中國成人血脂異常防治指南課件

小組成員：董晟祺1218025賈嘉欣1218018劉逢雨1218038

付洋1218037張祎寧1218040安吉1218009中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）匯報目錄contents01研究背景研究目的02研究方法03研究結果04結論051研究背景研究背景臨床指南

臨床實踐指南（clinicalpracticeguideline，CPG），是指人們針對特定的臨床情況，制定出一套系統(tǒng)的、能幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當處理的指導意見，常由專業(yè)學會制定和嚴格把關，是最權威的臨床規(guī)范化文件。臨床指南作為綜合當前最佳研究證據(jù)，指導臨床實踐的文件，是確保醫(yī)療質量的重要手段。指南的目的是對每個醫(yī)生和患者所做出的臨床決策進行預見和簡化。臨床醫(yī)生在指南或共識的指導下，結合患者的具體病情，做出科學決策，能減少不恰當?shù)呐R床行為，改善患者預后，從而提高和保障醫(yī)療質量。臨床指南制定方法主要有非正式的共識方法、正式的共識方法、明晰指南制定法和循證制定指南方法。循證制定的指南是指將推薦意見與相關證據(jù)的質量聯(lián)系起來，依據(jù)對現(xiàn)有證據(jù)進行評價的結果來確定推薦意見）。指南被認為是連接研究證據(jù)與臨床實踐的橋梁。2研究目的研究目的

《中國成人血脂異常防治指南》堅持預防為主、防治結合的方針，提出通過定時血脂檢測，早期發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者；從生活方式干預、控制危險因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平。該指南不僅適用于臨床診療和衛(wèi)生保健等專業(yè)人員，對患者及關注健康的公眾都有指導意義。3研究方法研究方法血脂指南修訂聯(lián)合委員會2013年11月，在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疾病預防控制局的支持下，由國家心血管病中心、中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華醫(yī)學會糖尿病學分會、中華醫(yī)學會內分泌學分會以及中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會組成血脂指南修訂聯(lián)合委員會，在委員會成員中廣泛征集新指南擬回答的核心問題，經(jīng)討論后最終確定了4個方面（指南修訂的總體原則、心血管總體風險評估、調脂治療的目標和特殊人群調脂治療）共17個核心問題。研究方法

2016年版《指南》是在2007年版《指南》基礎上進行的更新，以我國近年來心血管病流行病學研究進展和血脂異常大規(guī)模隨機臨床試驗為依據(jù)。新修訂的指南依據(jù)國人長期隊列研究流行病學數(shù)據(jù)和臨床循證研究進展，對人群的心血管病危險分層做了重大更新。02血脂檢測項目05血脂異常篩查06總體心血管危險評估07血脂異常治療原則08治療性生活方式改變09調脂藥物治療10血脂異常治療的其他措施11特殊人群血脂異常的管理01血脂與脂蛋白指南內容概覽03血脂合適水平和異常切點04血脂異常分類研究結果01血脂與脂蛋白02血脂檢測項目03血脂合適水平和異常切點血脂是血清中的膽固醇、TG和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關的血脂主要是膽固醇和TG。在人體內膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在；TG是甘油分子中的3個羥基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質即載脂蛋白結合形成脂蛋白才能溶于血液，被運輸至組織進行代謝。脂蛋白分為:CM、VLDL、IDL、LDL、HDL和Lp(a)。臨床上血脂檢測的基本項目為TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂項目如ApoA1、ApoB、Lp（a）的臨床應用價值也日益受到關注。血脂合適水平和異常切點主要適用于ASCVD一級預防目標人群。研究結果04血脂異常分類血脂異常分類比較復雜，最簡單的有病因分類和臨床分類二種,最實用的是臨床分類。病因分類包括繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥；臨床分類包括高膽固醇血癥、高TG血癥、混合性高脂血癥和低HDL-C血癥。定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施。依據(jù)ASCVD發(fā)病危險采取不同強度干預措施是血脂異常防治的核心策略。總體心血管危險評估是血脂異常治療決策的基礎；總體心血管危險評估應按推薦的流程進行；對年齡低于55歲人群應關注心血管病余生危險。05血脂異常篩查06總體心血管評估研究結果1.臨床上應根據(jù)個體ASCVD危險程度，決定是否啟動藥物調脂治療。2.將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要干預靶點，非-HDL-C可作為次要干預靶點。3.調脂治療需設定目標值：極高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L。4.LDL-C基線值較高不能達目標值者，LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線在目標值以內者，LDL-C仍應降低30%左右。5.臨床調脂達標，首選他汀類調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀，根據(jù)個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯(lián)合使用。在滿足每日必需營養(yǎng)需要的基礎上控制總能量；合理選擇各營養(yǎng)要素的構成比例；控制體重，戒煙，限酒；堅持規(guī)律的中等強度代謝運動。07血脂異常治療原則08治療性生活方式改變研究結果10血脂異常治療的其他措施11特殊人群血脂異常的管理脂蛋白血漿置換、肝移植、部分回腸旁路手術和門腔靜脈分流術，作為輔助治療措施用于FH患者。脂蛋白血漿置換效果肯定。高血壓、糖尿病等人群的血脂管理，同樣遵循在ASCVD發(fā)病危險評估基礎上，結合伴隨疾病特點開展血脂個性化管理。他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石；推薦將中等強度的他汀作為中國血脂異常人群的常用藥物；他汀不耐受或膽固醇水平不達標者或嚴重混合型高脂血癥者應考慮調脂藥物的聯(lián)合應用；注意觀察調脂藥物的不良反應。09調脂藥物治療指南要點血脂異常與我國心血管病發(fā)病增加有密切的關系

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近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。中國成人血脂異?？傮w患病率高達40.4%，較往年呈大幅度上升。2012年全國調查結果顯示，高膽固醇血癥的患病率4.9%；高甘油三酯（TG）血癥的患病率13.1%；低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥的患病率33.9%。人群血清膽固醇水平的升高將導致2010年～2030年期間我國心血管病事件約增加920萬。不僅成人，我國兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高，預示未來中國成人血脂異?；疾〖跋嚓P疾病負擔將繼續(xù)加重。

指南要點降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇或膽固醇，可預防冠心病和腦卒中等致死致殘性疾病的風險2冠心病、腦卒中和外周動脈疾病等，是導致我國居民致殘致死的主要心血管病，統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病。雖然其發(fā)生發(fā)展是一個漫長的過程，但動脈粥樣硬化性疾病首次發(fā)病就可能有致死、致殘的高風險。而有效控制血脂異常，對預防冠心病和腦卒中等疾病有重要意義。以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點的血脂異常，是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素；無論采取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。其他類型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險的升高也存在一定的關聯(lián)。指南要點表1中國ASCVD一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準血脂檢查的重點對象包括:（1）有動脈粥樣硬化性心血管病病史者。（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險因素者。（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管?。?，或有家族性高脂血癥患者。（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。指南要點定期檢查血脂是防治心血管病的重要措施

4近早期檢出血脂異常，監(jiān)測其血脂水平變化，是預防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議：（1）20~40歲成年人至少每5年測量1次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；（2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；（3）動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應每3~6個月測定1次血脂。（4）因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應在入院時或入院24小時內檢測血脂。

指南要點表2生活方式改變基本要素指南要點依據(jù)動脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病危險，采取不同強度干預措施是血脂異常防治的核心策略

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危險評估應按推薦的流程進行；對年齡低于55歲人群應關注心血管病余生危險（見圖1）。根據(jù)個體動脈粥樣硬化性心血管病危險程度，決定是否啟動藥物調脂治療。將降低LDL-C水平作為防控動脈粥樣硬化性心血管病危險的首要干預靶點。01020304高危者LDL-C＜2.6mmol/LL