胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥

胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥

【一】引流不暢

1.原因

(1)置入胃管時病人的吞咽動作與操作人員送管動作配合不當(dāng)、送管太急，胃管進入胃內(nèi)太多造成胃管在胃內(nèi)盤曲、打結(jié)。

(2)昏迷病人吞咽反射減弱或消失，對咽部的刺激不敏感，插管時不能配合吞咽，胃管不易進入食管上口，或進入食管后缺少吞咽動作而盤旋在咽部或食管上段。

(3)置管置入過深，多見于胃腸吻合術(shù)時，胃管置入吻合口下的腸腔中，致使引流不暢。

(4)胃內(nèi)容物消化不徹底，食物殘渣或胃液粘稠、血凝塊阻塞胃管。

(5)使用時間過長使胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連。

(6)胃管的前端緊貼胃壁，持續(xù)負壓吸引可能發(fā)生吸鉗現(xiàn)象。

(7)減壓器故障如胃腸減壓裝置漏氣，失去負壓。

(8)患者煩躁不安，膠布固定胃管不牢，使得胃管向外滑出脫離胃腔。

2.臨床表現(xiàn)

腹脹無緩解或加劇，檢查負壓吸引裝置，無引流物引出，或引流物突然減少；引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量（正常24小時胃液量為1200~1500ml）；注射器回抽時阻力增大；注氣時胃部聽診無氣過水聲；沖洗胃管，引流量明顯少于沖洗量。

3.預(yù)防及處理

(1)對于清醒病人在插管過程中，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項，（如吞咽的速度、嘔吐時的處理辦法等）醫(yī)務(wù)人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內(nèi)盤曲；工作中加強責(zé)任心，定時檢查胃管，及時發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。

(2)為昏迷病人插胃管時，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會咽部，可防止胃管在咽部或食管上部盤旋。

(3)定期更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。

(4)對于昏迷、煩躁的病人進行適當(dāng)?shù)募s束，以防止胃管被拔出，減少胃管滑脫。

(5)醫(yī)務(wù)人員熟悉技術(shù)，確定胃管進入胃腔方可行負壓引流，并注意插入的長度要適中（發(fā)跡到劍突的長度再插入4~5cm）

(6)禁止多渣粘稠的食物、藥物注入到胃管內(nèi)。

(7)如從胃管內(nèi)注入藥物，需定時用生理鹽水沖管。

(8)如發(fā)現(xiàn)胃管堵塞可先將胃管進入少許，如仍無液體引出，再緩緩地將胃管退出，邊退邊回抽胃液；每天定時轉(zhuǎn)動胃管，并輕輕將胃管變動位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。

(9)如確定為食物殘渣或血凝塊堵塞胃管，可用a—糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘渣或血凝塊。

(10)如上述處理均無效，則拔除胃管，更管重新插入。

(11)若因胃液過少而不能引出時，可更換體位進行抽吸，對于此類的病人應(yīng)結(jié)合腹部的癥狀來判讀胃腸減壓的效果。

(12)胃腸減壓的位置應(yīng)低于胃部，以利于引出。胃腸減壓裝置使用前認真仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不符合而引起漏氣，則應(yīng)更換胃腸減壓器。

【二】聲音嘶啞

1.原因

(1)由于胃管過粗、留置胃管時間過長或反復(fù)插管使聲帶損傷、充血、水腫、閉合不全、

(2)胃管質(zhì)地較硬，在往下插管的過程中損傷喉返神經(jīng)。

(3)胃腸減壓過程中由于病人劇烈咳嗽、嘔吐等原因致使胃管移動而引起局部摩擦或胃管的機械性刺激導(dǎo)致喉頭組織水腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。

2.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。根據(jù)嘶啞程度和性質(zhì)的不同可分為：毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時不易察覺，僅在發(fā)某一高音時出現(xiàn)；沙：是在發(fā)某一字時出現(xiàn)嘶??；輕：只能發(fā)較低的聲音；粗：指在發(fā)聲時有強烈的氣流沖擊的聲音嘶?。河捎诓煌潭鹊穆曢T閉合不全所致；失聲：近似耳語的聲音；全啞：不能發(fā)出任何聲音。

3.預(yù)防及處理

(1)選擇粗細適宜、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激。勿強行插管，不宜來回抽插胃管及反復(fù)插管。

(2)胃腸減壓過程中，囑病人少說話或禁聲，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時，先用手固定胃管，以防胃管上下移動，必要時使用止咳、止吐的藥物，以減輕咳嗽、嘔吐癥狀。

(3)病情允許情況下，盡早拔出胃管。

(4)出現(xiàn)聲音嘶啞，注意嗓音保健，加強口腔護理，保持局部濕潤。避免刺激性強的食物（如辣椒、煙酒），不宜迎風(fēng)發(fā)聲、避免受涼，拔出胃管后的發(fā)聲應(yīng)由閉口音練習(xí)到張口音。

(5)物理治療：長時間插管引起的聲帶慢性炎癥和粘膜的肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促進局部組織的血液循環(huán)以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素（如地塞米松）及抗生素霧化吸入，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)。

【三】吸入性肺炎

1．原因

（1）胃腸減壓過程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。

（2）胃腸減壓病人長期臥床引起胃腸蠕動功能減弱或逆蠕動，或胃腸減壓引流不暢導(dǎo)致未食管返流，造成吸入性肺炎。

胃腸減壓期間病人禁食、禁水致使細菌在口腔內(nèi)大量繁殖，口腔護理清洗欠徹底，細菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。

2．臨床表現(xiàn)

高熱，體溫可達40.5℃，面頰緋紅，皮膚干燥，同時伴有寒戰(zhàn)，胸部疼痛、咳嗽、痰液粘稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽診可聞及濕羅音及支氣管呼吸音；胸部X線檢查可見肺部斑點狀或云片狀陰影；痰中可找到致病菌，血象檢查可見白細胞增高；嚴(yán)重者血氣分析可有呼吸衰竭的表現(xiàn)。

3．預(yù)防及處理

1）如病人咽部有分泌物聚集時，鼓勵病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳嗽的患者加強翻身、拍背，促進排痰。

2）保證胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時及時給予處理，以防胃液返流。

3）每日口腔護理兩次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤。

4）病情允許的情況下盡早拔除胃管。

5）發(fā)生吸入性肺炎者，對癥處理。病人需要臥床休息，高熱者可用物理降溫或小量退熱劑；氣急、紫紺者給予氧氣吸入；咳嗽?？忍嫡呖捎面?zhèn)咳祛痰劑鼻飼；咳嗽或胸痛劇烈時可酌用可待因；腹脹可給予腹部熱敷或肛管排氣，同時密切觀察病人尤其是年老體弱者的呼吸、心率、心律、體溫、血壓的情況，根據(jù)痰和血培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感的抗生素進行治療。

【四】低鉀血癥

1．原因

多見于持續(xù)胃腸減壓的病人。胃腸減壓持續(xù)時間長，大量胃液引出，而病人禁食、鉀鹽補充不足，導(dǎo)致低鉀血癥。

2．臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠或嗜睡，往往勉強叫醒后隨即入睡。同時肌肉軟弱無力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱。消化道癥狀：口苦、惡心、嘔吐和腹脹癥狀，腸鳴音減弱或消失。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重者可發(fā)生心室纖顫而停搏。心電圖出現(xiàn)U波，T波降低、變寬、雙向或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長。血液化驗血鉀在3.5mmol/L以下。

3.預(yù)防及處理

1）病情允許情況下，盡早拔除胃管以