基本檢查法及頭頸部檢查-PPT幻燈片

體格檢查physicalexamination[概述]醫(yī)生運(yùn)用感官或借助器具檢查收集患者資料，結(jié)合臨床作出判斷基本檢查方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診

一、視診（inspection）以視覺觀察患者全身或局部表現(xiàn)如：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、表情、體位等或胸、腹、四肢、皮膚、粘膜異常二、觸診（palpation）以觸覺判斷器官特征淺觸診深觸診：滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法三、叩診（percussion）以手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，傳導(dǎo)其下組織器官反射回來音響特點(diǎn)作判斷叩診音：清音、鼓音、過清音、濁音、實(shí)音

方法：直接叩診法間接叩診法三、叩診（percussion）四、聽診（ausculation）以聽覺聽取機(jī)體各部聲音判斷其正常與否的技術(shù)，診斷疾病重要手段。（心、肺）方法：間接聽診法——借助聽診器直接聽診法——用耳廓貼近1819年木質(zhì)聽診器五、嗅診（smelling）以嗅覺判斷患者異常氣味與疾病關(guān)系（包括分泌物、排泄物、呼出氣）如：狐臭（腋臭）咳惡臭痰（肺膿腫）腥臭便（菌?。┖舫鏊馕叮ㄓ袡C(jī)磷中毒）爛蘋果味（酮癥酸中毒）酒味(酒精中毒)嘔吐物惡臭(腸梗阻幽門梗阻)頭部及其器官檢查1、大小異?；蚧危狻⒎?、巨、變形）2、運(yùn)動(dòng)異常（受限、顫動(dòng)或搖頭）一、頭顱二、眼眉毛（疏、脫落）眼瞼（內(nèi)翻、上瞼下垂、閉合不全、水腫）結(jié)膜（紅、腫、出血、顆粒、滬泡、疤痕等）角膜（透明度、白斑、潰瘍、反射等）眼球（突出、下陷、運(yùn)動(dòng)☆、壓力）

頭部及其器官檢查☆眼球運(yùn)動(dòng)檢查

病人坐位，頭部固定。先查左眼，后查右眼。檢查者豎示指，距受檢者眼前40cm，移動(dòng)示指6個(gè)方向：水平向左→左上→左下→水平向右→右上→右下。

鞏膜（黃染）瞳孔（大小、反射—對(duì)光、集合、近反射）對(duì)光反射：直接、間接反射集合反射：注視1M外目標(biāo)后逐漸移近至眼前10cm處，見雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小稱集合反射近反射：以上雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體調(diào)節(jié)三者稱近反射三、耳耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）鼓膜（色澤、光錐、膨隆、內(nèi)陷、穿孔）乳突（紅、腫、壓痛）聽力頭部及其器官檢查四、鼻外鼻（酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽動(dòng)）鼻腔（前庭及粘膜紅、腫、出血、潰瘍、鼻中隔彎曲等）鼻竇（炎癥——鼻塞、頭痛、流涕、壓痛）上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇檢查頭部及其器官檢查插入鼻竇檢查五、口1、唇：（蒼白、紫紺、皰疹、痛腫、糜爛）2、口腔粘膜：（出血點(diǎn)、瘀斑、白斑、潰瘍）3、牙齒：（齲齒、殘根、缺牙、義牙）牙位表示：4、牙齦：（顏色、炎癥腫脹、出血）5、舌：腫痛、干燥、色形（地圖、草莓、絳紅、毛黑）運(yùn)動(dòng)異常等……21右左12345678扁桃體增大分三度：Ⅰ度：不超咽腭弓Ⅱ度：超過咽腭弓Ⅲ度：達(dá)或超咽后壁中線6、咽及扁桃體檢查：后仰、張口發(fā)“啊”觀察：軟腭，腭垂、腭弓、扁桃體、咽后壁（充血、腫脹、分泌物、濾泡、潰瘍）六、腮腺

位置：耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)觀察有否腫大（炎癥觸痛、腫脹或腫瘤）頸部檢查一、頸部外形、運(yùn)動(dòng)增粗、緊張、強(qiáng)直等二、頸部皮膚及包塊蜘蛛痣、感染、疤痕、瘺管、淋巴結(jié)三、頸部血管●頸靜脈（充盈、怒張、搏動(dòng)）半臥位靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角的下2／3●頸動(dòng)脈搏動(dòng)：位置：甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)①正常人運(yùn)動(dòng)后，微弱②主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、高血壓、重度貧血四.甲狀腺

●檢查方法：視、觸結(jié)合，吞咽動(dòng)作

聽診腫大腺體血管雜音四、甲狀腺

●甲狀腺腫大分度：Ⅰ度：不能看出腫大，但能觸及；Ⅱ度：看出腫大并觸及，位胸鎖乳突肌后緣以內(nèi)；Ⅲ度：腫大超過胸鎖乳突肌后緣。常見甲狀腺腫大疾病：甲亢、甲瘤（癌）、單純性甲腫、慢性淋巴性甲狀腺炎。五.氣管●檢查方法：觸診五、氣管

●偏移臨床意義：1、偏向健側(cè)——胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤等；2、偏向患側(cè)——肺不張、肺硬化、胸膜增厚粘連