母嬰血型不合新生兒溶血病課件

母嬰血型不合新生兒溶血病

1母嬰血型不合新生兒溶血病1新生兒溶血病定義新生兒溶血?。ê喎QHDN）是指母嬰血型不合，胎兒和新生兒的紅細胞被母親的IgG血型抗體包被，并在嬰兒的網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)內受到破壞的免疫性溶血性疾病。區(qū)別：新生兒時期可有多種原因引起溶血病，如遺傳性紅細胞膜異常、由感染引起的紅細胞獲得性缺陷、早熟以及葡萄糖醛酸轉移酶不足造成的生理性黃疸等2新生兒溶血病定義2概述發(fā)病機制：本病的病因是母嬰血型不合。來自母親血液循環(huán)的IgG血型抗體（因輸血或妊娠而產生）經胎盤進入胎兒血液循環(huán)，并結合到嬰兒紅細胞的血型抗原上，導致這些紅細胞的破壞。理論上，凡是以IgG性質出現(xiàn)的血型抗體都可以引起新生兒溶血病。

ABO系統(tǒng)最常見，其次為Rh系統(tǒng)3概述發(fā)病機制：3

ABO血型免疫抗體可因孕婦和胎兒ABO血型不合引起，但由于自然界中廣泛存在著A型和B型物質，如寄生蟲感染、預防接種等都可以使孕婦產生免疫性抗A及抗B抗體，即孕婦體內可以在妊娠前已存在免疫性抗體，所以ABO系統(tǒng)新生兒溶血病在第一胎就可以發(fā)病母親ABO血型抗體的產生

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ABO血型免疫抗體可因孕婦和胎兒母親Rh血型抗體的產生

Rh血型抗體只能由人類紅細胞作為抗原刺激引起同族免疫作用而產生，所以Rh陰性孕婦體內免疫抗體的產生是因為：1.受Rh血型不同的胎兒紅細胞刺激而產生。在妊娠足月時，會產生所謂的“經胎盤出血”，血量從微量到10毫升或更多。另外，羊膜穿刺、剖腹產、死胎、流產都增加了胎兒紅細胞漏入母體循環(huán)的危險。從而啟動了孕婦的免疫應答。在產后6個月內，大約7%的Rh陰性婦女產生了可測得到的抗體.Rh系統(tǒng)新生兒溶血病第一胎一般不發(fā)病。2.接受過Rh血型不合的輸血5母親Rh血型抗體的產生Rh血型抗體只能由人66分娩時胎兒紅細胞進入母體使母親受到免疫7分娩時胎兒紅細胞進入母體使母親受到免疫788991010母子間同種免疫性溶血的發(fā)生胎兒的血型基因一半來自母親，一半來自父親。來自父親的基因恰巧是母親所缺少的，胎兒的紅細胞就有可能刺激母體產生抗體，抗體又可以通過胎盤到達胎兒體內，使胎兒受害11母子間同種免疫性溶血的發(fā)生胎兒的血型基因一半概述凡是以IgG性質出現(xiàn)的血型抗體理論上都可以引起HDN。每個病例的嚴重程度不同，從宮內死亡到臨床上不易看出的僅由血清學試驗才能檢出的健康嬰兒。影響因素：新生兒A、B抗原強弱血型物質的含量

胎盤的屏障作用IgG抗體亞型：IgG1，IgG3強IgG2，IgG4弱實驗室人員、產科醫(yī)師和兒科醫(yī)師之間的密切聯(lián)系和合作有助于對HDN作出最適當?shù)奶幚砗皖A防。12概述凡是以IgG性質出現(xiàn)的血型抗體理論上都可概述HDN的分類：按嚴重性遞減的順序分成三種：1.RhHDN2.其它血型系統(tǒng)的HDN3.ABOHDN

13概述HDN的分類：13概述以ABOHDN最常見，其次為RhHDN。其它如MN、Kell、Duffy、kidd等系統(tǒng)也有報道，但極少見。抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等屬IgM性質抗體，不能通過胎盤，故不會產生HDN。14概述以ABOHDN最常見，其次為RhHDHDN實驗室檢查一．對標本的要求：1．

標本采集時機：出生后5天內采集靜脈血。臍血標本不宜作為檢測標本，尤其對ABO新生兒HDN，容易出現(xiàn)無臨床意義的陽性結果。新生兒出生5天以后采集的血樣，檢出陽性結果機會減少。15HDN實驗室檢查一．對標本的要求：15HDN實驗室檢查

一．對標本的要求：2.標本血量的要求：靜脈血3ml→干燥管→送檢。3.當懷疑存在ABO以外溶血時（如Rh不合HDN），還應同時采集母親血液4~5ml→干燥管。16HDN實驗室檢查

16HDN實驗室檢查二．母嬰標本ABO血型檢測的意義

?了解母嬰ABO血型，對綜合分析判斷HDN有指導意義。?母嬰ABO血型配合者可排除ABOHDN。?如母親是O型，新生兒是A或B型，則可能是ABOHDN。17HDN實驗室檢查二．母嬰標本ABO血型檢測的意義17HDN實驗室檢查二．母嬰標本ABO血型檢測的意義?如母親不是O型，或母嬰ABO血型配合者，可能是ABO系統(tǒng)以外血型不合引起的HDN，常見于RhHDN。?當母嬰ABO血型及Rh血型同時不配合時，新生兒患ABOHDN機會大而患RhHDN機會小。18HDN實驗室檢查二．母嬰標本ABO血型檢測的意義18ABO不合對Rh免疫作用的影響當胎兒ABO血型與孕婦不合時，可以減少Rh新生兒溶血病的發(fā)生，這是由于胎兒紅細胞進入孕婦體循環(huán)后，因為ABO血型不合，先遭到孕婦體內抗A、抗B的破壞，從而減少了Rh抗原的免疫作用19ABO不合對Rh免疫作用的影響HDN實驗室檢查三.HDN實驗室診斷的三項試驗

?直接抗球蛋白試驗。?血清游離試驗（游離IgG抗體測定）。?放散試驗（RBC上抗體釋放試驗）。20HDN實驗室檢查三.HDN實驗室診斷的三項試驗20HDN實驗室診斷的三項試驗

1．直接抗球蛋白試驗（直接Coomb’stest），簡稱直抗試驗。

用途：用以確定患兒紅細胞是否被IgG抗體包被。ABO和RhHDN直抗試驗結果比較：?RhHDN直抗試驗結果多程強陽性（3+~4+）。?ABOHDN直抗試驗常常較弱（W+）或陰性。21HDN實驗室診斷的三項試驗

21HDN實驗室診斷的三項試驗ABOHDN直抗試驗常常較弱（W+）或陰性。主要原因是：(1)新生兒的A(B)抗原密度比成人低，所以被結合的抗體亦很少。(2)抗原發(fā)育不充分，抗原和抗體結合的親和力較弱，在洗滌過程中抗體被洗脫掉。(3)已大量結合IgG抗體的RBC大部分已被溶解，而未被溶解的RBC僅結合少量抗體，不足以和抗球蛋白試劑產生可見的反應。

22HDN實驗室診斷的三項試驗ABOHDN直抗試驗常常較弱（WHDN實驗室診斷的三項試驗

直抗試驗的臨床意義：?ABOHDN時，直抗試驗結果只起參考作用。陰性的結果并不能排除ABOHDN。

?ABO系統(tǒng)以外（如RhHDN）的HDN，直抗試驗結果對臨床診斷起決定作用。直抗陰性可排除RhHDN。23HDN實驗室診斷的三項試驗直抗試驗的臨床意義：2HDN實驗室診斷的三項試驗2、血清游離試驗（游離IgG抗體測定）24HDN實驗室診斷的三項試驗2、血清游離試驗（游離IgG抗體測指示紅細胞ABO意義+——游離的抗A—+—游離的抗B++—游離的抗A、抗B或抗C——+游離的ABO系統(tǒng)以外的抗體———無游離抗體25意義+——游離的抗A—+—游離的抗B++HDN實驗室診斷的三項試驗三、放散試驗（RBC上抗體釋放試驗）26HDN實驗室診斷的三項試驗三、放散試驗（RBC上抗體釋放試驗指示紅細胞ABO意義+——放散出抗A—+—放散出抗B++—放散出抗A、抗B或抗C——+放散出ABO系統(tǒng)以外的抗體———沒有放散出抗體27意義+——放散出抗A—+—放散出抗B++通過直抗、游離、釋放試驗確定ABO-HDN：28通過直抗、游離、釋放試驗確定ABO-HDN：28試驗方法1經典抗人球蛋白法2PEG（聚乙二醇）快速法3低離子+抗人球蛋白法4微柱凝膠法29試驗方法1經典抗人球蛋白法29治療光照療法膽紅素能吸收光，以波長450～460毫微米的作用最強，對未結合膽紅素比對結合膽紅素分解作用大2～3倍，其療效僅次于換血療法。換血療法通過換血療法即可換出抗體和致敏的紅細胞，減輕溶血，矯正貧血，防止心力衰竭，又可換出大量血清膽紅素，防止核黃疸的發(fā)生。

。30治療光照療法30新生兒換血的目的

降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸的發(fā)生用帶氧能力適當?shù)呐浜霞t細胞代替處于加速破壞階段已被致敏的紅細胞，糾正貧血，防止嚴重缺氧以及心力衰竭。去除嬰兒已致敏的紅細胞，因為當這些紅細胞破壞時會增加膽紅素的量。減少在嬰兒體內不相容抗體的量。31新生兒換血的目的降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸的新生兒換血的適應癥沒有一個普遍公認的標準能指出什么時候該換血一般認為：出生時即有明顯貧血、黃疸、水腫、心衰的新生兒，其中臍血中血紅蛋白和膽紅素的值，可用以確定是否需要換血。一般認為臍血血紅蛋白在12～14g/dl，同時膽紅素>4.0mg/dl或膽紅素增加率大于0.5mg/dl時即作為換血指征。臍血膽紅素值高于4毫克/dl，24小時后血清膽紅素值達20毫克/dl以上者；確有早期核黃疸癥狀者；早產兒或前一胎病情嚴重，應適當放寬換血指征。32新生兒換血的適應癥沒有一個普遍公認的標準能指新生兒換血治療對血液的要求選用新鮮的紅細胞血：為了使紅細胞立即有供氧能力，一般選用5天以內的新鮮紅細胞，亦可選用采血后立即冰凍的去甘油冰凍紅細胞，以確保最大的紅細胞2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，減少無活力的紅細胞釋放出額外的膽紅素和能導致心率不齊的鉀離子 33新生兒換血治療對血液的要求選用新鮮的紅細胞血：33新生兒換血治療對血液的要求換血用的其它血液成分： 可在紅細胞中加入血漿或5％白蛋白，紅細胞壓積應維持在55％左右。換血時，血小板和凝血因子并不是關鍵成分；但早產兒可能發(fā)生散布性血管內凝固，包括血小板和凝血因子減少，特別是纖維蛋白原減少引起的出血。在這種情況下，有必要輸注新鮮冰凍血漿和/或血小板。34新生兒換血治療對血液的要求換血用的其它血液成分： 34新生兒換血時血型的選擇換血用的血型視不同情況有不同的要求ABO溶血 用新鮮O型紅細胞加AB型血漿。緊急情況時，O型細胞無需洗滌，只需將其中血漿盡量去除即可。Rh溶血ABO相容

Rh血型同母親，ABO血型同嬰兒。Rh合并ABO溶血

用Rh血型同母親的新鮮O型細胞加AB血漿35新生兒換血時血型的選擇換血用的血型視不同情況有不同的要求35為換血的新生兒配血當新生兒紅細胞直抗陽性時，只需作主管配血，分別做鹽水、酶、抗球蛋白法。當母嬰ABO血型配合時，配血盡量用母親血清代替嬰兒血清進行配血。當母嬰ABO血型不配合時，配血應用嬰兒細胞放散液代替血清進行配血。36為換血的新生兒配血當新生兒紅細胞直抗陽性時，只需作主管配血，

謝謝！37

謝謝！37母嬰血型不合新生兒溶血病

38母嬰血型不合新生兒溶血病1新生兒溶血病定義新生兒溶血?。ê喎QHDN）是指母嬰血型不合，胎兒和新生兒的紅細胞被母親的IgG血型抗體包被，并在嬰兒的網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)內受到破壞的免疫性溶血性疾病。區(qū)別：新生兒時期可有多種原因引起溶血病，如遺傳性紅細胞膜異常、由感染引起的紅細胞獲得性缺陷、早熟以及葡萄糖醛酸轉移酶不足造成的生理性黃疸等39新生兒溶血病定義2概述發(fā)病機制：本病的病因是母嬰血型不合。來自母親血液循環(huán)的IgG血型抗體（因輸血或妊娠而產生）經胎盤進入胎兒血液循環(huán)，并結合到嬰兒紅細胞的血型抗原上，導致這些紅細胞的破壞。理論上，凡是以IgG性質出現(xiàn)的血型抗體都可以引起新生兒溶血病。

ABO系統(tǒng)最常見，其次為Rh系統(tǒng)40概述發(fā)病機制：3

ABO血型免疫抗體可因孕婦和胎兒ABO血型不合引起，但由于自然界中廣泛存在著A型和B型物質，如寄生蟲感染、預防接種等都可以使孕婦產生免疫性抗A及抗B抗體，即孕婦體內可以在妊娠前已存在免疫性抗體，所以ABO系統(tǒng)新生兒溶血病在第一胎就可以發(fā)病母親ABO血型抗體的產生

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ABO血型免疫抗體可因孕婦和胎兒母親Rh血型抗體的產生

Rh血型抗體只能由人類紅細胞作為抗原刺激引起同族免疫作用而產生，所以Rh陰性孕婦體內免疫抗體的產生是因為：1.受Rh血型不同的胎兒紅細胞刺激而產生。在妊娠足月時，會產生所謂的“經胎盤出血”，血量從微量到10毫升或更多。另外，羊膜穿刺、剖腹產、死胎、流產都增加了胎兒紅細胞漏入母體循環(huán)的危險。從而啟動了孕婦的免疫應答。在產后6個月內，大約7%的Rh陰性婦女產生了可測得到的抗體.Rh系統(tǒng)新生兒溶血病第一胎一般不發(fā)病。2.接受過Rh血型不合的輸血42母親Rh血型抗體的產生Rh血型抗體只能由人436分娩時胎兒紅細胞進入母體使母親受到免疫44分娩時胎兒紅細胞進入母體使母親受到免疫74584694710母子間同種免疫性溶血的發(fā)生胎兒的血型基因一半來自母親，一半來自父親。來自父親的基因恰巧是母親所缺少的，胎兒的紅細胞就有可能刺激母體產生抗體，抗體又可以通過胎盤到達胎兒體內，使胎兒受害48母子間同種免疫性溶血的發(fā)生胎兒的血型基因一半概述凡是以IgG性質出現(xiàn)的血型抗體理論上都可以引起HDN。每個病例的嚴重程度不同，從宮內死亡到臨床上不易看出的僅由血清學試驗才能檢出的健康嬰兒。影響因素：新生兒A、B抗原強弱血型物質的含量

胎盤的屏障作用IgG抗體亞型：IgG1，IgG3強IgG2，IgG4弱實驗室人員、產科醫(yī)師和兒科醫(yī)師之間的密切聯(lián)系和合作有助于對HDN作出最適當?shù)奶幚砗皖A防。49概述凡是以IgG性質出現(xiàn)的血型抗體理論上都可概述HDN的分類：按嚴重性遞減的順序分成三種：1.RhHDN2.其它血型系統(tǒng)的HDN3.ABOHDN

50概述HDN的分類：13概述以ABOHDN最常見，其次為RhHDN。其它如MN、Kell、Duffy、kidd等系統(tǒng)也有報道，但極少見?？笽、抗H、抗Lea、Leb、P1等屬IgM性質抗體，不能通過胎盤，故不會產生HDN。51概述以ABOHDN最常見，其次為RhHDHDN實驗室檢查一．對標本的要求：1．

標本采集時機：出生后5天內采集靜脈血。臍血標本不宜作為檢測標本，尤其對ABO新生兒HDN，容易出現(xiàn)無臨床意義的陽性結果。新生兒出生5天以后采集的血樣，檢出陽性結果機會減少。52HDN實驗室檢查一．對標本的要求：15HDN實驗室檢查

一．對標本的要求：2.標本血量的要求：靜脈血3ml→干燥管→送檢。3.當懷疑存在ABO以外溶血時（如Rh不合HDN），還應同時采集母親血液4~5ml→干燥管。53HDN實驗室檢查

16HDN實驗室檢查二．母嬰標本ABO血型檢測的意義

?了解母嬰ABO血型，對綜合分析判斷HDN有指導意義。?母嬰ABO血型配合者可排除ABOHDN。?如母親是O型，新生兒是A或B型，則可能是ABOHDN。54HDN實驗室檢查二．母嬰標本ABO血型檢測的意義17HDN實驗室檢查二．母嬰標本ABO血型檢測的意義?如母親不是O型，或母嬰ABO血型配合者，可能是ABO系統(tǒng)以外血型不合引起的HDN，常見于RhHDN。?當母嬰ABO血型及Rh血型同時不配合時，新生兒患ABOHDN機會大而患RhHDN機會小。55HDN實驗室檢查二．母嬰標本ABO血型檢測的意義18ABO不合對Rh免疫作用的影響當胎兒ABO血型與孕婦不合時，可以減少Rh新生兒溶血病的發(fā)生，這是由于胎兒紅細胞進入孕婦體循環(huán)后，因為ABO血型不合，先遭到孕婦體內抗A、抗B的破壞，從而減少了Rh抗原的免疫作用56ABO不合對Rh免疫作用的影響HDN實驗室檢查三.HDN實驗室診斷的三項試驗

?直接抗球蛋白試驗。?血清游離試驗（游離IgG抗體測定）。?放散試驗（RBC上抗體釋放試驗）。57HDN實驗室檢查三.HDN實驗室診斷的三項試驗20HDN實驗室診斷的三項試驗

1．直接抗球蛋白試驗（直接Coomb’stest），簡稱直抗試驗。

用途：用以確定患兒紅細胞是否被IgG抗體包被。ABO和RhHDN直抗試驗結果比較：?RhHDN直抗試驗結果多程強陽性（3+~4+）。?ABOHDN直抗試驗常常較弱（W+）或陰性。58HDN實驗室診斷的三項試驗

21HDN實驗室診斷的三項試驗ABOHDN直抗試驗常常較弱（W+）或陰性。主要原因是：(1)新生兒的A(B)抗原密度比成人低，所以被結合的抗體亦很少。(2)抗原發(fā)育不充分，抗原和抗體結合的親和力較弱，在洗滌過程中抗體被洗脫掉。(3)已大量結合IgG抗體的RBC大部分已被溶解，而未被溶解的RBC僅結合少量抗體，不足以和抗球蛋白試劑產生可見的反應。

59HDN實驗室診斷的三項試驗ABOHDN直抗試驗常常較弱（WHDN實驗室診斷的三項試驗

直抗試驗的臨床意義：?ABOHDN時，直抗試驗結果只起參考作用。陰性的結果并不能排除ABOHDN。

?ABO系統(tǒng)以外（如RhHDN）的HDN，直抗試驗結果對臨床診斷起決定作用。直抗陰性可排除RhHDN。60HDN實驗室診斷的三項試驗直抗試驗的臨床意義：2HDN實驗室診斷的三項試驗2、血清游離試驗（游離IgG抗體測定）61HDN實驗室診斷的三項試驗2、血清游離試驗（游離IgG抗體測指示紅細胞ABO意義+——游離的抗A—+—游離的抗B++—游離的抗A、抗B或抗C——+游離的ABO系統(tǒng)以外的抗體———無游離抗體62意義+——游離的抗A—+—游離的抗B++HDN實驗室診斷的三項試驗三、放散試驗（RBC上抗體釋放試驗）63HDN實驗室診斷的三項試驗三、放散試驗（RBC上抗體釋放試驗指示紅細胞ABO意義+——放散出抗A—+—放散出抗B++—放散出抗A、抗B或抗C——+放散出ABO系統(tǒng)以外的抗體———沒有放散出抗體64意義+——放散出抗A—+—放散出抗B++通過直抗、游離、釋放試驗確定ABO-HDN：65通過直抗、游離、釋放試驗確定ABO-HDN：28試驗方法1經典抗人球蛋白法2PEG（聚乙二醇）快速法3低離子+抗人球蛋白法4微柱凝膠法66試驗方法1經典抗人球蛋白法29治療光照療法膽紅素能吸收光，以波長450～460毫微米的作用最強，對未結合膽紅素比對結合膽紅素分解作用大2～3倍，其療效僅次于換血療法。換血療法通過換血療法即可換出抗體和致敏的紅細胞，減輕溶血，矯正貧血，防止心力衰竭，又可換出大量血清膽紅素，防止核黃疸的發(fā)生。

。67治療光照療法30新生兒換血的目的

降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸的發(fā)生用帶氧能力適當?shù)呐浜霞t細胞代替處于加速破壞階段已被致敏的紅細胞，糾正貧血，防止嚴重缺氧以及心力衰竭。去除嬰兒已致敏的紅細胞，因為當這些紅細胞破壞時會增加膽紅素的量。減少在嬰兒體內不相容抗體的量。68新生兒換血的目的降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸的新生兒換血的適應癥沒有一個普遍公認的標準能指出什么時候該換血一般認為