急性腎功能衰竭病人的護(hù)理課件

急性腎衰竭病人的護(hù)理急性腎衰竭病人的護(hù)理1

急性腎功能衰竭

（acuterenalfailure，ARF）是由多種原因引起的短時間內(nèi)腎功能急劇、進(jìn)行性減退，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合征。急性腎功能衰竭（acuterenalfailur2【病因及發(fā)病機制】1．腎前性：最常見。

有效血容量減少，腎臟血管收縮2.腎后性3.腎性急性腎小管壞死最常見

腎實質(zhì)病變

急性腎功能衰竭

【病因及發(fā)病機制】1．腎前性：最常見。急性腎功能衰竭3

【發(fā)病機制】

1．急性腎小管壞死(1)腎小管損傷學(xué)說：1)腎小管阻塞：變性壞死的腎小管上皮細(xì)胞脫落進(jìn)入腎小管腔，與管腔內(nèi)液中的蛋白質(zhì)形成管型而阻塞腎小管。2)尿液反流：腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，腎小管基膜斷裂，腎小管內(nèi)液反流人間質(zhì)而引起間質(zhì)水腫。

急性腎功能衰竭

【發(fā)病機制】急性腎功能衰竭4【發(fā)病機制】1．急性腎小管壞死(2)缺血一再灌注損傷：主要與細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷增加和氧自由基的作用有關(guān)。(3)細(xì)胞能量代謝障礙：缺氧使腎小管上皮細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹擴張，蛋白質(zhì)合成停止，細(xì)胞內(nèi)鈣及氧自由基增加，引起細(xì)胞破壞及死亡。

急性腎功能衰竭

【發(fā)病機制】急性腎功能衰竭5【發(fā)病機制】1．急性腎小管壞死(4)腎血流動力學(xué)變化：繼發(fā)性腎素一血管緊張素系統(tǒng)、兒茶酚胺、前列腺素、內(nèi)皮素、抗利尿激素、血管內(nèi)皮源舒張因子、心房鈉尿肽、腫瘤壞死因子及血小板活化因子分泌，引起腎血流灌注量減少，最后導(dǎo)致腎小球濾過率下降。(5)管一球反饋：腎小管損傷后對鈉、氯離子重吸收減少，到達(dá)致密斑處的腎小管液內(nèi)鈉、氯的含量上升，而激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)，亦可使腎小球濾過率下降。2．急性腎小球腎炎。

急性腎功能衰竭

【發(fā)病機制】急性腎功能衰竭6【臨床表現(xiàn)】

一、起始期

此期急性腎衰竭是可以預(yù)防的，病人常有低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等病因，無明顯的腎實質(zhì)損傷。但隨著腎小管上皮損傷的進(jìn)一步加重，GFR下降，臨床表現(xiàn)開始明顯，進(jìn)入維持期。

急性腎功能衰竭

【臨床表現(xiàn)】一、起始期急性腎功能衰竭7

二、維持期又稱少尿期：在先驅(qū)癥狀12－24小時后開始出現(xiàn)少尿（每日尿量50－400ml）或無尿。一般持續(xù)1－2周。①消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、出血②呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快、肺水腫③循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭，腦水腫。④易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。⑥電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒。水潴溜；高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。高鉀血癥可導(dǎo)致心跳驟停。⑤頭昏、頭痛、煩躁不安、昏迷、抽搐。貧血、出血傾向

急性腎功能衰竭

二、維持期又稱少尿期：急性腎功能衰竭8

三、恢復(fù)期：

多尿，1－3周尿量逐漸恢復(fù)正常，腎功能逐漸復(fù)原，大部分腎功能可恢復(fù)到正常，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭91、腎功能檢查：Ccr較正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮升高。血紅蛋白多不低于80g/L。高血鉀、

二氧化碳結(jié)合力下降2、尿比重1.010～1.020，尿蛋白+～++，可有紅、白細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞、細(xì)胞管型和顆粒管型，粗大的上皮細(xì)胞管型最有意義。3、B超：雙腎正常大小或明顯增大，腎皮質(zhì)回聲增強、腎錐體腫大。4、腎活檢對ATN有確診的意義。【輔助檢查】

急性腎功能衰竭

1、腎功能檢查：Ccr較正常值下降50%以上，可降至1～210【治療要點】1、積極治療原發(fā)病或誘發(fā)因素，糾正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可預(yù)防ATN的發(fā)生。

急性腎功能衰竭

【治療要點】1、積極治療原發(fā)病或誘發(fā)因素，糾正血容量不足、抗11【治療要點】2、少尿后24～48小時內(nèi)補液試驗或加利尿劑，10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，用血管擴張劑，如鈣拮抗劑、小劑量多巴胺、前列腺素E1等。“量出為入，寧少勿多”糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6g/kg.d，熱量30～35kca/kg.d。若出現(xiàn)急性左心衰、高鉀血癥及嚴(yán)重酸中毒時應(yīng)立即透析。

急性腎功能衰竭

【治療要點】2、少尿后急性腎功能衰竭12【治療要點】3、少尿期治療：①早期可血管擴張藥物如罌粟堿，速尿。②保持液體平衡，“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為一天出量加500ml。③飲食與營養(yǎng)。④降低血鉀⑤糾正酸中毒。⑥積極控制感染。⑦血液透析療法。

急性腎功能衰竭

【治療要點】3、少尿期治療：急性腎功能衰竭134、多尿期防止脫水和電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞修復(fù)與再生，如能量合劑、維生素E及中藥等。血尿素氮<17.9mmol/L、肌酐<354μmol/L，癥狀明顯改善者，可暫停透析觀察。尿量過多可適當(dāng)補給葡萄糖、林格氏液、用量為尿量的1/3－2/3，足夠的熱量及維生素，增加蛋白質(zhì)，以促進(jìn)康復(fù)。

【治療要點】

急性腎功能衰竭

4、多尿期【治療要點】急性腎功能衰竭145、恢復(fù)期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。6、其它處理：合并其它并發(fā)癥時，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。【治療要點】

急性腎功能衰竭

5、恢復(fù)期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，15護(hù)理診斷1、體液過多與急性腎衰竭所致腎小球濾過功能受損、水分控制不嚴(yán)等因素有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與病人食欲低下、限制飲食中的蛋白質(zhì)、偷襲、原發(fā)疾病等因素有關(guān)3、有感染的危險與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體抵抗力降低等有關(guān)4、恐懼與腎功能急驟惡化、癥狀重等因素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥高血壓腦病、急性左心衰竭、心率失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等護(hù)理診斷1、體液過多與急性腎衰竭所致腎小球濾過功能受損16護(hù)理措施1、一般護(hù)理

休息：少尿期要絕對臥床休息，病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量

飲食：少尿期應(yīng)給予足夠糖類，多尿期可自由進(jìn)食；

少尿期蛋白質(zhì)限制為0.5g/(kg.d)，50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白；

多尿期

，如尿素氮低于8.0mmol/L時，可給予正常量的蛋白質(zhì)。

補液量的計算以500ml為基礎(chǔ)補液量，加前一日的出液量。護(hù)理措施1、一般護(hù)理17護(hù)理措施2、病情觀察監(jiān)測神志、生命體征、尿量、體重，尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血氣分析的變化。有無嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐及不同意識障礙等高血壓腦病的表現(xiàn)。有無氣促、端坐呼吸、肺部濕啰音等急性左心衰竭的征象。3、用藥護(hù)理

觀察藥物療效、副作用及治療效果。輸血要禁用庫血；抗感染治療時避免選用有腎毒性的抗生素。護(hù)理措施2、病情觀察監(jiān)測神志、生命體征、尿量、體重，184、預(yù)防感染：單人房間，避免與有上感者接觸；避免任意插放、保留導(dǎo)尿管，可利用每24--48小時導(dǎo)尿一次，獲得每日尿量；需留置尿管的病人應(yīng)加強消毒，定期更換尿管；定期翻身、皮膚清潔，口腔護(hù)理，

對實用腹膜或血液透析治療的病人應(yīng)按外科無菌技術(shù)操作；

5、心理護(hù)理：觀察了解病人的心理變化及家庭經(jīng)濟狀；講述各種檢查及治療進(jìn)展，解除病人恐懼；樹立戰(zhàn)勝疾病信心；6、健康指導(dǎo)：合理休息，勞逸結(jié)合；嚴(yán)格遵守飲食計劃，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等；定期門診隨訪。護(hù)理措施4、預(yù)防感染：單人房間，避免與有上感者接觸；避免任意插放、保19急性腎衰竭病人的護(hù)理急性腎衰竭病人的護(hù)理20

急性腎功能衰竭

（acuterenalfailure，ARF）是由多種原因引起的短時間內(nèi)腎功能急劇、進(jìn)行性減退，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合征。急性腎功能衰竭（acuterenalfailur21【病因及發(fā)病機制】1．腎前性：最常見。

有效血容量減少，腎臟血管收縮2.腎后性3.腎性急性腎小管壞死最常見

腎實質(zhì)病變

急性腎功能衰竭

【病因及發(fā)病機制】1．腎前性：最常見。急性腎功能衰竭22

【發(fā)病機制】

1．急性腎小管壞死(1)腎小管損傷學(xué)說：1)腎小管阻塞：變性壞死的腎小管上皮細(xì)胞脫落進(jìn)入腎小管腔，與管腔內(nèi)液中的蛋白質(zhì)形成管型而阻塞腎小管。2)尿液反流：腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，腎小管基膜斷裂，腎小管內(nèi)液反流人間質(zhì)而引起間質(zhì)水腫。

急性腎功能衰竭

【發(fā)病機制】急性腎功能衰竭23【發(fā)病機制】1．急性腎小管壞死(2)缺血一再灌注損傷：主要與細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷增加和氧自由基的作用有關(guān)。(3)細(xì)胞能量代謝障礙：缺氧使腎小管上皮細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹擴張，蛋白質(zhì)合成停止，細(xì)胞內(nèi)鈣及氧自由基增加，引起細(xì)胞破壞及死亡。

急性腎功能衰竭

【發(fā)病機制】急性腎功能衰竭24【發(fā)病機制】1．急性腎小管壞死(4)腎血流動力學(xué)變化：繼發(fā)性腎素一血管緊張素系統(tǒng)、兒茶酚胺、前列腺素、內(nèi)皮素、抗利尿激素、血管內(nèi)皮源舒張因子、心房鈉尿肽、腫瘤壞死因子及血小板活化因子分泌，引起腎血流灌注量減少，最后導(dǎo)致腎小球濾過率下降。(5)管一球反饋：腎小管損傷后對鈉、氯離子重吸收減少，到達(dá)致密斑處的腎小管液內(nèi)鈉、氯的含量上升，而激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)，亦可使腎小球濾過率下降。2．急性腎小球腎炎。

急性腎功能衰竭

【發(fā)病機制】急性腎功能衰竭25【臨床表現(xiàn)】

一、起始期

此期急性腎衰竭是可以預(yù)防的，病人常有低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等病因，無明顯的腎實質(zhì)損傷。但隨著腎小管上皮損傷的進(jìn)一步加重，GFR下降，臨床表現(xiàn)開始明顯，進(jìn)入維持期。

急性腎功能衰竭

【臨床表現(xiàn)】一、起始期急性腎功能衰竭26

二、維持期又稱少尿期：在先驅(qū)癥狀12－24小時后開始出現(xiàn)少尿（每日尿量50－400ml）或無尿。一般持續(xù)1－2周。①消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、出血②呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快、肺水腫③循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭，腦水腫。④易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。⑥電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒。水潴溜；高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。高鉀血癥可導(dǎo)致心跳驟停。⑤頭昏、頭痛、煩躁不安、昏迷、抽搐。貧血、出血傾向

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二、維持期又稱少尿期：急性腎功能衰竭27

三、恢復(fù)期：

多尿，1－3周尿量逐漸恢復(fù)正常，腎功能逐漸復(fù)原，大部分腎功能可恢復(fù)到正常，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭281、腎功能檢查：Ccr較正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮升高。血紅蛋白多不低于80g/L。高血鉀、

二氧化碳結(jié)合力下降2、尿比重1.010～1.020，尿蛋白+～++，可有紅、白細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞、細(xì)胞管型和顆粒管型，粗大的上皮細(xì)胞管型最有意義。3、B超：雙腎正常大小或明顯增大，腎皮質(zhì)回聲增強、腎錐體腫大。4、腎活檢對ATN有確診的意義?！据o助檢查】

急性腎功能衰竭

1、腎功能檢查：Ccr較正常值下降50%以上，可降至1～229【治療要點】1、積極治療原發(fā)病或誘發(fā)因素，糾正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可預(yù)防ATN的發(fā)生。

急性腎功能衰竭

【治療要點】1、積極治療原發(fā)病或誘發(fā)因素，糾正血容量不足、抗30【治療要點】2、少尿后24～48小時內(nèi)補液試驗或加利尿劑，10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，用血管擴張劑，如鈣拮抗劑、小劑量多巴胺、前列腺素E1等?！傲砍鰹槿?，寧少勿多”糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6g/kg.d，熱量30～35kca/kg.d。若出現(xiàn)急性左心衰、高鉀血癥及嚴(yán)重酸中毒時應(yīng)立即透析。

急性腎功能衰竭

【治療要點】2、少尿后急性腎功能衰竭31【治療要點】3、少尿期治療：①早期可血管擴張藥物如罌粟堿，速尿。②保持液體平衡，“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為一天出量加500ml。③飲食與營養(yǎng)。④降低血鉀⑤糾正酸中毒。⑥積極控制感染。⑦血液透析療法。

急性腎功能衰竭

【治療要點】3、少尿期治療：急性腎功能衰竭324、多尿期防止脫水和電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞修復(fù)與再生，如能量合劑、維生素E及中藥等。血尿素氮<17.9mmol/L、肌酐<354μmol/L，癥狀明顯改善者，可暫停透析觀察。尿量過多可適當(dāng)補給葡萄糖、林格氏液、用量為尿量的1/3－2/3，足夠的熱量及維生素，增加蛋白質(zhì)，以促進(jìn)康復(fù)。

【治療要點】

急性腎功能衰竭

4、多尿期【治療要點】急性腎功能衰竭335、恢復(fù)期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。6、其它處理：合并其它并發(fā)癥時，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療?！局委熞c】

急性腎功能衰竭

5、恢復(fù)期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，34護(hù)理診斷1、體液過多與急性腎衰竭所致腎小球濾過功能受損、水分控制不嚴(yán)等因素有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與病人食欲低下、限制飲食中的蛋白質(zhì)、偷襲、原發(fā)疾病等因素有關(guān)3、有感染的危險與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體抵抗力降低等有關(guān)4、恐懼與腎功能急驟惡化、癥狀重等因素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥高血壓腦病、急性左心衰竭、心率失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等護(hù)