家庭病床管理規(guī)范方案

家庭病床管理規(guī)范方案家庭病床管理規(guī)范方案家庭病床管理規(guī)范方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考家庭病床管理規(guī)范方案日期：20xx年X月家庭病床管理規(guī)范一、家庭病床的分類(一)醫(yī)療型:以收治老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā)

病二中晚期腫瘤等病種為主體。

1、診斷明確或基本明確,病情穩(wěn)定的非危、重癥病人,由

于住院困難且需連續(xù)觀察治療的病人;2、長時間治療、住院花費較高、病情允許在家庭治療的病人;

3、年老體殘,行動不便,到醫(yī)院連續(xù)就診困難的病人;

4、需予以支持治療和減輕痛苦的中晚期腫瘤病人;

5、經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定,出院后仍需繼續(xù)觀察治療的病人。

(二)康復(fù)型:心血管疾病等老年性疾病的康復(fù)期,可能或已經(jīng)遺留后遺癥(功能障礙或殘疾),根據(jù)病情需進(jìn)行以社區(qū)康復(fù)治療為主的病人。

(三)綜合服務(wù)型:以診斷明確、治療方案單一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者為主要對象。根據(jù)病情制定護(hù)理計劃,開展心理衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、功能鍛煉、疾病防治、家庭醫(yī)學(xué)保健知識指導(dǎo)，培訓(xùn)家屬掌握必要的護(hù)理知識，作好家庭生活護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

二、服務(wù)內(nèi)容及收治對象

(一).服務(wù)內(nèi)容建立健康檔案、定期查床、基礎(chǔ)護(hù)理、輸液、注射、輸氧(含霧化)、換藥、拆線、導(dǎo)尿(含膀脫沖洗)、灌腸(含保留灌腸)、鼻飼、一般穿刺、物理降溫、針灸、拔罐、刮莎、中藥泡洗治療、

B超檢查、心電圖檢查、臨床檢驗及標(biāo)本采集、醫(yī)療康復(fù)、心理咨詢治療、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識指導(dǎo)等。(二）、收治對象1、病情適合在家庭醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。2、出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者。3、老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。4、適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病患者。5、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。對在門診看病困難而不需要住院的長期慢性病人，要搞好出診，可不建床。

三、管理規(guī)范

(一)建床條件

1、建立家庭病床的病員是定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約病人,建有個人健康檔案。

2、建立家庭病床須由患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建床要求,并填寫申請表。

3、生活不能自理的病人在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時須有具備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場。

4、建立家庭病床雙方應(yīng)簽定建床協(xié)議,協(xié)議內(nèi)容包括:建床原因、服務(wù)模式、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任、病人及家屬的責(zé)任、查床及診療基本方案、收費、可能發(fā)生的意外情況等。

(二)建床指征

1、高血壓病III期有并發(fā)癥需要住院治療、能在家中治療的病員;

2、確診糖尿病:合并并發(fā)癥、或需監(jiān)測血糖及調(diào)整降糖藥物用量者;

3、慢支急性發(fā)作、肺氣腫、肺心病(心功能差、行動不便者)

；

4、老年衰竭或各種慢性病伴發(fā)各種并發(fā)癥不愿住院治療者;需提供臨終關(guān)懷服務(wù)者(須家屬簽字);

5、中晚期腫瘤患者姑息治療(臨終關(guān)懷)、放化療間歇期支持治療者;

6、心腦血管疾病遺留后遺癥(功能障礙或殘疾)須進(jìn)行肢體康復(fù)的;

7、骨折患者(長期臥床、需要家庭治療者)。

(三)建床程序

1、需要建立家庭病床的病員到經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)勞動和社會保障局認(rèn)定的非營利性定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向家庭醫(yī)生提出建床要求,領(lǐng)取家庭病床審批表。

2、家庭醫(yī)生如實填寫后,報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人審核同意。

3、申請表報送上級主管部門(區(qū)衛(wèi)生局和社保局)審核同意。

4、批準(zhǔn)的審批表返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后由申請建床的病員或家屬交納家庭病床預(yù)付金,由中心統(tǒng)一編號登記。

5、家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)病床的全程管理,直至撤床結(jié)算后為止。

四.家庭病床的管理

1診療規(guī)范

(1)家庭病床一經(jīng)建立,責(zé)任醫(yī)師于24小時內(nèi)上門檢查病人,建立家庭病床病歷,制定診療護(hù)理計劃，交代注意事項,簽定家床協(xié)議。

(2)家庭病床病歷書寫要求按照衛(wèi)生部住院病歷書寫要求,主要內(nèi)容:入床志(主訴、現(xiàn)病史、重要既往史、陽性體征和鑒別診斷時必要的陰性體征、診斷、治療計劃)、病程記錄、階段小結(jié)、出床小結(jié)。

(3)家庭病床遵循病房管理的基本原則,實行分級管理:

特級:臨終關(guān)懷、輸液者等病情須護(hù)士陪護(hù)者。

一級:每日查床。

二級:每周2-3次查床。

三級:每周1次查床。

(4)實行家庭醫(yī)生首診、全程負(fù)責(zé)制,責(zé)任醫(yī)師按病情情況對家床病人進(jìn)行分級管理,定期查床,并將病情變化、檢查、治療效果、診斷變更等及時計入病程記錄。

(5)家庭病床應(yīng)每月作階段小結(jié),總結(jié)病情及療效,修訂診斷、治療、護(hù)理計劃。

(6)病員出床、轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)及時開具出床通知單,并書寫出床小結(jié)和死亡小結(jié)。

(7)家床病人需要會診時由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系會診,并做好會診記錄。

(8)家床病人需要轉(zhuǎn)院時由責(zé)任醫(yī)生辦理出床手續(xù)，填寫病情及治療情況，介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。

(9)家床醫(yī)囑書寫方法參照住院病員醫(yī)囑書寫方法,一般醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人員或督促病人、家屬按時執(zhí)行;特殊治療、護(hù)理醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人員按時執(zhí)行,并由執(zhí)行者簽字。

(10)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和各項管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。

2、護(hù)理規(guī)范:

(1)按照家床分級管理的方法,特級需要護(hù)士陪護(hù)者,由護(hù)理人員在陪護(hù)期間做好護(hù)理工作、填寫護(hù)理記錄,觀察病情和心理變化,發(fā)現(xiàn)問題及時向責(zé)任醫(yī)師報告。一級及以下的家床,

由醫(yī)生在病程記錄中做好記錄。

(2)宣傳疾病預(yù)防知識、護(hù)理知識及注意事項,指導(dǎo)家屬觀察病情變化及衛(wèi)生常識。

(3)發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時報告,做好疫情登記,并指導(dǎo)家屬做好消毒隔離工作。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)、無茵技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度。

(5)治療使用過的一次性物品及醫(yī)用垃圾由操作人員在診療結(jié)束后帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依照有關(guān)規(guī)定妥善處理。

(6)對生活不能自理的患者,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理時,須有具備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場。

(7)需要在家中進(jìn)行輸液或其他特殊治療的還應(yīng)簽訂知情同情書。

五、建床周期

家庭病床以3月為一個有效治療周期,3月內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情及時辦理撤床手續(xù)及結(jié)算。確因病情需要繼續(xù)治療者,應(yīng)先辦理撤床手續(xù)，結(jié)清費用,再重新辦理申請審批手續(xù)。

六、收費與結(jié)算

1.收費項目及標(biāo)準(zhǔn):建床管理費、出診費、查床費、診療費、醫(yī)技檢查費、護(hù)理費、康復(fù)治療費、藥品費等,按照《成都市醫(yī)療價格標(biāo)準(zhǔn)》中的項目及標(biāo)準(zhǔn)收取。

2.結(jié)算:家庭病床病員醫(yī)療費用按照住院病員費用結(jié)算方式進(jìn)行,先繳預(yù)付金,發(fā)生費用計帳,醫(yī)療費用中的自付部分(包括自費項目、自負(fù)比例)由患者支付,其余部分由建床社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心墊付,待患者撤床后與費用支付部門結(jié)算。

3.結(jié)算時須提供的資料:家庭病床審批表、費用收據(jù)、費用清單、家庭病床病歷。

七、監(jiān)督管理

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者負(fù)責(zé)對家庭病床準(zhǔn)入把關(guān)。

2、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者監(jiān)督醫(yī)生的日常管理工作，并進(jìn)行醫(yī)療差錯