中國城市社區(qū)居家養(yǎng)老研究的文獻綜述

中國城市社區(qū)居家養(yǎng)老研究的文獻綜述摘要：居家養(yǎng)老指政府和社會力量以社區(qū)為依托，通過建立專業(yè)化的服務(wù)機構(gòu)，為在家居住的老年人提供生活照料、家政、康復(fù)護理和精神慰藉等服務(wù)。居家養(yǎng)老結(jié)合了家庭養(yǎng)老的特點和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點，是當(dāng)前形勢下適合城市社區(qū)老年人選擇的養(yǎng)老方式。關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老、實踐、優(yōu)勢、問題、建議2011年4月28日（星期四）上午10點，國務(wù)院新聞辦舉行新聞發(fā)布會，請國務(wù)院第六次全國人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、國家統(tǒng)計局局長馬建堂發(fā)布2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報，該數(shù)據(jù)顯示，目前全國總?cè)丝跒?339724852人，其中60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點。不可置疑，中國社會正面臨著嚴(yán)峻的老齡化考驗，特別是沿海發(fā)達(dá)地區(qū)和人多地少矛盾突出的地區(qū)，老齡化問題更加突出。根據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測，2005到2030年是中國老齡化的加速時期，總?cè)丝陬A(yù)計增長1.45億，而老年人口預(yù)計增長達(dá)2.02億?！?】人口老齡化正在逐漸瓦解計劃生育政策帶來的“人口紅利”，從而將形成“未富先老”的局面，影響并制約我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定。所以老齡化問題是中國政府應(yīng)該積極和盡早制定相應(yīng)對策的主要的人口問題之一。如何妥善處理大量老年人的養(yǎng)老問題，將會成為中國社會面臨的嚴(yán)峻而緊迫的話題。本文主要通過研究近年來國內(nèi)學(xué)者對居家養(yǎng)老所做的研究分析，重點概述目前我國城市社區(qū)中的居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，探討該模式提出的背景、相關(guān)的研究綜述、個地方的經(jīng)驗以及在當(dāng)前環(huán)境下的優(yōu)越性和不足之處，從而試著提出相應(yīng)的建議來完善居家養(yǎng)老模式。根據(jù)學(xué)者們的學(xué)術(shù)報告，目前的相關(guān)研究主要是以下五個方面：一、居家養(yǎng)老的涵義關(guān)于居家養(yǎng)老的涵義，在國內(nèi)不同學(xué)者有不同的定義。但總體來說，大多數(shù)學(xué)者支持以下的觀點：居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以民族傳統(tǒng)為支撐，以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常基本生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)?！?】在改革開放之前，由于老齡化水平低，退休人員少，再加上相關(guān)政策的制約，養(yǎng)老服務(wù)主要依靠家庭。改革開放之后，伴隨著社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的重大轉(zhuǎn)型和老齡化的迅速發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為重大的社會問題，養(yǎng)老模式呈現(xiàn)多元化發(fā)展的趨勢，在經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的城市社區(qū)，形成了以下三種養(yǎng)老服務(wù)的基本模式：1、家庭養(yǎng)老。

家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)中國主要的養(yǎng)老模式，傳統(tǒng)社會的家庭具有養(yǎng)老服務(wù)功能，養(yǎng)老的物質(zhì)需要和生活照料由家庭成員提供。進入上世紀(jì)八十年代后，隨著計劃生育政策的有效執(zhí)行和經(jīng)濟快速發(fā)展，我國開始出現(xiàn)大量的空巢和獨居老人家庭，家庭規(guī)模也逐漸變?。◤?964年的4.43降低到2006年的3.17），家庭養(yǎng)老更多地依賴?yán)夏昱渑奸g的互助或老年人的自我服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)的高齡化、小型化趨勢，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的減弱，家庭養(yǎng)老模式已無法單獨應(yīng)對老齡化帶來的沉重壓力。2、機構(gòu)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老是養(yǎng)老機構(gòu)不同程度有償?shù)叵蚶夏耆颂峁┥钫樟?、精神慰藉以及其他全方位的服?wù)。機構(gòu)養(yǎng)老尤其適合需要長期專業(yè)護理和照顧的老人。在城市社區(qū)，機構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為政府政策扶持的發(fā)展方向，但是由于經(jīng)濟發(fā)展和基礎(chǔ)設(shè)施的滯后，機構(gòu)養(yǎng)老面臨著言老機構(gòu)數(shù)量少、收費較高、缺乏訓(xùn)練有素的專業(yè)護理人員以及迫使老年人脫離原有社區(qū)等問題。目前養(yǎng)老機構(gòu)主要是公辦的，民辦的非盈利性養(yǎng)老機構(gòu)還在初步興起的階段，其成長還需較長時期，盡管政府對于養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展有著很大的政策支持，例如各地對于養(yǎng)老機構(gòu)通常會提供床位補貼等，但機構(gòu)養(yǎng)老在未來仍將持續(xù)處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。3、居家養(yǎng)老。在家庭養(yǎng)老功能弱化，機構(gòu)養(yǎng)老有沒有充分的發(fā)展的國內(nèi)環(huán)境之下，許多人把養(yǎng)老模式的目光轉(zhuǎn)型了居家養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老指政府和社會力量以社區(qū)為依托，通過建立專業(yè)化的服務(wù)機構(gòu)，為在家居住的老年人提供生活照料、家政、康復(fù)護理和精神慰藉等服務(wù)。居家養(yǎng)老結(jié)合了家庭養(yǎng)老的特點和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點，是當(dāng)前形勢下適合城市社區(qū)老年人選擇的養(yǎng)老方式。二、居家養(yǎng)老模式在各地區(qū)的實踐在實踐研究方面，郅玉玲（2010）【3】討論了在居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實背景下，長江三角洲地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的情況，并給予了概述性分析，歸納梳理出五種富有成效的運作模式，并展望了未來發(fā)展的前景。郭競成（2010）【4】則從我國發(fā)展居家養(yǎng)老的思路和策略出發(fā)，概述了一些大城市在社區(qū)服務(wù)工作中積累的較為豐富的居家養(yǎng)老實踐經(jīng)驗。吳玉霞（2007）【5】、王詩宗（2008）【6】從不同角度分析了寧波市海曙區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，為其他城市居家養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了寶貴的借鑒。北京：北京市西城區(qū)月壇街道從2005年開始探索居家養(yǎng)老服務(wù)模式，依托街道社區(qū)服務(wù)中心建立了相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，通過住養(yǎng)、日托、日間照料等形式開展專業(yè)化的居家服務(wù)，為有需求的老年人提供各種如家政、生活照料、購物、就醫(yī)等服務(wù)，工作人員上門的同時還注重他們的心理健康，積極為老年人組織多種形式的體育文化娛樂活動。蘇州：蘇州在居家養(yǎng)老服務(wù)方面實行一對一服務(wù)的政策，在街道設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，社區(qū)設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)站，服務(wù)站工作人員負(fù)責(zé)采集老人信息，把老人信息準(zhǔn)確傳到中心，中心工作人員負(fù)責(zé)分析信息并為服務(wù)配對，直接為老人提供一對一的服務(wù)，快速有效地解決老年人的生活和心理需求。上海：上海政府根據(jù)不同的老年人群體制定了不同的養(yǎng)老服務(wù)政策。對身于體健康、有經(jīng)濟支付能力的老人，則實行優(yōu)惠抵償?shù)氖袌龌?wù)；對于低保老人、生活困難老人和高齡老人，由政府補貼服務(wù)費用；對于三無、五保老人、優(yōu)撫對象以及有特殊貢獻的老人，由政府負(fù)責(zé)購買服務(wù)。杭州：

杭州市上城區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)方面，構(gòu)建了一套以政府為主導(dǎo)、相關(guān)部門協(xié)同、以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、社會參與工作的體系。并且在杭州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局的指導(dǎo)下制定了相應(yīng)的讀物規(guī)范，明確規(guī)定了各個相關(guān)部門和組織的具體職責(zé)，同時還對服務(wù)人員的工作質(zhì)量進行考核，以確保服務(wù)的效率和質(zhì)量。

寧波：寧波市海曙區(qū)實行政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的政策，

由政府出錢，向該地區(qū)非營利組織（海曙區(qū)星光敬老協(xié)會）購買居家養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)落實居家養(yǎng)老服務(wù)員，每天上門為轄區(qū)內(nèi)600余名高齡、獨居的困難老人服務(wù)。同時，社區(qū)服務(wù)中心還啟用了“81890”（“撥一撥就靈”）服務(wù)熱線，以便對老人的需求做出及時的響應(yīng)。從各地的經(jīng)驗來看，中國目前城市的居家養(yǎng)老服務(wù)多為由政府購買服務(wù)，民間非營利組織組織提供相關(guān)的服務(wù)或由街道、社區(qū)來承辦的模式。這一模式以寧波市海曙區(qū)最為典型，北京、南京、上海、廣州等城市較為領(lǐng)先，全國多數(shù)城市都采用這種做法。此外，我國的居家養(yǎng)老的除了政府購買服務(wù)這一主導(dǎo)模式外，杭州市勞動和社會保障局對企業(yè)退休人員進行的社會化管理“民辦公助”和“公辦民營的居家養(yǎng)老”形式也在一些地方開展，并且取得了有益經(jīng)驗，這樣的模式也具有較強借鑒意義。三、居家養(yǎng)老在城市社區(qū)的優(yōu)勢根據(jù)對國內(nèi)現(xiàn)有與居家養(yǎng)老相關(guān)的研究報告，發(fā)現(xiàn)與常見的家庭養(yǎng)老模式和機構(gòu)養(yǎng)老模式相比較，居家養(yǎng)老模式的優(yōu)點主要突出在以下幾方面：1、契合了我國的傳統(tǒng)文化。雖然我國人口老齡化的壓力不斷加大，使得傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老功能弱化，但在自古以來“家天下”的傳統(tǒng)觀念影響之下，許多人，無論是子女還是父母，對于家庭都有著難以釋懷的情節(jié)。對老年人群體在城市社區(qū)中實施居家養(yǎng)老服務(wù)符合了老年人“戀家”的心理需求，同時也是符合老年人子女社會的需要。我國城市社區(qū)在發(fā)展居家養(yǎng)老模式時，特別重視和突出家庭的作用，充分了運用經(jīng)濟、文化、輿論、法律等各種有力手段，倡導(dǎo)中華民族孝道文化，鼓勵發(fā)展以家庭基礎(chǔ)的各種養(yǎng)老服務(wù)形式，探索出了一種具有中國特色的低成本、高效率、高幸福感的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。2、向社會化過渡是必經(jīng)之路。伴隨著我國工業(yè)化、城市化進程的加快，家庭的小型化、核心化成為我國家庭的主要結(jié)構(gòu)形式，聯(lián)合家庭逐漸減少。雖然核心家庭在贍養(yǎng)老年人的問題上將面臨重大的壓力，家庭養(yǎng)老的資源供給會逐漸減少，但這意味著這方面的市場需求在不斷增加，養(yǎng)老方式的被迫逐漸地向社會化過渡是挑戰(zhàn)同時也是機遇。許多發(fā)達(dá)國家在工業(yè)化之后也經(jīng)歷了同樣的困難時期。3、符合了大部分老年人的現(xiàn)實需求。居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)，一般在國外稱為老年人的社區(qū)照顧，這有兩層含義：一是在社區(qū)內(nèi)照顧老年人，也就是不讓被照顧者離開他（她）所熟悉的社區(qū)，而是在本社區(qū)內(nèi)對其提供生活服務(wù)；二是由社區(qū)來照顧，也就是動員本社區(qū)的人力資源，運用社區(qū)支持體系開展對老年人的照顧服務(wù)社區(qū)照顧能夠讓被照顧者在自己所熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，從而不再產(chǎn)生被拋棄感，在心理上不太可能會像養(yǎng)老機構(gòu)中的老人那樣，因遠(yuǎn)離自己生活過的社區(qū)而產(chǎn)生被家人和社會冷落的孤獨感。4、養(yǎng)老功能已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)移。養(yǎng)老功能的轉(zhuǎn)移為社區(qū)實行居家養(yǎng)老提供了可能性，這也就是家庭養(yǎng)老的社會化和現(xiàn)代化問題。這里所說的“社會化”是指部分或者全部的養(yǎng)老功能從家庭逐漸向社會轉(zhuǎn)移的過程，這種轉(zhuǎn)移其實是社會分工細(xì)化的一種反映。（穆光宗，2008）【7】隨著政府作用范圍愈加縮小，其対社會組織的控制力也相應(yīng)減小，營利機構(gòu)、非營利機構(gòu)獲得發(fā)展空間的同時逐漸也在市場經(jīng)濟下參與了養(yǎng)老服務(wù)供給，或是直接提供無形服務(wù)，或是通過建立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等方式提供服務(wù)，為以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務(wù)的實現(xiàn)提供可能。四、目前居家養(yǎng)老模式面臨的問題在研究居家養(yǎng)老面臨的問題方面，國內(nèi)學(xué)者通過實地考察獲得了不同的成果。俞賀楠、王敏、李振（2011）【8】通過對社區(qū)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀的考察，分析了當(dāng)前存在的問題；劉新萍（2009）【9】以上海市靜安區(qū)為例，對靜安區(qū)在實施居家養(yǎng)老過程中遇到的問題進行了相關(guān)分析。總體而言，目前我國在居家養(yǎng)老模式實踐中遇到的主要問題有：1、所能提供的養(yǎng)老服務(wù)的種類較少，層次較低。目前，我國城市社區(qū)開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的項目偏重于日常生活的護理和家政服務(wù)，較多地關(guān)注老年人物質(zhì)生活需求方面的滿足，而精神慰藉等服務(wù)發(fā)展不足。2、社區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施功能不完善、規(guī)模小。與之相對應(yīng)的問題則有提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的團隊規(guī)模小、素質(zhì)低，大部分服務(wù)人員都是沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)就上崗，缺乏相關(guān)的專業(yè)服務(wù)知識，只能從事一般的家政服務(wù)和簡單的康復(fù)護理等，很難提供高層次的服務(wù)。而且一部分服務(wù)人員認(rèn)為服侍老人又臟又累，這些服務(wù)員的實際工資處于社會臨時用工的最低工資水平，甚至還會低于這個水平，這對于穩(wěn)定居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍非常不利。這樣的現(xiàn)狀既不可能滿足老年人多方面的養(yǎng)老需求，也不適應(yīng)社區(qū)居家養(yǎng)老長足發(fā)展的需要。3、服務(wù)供給主體較為單一。雖然各地在具體的做法上有所不同，但無論是在哪里，目前不可否認(rèn)的是政府在居家養(yǎng)老模式中起到了絕對的主導(dǎo)作用。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種公共物品的投入，政府具有不可推卸的承擔(dān)責(zé)任，但是隨著社會發(fā)展，公眾對于公共服務(wù)需求不斷增加，政府在提供公共服務(wù)時難免會遇到困難，這就需要眾多社會組織的參與。但目前我國非營利組織薄弱，參與社會管理較少。提供公共服務(wù)的非營利組織的力量仍然比較薄弱，隨著政府職能的進一步轉(zhuǎn)變，非營利組織的薄弱將導(dǎo)致政府缺少職能委托的對象，影響政府職能轉(zhuǎn)變的進程。4、相關(guān)的管理部門之間缺乏有效的溝通。在我國，城市社區(qū)居家養(yǎng)老的管理工作主要是由民政部門在做，其他部門與民政部門缺乏有效的配合和協(xié)調(diào)溝通。除上海之外，其他地區(qū)均只有民政部門承擔(dān)，無論從政策的制定還是資金的投入等方面，都很難形成積極有效的配合與合作，缺乏工作效率。五、完善家養(yǎng)老模式提出的建議要解決我國的養(yǎng)老問題，就必須與我國的人口老齡化進程、經(jīng)濟實力、傳統(tǒng)文化相適應(yīng)，不能盲目照搬別國的解決方式，也不能籠統(tǒng)地借鑒已有的經(jīng)驗，要結(jié)合各個地方的具體情況和來研究相應(yīng)的養(yǎng)老問題。從各地的經(jīng)驗來看，居家養(yǎng)老模式在很好的適應(yīng)了中國城市社區(qū)發(fā)展的需求，雖然存在多方面的不足，但其發(fā)展的潛力十分強大，國內(nèi)學(xué)者們認(rèn)為，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，還可以從以下幾方面進行努力：1、政府要做好宏觀調(diào)控，加強對居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的總體規(guī)劃。合理確定服務(wù)對象和服務(wù)方式是進行居家養(yǎng)老服務(wù)的先決條件。針對不同年齡、類型的老年人提供相應(yīng)的居家服務(wù)。從人性化的角度為老年人提供全方位的服務(wù)，努力做到使老年人獲得較強的滿意度和幸福感，通過服務(wù)人員的善愛之心為老年人提供家庭一般的照料。2、政府要盡量“放手”，充分發(fā)揮社區(qū)的強大功能，鼓勵民間組織、志愿者、企業(yè)共同參與到養(yǎng)老行動中來，逐步實現(xiàn)服務(wù)提供主體的多元化。同時要制定和推行居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的扶持政策，制定相應(yīng)的風(fēng)險規(guī)避機制，根據(jù)情況提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的工資待遇，建立一直穩(wěn)定的服務(wù)團隊。3.我國的居家養(yǎng)老是在以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，機構(gòu)養(yǎng)老為輔助的條件下發(fā)展起來的。所以家庭的功能不可忽視，要充分發(fā)揮家庭成員和孝道傳統(tǒng)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的關(guān)鍵性作用。使老年人在享受社會的關(guān)懷之余，還能享受家庭的溫暖。4、大力培養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)人才，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供人才的保障。政府應(yīng)該在這方面有所投入，為從業(yè)人員提供培訓(xùn)的專項經(jīng)費。與此同時，通過各種渠道加大社區(qū)居家養(yǎng)老的宣傳力度，讓更多的人了解關(guān)心我國的養(yǎng)老問題，使社會上的熱心人士能更廣泛的參與我國的養(yǎng)老行動，從而實現(xiàn)個方面資源的整合。從整體來看，近幾年來，國內(nèi)學(xué)者對于居家養(yǎng)老問題進行的一系列的研究，主要集中在居家養(yǎng)老的范疇、概念和特征、居家養(yǎng)老的必要性、問題及對策方面，而對于居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員研究相對較少。社會工作者是在從事居家養(yǎng)老工作人員當(dāng)中的主要力量，分析社會工作者在居家養(yǎng)老中的角色，將有利于提高居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，從而提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要保障。參考文獻：1：國務(wù)院第六次全國人口普查數(shù)據(jù)公告，2011.2：郅玉玲.《長江三角洲地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展》.《學(xué)海》(南京)2010年4期3：王進/張晶.《城市居家養(yǎng)老模式下的社區(qū)精神贍養(yǎng)》.《三峽大學(xué)學(xué)報：人文社科版》(宜昌)2008年3期4：敬乂嘉/陳若靜.《從協(xié)作角度看我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展與管理創(chuàng)新》.《復(fù)旦學(xué)報：社會科學(xué)版》(滬)2009年5期5：劉新萍.《論城市居家養(yǎng)老服務(wù)多元合作體系的建設(shè)及發(fā)展——以上海市靜安區(qū)為例》.《甘肅行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