培訓(xùn)院感課件

醫(yī)院感染控制與消毒供應(yīng)中心的管理醫(yī)院內(nèi)感染控制是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，消毒滅菌和隔離是切斷微生物傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的基本手?jǐn)啵彩亲o(hù)理工作的基礎(chǔ)。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理可以控制醫(yī)院感染的有效手段之一，控制醫(yī)院感染又是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理可的提高，兩者是密不可分的護(hù)士是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染和控制的主力，因而護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的管理。保證醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全是維護(hù)人民群眾健康權(quán)益與生命安全的重要措施，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的安全內(nèi)容。預(yù)防和控制醫(yī)院感染對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要的意義。護(hù)理人員的每項(xiàng)操作都是在一定的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)下執(zhí)行的，制定標(biāo)準(zhǔn)的目的是為促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防疾病，也只有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)才能為患者提供安全的住院環(huán)境，為護(hù)理工作的質(zhì)量高低打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。七、醫(yī)院感染的控制八、醫(yī)療廢物管理八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)九、消毒供應(yīng)中心的管理一、預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為全球世界患者安全聯(lián)盟主題

WHO第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)，成立了患者安全國(guó)際聯(lián)盟。提倡“清潔的醫(yī)療照顧是更為安全的醫(yī)療照顧”。其重點(diǎn)-5個(gè)“C”（Clean清潔）1、清潔的雙手。2、清潔的操作過(guò)程-遵循無(wú)菌技術(shù)、遵循操作程序。

3、清潔的產(chǎn)品-所用的產(chǎn)品必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)證書(shū)。復(fù)用物品須嚴(yán)格按要求清洗、消毒或滅菌。

4、清潔的環(huán)境-環(huán)境整潔，物表染菌量少?！芭K亂是院感染管理的大敵”。

5、清潔的設(shè)備-醫(yī)療設(shè)備必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)證書(shū)。二、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染1、醫(yī)院感染有：①交叉感染或外源性感染：在醫(yī)院內(nèi)由他人處獲得而引起的感染。②自身感染或內(nèi)源性感染：感染源來(lái)自病人本身。醫(yī)院感染≠交叉感染二、醫(yī)院感染的定義2、醫(yī)院感染的傳播途徑分直接傳播、間接傳播。直接傳播包括：病人→病人病人→醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員→病人間接傳播：物品→病人眼球事件

2005年12月11日，一醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除剖腹產(chǎn)事件2010年01月華僑醫(yī)------18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口感染------非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。常見(jiàn)新生兒感染新生兒敗血癥新生兒感染性肺炎臍炎

新生兒膿皰瘡

新生兒病毒感染事件：1998年8月～11月某診所59例病人發(fā)生肌注部位感染，培養(yǎng)結(jié)果：偶發(fā)分支桿菌。調(diào)查：檢查27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；診所衛(wèi)生條件差，1個(gè)水龍頭、病人多時(shí)換針頭不換注射器。結(jié)論：污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細(xì)菌則可能來(lái)自河水四、醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1、2005年我國(guó)新發(fā)現(xiàn)法定傳染病4428548例。

2、2005年我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000例。

3、結(jié)核病患者500萬(wàn)人(世界第二位)。

4、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV病例增加。

5、職業(yè)暴露的途徑增高:皮膚損傷（針刺、利器損傷），黏膜（眼、口、鼻），經(jīng)不完整皮膚(裂開(kāi)、潰爛、擦傷)，長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸≥5分鐘）；其中針刺傷是職業(yè)暴露最主要方式。據(jù)我國(guó)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：工作3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新工銳器傷發(fā)生高達(dá)96.66%，而利器傷后報(bào)告者僅占7.67%，絕大多數(shù)沒(méi)有報(bào)告。預(yù)防醫(yī)院感染最重要的是什么？意識(shí)行為條件0~41.3%16.4%監(jiān)測(cè)五、醫(yī)院感染“零容忍”管理（零寬容）1.把每一次醫(yī)院感染都認(rèn)為永遠(yuǎn)不該發(fā)生那樣去追根溯源。不再是“可接受”的；2.“零容忍”并不意味著懲罰那些發(fā)生了無(wú)法預(yù)防的醫(yī)院感染的的醫(yī)療部門(mén)。六、醫(yī)院感染的控制（一）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)（二）、預(yù)防控制醫(yī)院感染兩大支柱

（三）、重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理（四）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制管理規(guī)范及監(jiān)控指標(biāo)（一）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)1.何謂手衛(wèi)生：是洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱(chēng)。2.為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30%-40%。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播的。（一）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)4、在臨床工作中以下情況下應(yīng)洗手：（1）直接接觸病人------前后應(yīng)洗手。（2）執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作------前后應(yīng)洗手。（3）穿脫隔離衣------前后應(yīng)洗手。（4）接觸清潔或無(wú)菌物品------后應(yīng)洗手。（5）接觸病人黏膜、破損皮膚------后應(yīng)洗手。（6）接觸污物------后應(yīng)洗手。（7）接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物------后應(yīng)洗手。（8）脫手套------后應(yīng)洗手。（9）進(jìn)食或下班------前應(yīng)洗手。（一）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)5.在臨床工作中以下情況下應(yīng)進(jìn)行手消毒：（1）診治、護(hù)理免疫功能低下病人-----前。（2）接觸具有傳染性血液、體液、排泄物、分泌物及污染物品------后。（3）接觸傳染病人、多重耐藥菌感染病人-----后。（4）雙手需保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性-----時(shí)。（一）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)7.洗手六步法具體內(nèi)容是？答：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓擦；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦；（4）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（5）彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦；（6）將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心進(jìn)行轉(zhuǎn)、搓、擦，交換進(jìn)行。必要時(shí)洗手腕。（二）、預(yù)防控制醫(yī)院感染兩大支柱：消毒、滅菌、隔離技術(shù)與合理使用抗菌藥物。消毒、滅菌、隔離技術(shù)1、根據(jù)消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類(lèi)和作用的大小?？煞譃橄率龆?lèi)：（1）滅菌:是指殺滅全部的微生物，包括致病菌和非致病微生物及細(xì)菌芽胞。滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類(lèi)的有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等化學(xué)滅菌劑。消毒、滅菌、隔離技術(shù)2）消毒:是指用化學(xué)或物理方法殺滅物體上的一切致病微生物。a、高效消毒方法是殺滅一切致病微生物的消毒方法。這類(lèi)消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌和致病性芽胞菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽胞也有一定的殺滅作用。屬于此類(lèi)的化學(xué)消毒劑和物理消毒方法有：熱力消毒、紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯、甲基乙內(nèi)酰脲類(lèi)化合物和一些復(fù)配的消毒劑等。消毒、滅菌、隔離技術(shù)2、醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)a、高度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品是穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。＿＿＿必須滅菌消毒、滅菌、隔離技術(shù)b、中度危險(xiǎn)性物品：這類(lèi)物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。如：體溫表、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。必須消毒首選煮沸、熱力消毒c、低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品。這類(lèi)物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚粘膜相接觸。例如：生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、一般診斷用品（聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)）等。消毒、滅菌、隔離技術(shù)3、消毒、滅菌的原則：①進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。②根據(jù)物品性能首選物理方法。如壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。消毒可用煮沸、流通蒸汽?；瘜W(xué)消毒根據(jù)不同情況可首選高效、中效、低效消毒劑。消毒、滅菌、隔離技術(shù)③使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先用冷水沖洗，然后消毒或滅菌。④保持其有效濃度，并定期檢測(cè)消毒效果。⑤了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配置時(shí)應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。⑥已滅菌物品應(yīng)妥善包裝保存好，防止再污染。消毒、滅菌、隔離技術(shù)4、根據(jù)污染微生物的種類(lèi)和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量a對(duì)受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒法或滅菌法。b對(duì)受到致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中效以上的消毒法。c對(duì)受到一般細(xì)菌的親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。d殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。e消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大處理劑量和延長(zhǎng)消毒時(shí)間5、醫(yī)院消毒滅菌應(yīng)注意的問(wèn)題2%戊二醛消毒不少于20min，

滅菌不少于10h

用無(wú)菌水徹底沖盡環(huán)境消毒

德國(guó)埃森醫(yī)科大后勤服務(wù)公司總裁高斯曼講，來(lái)中國(guó)二個(gè)震驚：一是中國(guó)的發(fā)展前景讓人震驚二是中國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生現(xiàn)狀讓人震驚有些負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生的人完全不懂醫(yī)院感染與醫(yī)院衛(wèi)生的關(guān)系，使用的工具應(yīng)當(dāng)說(shuō)是與一百年前無(wú)二樣”。醫(yī)院環(huán)境的消毒環(huán)境：1、無(wú)污染：干燥、清潔2、有血液、體液、分泌物、排瀉物污染——高水平消毒：（含有效氯1000mg/L消毒劑）3、特殊病原體污染的消毒：肝炎病毒、HIV、TB桿菌等宜高水平消毒（含氯消毒劑1000mg/L）醫(yī)院環(huán)境的消毒抹布:

治療室、辦公室、換藥室等抹布分開(kāi)使用,可用含氯消毒劑500mg/L擦拭；再用同濃度浸泡30min，清洗干凈、晾干備用。拖把

:有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用.治療室辦公室、換藥室、走廊等每次用完洗凈晾干地面:有污染先用含氯消毒劑1000mg/L倒在地面30min后拖把拖干凈，拖把用含氯消毒劑

500mg/L浸泡30min后清洗干凈。一般診療用品的消毒聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶

保持清潔;如有污染清洗干凈；被血液、體液等污染可用含有效氯500mg/L消毒劑泡30min后清洗干凈；

體溫表：在清潔的基礎(chǔ)上用含有效氯500mg/L消毒劑泡30min后清洗干凈晾干備用。一般診療用品的消毒濕化瓶、螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等器具在清潔的基礎(chǔ)上耐高溫的可高壓滅菌。不耐高溫部分用含有效氯500mg/L消毒劑凈泡30min后清洗干凈，干燥封閉保存。（4）門(mén)窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等表面，每日用清水擦抹刷洗。病歷夾、門(mén)把手、水龍頭等金屬制品，采用含有效氯500mg/L消毒劑進(jìn)行表面消毒，每周一次。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡作好終末消毒（病床、床頭柜、椅子、棉墊、床墊、枕心用紫外線消毒或曝曬6小時(shí)）。（三）、重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理1、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理物品捆扎不宜過(guò)緊，外用3M指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)及難滅菌部位放置化學(xué)指示卡手術(shù)包應(yīng)干燥，否則應(yīng)列為濕包，不可作為無(wú)菌包使用。有明顯水漬的包亦不可作為無(wú)菌包。任何物品一落地或受潮濕物碰觸，即視為己污染，必須重新滅菌處理。麻醉藥品應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟用后使用不得超過(guò)24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。2、產(chǎn)房、母嬰同室的管理（1）接生或手術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格刷手（杜絕不刷手接生）及穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。（2）處理臍帶前、縫合側(cè)切傷口前應(yīng)更換新的無(wú)菌手套。（3）嚴(yán)禁用側(cè)切剪刀斷臍；（4）、醫(yī)務(wù)人員不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油，不帶首飾。（5）、凡患呼吸道感染，非特異性發(fā)熱疾病，胃腸炎、皮膚開(kāi)放性滲出性病變者，不可在母嬰同室工作。（6）、每天開(kāi)窗通風(fēng)，上下午各一次，每次30分鐘，注意保暖，防止受涼。（7）、任何人接觸新生兒前必須用流水和肥皂認(rèn)真洗手。（8）、產(chǎn)婦哺乳前要洗手，清潔乳頭。（9）、不得任意將新生兒抱出室外，禁止產(chǎn)婦互串病房，所用物品應(yīng)專(zhuān)人