2022年醫(yī)學(xué)專題-現(xiàn)場急救之外傷止血包扎與骨折外固定

外傷(wàishāng)救治安全(ānquán)管理部第一頁，共三十一頁。外傷的止血(zhǐxuè)方法

出血是創(chuàng)傷后主要并發(fā)癥之一，成年人出血量超過800—1000毫升(háoshēnɡ)就可引起休克，危及生命。因此，止血是搶救出血傷員的一項重要措施，它對挽救傷員生命具有特殊意義。

第二頁，共三十一頁。外傷(wàishāng)的止血方法六種有效止血方法：

A、一般止血法：針對小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎(bāozā)。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時應(yīng)剪、剃去毛發(fā)。第三頁，共三十一頁。第四頁，共三十一頁。外傷(wàishāng)的止血方法B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救(jíjiù)，注意壓迫時間不能過長。第五頁，共三十一頁。指壓止血(zhǐxuè)法▲頭頂部出血(chūxiě)：在傷側(cè)耳前，對準(zhǔn)下頜耳屏上前方1．5厘米處，用拇指壓迫顳淺動脈?！^頸部出血：四個手指并攏對準(zhǔn)頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時間也不能太久，以免造成危險?！媳鄢鲅阂皇痔Ц呋贾硪皇炙膫€手指對準(zhǔn)上臂中段內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈?！终瞥鲅簩⒒贾Ц?，用一手拇指和食指分別壓迫手腕部的尺、撓動脈?！笸瘸鲅涸诟构蓽现猩韵路?，用雙手拇指向后用力壓股動脈?！悴砍鲅河脙墒帜粗阜謩e壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。第六頁，共三十一頁。外傷(wàishāng)的止血方法C、屈肢加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿(xiǎotuǐ)出血時，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字型固定。但骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。第七頁，共三十一頁。外傷的止血(zhǐxuè)方法D、橡皮止血帶止血：常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。方法是：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫。注意使用止血帶要加墊，不要(bùyào)直接扎在皮膚上。每隔45分鐘放松止血帶2—3分鐘，松時慢慢用指壓法代替。第八頁，共三十一頁。外傷的止血(zhǐxuè)方法E、絞緊止血法：把三角巾折成帶形，打一個活結(jié)，取一根小棒穿在帶子外側(cè)(wàicè)絞緊，將絞緊后的小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定。第九頁，共三十一頁。外傷(wàishāng)的止血方法F、填塞止血法：將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用(wàiyònɡ)繃帶、三角巾包扎，松緊度以達到止血為宜。第十頁，共三十一頁。骨折(gǔzhé)后教你最好的固定技術(shù)固定對骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用?？梢耘R時減輕(jiǎnqīng)痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的的運送。對開放性軟組織損傷應(yīng)先止血，再包扎。固定時松緊適度，牢固可靠。固定技術(shù)分外固定和內(nèi)固定兩種。院外急救多受條件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。

第十一頁，共三十一頁。第十二頁，共三十一頁。第十三頁，共三十一頁。第十四頁，共三十一頁。第十五頁，共三十一頁。第十六頁，共三十一頁。骨折后教你最好的固定(gùdìng)技術(shù)一、小夾板固定

（一）方法：可用木板、竹片或杉樹皮等，削成長寬合度的小夾板。固定骨折時，小平板與皮膚之間要墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括販折的上下關(guān)節(jié)(guānjié)，故爾便于及時進行功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)(guānjié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費用低等優(yōu)點。具有確實可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費用低等優(yōu)點。

第十七頁，共三十一頁。骨折后教你最好的固定(gùdìng)技術(shù)一、小夾板固定（二）適應(yīng)癥1.四肢閉合性管狀骨折(gǔzhé)。2.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。3.陳舊性四肢骨折適合于手法得位者。第十八頁，共三十一頁。骨折后教你最好的固定(gùdìng)技術(shù)二、石膏繃帶固定（一）方法:有無水硫酸鈣（熟石膏）的細粉末，均勻撒在特制的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經(jīng)水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅固的硬殼，對骨折(gǔzhé)肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點是固定作用確實可靠。其缺點是無彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動鍛煉，且有關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥和防礙患肢功能迅速恢復(fù)的弊病。第十九頁，共三十一頁。骨折(gǔzhé)后教你最好的固定技術(shù)二、石膏繃帶固定（二）適應(yīng)癥1.小夾板難于固定的某些部位的骨折(gǔzhé)，如脊柱骨折(gǔzhé)。2.開放性骨折，經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合者。3.某些骨、關(guān)節(jié)手術(shù)后（如關(guān)節(jié)融合術(shù)后）4.畸形矯正術(shù)后。5.治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎者。第二十頁，共三十一頁。骨折后教你最好(zuìhǎo)的固定技術(shù)三、外展架固定

（一）方法：用鉛絲夾板、鉛板或木板制成的外展架，再用石膏繃帶包于病人胸廓側(cè)方后，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。病人站立或臥床，均可使患肢處于高抬位置，有利于消腫、止痛(zhǐtònɡ)、控制炎癥。第二十一頁，共三十一頁。骨折后教你最好的固定(gùdìng)技術(shù)三、外展架固定（二）適應(yīng)癥

1.腫脹較重的上肢閉合性損傷。2.肱骨骨折合并神經(jīng)損傷。3.臂叢牽拉傷，嚴(yán)重上臂或前臂開放性損傷。4.肩胛骨骨折。5.肩、肘關(guān)節(jié)化膿性炎癥(yánzhèng)及結(jié)核。第二十二頁，共三十一頁。第二十三頁，共三十一頁。幾種骨折固定(gùdìng)技術(shù)

固定技術(shù)在急救中占有重要位置，及時、正確的固定，對預(yù)防休克，防止傷口感染，避免神經(jīng)(shénjīng)、血管、骨骼、軟組織等再遭損傷有極好作用。急救固定器材：院外急救骨折固定時，常不能按醫(yī)院那樣要求，而常就地取材，代替正規(guī)器材。如各種2～3cm厚的木板、竹桿、竹片、樹枝、木棍、硬紙板、槍支、刺刀，以及傷者健肢等，者可作為固定代用品。第二十四頁，共三十一頁。幾種(jǐzhǒnɡ)骨折固定技術(shù)

1.頸椎(jǐngzhuī)骨折固定：(1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。(2)用棉布、衣物等，將傷者頸部、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動。(3)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之穩(wěn)固。第二十五頁，共三十一頁。幾種骨折固定(gùdìng)技術(shù)

2.鎖骨骨折(gǔzhé)固定：用繃帶在肩背做8字形固定，并用三角巾或?qū)挷紬l于頸上吊托前臂。3.肱骨骨折固定：用代用夾板2～3塊固定患肢，并用三角巾、布條將其懸吊于頸部。4.前臂骨折固定：用兩塊木板，一塊放前臂上，另一塊放背面，但其長度要超過肘關(guān)節(jié)，然后用布帶或三角巾捆綁托起。5.股骨骨折固定：用木板2塊，將大腿小腿一起固定。置于大腿前后兩塊長達腰部，并將踝關(guān)節(jié)一起固定，以防這兩部位活動引起骨折錯位。第二十六頁，共三十一頁。幾種骨折(gǔzhé)固定技術(shù)

6.小腿骨折固定：腓骨骨折在沒有固定材料的情況下，可將患肢固定在健肢上。7.脊柱骨折：脊柱骨折和脫位是常見傷害之一，常常(chángcháng)是骨和脊髓傷情比較嚴(yán)重而復(fù)雜脊柱骨折由各種暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯位，以及脊髓損傷，常使致殘廢，危及生命，需要及時、正確地急救。第二十七頁，共三十一頁。骨折(gǔzhé)后正確搬運如下：(1)傷者兩下肢伸直(shēnzhí)，兩上肢垂于身兩側(cè)。(2)3～4名急救者在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部部，置傷者于擔(dān)架或門板上。(3)不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人抬頭一人抬足。(4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如果頸、腰脫臼錯位，或骨折時應(yīng)將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過伸狀態(tài)。第二十八頁，共三十一頁。固定(gùdìng)注意事項

1.遇有呼吸、心跳停止者先行復(fù)蘇措施，出血休克者先止血，病情有根本好轉(zhuǎn)后進行固定。2.院外固定時，對骨折后造成的畸形禁止整復(fù)，不能把骨折斷端送回傷口內(nèi)，只要適當(dāng)固定即可。3.代用品-夾板要長于兩頭的關(guān)節(jié)并一起固定。夾板應(yīng)光滑，夾板靠皮膚一面，最好用軟墊墊起并包裹兩頭。4.固定時應(yīng)不松不緊而牢固。5.固定四肢時應(yīng)盡可能暴露手指（足趾）以觀察(guānchá)有否指（趾）尖發(fā)紫、腫脹、疼痛、血循環(huán)障礙等。

第二十九頁，共三十一頁。本節(jié)課程(kèchéng)結(jié)束謝謝(x