彩色超聲下膽囊息肉樣病變與早期膽囊癌的鑒別診斷

彩色超聲下膽囊息肉樣病變與初期膽囊癌的鑒識(shí)診療何艷麗

1,

李玉宏

1,

王曉然

2(1.

遼寧醫(yī)學(xué)院隸屬第一醫(yī)院超聲科

,遼寧錦州

121001;2.

黑龍江省電力醫(yī)院超聲科

,黑龍江哈爾濱150090)重點(diǎn)詞:膽囊息肉;中圖分類號(hào):R541.4文件表記碼:B

膽囊腫瘤

;

診療,

鑒識(shí)文章編號(hào):1004..583X(2010)09..0788..03....過去膽囊息肉樣病變與初期膽囊癌在超聲下的診療有必定困難,特別腫瘤性息肉在超聲圖像上與初期膽囊癌更為難以鑒識(shí)。因?yàn)椴噬晫?duì)膽囊息肉樣病變的檢出敏捷而正確,不只提升了對(duì)膽囊增生性病變和炎性病變的認(rèn)識(shí),并且極大地提升了膽囊癌初期發(fā)現(xiàn)和診療水平。本研究商討膽囊息肉樣病變與初期膽囊癌的彩色超聲圖像、血流信號(hào)及頻譜特色,提升對(duì)膽囊息肉樣病變與初期膽囊癌的鑒別診療。現(xiàn)報(bào)告以下。1..資料與方法1.1..病例選擇..2006年6月至醫(yī)學(xué)院隸屬第一醫(yī)院門診、住院患者

2009

年10165例,

月遼寧臨床表現(xiàn)有或無右上腹痛,部分伴有黃疸。所有病例均經(jīng)臨床隨診或手術(shù)病理證明。膽囊息肉樣病變組109例,男59例,女50例,年紀(jì)25~71歲,均勻(52.4..6)歲。初期膽囊癌組56例,男24例,女32例,年齡43~77歲,均勻(54.2..8.1)歲。兩組的性別、年紀(jì)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2..儀器與方法..超聲儀器為LOGIQ5型彩色多普勒超聲診療儀。探頭頻次3.5MHz?；颊呓乘?小時(shí)后行彩色超聲檢查,叮囑患者仰臥位或左邊臥位,探頭沿右肋空隙作膽囊長軸及短軸連續(xù)掃查,同時(shí)察看湊近膽囊旁肝內(nèi)實(shí)質(zhì)、肝門構(gòu)造及肝內(nèi)外膽管狀況。每例均檢測(cè)病灶內(nèi)的搏動(dòng)性血流信號(hào)及其頻譜。彩色多普勒檢測(cè)時(shí)采樣容積為1mm1mm1mm,血流與聲速的夾角<60!。檢測(cè)指標(biāo)包含:收縮期最大流速(Vmax)、舒張期最低流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。本組病例依據(jù)圖像表現(xiàn)將膽囊息肉分為3種種類:.膽固醇息肉;#炎性息肉;.腺瘤性息肉。上述息肉大小在0.3~1.3cm間。將初期膽囊癌分為3種類型:.結(jié)節(jié)隆起型;#厚壁型;.混淆型。上述初期膽囊癌大小均%1.0cm以上。1.3..統(tǒng)計(jì)學(xué)方法..應(yīng)用PESM3.1版統(tǒng)計(jì)軟件辦理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)..標(biāo)準(zhǔn)差(..x..s)表示,組間比較采納成組設(shè)計(jì)的t查驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采納..2查驗(yàn),P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2..結(jié)..果1..膽囊息肉樣病變與膽囊癌的超聲特色..膽囊息肉組中膽固醇息肉48例,炎性息肉52例,腺瘤性息肉

9

例。初期膽囊癌組中結(jié)節(jié)性隆起

29例,

厚壁型

17

例,

混淆型

10例。在病灶大小上

,膽囊息肉樣病變中,只4例腺瘤性息肉直徑>1.0cm(1.1~1.3cm),占3.7%,膽囊癌直徑均>1.0cm,占100%;在病變部位上,膽囊息肉樣病變?cè)谀懩业捏w部、底部和頸部不一樣部位出現(xiàn),且膽囊息肉能夠出此刻皺褶部,而膽囊癌沒有,膽囊癌能夠有混淆部位,而膽囊息肉混淆部位沒有;在病灶形態(tài)上,兩者差別較大,膽囊息肉有分葉狀、條狀、球狀和半球狀,而膽囊癌有簟傘型、膽囊壁局部隆起和不規(guī)則形狀,膽囊息肉出現(xiàn)細(xì)蒂的許多,而膽囊癌沒有細(xì)蒂出現(xiàn)。109膽囊息肉中,歸并結(jié)石16例(14.7%),多發(fā)結(jié)石86例(78.9%)。56例膽囊癌中,基底部寬者49例(87.5%),歸并結(jié)石44例(78.6%),單發(fā)結(jié)石42例(75.0%),見表1。2..病灶彩色多普勒血流顯像(CDFI)及多普勒狀況..109膽囊息肉中,3例(2.8%)病灶內(nèi)帶少量點(diǎn)狀血流信號(hào),余均未查及血流信號(hào)。56例膽囊癌中,9例(16.1%)點(diǎn)狀血流信號(hào)檢測(cè)不到頻譜,4例(7.1%)膽囊腔內(nèi)多發(fā)結(jié)石影響檢測(cè),余43例(76.8%)血流信號(hào)均呈樹枝狀豐富,頻譜Vmax、Vmin增快,Vmean>22.6cm/s,RI0.71..0.6,3例血流信號(hào)呈直線狀,均勻峰值流速<20cm/s。膽囊息肉組均勻RI0.57..0.4,膽囊癌組均勻RI0.42..21,PI與膽囊息肉樣病變組比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.240,P>0.05)。3..誤診狀況..56例膽囊癌中,3例黃色肉芽腫膽囊炎誤診為膽囊癌。&788&.臨床薈萃(..2010年5月5日第表1..膽囊息肉樣病變與膽囊癌的超聲特色

25卷第9[例(%)]

期..ClinicalFocus,May5,2010,Vol25,No.9組別例數(shù)病變部位頸部體部底部鄒褶部混淆帶蒂狀況細(xì)蒂粗蒂顯示不清膽囊息肉10914(12.9)59(54.1)26(23.9)10(9.1)0....67(61.5)23(21.1)19(17.4)膽囊癌..5635(62.5)11(19.6)3(5.4)0....4(7.1)0......42(75.0)0........2值P值<0.01<0.01<0.010.032*0.012*0.000*<0.010.001*組別例數(shù)病灶形態(tài)分葉狀條狀乳頭狀球狀半球狀簟傘型不規(guī)則形狀膽囊壁局部隆起膽囊息肉10951(46.8)24(22.0)14(12.9)11(10.1)9(8.3)0......0......0......膽囊癌..560......0......23(41.1)0......0....14(25.0)7(12.5)9(16.1)..2值16.945值0.000*0.000*<0.010.017*0.029*0.000*0.000*0.000*....注:*切實(shí)概率法3..討..論膽囊息肉樣病變與膽囊癌均為膽囊隆起性病變,均有膽囊壁增厚或隆起的軟組織病變[1]。過去對(duì)膽囊息肉樣病變與初期膽囊癌誤診原由剖析中,以膽囊結(jié)石和膽泥所致者誤診最多[2]。對(duì)這些非軟組織似腫瘤樣回聲過去利用直方圖方法加以鑒識(shí),但不夠精準(zhǔn),也缺少特異性[3]。當(dāng)前用二維超聲診療膽囊息肉樣病變和膽囊癌的標(biāo)準(zhǔn)和分型已漸漸趨勢(shì)一致,由此對(duì)兩者疾病的診療確診率大大提升。但初期膽囊癌,特別1.0cm左右的膽囊癌,還是超聲醫(yī)生誤診率較高的疾病。跟著彩色多普勒血流顯像技術(shù)的應(yīng)用與不停提升,它不只好夠確立病灶的供血特色,并且可檢測(cè)出供養(yǎng)血管的血流參數(shù)及其根源,這關(guān)于病灶的判斷和鑒識(shí)擁有重要意義。本研究中腺瘤性息肉組有3例病灶內(nèi)出現(xiàn)少量點(diǎn)狀血流信號(hào),而膽固醇息肉、炎性息肉中均無1例出現(xiàn)血流信號(hào)。這與其形成及組織學(xué)改變有關(guān)。膽固醇息肉是膽汁中膽酸與膽固醇的比率失調(diào)造成的,膽酸不可以有效溶解膽固醇而堆積[4],形成單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀的隆起。纖維鏡下:表面被覆立方上皮,上皮下大批的泡沫狀組織細(xì)胞聚積,形成息肉。膽固醇息肉的實(shí)質(zhì)細(xì)胞已不具備生長能力,無惡變傾向[5];炎性息肉是因?yàn)榻Y(jié)石等刺激或腐敗惹起的肉芽組織增生,以間質(zhì)纖維增生為主,伴毛細(xì)血管增生,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤,當(dāng)前還未見惡變報(bào)導(dǎo);腺瘤性息肉其成分為豐富的結(jié)締組織中含光滑肌束及杯狀細(xì)胞,其表面的上皮增生并伴有腸上皮化生,本組3例出現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào),聯(lián)合過去研究結(jié)果及文件報(bào)導(dǎo),提示有惡變偏向。初期膽囊癌一般無特別癥狀,但病情發(fā)展快速,初期診療確診率很低,就診時(shí)大多為進(jìn)展期。外國超聲對(duì)初期膽囊癌的診療確診率為78.0%~88.0%,國內(nèi)為42.9%~74.0%[6]。當(dāng)前對(duì)初期膽囊癌的診療還沒有一種有效的檢查手段,二維超聲只好顯示病灶的形態(tài)、大小、數(shù)量、地點(diǎn),不可以鑒識(shí)病灶的良惡性。Obuz等[7]以為血流信號(hào)的存在可有效的鑒識(shí)初期膽囊癌與膽囊息肉樣病變,敏感度為6%,特異度為80.0%。本組53膽囊癌中,43例病灶CDFI出現(xiàn)樹枝狀豐富血流信號(hào),彩色多普勒Vmax、Vmin、Vmean均顯然增快,RI呈高速低阻。膽囊動(dòng)脈及其分支擴(kuò)充,腫瘤內(nèi)血管增生,是CDFI診療膽囊癌的病理基礎(chǔ)[8]。腫瘤內(nèi)的血流信號(hào)除了表示為腫瘤血管的特異性標(biāo)記外,還表示了腫瘤血供的特色。初期膽囊癌多與膽囊炎,膽囊結(jié)石等良性疾患類同[9]常常被誤診為膽囊息肉,膽囊結(jié)石伴炎癥。李海剛等[10]以為,慢性膽囊炎的腸上皮化生與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)系。膽囊結(jié)石形成過程的某些致結(jié)石因子是引發(fā)膽囊黏膜上皮細(xì)胞癌變的重點(diǎn)或共同因子,這些因子經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)信息傳達(dá),激活癌基因或克制癌基因,使癌基因DNA無控制的復(fù)制,有利于腫瘤的形成[11]。膽囊結(jié)石病程越長,歸并膽囊癌的幾率越大。本組膽囊癌歸并膽囊結(jié)石占78.6%。Lowenfes等[12]采集131例膽囊癌和2399例尸檢的資料,統(tǒng)計(jì)有膽囊結(jié)石人群關(guān)于無膽囊結(jié)石者發(fā)生膽囊癌的相對(duì)危險(xiǎn)度(relaeive,RR)美國印第安人的RR為20.9(其膽囊結(jié)石人群膽囊癌的生病率為無膽囊結(jié)石者的20.9倍),美國黑人的RR為8,瑞典白種人的RR為5.0,說明膽囊癌患者膽囊內(nèi)結(jié)石的伴存率特別高。綜上所述,剖析本組初期膽囊癌病例,其彩色圖像、血流信號(hào)及多普勒擁有單獨(dú)特色外,年紀(jì)、性別、.臨床薈萃(..2010年5月5日第25卷第9期..ClinicalFocus,May5,2010,Vol25,No.9&789&發(fā)病要素及影響要素等均與膽囊息肉樣病變有顯然差別。參照文件:[1]..MoreraOc..nFJ,Ballest..nVicenteJ,RipollOrtsF,etal.Gallbladdercancerinaregionalhospital[J].CirEsp,2009,86(4):219..223.[2]..ColaneriRP,NunesBdosS,HermanP,etal.MelanomaofthegallbladdermisdiagnosedasGallbladdercancer[J].HepatobiliaryPancreatDisInt,2010,9(1):108..109.[3]..JangJY,KimSW,LeeSE,etal.Differentialdiagnosticandstagingaccuraciesofhighresolutionultrasonography,endoscopicultrasonography,andmultidetectorcomputedtomographyforgallbladderpolypoidlesionsandgallbladdercancer[J].AnnSurg,2009,250(6):943..949.[4]..石景森,王炳煌.膽道外科基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:638..641.[5]..楊昆,聶軍,王言妮.膽囊膽固醇息肉病理形態(tài)及免疫組化剖析[J].中國適用外科組織,2003,23(2):113.[6]..陳永亮,黃志強(qiáng),周寧新,等.原發(fā)性膽囊癌110例臨床剖析[J].中華腫瘤雜志,2007,29(9):704..706.[7]..ObuzF,AltayC,SagolO,etal.MDCTfindingsinneuroendocrinecarcinomaofthegallbladder:casereport[J].AbdomImaging,2007,32(1):105..107.[8]..AretxabalaX,RoaI,HeppJ,etal.Earlygallbladdercancer:isfurthertreatmentnecessary?[J].JSurgOncol,2009,100(7):589..593.[9]..KwonW,JangJY,LeeSE,etal.Clinicopathologicfeaturesofpolypoidlesionsofthegallbladderandriskfactorsofgallbladdercancer[J].JKoreanMedSci,2009,24(3):481..487.[10]..李海剛,曾韻潔,李建興,等.慢性膽囊炎腸上皮化生的研究[J].臨床肝膽病雜志,2000,16(2):113..114.[11]..羅麗霞,馬曉強(qiáng).原發(fā)性膽囊癌35例臨床剖析.今世醫(yī)學(xué)[J],2009,10(15):57..58.[12]..LowenfelsAB,Lindstr)omCG,ConwayMJ,etal.Gallstronesandriskofgallbladdercancer[J].JNatlCancerInst,1985,75(1):77..80.收稿日期:2009..12..25..修回日期:2010..03..01..編寫:許卓文卒中后認(rèn)知功能阻礙與神經(jīng)元特異性烯醇化酶和高敏C反響蛋白的有關(guān)性通訊作者:郭鵬張保剛,郭..鵬,王相斌,宋福聰,馮文霞(邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科,河北邯鄲056001)重點(diǎn)詞:腦血管不測(cè);認(rèn)知阻礙;磷酸內(nèi)酮酸水合酶;C反響蛋白質(zhì)中圖分類號(hào):R743.3文件表記碼:B文章編號(hào):1004..583X(2010)09..0790..03....卒中后認(rèn)知功能阻礙是卒中患者常有的并發(fā)癥之一,不單影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力,并且影響患者的神經(jīng)功能痊愈,降低患者的生活質(zhì)量,給患者和家庭帶來極大的精神難過和深重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以早期發(fā)現(xiàn)卒中后認(rèn)知功能阻礙,判斷影響其發(fā)生的可能要素,擁有重要的意義。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron..specificenolase,NSE)可特異性地反應(yīng)神經(jīng)元受損的狀況,被以為是反應(yīng)腦組織損害最敏感的指標(biāo)

,

并且可能系智能因子

[1]

。高敏

C反響蛋白(highsensitiveC..reactionprotein,hsCR