產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

-產(chǎn)科護(hù)理常例-產(chǎn)科護(hù)理常例-產(chǎn)科護(hù)理常例第一節(jié)產(chǎn)科一般護(hù)理常例正常產(chǎn)前：一、醫(yī)療目標(biāo)保證母嬰安全。二、護(hù)理目標(biāo)（一）緩解孕婦緊張情緒。（二）知足患者生活需要。三、護(hù)理問題（一）憂慮與擔(dān)憂胎兒安危有關(guān)。（二）知識(shí)缺少與缺少有關(guān)剖宮產(chǎn)知識(shí)有關(guān)。四、護(hù)理舉措（一）未臨產(chǎn)者，2小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心率1次并記錄，嚴(yán)實(shí)察看臨產(chǎn)的預(yù)兆癥狀，實(shí)時(shí)送產(chǎn)房待產(chǎn)。（二）教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)，每天準(zhǔn)時(shí)聽胎心，發(fā)現(xiàn)異樣，通知醫(yī)生實(shí)時(shí)辦理。五、健康教育（一）孕婦住院時(shí)熱忱招待，通知責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生，2小時(shí)內(nèi)作住院介紹。（二）按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，并記錄。（三）活動(dòng)與歇息：一般平凡易消化飲食、取左邊臥位。正常產(chǎn)后:一、醫(yī)療目標(biāo)產(chǎn)婦無產(chǎn)后感染，母嬰狀況好。二、護(hù)理目標(biāo)（一）緩解悲傷。（二）知足患者生活需要。三、護(hù)理問題（一）悲傷與會(huì)陰切口有關(guān)。（二）隱藏并發(fā)癥切口味染。四、護(hù)理舉措（一）嚴(yán)實(shí)察看病情變化：產(chǎn)婦臨盆后先按壓宮底，于30min、1h、2h、3h各察看子宮縮短和陰道流血一次。若有異樣，實(shí)時(shí)辦理。（二）遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征。（三）保持外陰潔凈，每天擦洗外陰2次。（四）擦洗會(huì)陰時(shí)，察看傷口愈合狀況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)者實(shí)時(shí)通知醫(yī)生辦理。五、健康教育（一）環(huán)境：沉靜整齊，冷暖適合，空氣新鮮。（二）活動(dòng)與歇息：產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)臥床歇息，24h后激勵(lì)下床活動(dòng)。有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)其取健側(cè)臥位，以保持傷口潔凈、干燥。（三）飲食：應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、平凡易消化的食品，少食多餐，多食水果、蔬菜防備便秘，忌生冷、酸辣等刺激性食品。（四）排尿及排便：實(shí)時(shí)增補(bǔ)水分，產(chǎn)后2～4h激勵(lì)并敦促產(chǎn)婦自行下床排尿。產(chǎn)后6h仍不可以自行排尿時(shí)，通知醫(yī)生實(shí)時(shí)辦理。（五）輔助并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行重生兒飼養(yǎng)。（六）心理指導(dǎo)：關(guān)懷體諒產(chǎn)婦，予以有關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)。1第二節(jié)第一產(chǎn)程護(hù)理常例一、見解第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)大期。指孕婦有規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時(shí)。二、臨床特色規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)大、胎頭降落、胎膜破碎、悲傷。三、醫(yī)療目標(biāo)產(chǎn)程進(jìn)展好，保證母嬰安全。四、護(hù)理目標(biāo)（一）緩解悲傷。（二）產(chǎn)婦能描繪正常臨盆過程知識(shí)及各產(chǎn)程怎樣配合。（三）產(chǎn)婦主動(dòng)參加和控制臨盆過程。五、護(hù)理問題（一）悲傷：與子宮縮短有關(guān)。（二）暢快改變：與子宮縮短、膀胱充盈、胎膜破碎、環(huán)境喧鬧有關(guān)。（三）憂慮：與知識(shí)缺少、未參加產(chǎn)前宣授課有關(guān)。六、專科評(píng)估（一）宮縮的強(qiáng)度。（二）產(chǎn)程進(jìn)展能否正常。七、護(hù)理舉措（一）察看宮縮：掌握宮縮連續(xù)及間隔時(shí)間，宮縮強(qiáng)弱及節(jié)律性，并注意子宮形態(tài)，有無壓痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)兆子宮破碎征象，一般需連續(xù)察看3次子宮縮短并記錄。（二）胎心監(jiān)測(cè)：在宮縮間歇期隱藏期每1h測(cè)胎心1次，活躍期每30分鐘聽胎心1次，異樣狀況隨時(shí)監(jiān)測(cè)。每次聽1min并做好記錄，注意心率、心律、心音強(qiáng)弱。如胎心率超出160次/分或低于120次/分或不規(guī)律，提示胎兒窘?jīng)r，立刻給產(chǎn)婦吸氧，囑其左邊臥位，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)一步辦理。（三）察看產(chǎn)程進(jìn)展：初產(chǎn)婦在隱藏期每2h做1次肛門指診或陰道診，活躍期每小時(shí)1次，同時(shí)也要依據(jù)宮縮狀況和產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，適合增減檢查次數(shù)，以便認(rèn)識(shí)宮頸擴(kuò)大和胎頭降落程度，并劃好產(chǎn)程圖。（四）破膜及羊水的察看：一旦破膜立刻予吸氧、聽胎心并記錄胎心率、破膜時(shí)間、羊水的量及顏色。察看有無臍帶脫垂征象。保持會(huì)陰潔凈，預(yù)防感染。（五）接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大4cm時(shí)將其送至產(chǎn)房做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。八、健康教育（一）環(huán)境供給沉靜暢快的環(huán)境。（二）飲食激勵(lì)和幫助產(chǎn)婦在宮縮空隙期攝入平凡而豐饒營(yíng)養(yǎng)的飲食及液體。（三）活動(dòng)與歇息產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)，未破膜，激勵(lì)其在室內(nèi)適合活動(dòng)。如陰道流血，胎膜早破、用鎮(zhèn)痛藥后、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大5cm以上或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)大3cm以上應(yīng)適合臥床歇息。（四）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)做自我介紹和環(huán)境介紹，態(tài)度平和，關(guān)愛產(chǎn)婦，輔助其洗臉，擦汗、換衣、改換床單，保持會(huì)陰部潔凈。用非藥物鎮(zhèn)痛方法減少產(chǎn)婦悲傷，以消除緊張、憂慮、孤單的心理。（五）排尿及排便激勵(lì)產(chǎn)婦勤排尿及排便，當(dāng)膀胱充盈又沒法排尿時(shí)應(yīng)予以導(dǎo)尿。（六）醫(yī)護(hù)舉措配合1、激勵(lì)患者增強(qiáng)信心。2、教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)及宮縮的方法。2第三節(jié)第二產(chǎn)程護(hù)理常例一、見解第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超出1小時(shí)。二、臨床特色子宮縮短增強(qiáng)、胎兒降落及娩出。三、醫(yī)療目標(biāo)保證母嬰安全。四、護(hù)理目標(biāo)（一）教會(huì)孕婦運(yùn)用腹壓。（二）產(chǎn)婦及重生兒沒有產(chǎn)傷。五、護(hù)理問題（一）悲傷與宮縮及會(huì)陰部傷口有關(guān)。（二）憂慮與缺少順利臨盆的自信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。六、專科評(píng)估（一）產(chǎn)程進(jìn)展能否正常。（二）重生兒及產(chǎn)婦能否有產(chǎn)傷。七、護(hù)理舉措（一）聽診胎心連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每5min記錄一次。有特別狀況隨時(shí)記錄并實(shí)時(shí)通知醫(yī)生。（二）接產(chǎn)準(zhǔn)備做好無菌接生準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格無菌操作。（三）會(huì)陰保護(hù)指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓與接生者親密合作，注意助產(chǎn)手法。（四）胎頭娩出實(shí)時(shí)清理口腔、呼吸道分泌物。（五）胎兒娩出臍帶搏動(dòng)停止后斷臍。辦理完，交臺(tái)下按重生兒常例辦理（Apgar評(píng)分，丈量體重、系鑒識(shí)帶、印蹤跡，早吸吮早接觸），同時(shí)注意保暖。（六）察看宮縮及陰道流血。八、健康教育(一)環(huán)境沉靜、暢快，溫濕度適合。（二）心理指導(dǎo)教會(huì)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，防備緊張情緒。（三）醫(yī)護(hù)舉措配合1、激勵(lì)患者正確運(yùn)用腹壓。2、指導(dǎo)行皮膚早接觸，早吸吮。第四節(jié)第三產(chǎn)程護(hù)理常例一、見解第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。指胎兒娩出至胎盤娩出，約需5~15分鐘，不該超出30分鐘。二、臨床特色子宮縮短、胎盤娩出及陰道流血。三、醫(yī)療目標(biāo)預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦預(yù)后優(yōu)秀。四、護(hù)理目標(biāo)（一）產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血。（二）產(chǎn)婦接受重生兒并開始親子間的互動(dòng)。五、護(hù)理問題（一）悲傷與會(huì)陰切口、產(chǎn)后宮縮痛有關(guān)。（二）知識(shí)缺少與母乳飼養(yǎng)無效有關(guān)。3六、?？圃u(píng)估（一）陰道出血量的多少。（二）軟產(chǎn)道能否有裂傷，重生兒Apgar評(píng)分能否優(yōu)秀。七、護(hù)理舉措（一）察看子宮縮短及陰道流血狀況，宮底高度。（二）注意胎剝削離征象，實(shí)時(shí)娩出胎盤后，查胎盤、胎膜能否剝離圓滿。（三）胎盤娩出后實(shí)時(shí)注射縮宮素。（四）檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，并實(shí)時(shí)縫合維修。（五）雙胎、羊水過多、心臟病等產(chǎn)婦，產(chǎn)后用沙袋、腹帶包扎腹部。（六）無異樣狀況，2h后可送入病房，并詳盡向病房護(hù)理人員接班。（重生兒入病房時(shí)的注意事項(xiàng)交待及交接班）。八、健康教育（一）生命體征監(jiān)測(cè)準(zhǔn)時(shí)丈量血壓、脈搏，察看出血量。（二）供給暢快為產(chǎn)婦實(shí)時(shí)改換床單及會(huì)陰墊。（三）飲食指導(dǎo)供給平凡、易消化流質(zhì)。（四）心理指導(dǎo)（五）醫(yī)護(hù)舉措配合1、激勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后注領(lǐng)悟陰部的潔凈。2、輔助產(chǎn)婦和重生兒進(jìn)行皮膚早接觸，早吸吮。第五節(jié)剖宮產(chǎn)護(hù)理常例一、見解剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開圓滿的子宮壁娩出能存活的胎兒及隸屬物的手術(shù)。二、醫(yī)療目標(biāo)保證母嬰安全、產(chǎn)婦腹部切口愈合優(yōu)秀。三、護(hù)理目標(biāo)（一）緩解悲傷。（二）知足患者生活需要。四、護(hù)理問題（一）憂慮與擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、及胎兒安危有關(guān)。（二）知識(shí)缺少與缺少有關(guān)知識(shí)有關(guān)。五、?？圃u(píng)估母嬰術(shù)前檢查已圓滿，均無異樣。六、護(hù)理舉措術(shù)前：（一）患者手術(shù)時(shí)間，依據(jù)病情交待注意事項(xiàng)。（二）皮膚準(zhǔn)備，做各樣藥物過敏試驗(yàn)，輔助圓滿各項(xiàng)檢查。（三）監(jiān)測(cè)生命體征。（四）予保存導(dǎo)尿。（五）改換潔凈床單，鋪麻醉床，并準(zhǔn)備好術(shù)后用物。術(shù)后：（一）生命體征的監(jiān)測(cè)：注意血壓、脈搏、呼吸，每30min測(cè)1次，直到堅(jiān)固。術(shù)后3d內(nèi)，每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，正常后每天1次。（二）察看腹部傷口、宮縮及陰道流血狀況。（三）注意保持尿管暢達(dá)，拔掉尿管后，輔助患者下床活動(dòng)，敦促其自解小便，察看尿量。（四）會(huì)陰護(hù)理：每天擦洗會(huì)陰2次。4（五）預(yù)防感染，必需時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。七、健康教育術(shù)前：（一）環(huán)境沉靜整齊，溫度適合。（二）飲食指導(dǎo)術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁飲。（三）心理指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦放松心情。術(shù)后：（一）環(huán)境沉靜整齊，冷暖適合，空氣新鮮。（二）飲食指導(dǎo)術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)防備糖、產(chǎn)氣類食品，依據(jù)腹脹狀況改半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)一般飲食。（三）活動(dòng)與歇息激勵(lì)初期活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)天激勵(lì)患者翻身，以增添腸蠕動(dòng)，有益于排氣。（四）臥位硬膜外麻醉者取去枕平臥位，6h后改半臥位。（五）醫(yī)護(hù)舉措配合1、激勵(lì)患者堅(jiān)持飲食原則，忌辛辣，生冷刺激性食品。2、準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦服用藥物。3、做好會(huì)陰部的護(hù)理，預(yù)防感染。第六節(jié)乳房護(hù)理常例一、護(hù)理目標(biāo)（一）悲傷減少或消逝。（二）母乳飼養(yǎng)有效。二、護(hù)理問題（一）悲傷與乳汁淤積，乳頭龜裂有關(guān)。（二）憂慮與母乳飼養(yǎng)知識(shí)缺少、乳汁不足有關(guān)。（三）隱藏并發(fā)癥感染。三、?？圃u(píng)估（一）評(píng)估悲傷程度。（二）評(píng)估母乳飼養(yǎng)的姿勢(shì)，方法。四、護(hù)理舉措（一）首次哺乳前應(yīng)沖洗乳頭和乳暈，若有痂垢應(yīng)用油脂浸軟后再用溫水洗凈。（二）乳頭凹陷或平展者，先做乳頭伸展練習(xí)，哺乳時(shí)先吸吮平展或凹陷的一側(cè)乳頭。若吸吮未成功，可用抽吸法使乳頭突出再吸吮。輔助和指導(dǎo)乳房脹痛產(chǎn)婦做好乳房濕熱敷和按摩，開導(dǎo)乳腺管。（三）乳頭有皸裂者，輔助和指導(dǎo)產(chǎn)婦取正確的喂哺姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)，先在損害輕的一側(cè)乳頭哺乳，以減少對(duì)另一側(cè)乳房的吸吮力；哺乳結(jié)束后輕壓嬰兒下頦拉出乳頭，再擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，促進(jìn)傷口愈合。如患乳腺炎悲傷較劇、發(fā)熱，酌情哺乳或暫停哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶，限制湯類食品。（四）乳汁不足者，指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，不要給嬰兒過早增添輔食。正確地掌握哺乳技巧，合理營(yíng)養(yǎng)和歇息，必需時(shí)服用中藥或催乳。第七節(jié)妊娠期高血壓疾病護(hù)理常例一、見解妊娠期高血壓簡(jiǎn)稱妊高征，指妊娠20周此后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭暈、視力阻攔，甚至抽搐、昏倒，為孕產(chǎn)婦死亡主要原由之一。二、臨床特色高血壓、水腫、蛋白尿。5三、醫(yī)療目標(biāo)控制血壓，預(yù)防子癇的發(fā)生，提升母嬰的安全。四、護(hù)理目標(biāo)(一)輕度妊高征孕婦病情緩解，未發(fā)展為中、重度。（二）中、重度病情控制優(yōu)秀，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。五、護(hù)理問題（一）體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。（二）有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)。（三）隱藏并發(fā)癥胎盤初期剝離。六、專科評(píng)估（一）妊高征的程度。（二）能否危及胎兒安全。七、護(hù)理舉措子癇先期：（一）根椐醫(yī)囑記進(jìn)出量。（二）嚴(yán)實(shí)察看血壓變化，如出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立刻通知醫(yī)生處理。（三）注意察看胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)兆。（四）準(zhǔn)備好子癇的急救物件和藥品，如壓舌板、張口器、氧氣、硫酸鎂等。（五）做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作。（六）產(chǎn)后嚴(yán)實(shí)察看血壓及自覺癥狀，防備發(fā)生產(chǎn)后子癇、注意陰道流血及子宮縮短，防備感染。（七）察看渾身癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如胎盤早剝、心力弱竭等。子癇期：（一）抽搐時(shí)賞賜高流量氧氣吸入，置張口器或包裹紗布的壓舌板于上下齒之間，以防咬傷唇舌。若舌根后墜用舌鉗拉出。抽搐發(fā)生時(shí)切勿強(qiáng)力按壓患者，以防造成損害。加床檔防備患者墜床。（二）留置導(dǎo)尿管，注意察看尿量、顏色、性狀等，嚴(yán)格記錄進(jìn)出量。（三）按醫(yī)囑應(yīng)用解痙、降壓、沉穩(wěn)及擴(kuò)容藥物和利尿劑，并實(shí)時(shí)辦理。（四）應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，注意中毒癥狀，并實(shí)時(shí)辦理。（五）勤聽胎心、注意產(chǎn)兆，實(shí)時(shí)做血常例、尿常例、眼底、血凝及心電圖等檢查。（六）親密察看有無胎盤早剝、腦水腫、心力弱竭、腎功能衰竭等表現(xiàn)，并通知醫(yī)生實(shí)時(shí)辦理。（七）子癇控制6～12h后或孕婦清醒后24～48h內(nèi)，應(yīng)做停止妊娠的準(zhǔn)備。八、健康教育子癇先期：（一）環(huán)境室內(nèi)環(huán)境沉靜，防備聲、光刺激。（二）活動(dòng)與歇息囑患者絕對(duì)臥床歇息。（三）飲食按醫(yī)囑酌情限制水、鈉攝入。子癇期：（一）環(huán)境將患者部署在單人房間，光芒黯淡，防備噪音，各樣治療護(hù)理及檢查均相對(duì)集中，動(dòng)作柔和，盡量減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激。（二）活動(dòng)與歇息絕對(duì)臥床，取頭低側(cè)臥位。（三）飲食昏倒時(shí)禁飲食，實(shí)時(shí)吸出鼻、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，作好口腔護(hù)理和生活護(hù)理。（四）醫(yī)療護(hù)理舉措配合1、激勵(lì)患者堅(jiān)持飲食原則。2、注意硫酸鎂的用藥副作用，察看呼吸、尿量、膝腱反射。6第八節(jié)前置胎盤護(hù)理常例一、見解前置胎盤是指正常妊娠時(shí)，胎盤附著于子宮體上部。假如28周后胎盤附著于子宮下段或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，或地點(diǎn)低于先露部。二、臨床特色無誘因、無痛性頻頻陰道流血。三、醫(yī)療目標(biāo)希望療法的孕婦胎齡湊近足月時(shí)停止妊娠，產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)出血和感染。四、護(hù)理目標(biāo)（一）保證母嬰安全。（二）產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。五、護(hù)理問題（一）隱藏并發(fā)癥出血性休克。（二）有感染的危險(xiǎn)與前置胎剝削離面湊近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。六、?？圃u(píng)估（一）出血的程度。（二）能否存在隱藏并發(fā)癥。七、護(hù)理舉措（一）正確記錄陰道出血量、顏色、流血時(shí)間，認(rèn)識(shí)孕婦一般狀況，評(píng)估并記錄生命體征。如陰道有活動(dòng)性出血或一次性出血量多時(shí)，應(yīng)立刻開放靜脈，依據(jù)醫(yī)囑采納相應(yīng)的輸血、輸液、止血舉措，保持血容量，嚴(yán)禁肛查、陰道檢查。（二）察看胎兒宮內(nèi)狀況，準(zhǔn)時(shí)聽胎心，測(cè)胎動(dòng)，病情嚴(yán)重需要做剖宮產(chǎn)者，立刻做好術(shù)前準(zhǔn)備。（三）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染，注不測(cè)陰潔凈，嚴(yán)實(shí)察看產(chǎn)婦的生命體征和陰道流血狀況。（四）心理護(hù)理：耐心做好解說工作，將病情和辦理方案見告孕婦，獲得配合，并堅(jiān)固產(chǎn)婦情緒，使其減少懼怕感。八、健康教育（一）環(huán)境供給暢快沉靜的環(huán)境。（二）活動(dòng)與歇息囑患者絕對(duì)臥床歇息，取左邊臥位。（三）飲食進(jìn)食高蛋白、高維生素、粗纖維、富含鐵食品，糾正貧血。（四）醫(yī)護(hù)舉措配合1、希望療法注意用藥的副作用。2、做好會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染。第九節(jié)羊水栓塞護(hù)理常例一、見解羊水栓塞是指在臨盆過程中、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)，羊水及其有形成分忽然進(jìn)入母體血循環(huán)惹起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。羊水栓塞是產(chǎn)婦主要的死亡原由之一，病死率高達(dá)80%。二、臨床特色浮躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等預(yù)兆癥狀，既而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，心率增快，肺部有濕性啰音。渾身皮膚有出血點(diǎn)及瘀斑。三、醫(yī)療目標(biāo)控制羊水栓塞，保證母兒安全。四、護(hù)理目標(biāo)（一）產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改良。7（二）產(chǎn)婦能保持體液均衡；并保持最基本的生理功能。（三）保護(hù)胎兒或重生兒安全。五、護(hù)理問題（一）氣體互換受損與肺血管阻力增添即肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)。（二）腎、外周組織灌輸無效與彌散性血管內(nèi)凝血及失血有關(guān)。（三）有胎兒窘?jīng)r的危險(xiǎn)與羊水栓塞，母體循環(huán)受阻有關(guān)。六、護(hù)理舉措（一）察看產(chǎn)程，快速鑒識(shí)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生采納急救舉措。（二）抗過敏，應(yīng)初期使用腎上腺皮質(zhì)激素。（三）解痙攣，首選嬰粟堿，還可用阿托品和氨茶堿。（四）糾正心力弱竭，除去肺水腫，遵醫(yī)囑賞賜西地蘭和呋噻米靜脈注射。（五）抗休克，除去酸中毒，首選低分子右旋糖酐，如血壓不上漲，采納多巴胺，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。（六）踴躍糾正DIC及繼發(fā)性纖溶：使用肝素、抗纖溶藥物、增補(bǔ)疑血因子等。七、健康教育（一）吸氧加壓給氧。（二）臥位平臥位。（三）心理指導(dǎo)賞賜激勵(lì)，增強(qiáng)信心，對(duì)家眷的懼怕情緒表示理解和寬慰。八、醫(yī)護(hù)舉措配合（一）準(zhǔn)時(shí)察看出血量，監(jiān)測(cè)病人血壓及尿量（二）準(zhǔn)時(shí)巡視患者，嚴(yán)實(shí)察看患者病情變化第十節(jié)產(chǎn)后出血護(hù)理常例一、見解產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道流血量＞500ml，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，占孕產(chǎn)婦死亡原由的首位。二、臨床特色面無人色、出盜汗、主訴口渴、心慌、頭暈，血壓降落，脈搏細(xì)數(shù)。三、醫(yī)療目標(biāo)產(chǎn)婦出血獲得控制，無感染征象，渾身狀況得以改良。四、護(hù)理目標(biāo)（一）產(chǎn)婦血容量能趕快獲得恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。（二）產(chǎn)婦無感染。（三）體溫正常，惡露、傷口無異樣。五、護(hù)理問題（一）隱藏并發(fā)癥出血性休克。（二）有感染的危險(xiǎn)與失血后抵擋力降低及手術(shù)操作有關(guān)。六、?？圃u(píng)估（一）失血的程度。（二）能否存在隱藏并發(fā)癥。七、護(hù)理舉措（一）依據(jù)出血原由，采納相應(yīng)止血舉措，如按摩子宮、注射宮縮劑、清理宮腔、縫合裂傷等。（二）嚴(yán)實(shí)察看患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸、尿量等狀況，并詳盡記錄。（三）大批出血可根椐醫(yī)囑輸血和給藥，預(yù)防休克發(fā)生。（四）注意患者陰道流血量，察看有無血凝塊，警惕DIC。若有征象，立刻通知醫(yī)生，同時(shí)做生化檢查。8（五）患者注意排空膀胱，必需時(shí)擱置導(dǎo)尿管，察看尿量及性質(zhì)。（六）若有宮腔排出物，注意保存，并送病理檢查。（七）出血停止后，仍需嚴(yán)實(shí)察看一般狀況，增強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理。八、健康教育（一）環(huán)境供給暢快的環(huán)境。（二）活動(dòng)與歇息絕對(duì)臥床歇息，平臥位。（三）飲食激勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食品。（四）心理指導(dǎo)賞賜產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)懷，教會(huì)產(chǎn)婦放松的方法。（五）醫(yī)護(hù)舉措配合1、準(zhǔn)時(shí)做會(huì)陰部的護(hù)理，預(yù)防感染。2、踴躍成立靜脈通道，配合醫(yī)生踴躍急救。3、嚴(yán)實(shí)察看病情變化，預(yù)防出血性休克的發(fā)生。第十一節(jié)胎盤早剝護(hù)理常例一、見解妊娠20周后或臨盆后期，正常地點(diǎn)的胎盤在胎兒娩出前，部分或所有從子宮壁剝脫。二、臨床特色妊娠后期忽然發(fā)生的腹部連續(xù)性悲傷，伴有或不伴有陰道出血。三、醫(yī)療目標(biāo)母親順利臨盆，嬰兒安全出生。四、護(hù)理目標(biāo)（一）孕婦出血休克獲得控制。（二）患者未出現(xiàn)凝血功能阻攔、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。五、護(hù)理問題（一）隱藏并發(fā)癥洋溢性血管內(nèi)凝血。（二）懼怕與胎盤早剝起病急、發(fā)展快，危及胎兒生命有關(guān)。（三）預(yù)示性沉痛與死產(chǎn)、子宮有關(guān)。六、?？圃u(píng)估（一）評(píng)估孕周及陰道流血狀況。（二）失血的程度。七、護(hù)理舉措（一）患者絕對(duì)臥床歇息，部署于平臥位。（二）立刻丈量血壓、脈搏、呼吸，聽胎心，注意患者陰道流血量及一般狀況，咨詢病史和癥狀，輔助醫(yī)生檢查。（三）若患者出現(xiàn)休克或休克先期癥狀，快速開放靜脈通道，做好輸血、輸液的緊迫辦理，履行休克護(hù)理常例。（四）消除患者的懼怕心理。（五）準(zhǔn)時(shí)丈量子宮體高度（可在第一次丈量外做標(biāo)志）、腹圍大小、宮體壓痛范圍和程度，并做好記錄。察看內(nèi)出血狀況，如病情惡化，立刻通知醫(yī)生，為停止妊娠作好準(zhǔn)備。（六）應(yīng)預(yù)防患者產(chǎn)后出血，實(shí)時(shí)用宮縮劑及按摩子宮。（七）患者產(chǎn)后增強(qiáng)生命體征察看，如陰道流血不單，應(yīng)注意能否有凝血功能阻攔，實(shí)時(shí)通知醫(yī)生，并配合急救。八、健康教育（一）環(huán)境供給暢快的環(huán)境。（二）活動(dòng)與歇息絕對(duì)臥床歇息。（三）飲食術(shù)前禁食，術(shù)后激勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食9物。（四）患者產(chǎn)后增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。（五）做好出院指導(dǎo)，重申產(chǎn)前檢查及孕期保健。（六）心理指導(dǎo)賞賜激勵(lì)，增強(qiáng)信心，對(duì)家眷的懼怕情緒表示理解和寬慰。（七）醫(yī)護(hù)舉措配合1、踴躍成立靜脈通道，配合醫(yī)生踴躍急救。2、嚴(yán)實(shí)察看病情變化，預(yù)防出血性休克的發(fā)生。第十二節(jié)妊娠歸并心臟病護(hù)理常例一、見解妊娠歸并心臟病占孕產(chǎn)婦死亡原由的第二位。妊娠期，孕婦體內(nèi)循環(huán)血容量逐月增添，氧耗費(fèi)增添，水、鈉潴留，體重增添，子宮增大，膈肌上漲，使心臟負(fù)擔(dān)加重。臨盆期，因大批能量耗費(fèi)，產(chǎn)后回心血量驟增，組織中大批液體回到血循環(huán)，更為重了心臟負(fù)擔(dān)。所以，增強(qiáng)孕期保健，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥并治療，防備心力弱竭發(fā)生，對(duì)降低圍產(chǎn)期孕婦、產(chǎn)婦及胎兒、重生兒的死亡，是極其重要的。二、臨床特色胸悶、心悸、氣短、心率快、肺底部有連續(xù)性濕羅音，咳嗽后不用逝。三、醫(yī)療目標(biāo)（一）孕產(chǎn)婦及胎兒優(yōu)秀的健康狀態(tài)。（二）孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力弱竭。四、護(hù)理目標(biāo)（一）孕產(chǎn)婦安穩(wěn)度過妊娠期，臨盆期及產(chǎn)褥初期，保持最正確的心功能狀態(tài)。（二）孕產(chǎn)婦能描繪初期心力弱竭的癥狀并能踴躍配合。（三）出院前孕產(chǎn)婦及家眷示范正確的母乳或人工飼養(yǎng)方法。五、護(hù)理問題（一）活動(dòng)無耐力與心排出量降落有關(guān)（二）如廁自理缺點(diǎn)與心功能不全絕對(duì)臥床歇息有關(guān)（三）隱藏并發(fā)癥心力弱竭六、?？圃u(píng)估判斷孕產(chǎn)婦的心功能及有無初期心力弱竭。七、護(hù)理舉措（一）患者按醫(yī)囑中斷吸氧，每次30min。（二）按高危妊娠進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)。（三）記進(jìn)出量。（四）患者服用洋地黃藥物時(shí)，注意察看藥物反響，出現(xiàn)癥狀實(shí)時(shí)通知醫(yī)生。（五）患者心衰時(shí)，應(yīng)專人護(hù)理，并行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)實(shí)察看病情變化，做好記錄。（六）患者臨盆后腹部加壓沙袋，防備腹壓驟減，忽然增添回心血量，惹起心衰。（七）產(chǎn)后注意患者子宮縮短及陰道流血狀況。（八）產(chǎn)后患者應(yīng)臥床歇息2周，前3d絕對(duì)臥床歇息，防備心衰發(fā)生。靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)實(shí)察看滴速，每分鐘不可以超出30滴。（九）心功能三級(jí)以上者，不宜哺乳，禁用雌激素回奶，免得惹起水、鈉潴留而致心衰或靜脈血栓形成。（十）預(yù)防患者感染，注意其外陰潔凈，按醫(yī)囑賞賜抗生素。八、健康教育（一）環(huán)境患者住單人房間，保持環(huán)境沉靜、暢快，限制探視。（二）活動(dòng)與歇息患者臥床歇息，取半臥位。10（三）飲食患者飲食為低鹽、高蛋白、富含維生素，應(yīng)少很多餐，適合限制入量。（四）心理指導(dǎo)賞賜產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)懷，教會(huì)產(chǎn)婦放松的方法。（五）預(yù)防患者感染，注意其外陰潔凈。（六）醫(yī)護(hù)舉措配合1、激勵(lì)患者堅(jiān)持飲食原則。2、患者服用洋地黃藥物時(shí)，注意察看藥物反響，出現(xiàn)癥狀實(shí)時(shí)通知醫(yī)生。第十三節(jié)胎膜早破護(hù)理常例一、見解胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前破碎。二、臨床特色孕婦感覺有好多的液體從陰道流出。三、醫(yī)療目標(biāo)保證母嬰安全，無并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理目標(biāo)（一）產(chǎn)婦無感染。（二）無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。五、護(hù)理問題（一）有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂有關(guān)。（二）知識(shí)缺少與孕婦首次妊娠，不認(rèn)識(shí)胎膜早破的有關(guān)知識(shí)。六、專科評(píng)估（一）羊水量、性狀、顏色能否正常。（二）能否有臍帶脫垂現(xiàn)象發(fā)生。（三）胎心胎動(dòng)能否優(yōu)秀。七、護(hù)理舉措（一）嚴(yán)實(shí)察看產(chǎn)程，注意胎心變化。必需時(shí)肛診，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫出及肢體脫出立刻進(jìn)行急救處理。（二）對(duì)孕齡＞37周，破膜超出12～24h無宮縮產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行引產(chǎn)，12h以上者賞賜抗生素預(yù)防感染。（三）注意察看羊水性質(zhì)、色、量及有無胎便，以初期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘?jīng)r。（四）嚴(yán)實(shí)察看產(chǎn)婦生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，保持外陰潔凈，每天用碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，預(yù)防感染。八、健康教育（一）環(huán)境供給沉靜暢快的環(huán)境。（二）活動(dòng)與歇息胎先露未連接者應(yīng)絕對(duì)臥床歇息，以頭低臀高左邊臥位為宜。（三）心理護(hù)理指導(dǎo)孕婦心情放松，供給疾病有關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)。（四）醫(yī)護(hù)舉措配合1、準(zhǔn)時(shí)聽胎心，親密察看羊水性狀及量。2、準(zhǔn)時(shí)會(huì)陰擦洗，預(yù)防感染。第十四節(jié)預(yù)兆流產(chǎn)護(hù)理常例一、見解停經(jīng)后至28周從前出現(xiàn)少量陰道流血，有時(shí)伴有稍微下腹痛、腰痛、腰墜脹感。二、臨床特色陰道流血，有時(shí)伴有稍微下腹痛、腰痛、腰墜脹感。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)吻合。三、醫(yī)療目標(biāo)11控制腹痛及陰道流血，保證母嬰安全。四、護(hù)理目標(biāo)（一）控制腹痛。（二）保胎成功，保證母嬰安全。五、護(hù)理問題（一）組織灌輸量改變的危險(xiǎn)與出血有關(guān)。（二）憂慮與擔(dān)憂胎兒健康等要素有關(guān)。（三）自理能力缺點(diǎn)與預(yù)兆流產(chǎn)需要臥床歇息有關(guān)。六、?？圃u(píng)估（一）出血的程度。（二）病人基本生活需假如否能知足。七、護(hù)理舉措（一）注意察看患者陰道流血及腹痛狀況，若流血量超出月經(jīng)量，陰道有排出物實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）遵醫(yī)囑賞賜適合沉穩(wěn)劑、宮縮控制劑、孕激素、中藥等。（三）禁灌腸，便秘者可用開塞露等直腸用藥。（四）向病人解說疾病的惹因由素、發(fā)生、發(fā)展。八、健康教育（一）環(huán)境供給沉靜暢快的環(huán)境。（二）活動(dòng)與歇息臥床歇息，嚴(yán)禁性生活和不用要的婦科檢查，以減少刺激。（三）飲食合理飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵擋力。（四）心理護(hù)理供給精神支持，平定情緒，使家眷和患者保持沉穩(wěn)，消除思想忌憚，增強(qiáng)保胎信心。（五）醫(yī)護(hù)舉措配合1、激勵(lì)患者堅(jiān)持臥床歇息的原則。2、應(yīng)用藥物時(shí)注意察看藥物的副作用。嚴(yán)實(shí)察看尿量、呼吸、膝腱反射。第十五節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理常例一、見解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積簡(jiǎn)稱ICP。ICP是一種很常有的妊娠中、后期特發(fā)性疾病。二、臨床特色皮膚瘙癢、黃疸和病理上膽汁淤積。三、醫(yī)療目標(biāo)控制膽汁酸的高升，足月孕者踴躍停止妊娠，保胎患者保證母嬰安全。四、護(hù)理目標(biāo)（一）緩解皮膚瘙癢癥狀。（二）母嬰安全獲得保證。五、護(hù)理問題（一）憂慮與擔(dān)憂胎兒安危有關(guān)。（二）知識(shí)缺少與首次妊娠缺少有關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。六、?？圃u(píng)估（一）膽汁酸高升的程度。（二）胎兒能否安全。七、護(hù)理舉措（一）增強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)一般孕婦32周-35周前每周行NST一次，35周后每天1次，并聯(lián)合胎動(dòng)計(jì)數(shù)，提早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘?jīng)r。（二）停止妊娠行促胎肺成熟后，當(dāng)達(dá)37周時(shí)結(jié)束臨盆，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束臨盆為宜。產(chǎn)后親密觀12察生命體征及出血狀況。（三）藥物治療的護(hù)理熊去氧膽酸，指導(dǎo)準(zhǔn)時(shí)服藥，親密察看用藥后的見效，見告藥物對(duì)母兒無不良影響。八、健康教育（一）環(huán)境供給沉靜暢快的環(huán)境。（二）活動(dòng)與歇息囑孕婦適合臥床歇息，取左邊臥位。（三）給氧每天高流量吸氧3次，每次30分鐘。（四）心理護(hù)理病人因瘙癢失眠，心慌意亂及擔(dān)憂胎兒，重生兒預(yù)后而憂慮、懼怕。護(hù)士應(yīng)根椐詳盡狀況進(jìn)行心理護(hù)理，賞賜寬慰和激勵(lì)。（五）醫(yī)護(hù)舉措配合1、激勵(lì)患者堅(jiān)持用藥原則。2、準(zhǔn)時(shí)聽取胎心，保證母嬰安全。第十六節(jié)重生兒護(hù)理常例一、見解正常重生兒指胎齡滿37周至不滿42周，體重2500~4000g，身長(zhǎng)≥47cm，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)重生兒。二、臨床特色重生兒面色紅潤(rùn)，各反射優(yōu)秀。三、醫(yī)療目標(biāo)重生兒無并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理目標(biāo)（一）重生兒體溫