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文檔簡介

羊膜在眼科的應(yīng)用內(nèi)蒙古防盲技術(shù)指導(dǎo)組內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院眼科

崔巍概述羊膜最早被用于皮膚移植和燒傷貼敷1940年,DeRoetth首先用于眼科,修復(fù)結(jié)膜缺損。1992年,JuanBattle(多米尼加)重新開始應(yīng)用羊膜,介紹給Tseng,Lee等醫(yī)生治療眼表疾病獲得成功。目前羊膜移植已引起眼外科的極大興趣。應(yīng)用領(lǐng)域向青光眼等手術(shù)延伸。羊膜的組織結(jié)構(gòu)五層

上皮層基底膜致密層纖維細(xì)胞層海綿層合格羊膜材料

只包括單層上皮細(xì)胞,和基底膜

羊膜的特性含抑制細(xì)胞因子表達(dá)和調(diào)節(jié)角膜細(xì)胞凋亡成分??梢员苊庋仔约?xì)胞,細(xì)胞因子誘發(fā)的角膜基質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維的過度增生以及新生血管的形成,抑制局部炎癥反應(yīng),阻止新生血管和疤痕形成?;啄ず蠭V、V型膠原和層粘連蛋白。能分泌多種細(xì)胞因子,如BFGF等,在傷口愈合中起重要作用。羊膜具有較強(qiáng)的抗粘連性。

羊膜的作用機(jī)制延長上皮細(xì)胞的生命,維持其克隆形成。刺激上皮細(xì)胞的分化。在置于含有成纖維細(xì)胞的結(jié)膜時能刺激杯狀細(xì)胞的分化。通過抗蛋白酶的活性,清除炎癥細(xì)胞。能抑制轉(zhuǎn)化因子的信號傳遞和抑制正常成纖維細(xì)胞分化為肌成纖維細(xì)胞。

臨床效果加速上皮化維持正常上皮表型減輕炎癥反應(yīng),減輕血管化減少瘢痕形成羊膜移植適應(yīng)癥(Murube)持續(xù)性/復(fù)發(fā)性角膜上皮缺損、基質(zhì)缺損覆蓋潰瘍/溶解引起的穿孔角膜感染后物理/化學(xué)燒傷

神經(jīng)麻痹性角膜炎角膜軟化嚴(yán)重干燥性角結(jié)膜炎

角膜軟化,無法做角膜移植,可用羊膜覆蓋挽救眼球。

羊膜移植適應(yīng)癥(Murube)全部眼表受損,用羊膜進(jìn)行眼表重建類天皰瘡Stevens-Johnson病化學(xué)燒傷瞼球粘連必須將疤痕切除,重新形成結(jié)膜囊,用羊膜覆蓋干眼病,覆蓋封閉淚小點

羊膜移植適應(yīng)癥

小梁切除術(shù)和非穿透深層鞏膜切除術(shù)是治療閉角型和開角型青光眼的主要術(shù)式,小梁切除術(shù)鞏膜瓣易形成瘢痕,影響手術(shù)療效。聯(lián)合應(yīng)用MMC、氟腺嘧啶藥物眼球組織產(chǎn)生毒性作用導(dǎo)致角膜損傷,結(jié)膜傷口滲漏,持續(xù)性低眼壓,濾過泡蒼白等副作用。

羊膜移植適應(yīng)癥保存羊膜不含生物活性組織,位于鞏膜瓣下,具有占位作用,阻止術(shù)區(qū)組織瘢痕化,保持濾過通道通暢,并可產(chǎn)生一定阻力,較少持續(xù)性低眼壓,不會產(chǎn)生毒副作用。羊膜無免疫原性,術(shù)后不發(fā)生免疫排斥反應(yīng),無角膜上皮缺損,前房出血,黃斑水腫并發(fā)癥。從理論與臨床實踐觀察中,羊膜植入取合小梁切除術(shù)及非穿透性深層鞏膜切除術(shù)安全,療效確切,是抗青光眼手術(shù)經(jīng)濟(jì)安全、效果滿意的改良手術(shù)。羊膜移植適應(yīng)癥翼狀胬肉常規(guī)鞏膜暴露術(shù),復(fù)發(fā)率45%。自體結(jié)膜移植,復(fù)發(fā)率為2.6%。AMT,復(fù)發(fā)率為10.9%。

不如自體結(jié)膜移植療效明顯,但對合并瞼球粘連或需要做白內(nèi)障或青光眼手術(shù)者,AMT無疑是一個很好的手術(shù)選擇。羊膜移植適應(yīng)癥準(zhǔn)分子激光手術(shù)減輕PRK或PTK術(shù)后haze形成

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