金匱要略之絕世寶典打印版

PAGEPAGE14《金匱要略講義》前言：《金匱要略》是東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景著作《傷寒雜病論》的雜病部分，是我國現(xiàn)存最早一部診治雜病的專書。金匱首創(chuàng)以病為綱，病證結(jié)合，辨證論治的雜病診療體系。其基本理論以整體觀為指導(dǎo)思想，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心。（填空）原書采用以病分篇，每篇內(nèi)容以條文形式編排。原書的分篇，主要有數(shù)病合篇與一病一篇兩種類型。原書前22篇中，計(jì)原文398條，包括40多種疾病，載方205首（其中5首只列方名而未載藥物，即杏子湯、黃連粉、藜蘆甘草湯、附子湯、膠姜湯）據(jù)脈論理P4創(chuàng)制了配伍嚴(yán)謹(jǐn)、用藥精當(dāng)、療效可靠的經(jīng)方。1、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證（大題）在雜病上治療提出治療和預(yù)防的原則性措施（大題）（1）治未?、傥床∠确溃骸救羧四莛B(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)】②已病早治：【適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之】③既病防變：【見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾】（2）虛實(shí)當(dāng)異治【虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也?！浚?）表里分緩急【問曰：病有急當(dāng)救表救里者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里，后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也?！浚?）新久有先后【夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！浚?）攻邪當(dāng)隨其所得（審因論治）【夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。】第三個(gè)原則（6）根據(jù)病人飲食居處和五臟喜惡調(diào)護(hù)【師曰：五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱?！?、痙濕暍病（1）痙：【太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙】【太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙】①表證柔痙：栝樓桂枝湯【太陽病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。】欲作剛痙：葛根湯【太陽病，無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之?！竣诶镒C邪入陽明，熱盛動(dòng)風(fēng)：大承氣湯【痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯】（2）濕：治則【太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利大便反快，但當(dāng)利其小便】濕病是濕邪侵及肌肉、關(guān)節(jié)，以發(fā)熱、身重、身體及骨節(jié)煩疼為主證的一種疾患?！救糁物L(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也】①表實(shí)證表實(shí)證在頭中寒濕：納藥在鼻中（腹中和，無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈）濕家身煩疼：麻黃加術(shù)湯【濕家，身煩疼，可與麻黃加?xùn)X湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。】風(fēng)濕在表：麻杏薏甘湯【病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名「風(fēng)濕」。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也；可與麻黃杏仁薏苡甘草湯】麻黃（湯泡）有微汗、避風(fēng)②表虛證風(fēng)濕表虛證：防己黃芪湯【風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之】有生姜和大棗，后面的用法。③表里陽虛表陽虛：桂枝附子湯（傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。）里陽虛：白術(shù)附子湯（若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白朮湯主之）表里陽氣俱虛：甘草附子湯（風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之）三個(gè)附子湯的對比（3）暍：暑熱偏重：白虎加人參湯【太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之】暑邪夾濕：一物瓜蒂散（太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。）3、百合狐惑陰陽毒?。?）、百合：百合病者，百脈一宗，悉致其病也特征：口苦、小便赤、脈微數(shù)病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱，百脈不和正治：百合地黃湯【百合病，不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之】誤汗吐下：對應(yīng)的方劑百合知母湯（汗）、滑石代赭湯（下）、百合雞子黃湯（吐）久變渴者：百合洗方、栝樓牡蠣散（百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。百合病，渴不差者，用后方（栝蔞牡蠣散）主之。）變發(fā)熱：百合滑石散（百合病，變發(fā)熱者，百合滑石散主之。）（2）、狐惑狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。內(nèi)治：甘草瀉心湯【蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之?！可酶什莸淖饔贸嘈《巩?dāng)歸散【病者脈數(shù)無熱，微煩，默默但欲臥，汗出；初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑；若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之?！砍嘈《沟挠梅ㄓ梅ㄍ庵危ㄏ虏浚嚎鄥?、雄黃熏【蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之】（3）、陰陽毒陽毒：升麻鱉甲湯【陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，升麻鱉甲湯主之?！筷幎荆荷轺M甲湯去雄黃蜀椒（陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。）4、瘧?。裕?、中風(fēng)歷節(jié)?。?）中風(fēng)邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪在于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。（2）歷節(jié)：由肝腎兩臟先虛風(fēng)濕偏勝：桂枝芍藥知母湯【諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！亢疂衿珓伲簽躅^湯【病歷節(jié)，不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。】6、血痹虛勞（1）血痹病機(jī)：因氣血不足，感受風(fēng)邪，血行阻滯。治療：通陽行痹輕證：針刺（脈自微濇，在寸口關(guān)上小緊；宜針引陽氣，令脈和緊去則愈）稍重：黃芪桂枝五物湯【血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊；外證，身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之】（2）虛勞治法的特點(diǎn)【夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞】（勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行）陰虛之虛勞①陰虛肝陰虛虛勞不得眠：酸棗仁湯【虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之】②陰陽兩虛虛勞失精：桂枝加龍骨牡蠣湯【夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目弦發(fā)落，脈極虛芤遲，為清榖亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之】甚者：天雄散陰陽兩虛,寒熱錯(cuò)雜：小建中湯【虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！繖C(jī)理偏于氣虛：黃芪建中湯【虛勞里急諸不足，黃耆建中湯主之】三個(gè)方劑的鑒別腎虛兼小便不利：腎氣丸【虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之】風(fēng)氣：薯蕷丸【虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸方主之】組成③虛勞夾瘀虛勞干血：大黃蟅蟲丸機(jī)理【五勞極虛，羸瘦腹?jié)M，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷，饑傷，勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲丸主之?！浚铕錾路?、肺痿肺癰（鑒別）咳嗽上氣（1）肺痿病機(jī)【問曰，熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。】虛熱：（麥門冬湯、清燥救肺湯）虛寒：甘草干姜湯.【肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之，若服湯已渴者，屬消渴】姜的運(yùn)用（2）肺癰初期：辛溫解表（銀翹散）后期：釀膿期：葶藶大棗瀉肺湯①【肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之】②肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，欬逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之潰膿期：桔梗湯【咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之】（3）咳嗽上氣虛：虛火上炎：麥門冬湯【火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之】痰壅實(shí)：寒飲郁肺：射干麻黃湯【咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之】痰濁壅盛：皂莢丸【咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之】寒飲夾熱：厚樸麻黃湯【咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之】水盛正虛：澤漆湯（脈沉者，澤漆湯主之）肺脹：外感風(fēng)熱：越婢加半夏湯【咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之】外寒內(nèi)飲夾熱：小青龍加石膏湯【肺脹，欬而上氣，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之】和小青龍加石膏比較8、奔豚氣?。裕┍茧鄿鹬庸饻蜍吖鹬Ω什荽髼棞?、胸痹心痛短氣?。?）胸痹（原文解釋）【師曰，夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦（成因），即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也】上焦陽氣不振以致陰寒邪氣乘虛上乘胸陽之位，凝聚于心胸，痞結(jié)陽氣典型：栝蔞薤白白酒湯【胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之】夾痰：栝樓薤白半夏湯【胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之】急實(shí)：枳實(shí)薤白桂枝湯【胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之】緩虛：人參湯飲重：茯苓杏仁甘草湯病機(jī)：飲邪偏盛阻肺氣滯：橘枳姜湯（胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。）急危：薏苡附子散【胸痹緩急者，薏苡附子散主之】（2）心痛輕：桂枝生姜枳實(shí)湯【心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之】重：烏頭赤石脂丸（心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之）10、腹?jié)M寒疝宿食?。?）腹?jié)M（辯寒熱虛實(shí)，兩種腹?jié)M）【病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛著為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去?！俊靖?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥】①實(shí)熱證：里實(shí)表邪仍在：厚樸七物湯【病腹?jié)M發(fā)熱，十日脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之】（病例）氣滯脹痛：厚樸三物湯【痛而閉者，厚樸三物湯主之】少陽樞阻，陽明里實(shí)：大柴胡湯【按之心下滿痛，有潮熱者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯】痛脹俱重：大承氣湯【腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯】②虛寒證：脾胃陽虛水停：附子粳米湯【腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，附子粳米湯主之】脾胃陽虛寒沖：大建中湯【心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之】脾腎陽虛水盛：赤丸（寒氣厥逆，赤丸主之）寒疝屬虛寒性：可用此三方治療③寒實(shí)結(jié)：：大黃附子湯【脅下滿痛發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯主之】（2）寒疝【腹痛脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝】陽虛寒盛，陰寒內(nèi)結(jié)：大烏頭煎【寒疝繞臍痛苦，發(fā)則自汗出，手足厥冷，大烏頭煎主之】內(nèi)寒兼有表寒：烏頭桂枝湯【寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，若身痛，炙刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之】血虛內(nèi)寒：當(dāng)歸生姜羊肉湯【寒疝，腹中痛，及脅痛里急，其脈沉緊者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之】寒疝兼表（3）宿食治法：吐法、苦寒瀉下在上：瓜蒂散（宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散）在腸：大承氣湯（脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯）（下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯）（寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦大而濇，故知有宿食，大承氣湯主之）11、五臟風(fēng)寒積聚?。?）五臟病肝著：氣郁血滯，陽氣痹結(jié)：旋覆花湯【肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之】腎著：陽氣不行，寒濕留腎：甘姜苓術(shù)湯【腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣（一作表）里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之】脾約：胃強(qiáng)脾弱，燥熱傷津：麻子仁丸【趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之】（2）三焦?。?）積聚（上殸下禾）氣12、痰飲咳嗽病痰飲【師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲?！俊編熢唬浩淙怂厥⒔袷?，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其行如腫，謂之支飲】各飲停留部位：痰飲（胃腸）；懸飲（脅下）；溢飲（四肢肌膚）；支飲（胸膈）治則：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。（苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸）（大題原因）（1）痰飲①陽虛水泛脾虛水停：苓桂術(shù)甘湯【心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之】腎虛微飲：腎氣丸【夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之】飲停中下：五苓散【假令病人臍下有悸，吐涎沫而巔眩，此水也，五苓散主之】②飲結(jié)成實(shí)飲戀心下：甘遂半夏湯【病者脈伏，其人欲自利，利反快此為留飲欲去故也，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿，甘遂半夏湯主之】腸飲聚實(shí)：己椒藶黃丸【腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之】（2）懸飲：十棗湯【病懸飲者，十棗湯主之】（3）溢飲：風(fēng)寒郁熱：大青龍湯【病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之】風(fēng)寒內(nèi)飲：小青龍湯（4）支飲：①飲邪偏盛飲停冒眩：澤瀉湯【心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之】飲停作嘔：小半夏湯【嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之】飲邪較重：小半夏加茯苓湯【卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之】②飲積成實(shí)聚胸腑實(shí)：厚樸大黃湯（支飲腹?jié)M者，厚樸大黃湯主之）飲邪壅肺：葶藶大棗瀉肺湯【支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之】水飲實(shí)致咳：十棗湯（夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜十棗湯）③氣虛飲結(jié)飲熱郁胸氣虛：木防己湯【膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈】飲盛內(nèi)結(jié)：木防己去石膏加茯苓芒硝湯【實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏，加茯苓、芒硝湯主之】④體虛誤治后體虛飲聚兼沖氣上逆：桂苓五味甘草湯治法：治痰飲病沖氣上逆體虛寒飲郁肺：苓甘五味姜辛湯13、消渴小便利淋?。?）消渴肺胃熱盛（上中消）：白虎加人參湯【渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之】腎氣虧虛（下消）：腎氣丸【男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之】（2）小便不利寒水結(jié)太陽蓄水證：五苓散【脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之】【渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之】熱水結(jié)傷陰蓄水證：豬苓湯【脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之】腎陽虛下寒上燥：栝樓瞿麥丸【小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之】下焦?jié)駸狃鰺峄ソY(jié)：蒲灰散和滑石白魚散（小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戍鹽湯并主之）脾腎兩虛濕盛熱微：茯苓戎鹽湯（3）淋?。ê笫婪譃槲辶?，熱淋、血淋、石淋、膏淋、勞淋）14、水氣病治水三法：發(fā)汗，利尿，逐水【師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水其脈浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿】【脈得諸沉，當(dāng)則有水，身體腫重。水病脈出者，死】【夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之】【師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈】（1）風(fēng)水風(fēng)水表虛：防己黃芪湯【風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之，腹痛加芍藥】風(fēng)水夾熱：越婢湯【風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之，惡風(fēng)加附子】風(fēng)襲表肺失宣：杏子湯（脈浮）（2）皮水皮水夾熱：越婢加術(shù)湯【里（皮）水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之】皮水郁表：甘草麻黃湯【里（皮）水，越婢加?xùn)X湯主之，甘草麻黃湯亦主之】皮水脾虛：防己茯苓湯【皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之】皮水陽郁：蒲灰散【厥而皮水者，蒲灰散主之】（3）正水腎陽虛水溢：麻黃附子湯（脈沉）（4）石水腎陽衰寒水凝（5）黃汗水濕郁表：桂枝加黃芪湯濕熱郁及營：芪芍桂酒湯（以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之）（6）氣分病陽虛水停：桂枝去芍藥加麻辛附子湯（氣分心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之）脾虛氣滯：枳術(shù)湯【心下堅(jiān)大如盤邊，如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之】15、黃疸病【寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。】【趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食則為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸】（1）濕熱濕熱并重：茵陳蒿湯【谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之】濕重于熱：茵陳五苓散【黃疸病，小便不利，茵陳五苓散主之】熱重于濕：梔子大黃湯【酒黃疸，心中懊（左心右農(nóng)）或熱痛，梔子大黃湯主之】大黃硝石湯【黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯】反侮膽經(jīng)：小柴胡湯【諸黃，腹?jié)M而嘔者，宜柴胡湯】（2）兼瘀女勞疸兼瘀：硝石礬石散（黃家，日晡所發(fā)熱而反惡寒，此為女勞，得之膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑時(shí)溏，此女勞之病非水也，腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之）（3）兼表黃疸兼表：桂枝加黃芪湯（諸黃家病，但利其小便；假令脈浮者，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之）（4）燥結(jié)黃疸燥結(jié)：豬膏發(fā)煎（諸黃，豬膏發(fā)煎主之）（5）萎黃萎黃或氣血虛：小建中湯（男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞同治，小建中湯主之）（6）寒濕誤治致嘔：小半夏湯（黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者小半夏湯主之）16、驚悸吐逆下血胸滿瘀血（1）驚悸火劫心陽虛驚狂：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之）寒飲凌心心下悸：半夏麻黃湯（心下悸者，半夏麻黃丸主之）（2）血證①吐衄下血吐血中寒不能攝血：柏葉湯【吐血不止者，柏葉湯主之】用治虛寒吐血吐、衄血心火亢盛：瀉心湯【心氣不定，吐血，衄血，瀉心湯主之】遠(yuǎn)血（脾寒先便后血的下血）：黃土湯【下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之】溫中健脾止血近血（腸熱先血后便的下血）：赤小豆當(dāng)歸散【下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之】②瘀血【病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血】【病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之】17、嘔吐噦下利（1）嘔吐【問曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也】（分析）【趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治】嘔吐分為寒性嘔吐、熱性嘔吐、寒熱錯(cuò)雜性嘔吐、水飲嘔吐。①虛寒嘔吐：肝胃虛寒：吳茱萸湯【①嘔而胸滿者，茱萸湯主之②干嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之】脾腎陽虛，陰盛格陽：四逆湯【嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之】胃虛氣逆，腸燥津虧：大半夏湯【胃反嘔吐者，大半夏湯主之】②實(shí)熱嘔吐：少陽郁熱，肝胃不和：小柴胡湯【嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之】胃腸熱積，下閉上逆：大黃甘草湯【食已即吐者，大黃甘草湯主之】腸熱內(nèi)迫，胃氣上逆：黃芩加半夏生姜湯（干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之）③寒熱錯(cuò)雜嘔吐寒熱互結(jié)中焦，脾胃升降失調(diào)：半夏瀉心湯【嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之】寒熱錯(cuò)雜嘔④飲阻氣逆嘔吐寒飲內(nèi)停：小半夏湯【諸嘔吐，榖不得下者，小半夏湯主之】半夏干姜散【干嘔，吐逆吐涎沫，半夏干姜散主之】中陽不足，寒飲上逆寒飲搏結(jié)胸胃：生姜半夏湯【病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒無奈者，生姜半夏湯主之】飲阻氣逆，嘔渴并見：茯苓澤瀉湯（胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之）吐后思水，飲邪已去：豬苓散（嘔吐而病在膈上，后思水者解，急與之；思水者，豬苓散主之）吐后貪飲：文蛤散（吐后渴欲得水，而貪飲者，兼微風(fēng)脈緊頭痛外有表邪，文蛤湯主之）（2）噦胃寒氣逆：橘皮湯【干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之】胃虛夾熱：橘皮竹茹湯【噦逆者，橘皮竹茹湯主之】實(shí)熱積聚：通利二便。噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。水濕阻滯：通利小便實(shí)積阻滯：通腑導(dǎo)滯（3）下利①泄瀉（虛寒）表里俱急：先用四逆湯溫里，再用桂枝湯解表（下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表；溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯）陰盛格陽，里寒外熱：通脈四逆湯（下利清榖，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之）（實(shí)積）熱結(jié)腸胃：大承氣湯 （①下利，三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯）（②下利，脈遲而滑者，實(shí)也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯）（③下利，脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯）內(nèi)有燥屎，熱結(jié)旁流：小承氣湯（下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之）（濕熱）（氣利）氣利屬濕郁氣滯：當(dāng)利小便下利氣者，當(dāng)利其小便。氣虛滑脫：訶梨勒散（氣利，訶黎勒散主之）②痢疾熱利下重，便膿血：白頭翁湯【熱利下重者，白頭翁湯主之】利后余熱未盡：梔子豉湯（下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之）虛寒久利，便膿血：桃花湯【下利便膿血者，桃花湯主之】下利胸痛：紫參湯18、瘡癰腸癰浸淫病（1）腸癰已成膿：薏苡附子敗醬散【腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之】未成膿：大黃牡丹湯【腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之】（2）金瘡：王不留行（病金瘡，王不留行散主之）排膿散排膿湯（3）浸淫瘡：黃連粉19、趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蚘蟲?。?）趺蹶（2）手指臂腫：藜蘆甘草湯（病人常以手指臂腫動(dòng)，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之）（3）轉(zhuǎn)筋：雞屎白散（轉(zhuǎn)筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉(zhuǎn)筋入腹者，雞屎白散主之）（4）陰狐疝：蜘蛛散（陰狐疝氣者，偏有大小，時(shí)時(shí)上下，蜘蛛散主之）（5）蛔蟲蛔動(dòng)劇痛：甘草粉蜜湯（蚘蟲之為病，令人吐涎心痛，發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之）蛔厥：烏梅丸（蚘厥者，烏梅丸主之）20、婦人妊娠?。?）惡阻嘔吐：初病：桂枝湯嘔吐不止，脾胃虛寒兼飲：干姜人參半夏丸【妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之】（2）腹痛陽虛寒盛：附子湯【婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當(dāng)以附子湯溫其藏】。沖任虛寒：膠艾湯【師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后，因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛為胞阻，膠艾湯主之】肝脾失調(diào)：當(dāng)歸芍藥散【婦人懷妊，腹中（讀xiu）痛，當(dāng)歸芍藥散主之】（3）下血癥病瘀實(shí)：桂枝茯苓丸【婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害，妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利者，胎也；下血者，后斷三月，衃也，所以血不足者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之】沖任失調(diào)虛寒：膠艾湯【師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后，因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛為胞阻，膠艾湯主之】（4）小便病變血虛有熱，氣郁化燥：當(dāng)歸貝母苦參丸（妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之）氣化阻有水氣：葵子茯苓散（妊娠，有水氣，身重小便不利，灑淅寒起，即頭眩，葵子茯苓散主之）（5）安胎養(yǎng)胎血虛濕熱胎動(dòng)不安：當(dāng)歸散（婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之）脾虛寒濕胎動(dòng)不安：白術(shù)散（妊娠養(yǎng)胎，白朮散主之）21、婦人產(chǎn)后?。函d病、郁冒、大便難（三證）（1）腹痛血虛里寒：當(dāng)歸生姜羊肉湯【產(chǎn)婦腹中□痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足】氣虛郁滯：枳實(shí)芍藥散【產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之】瘀阻兼陽明里實(shí)：下瘀血湯【師曰：產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利】瘀血加陽明里熱：大承氣湯【產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡，熱在里，結(jié)在膀胱也，不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，發(fā)熱，日晡時(shí)，煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之】（2）產(chǎn)后胃實(shí)不大便：大承氣湯（3）產(chǎn)后中風(fēng)：陽旦湯（產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之，數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久但旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯）中風(fēng)陽虛：竹葉湯【產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之】（4）產(chǎn)后虛熱煩嘔吐：竹皮大丸（5）產(chǎn)后下利虛極：白頭翁加甘草阿膠湯【產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之】22、婦人雜?。?）月經(jīng)病瘀血所致：土瓜根散（帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月不見者，土瓜根散主之）抵擋湯（婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之）水血并結(jié)血室閉：大黃甘遂湯（婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之）（2）崩漏沖任虛寒、瘀血內(nèi)阻：溫經(jīng)湯【問曰：婦人年五十所，病下血數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之】虛寒陷經(jīng)：膠姜湯（婦人陷經(jīng)漏下，黑不解，膠姜湯主之）半產(chǎn)漏下：旋復(fù)花湯（3）腹痛風(fēng)邪襲入腹血?dú)獯掏矗杭t藍(lán)花酒（婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏矗t藍(lán)花酒主之）肝脾不調(diào)加濕停：當(dāng)歸芍藥散【婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之】中焦脾胃虛寒：小建中湯 【婦人腹中痛，小建中湯主之】（4）情志病痰氣郁結(jié)：半夏厚樸湯【婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之】臟陰不足，氣郁化火：甘麥大棗湯【婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之】（5）帶下病濕熱：礬石丸（婦人經(jīng)水閉不利，藏堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之）寒濕：蛇床子散（婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床子散主之）（6）轉(zhuǎn)胞（pao）：腎氣丸【問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺（niao）也，以胞系乖戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之】（7）陰吹：豬膏發(fā)煎 （少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之）（8）陰瘡：狼牙湯（胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之）附錄一：重點(diǎn)方劑藥物組成桂枝芍藥知母湯桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生姜、白術(shù)、知母、防風(fēng)、附子仲景桂芍知母湯，麻黃附子防風(fēng)鑲；更加生姜并甘草，風(fēng)濕歷節(jié)速安康。桂枝湯去大棗加麻黃術(shù)附防風(fēng)知母黃芪桂枝五物湯黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗黃芪桂枝芍姜棗，五物并治血痹高；補(bǔ)益氣血溫衛(wèi)陽，散寒除痹功效超。葶藶大棗瀉肺湯葶藶子大棗射干麻黃湯射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏喉中咳逆水雞聲，三兩干辛款菀行；夏味半升棗七粒，姜麻四兩破堅(jiān)城。射干麻黃，姜辛味夏，紫菀款冬，大棗調(diào)和栝蔞薤白半夏湯栝樓薤白半夏白酒栝蔞薤白白酒湯加半夏厚樸七物湯厚樸、甘草、大黃、大棗、枳實(shí)、桂枝、生姜桂枝湯去芍藥加小承氣五苓散澤瀉、茯苓、桂枝、豬苓、白術(shù)越婢湯麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草黃土湯甘草、干地黃、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩、灶心土三黃術(shù)附阿膠草吳茱萸湯吳茱萸、人參、生姜、大棗桃花湯赤石脂、干姜、粳米白頭翁湯白頭翁、黃連、黃柏。秦皮13、酸棗仁湯酸棗仁二升甘草一兩知母二兩茯苓二兩川芎二兩滋陰活血安神調(diào)和1.小青龍湯：麻黃、芍藥、五味子、干姜、甘草、細(xì)辛、桂枝、半夏。2.附子粳米湯：附子、半夏、甘草、大棗、粳米。3.大建中湯：蜀椒、干姜、人參、飴糖。4.大黃附子湯：大黃、附子、細(xì)辛。5.旋覆花湯：旋覆花、蔥、新絳。6.麻子仁丸：麻子仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁、蜜。7.木防己湯：木防己、石膏、桂枝、人參。8.己椒藶黃湯：防己、椒目、葶藶、大黃、蜜。9.甘遂半夏湯：甘遂、半夏、芍藥、甘草、蜜。10.梔子大黃湯：梔子、大黃、枳實(shí)、豉11.柏葉湯：柏葉、干姜、艾、馬通汁。12.十棗湯：芫花、甘遂、大戟、大棗。13.苓桂術(shù)甘湯：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。14.茯苓澤瀉湯：茯苓、澤瀉、甘草、桂枝、白術(shù)、生姜。五苓散去豬苓加姜草15.橘皮湯：橘皮、生姜。16.橘皮竹茹湯：橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參。17.大黃牡丹湯：大黃、牡丹、桃仁、瓜蔞仁、芒硝。18.桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥、蜜桂枝茯苓三花蜜。19.栝蔞瞿麥丸：栝蔞仁、茯苓、薯蕷、附子、瞿麥、蜜。溫陽健脾白蜜和丸附錄二：重點(diǎn)病例分析方劑射干麻黃湯診斷（咳嗽上氣?。┍孀C分析（素有飲邪內(nèi)伏，感受風(fēng)寒，寒飲郁肺，肺失宣發(fā)肅降，故見……）證型：寒飲郁肺治法：（散寒宣肺、降逆化飲。）方藥：射干12麻黃10生姜6細(xì)辛3紫菀12款冬花12五味子10大棗12法半夏12厚樸七物湯金匱病名：腹?jié)M病（5分）證型：里實(shí)腹?jié)M兼表證未解（3分）病機(jī)分析：要點(diǎn)——外感風(fēng)寒邪氣，表邪未盡解，部分邪氣入于陽明，熱迫于腸，實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腑氣壅滯。（6分）治則：攻下里實(shí)，兼解其表（3分）方藥：厚樸七物湯（3分）五苓散診斷：小便不利辨證分析：寒水互結(jié)，氣化受阻，下焦蓄水，上干于胃治則：通陽降逆，化氣利水方藥：澤瀉15豬苓15茯苓15白術(shù)15桂枝12黃土湯診斷：金匱病名——下血；證型——虛寒便血。辨證分析：要點(diǎn)——中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)而血滲于下。治則治法：溫脾攝血黃土湯：甘草6干地黃6白術(shù)6附子6阿膠6黃芩6灶心土15白頭翁湯證候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，蒸腐血絡(luò)，氣機(jī)阻滯，故見……中醫(yī)診斷（證型）：濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。治法：清熱燥濕，涼血止利。方藥：白頭翁湯白頭翁30黃連5黃柏15秦皮12附錄三：重點(diǎn)需要比較的方證1、半夏瀉心湯證與黃芩加半夏生姜湯證半夏瀉心湯證與黃芩加半夏生姜湯證都有嘔而下利的見癥，但前者是寒熱互結(jié)中焦，氣機(jī)升降失常，癥以心下痞為主，兼見嘔吐、腸鳴下利，故用半夏瀉心湯主治胃而兼治腸；后者為腸熱而胃不和，癥以下利為主，兼見干嘔或嘔吐，故用黃芩加半夏生姜湯主治腸而兼治胃。類別半夏瀉心湯黃芩加半夏生姜湯證候嘔吐腸鳴，心下痞滿甚至下利干嘔，下利赤白，腹痛，肛門灼熱，苔黃脈數(shù)病位重在胃重在腸主證心下痞下利病機(jī)寒熱互結(jié)，升降失常邪熱下迫，胃氣上逆治則寒溫并用，辛開苦降以開結(jié)消痞，和胃降逆清熱止利，和胃降逆2、簡述越婢湯證與防己黃芪湯證的異同類別主證汗出惡風(fēng)病機(jī)治則藥物同異原因越婢湯風(fēng)水脈浮汗出惡風(fēng)一身悉腫熱蒸汗出風(fēng)邪襲表風(fēng)水表實(shí)挾肺胃郁熱發(fā)越水氣，兼清郁熱。麻黃，石膏，生姜，大棗，甘草。防己黃芪湯身重腰以下腫無大熱氣虛汗出表氣虛風(fēng)水表虛不固益氣固表，除濕利水。防己，黃芪，白術(shù)，生姜，大棗，甘草。附錄四：重要論述題1、在雜病的論治方面，仲景強(qiáng)調(diào)了：①治未?。何床∠确溃巡『笤缙谥委?，防止疾病傳變，原文第1條第1段。②虛實(shí)當(dāng)異治，原文第14條。③表里分緩急，原文第14條。④新久有先后，原文第15條。⑤攻邪當(dāng)隨其所得，審因論治，原文第17條。⑥根據(jù)病人飲食居處和五臟喜惡進(jìn)行護(hù)理，原文第16條。2、仲景治未病學(xué)術(shù)思想體現(xiàn)在：（1）未病先防：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”。（2）有病早治：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之?！保?）已病防傳：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。3、治療雜病的原則（1）原文（1）（引用部分原文）：治未病、已病防傳、整體調(diào)節(jié)、虛實(shí)異治原則。（3分）（2）原文（14）（引用原文）：表里同病時(shí)的先后緩急治則。（4分）【問曰，病有急當(dāng)救表救里者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里，后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也?！浚?）原文（15）（引用原文）：痼疾加卒病的先后緩急治則。（4分）【夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！浚?）原文（17）（引用原文）：治療雜病應(yīng)掌握疾病的癥結(jié)所在而審因論治。（4分）【夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此?！?、仲景微汗法的適應(yīng)病證是什么？為什么？請舉例說明。（10分）答：仲景微汗法適用于濕病、歷節(jié)病的治療。微汗法仲景用于風(fēng)濕在表的治療，濕病、歷節(jié)病為風(fēng)濕或風(fēng)寒濕邪侵入肌表、關(guān)節(jié)所致，可從汗表解，但發(fā)汗不可峻猛，宜微汗而解。因風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)開泄，易于表散；濕為陰邪，其性濡滯，難以速去，若大發(fā)其汗，則風(fēng)邪雖除而濕邪仍留滯不去，不僅不能愈病，且可耗傷衛(wèi)陽。若微發(fā)其汗，則順應(yīng)了濕邪之致病特點(diǎn)，使陽氣充斥于肌腠表里之間，緩緩蒸發(fā)，則營衛(wèi)通暢，風(fēng)濕之邪才能俱去。如麻黃加術(shù)湯用于治療寒濕在表見惡寒發(fā)熱、身重、骨節(jié)疼痛、無汗等癥，一般認(rèn)為，麻黃湯得術(shù)，則雖發(fā)汗但不致過汗；術(shù)得麻黃湯，則能行表里之濕5、歷節(jié)病的成因、分類、證型、治法、方藥成因?yàn)楦文I氣血不足，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵。歷節(jié)病分為風(fēng)濕歷節(jié)和寒濕歷節(jié)。風(fēng)濕歷節(jié)證見：身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。證屬風(fēng)濕化熱傷陰；治以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱；方用桂枝芍藥知母湯。（5分）寒濕歷節(jié)證見：病歷節(jié)不可屈伸，疼痛。證屬寒濕痹阻關(guān)節(jié)；治以溫經(jīng)散寒，除濕止痛；方用烏頭湯。（5分6、小建中湯用于治療陰陽兩虛偏于陽虛為主的虛勞里急腹痛證。癥見：腹痛里急，悸，衄，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥等。從癥狀上可見陰陽兩虛的情況：一是陽虛生內(nèi)寒而見里急，腹中痛；二是陰虛生內(nèi)熱見悸、衄，手足煩熱，咽干口燥等。如是陰陽兩虛，寒熱夾雜，治療時(shí)若補(bǔ)陽則損陰，養(yǎng)陰則礙陽。因此，必須調(diào)補(bǔ)脾胃，建立中氣才能調(diào)和陰陽。因脾胃為后天之本，是氣血生化之源，如脾胃虛弱，勢必影響氣血的生成，氣血不足，是導(dǎo)致陰陽失調(diào)的主要因素。中氣立，則能化生氣血，氣血生則陰陽可以協(xié)調(diào)，寒熱錯(cuò)雜之證可以消失。本方是甘溫與甘酸合用的方劑，而以甘溫為主。甘溫可助陽，酸甘可以化陰，故其作用可平調(diào)陰陽。小建中湯乃建中氣之方，本方即桂枝湯倍芍藥加飴糖所成。方中重用飴糖為君，以建中氣，溫中補(bǔ)虛；芍藥酸甘，滋陰斂營，補(bǔ)陰之虛又可助飴糖緩急止痛；桂枝溫陽通陽，得飴糖辛甘養(yǎng)陽，與芍藥同用可和營衛(wèi)，調(diào)理陰陽；生姜、大棗調(diào)營衛(wèi)；甘草補(bǔ)中調(diào)脾胃，與芍藥同用甘酸化陰。綜觀全方有溫中補(bǔ)虛，和陰陽，調(diào)營衛(wèi)之功。其目的在于，調(diào)補(bǔ)脾胃，建立中氣，化生氣血，并能得以四運(yùn)，又能從陰引陽，從陽引陰，使陰陽得以協(xié)調(diào)，寒熱之證因而消失7、治療陰陽兩虛虛勞1、桂枝加龍骨牡蠣湯方。主癥：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，脈落，脈極虛芤遲，為清谷、，亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交。（3分）2、小建中湯。主癥：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥。（3分）3、黃芪建中湯。主癥：虛勞里急，諸不足。（3分）4、八味腎氣丸。主癥：虛老腰痛，少腹拘急，小便不利者。（3分）5、薯蕷丸。主癥：虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾。（3分8、治療虛勞的特點(diǎn)①五臟虛損上重視脾胃，尤重于脾。小建湯原文第13條。②在病情上重視陰陽兩虛及因虛挾實(shí)。這是因?yàn)殛庩柣ジ?，極虛又易招邪致瘀，原文8、13、14、15。③在辨證上以脈為綱，脈證合參。因虛勞內(nèi)損。初期似如平人，故以脈參證，詳析病機(jī)有其特殊意義。原文第3條。④在治法上側(cè)重甘溫扶陽，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“陰陽之要，陽秘乃固”的思想。九方中有六方即以甘溫為主。如原文13，14條。⑤善用調(diào)補(bǔ)。凡以補(bǔ)為主的各方，無一用填補(bǔ)、呆補(bǔ)者，故能達(dá)到既充實(shí)元真，又促進(jìn)其通暢的目的，如腎氣丸。9、痰飲病的治則是“當(dāng)以溫藥和之”。痰飲所成，陽氣不運(yùn)為其本。飲由津聚，其性屬陰，遇寒則凝，得溫則行。既成之后，最易傷陽。若陽能運(yùn)化，飲亦自消。故病痰飲者，當(dāng)用溫藥調(diào)和之。溫藥有振奮陽氣、開發(fā)腠理、通行水道之功；“和之”表示溫而不可太過，亦非專于溫補(bǔ)，寓有溫藥調(diào)和之意。此乃痰飲病治本的法則。10、胸痹成因及主證成因：上焦陽氣不振，以至陰寒邪氣乘虛上乘胸陽之位，凝聚于心胸，痞塞陽氣而成，原文第1條。主證：喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。主方瓜蔞薤白白酒湯主之，原文第3條。11、熱性嘔吐分型及治療①胃腸實(shí)熱，大黃甘草湯，原文第17條。②熱郁少陽，小柴胡湯，原文第15條。③熱利兼嘔，黃芩加半夏生姜湯，原文第11條。1、痙病、濕病的辨證治療，既病防變。痙病辨證：柔痙，發(fā)熱、汗出、惡寒、身體強(qiáng)、幾幾然、脈沉遲。解水祛邪，潤燥緩急（栝蔞桂枝湯）;剛痙，太陽病、無汗、小便少、氣上沖胸、口不得語。溫經(jīng)散邪（葛根湯）;里熱痙病，胸滿、口噤龂齒、腳攣急、臥不著席。攻下實(shí)熱，急下存陰（大承氣湯）濕病辨證：頭中寒濕，身痙、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、氣喘、脈大。（納藥鼻中）;寒濕在表，身煩疼、無汗。發(fā)汗散熱、溫經(jīng)止痛（麻黃加術(shù)湯）;風(fēng)濕在表，一身盡疼、發(fā)熱、日晡所劇。解表化濕（麻杏苡甘湯）；風(fēng)濕兼氣虛，身重、汗出、惡風(fēng)、脈浮。益氣除濕（防已黃芪湯）；風(fēng)濕兼表陽虛，身煩疼、不嘔不渴、脈浮虛而澀。通陽化濕（桂枝附子湯/白術(shù)附子湯）；風(fēng)濕表里陰虛，骨節(jié)疼煩、挈痛不得屈伸、汗出短氣、小便不利、惡風(fēng)。祛風(fēng)散塞除濕（甘草附子湯）。2、百合病的主證、主方。主證：欲食不食，欲臥不臥，精神恍惚，欲行不行，欲飲食或有時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，口苦，小便赤，脈微數(shù)。主方：百合地黃湯——百合，生地黃汁，泉水。3、.以小建中湯或腎氣丸為例談?wù)勚倬爱惒⊥蔚乃枷?。腎氣丸在《金貴要略》中可治療：（1）虛勞病的“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”；（2）痰飲病的“短氣有微飲”；（3）消渴病的“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”;(4)婦人雜病的轉(zhuǎn)胞“婦人飲食如故，煩熱不得眠，而反倚息”，“不得溺”等病癥。雖主治病癥不同，但病機(jī)皆與腎陽不足有關(guān)。故均用腎氣丸治療，體現(xiàn)了張仲景異病同治的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。小建中湯在《金貴要略》中可治療：（1）虛勞病的“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”；（2）黃疸的虛黃“男子黃，小便自利”；（3）婦人雜病的腹痛“婦人腹中痛”等病癥。雖主治病癥不同，但病機(jī)皆與中焦脾虛有關(guān)。故均用小建中湯溫中補(bǔ)虛來治療，體現(xiàn)了仲景異病同治的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。4、寒疝的定義、歷節(jié)的定義、奔豚氣的定義。（1）寒疝：是以腹中寒氣攻沖作痛為主要臨床特點(diǎn)的陰寒性腹痛病癥。疼痛部位多在臍周，疼痛雖陣發(fā)性，由于疼痛劇烈，常伴手足逆冷，出冷汗等。（2）歷節(jié)：因肝腎氣血虧虛，外感風(fēng)寒濕邪而致關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形甚至僵硬不得屈伸為主證的疾病。（3）奔豚氣：以病人自覺有氣從少腹上沖胸咽為主要臨床特點(diǎn)的一種陣發(fā)性發(fā)作的病證。5、痰飲病的分類、主證、主方、痰飲：素盛今瘦，腸間瀝瀝有聲——苓桂術(shù)甘湯——溫陰化飲、健脾利水。懸飲：咳唾肋下引痛——十棗湯——攻破逐水。溢飲：飲水流行，歸于四肢。當(dāng)汗出不汗出，身體疼重——大青龍湯/小青龍湯。支飲：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫——木防已湯6、妊娠腹痛的辨證論治。（1）陽虛寒盛：腹痛惡寒，少腹如扇，其胎愈脹，脈弦發(fā)熱——溫陽散寒，暖宮安胎——附子湯（2）肝脾失調(diào)：腹中痛，小便不利，足跗腫脹——養(yǎng)血疏肝，健脾利濕——當(dāng)歸芍藥散（3）沖任虛寒：腹中痛，漏下，喜溫喜按，面色萎黃，舌淡苔薄白——溫外沖任，固經(jīng)止血——膠艾湯7、噦的辨證論治。（1）胃寒氣逆：干嘔噦，手足厥——橘皮湯——望氣和胃（2）胃虛有熱：噦逆——橘皮竹茹湯——清熱補(bǔ)虛（3）實(shí)滯內(nèi)結(jié)：噦而腹?jié)M，前部不利——利其小便；后部不利——利其大便8、.吐血的辨證論治。（1）虛寒吐血：吐血不止，兼面白。神疲乏力，畏寒，舌淡，脈虛——溫中止血——柏葉湯（2）熱吐衄：吐血，兼心煩不安，口干舌燥，小便黃赤，舌尖紅，脈數(shù)——涼血止血——瀉心湯9、下血的辨證論治。（1）虛寒便血：下血，先便后血。兼便溏，腹痛喜按，血色暗淡，面色蒼白，舌淡，脈虛——溫中健脾止血——黃土湯（2）濕熱便血：下血，先血后便。兼下血鮮紅，或有膿，大便不爽，苔黃膩，脈滑數(shù)——清熱利濕，活血祛淤止血——當(dāng)歸赤小豆散附錄五：條文分析1、問曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。答：論述虛寒胃反的病機(jī)。病者見數(shù)脈，數(shù)本主熱，若胃有邪熱，當(dāng)見消谷引食，今反嘔吐，是因誤汗傷其胃陽，以致胃中虛冷，不能腐熟運(yùn)化水谷所致。宗氣積于胸中，來源于胃中水谷之氣。今誤汗損傷胃陽，耗損胃氣，必然使胸中宗氣不足，故曰：“令陽微，膈氣虛”。這里的脈數(shù)乃胃氣虛寒、虛陽浮越所產(chǎn)生的一種假熱，故曰：“客熱”，其脈數(shù)，必虛數(shù)無力。2、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。答：本條論述虛寒肺痿的證治?！胺沃欣洹?、“上虛不能制下”指出了虛寒肺痿的病機(jī)。肺主氣，通調(diào)水道，肺中虛寒，陽氣不能溫化、布散、固攝水液，故見多涎唾、小便頻數(shù)或遺尿。不咳是因肺氣痿弱而無上逆之勢。不渴是虛寒肺痿的特點(diǎn)之一，可與虛熱肺痿相鑒別。肺氣虛寒，清陽不升，故眩。脾胃為氣血生化之源，脾又為肺之母，故仲景治肺痿從肺脾兩臟入手用甘草干姜湯溫肺散寒、培土生金以恢復(fù)肺氣。方中炙甘草甘溫補(bǔ)益肺脾之氣，炮干姜守而不走，偏溫中上二焦，二藥合用溫補(bǔ)中上焦陽氣，促使津液布散恢復(fù)正常。3、【師曰，夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也】本條以脈象論述胸痹心痛的病機(jī)。診脈應(yīng)分辨其脈象的脈形脈勢，超過正常的為太過，弱于正常的為不及，其能反映疾病邪氣盛