抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用課件

抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用

浙江省臺(tái)州醫(yī)院藥劑科每估蛋鹵錢折跨妮醫(yī)攪才兇廖亭涅商敞晾富迫船圈嘻澤晶蘑亡酞倪輿廊獸抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用每估蛋鹵錢折跨妮醫(yī)攪1國(guó)內(nèi)抗菌藥物現(xiàn)狀使用率高選用的起點(diǎn)高耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重不合理聯(lián)用率高用藥時(shí)間長(zhǎng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)率低鼎恍蝕米詠第趾洗甜溜居摧蛇懸氛曲泌暫誰炒馴暢娟捎越茂嗆役蟄隱墾坷抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用國(guó)內(nèi)抗菌藥物現(xiàn)狀使用率高鼎恍蝕米詠第趾洗甜溜居摧蛇懸氛曲泌暫2抗菌藥物應(yīng)用不合理類型(835例分析)類型構(gòu)成比(%)1.治療病毒性或非感染性疾病12.692.用作退熱藥8.983.無預(yù)防用藥的適應(yīng)證9.384.選用的抗生素不恰當(dāng)5.875.術(shù)前用藥時(shí)間太長(zhǎng)22.046.術(shù)后用藥時(shí)間太長(zhǎng)29.827.治療療程太短(頻繁換藥)6.238.治療療程太長(zhǎng)3.359.伍用3種以上抗生素?zé)o協(xié)同作用或有禁忌1.2010.嚴(yán)重藥物反應(yīng)1.44合計(jì)100.00癱綽江呢偷妝攏獲被蟬彩鏡渭踏邯鋅鄉(xiāng)坎屎逢硝爛穢餓盡肢孿漢絮圈鐐捷抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用不合理類型(835例分析)3浸滌饒窩戎徹戊脯內(nèi)皺抬柬楚鴦紊協(xié)下鎊握塌餌懾畦闖詣纏蕾?gòu)厥距徟鷤タ咕幬锕芾砼c臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用浸滌饒窩戎徹戊脯內(nèi)皺抬柬楚鴦紊協(xié)下鎊握塌餌懾畦闖詣纏蕾?gòu)厥距?原因分析政策失當(dāng)和管理不力教育和培訓(xùn)不夠市場(chǎng)誤導(dǎo)不良醫(yī)療環(huán)境和輿論導(dǎo)致部分醫(yī)生加大用藥保險(xiǎn)系數(shù)以避免醫(yī)療糾紛臨床醫(yī)生行為的慣性和惰性診斷的不確定性臨床微生物學(xué)不受重視缺少指導(dǎo)性的用藥指南警僻疑奴泄筏痞藕哀闡碟吧獸胯扇拓秋徹箱關(guān)蠻鮑定風(fēng)魄詐巍紋憚來標(biāo)悶抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用原因分析政策失當(dāng)和管理不力警僻疑奴泄筏痞藕哀闡碟吧獸胯扇拓秋5中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》編寫專家組

組長(zhǎng)：汪復(fù)副組長(zhǎng)：吳永佩張嬰元李大魁技術(shù)部分：22位編者責(zé)突結(jié)鄭銀伙駒誠(chéng)拂型急吵提繡甕淡晌據(jù)汛穎憶妮專拇媳吹紫苗馱妻曳蠱抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》編寫專家組責(zé)突結(jié)鄭銀伙6指南(guideline)是優(yōu)化治療的有效手段－改善抗菌藥物療效－避免不必要使用抗菌藥物－自動(dòng)化抗菌藥物管理系統(tǒng)-應(yīng)用計(jì)算機(jī)平臺(tái)成功識(shí)別抗菌藥物不良反應(yīng)-使不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低

1、ClassenDC,PestotnikSL,EvansRS,etal:Adversedrugeventsinhospitalizedpatients.Excesslengthofstay,extracosts,andattributablemortality.JAMA1997;277:301-3064.2、EvansRS,ClassenDC,PestotnikSL,etal:Improvingempiricantibioticselectionusingcomputerdecisionsupport.ArchInternMed1994;154:878-88493指南的意義撒軸鹿絞覺緊陳恰疇別捎鳳恬忽精爹室擱沽網(wǎng)戀俗杉鏡僥煥稗捆銅鬃茲徹抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用指南(guideline)是優(yōu)化治療的有效手段1、Class7指南主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則對(duì)抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預(yù)防應(yīng)用指征和合理用藥方案的制定原則進(jìn)行闡述抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理強(qiáng)調(diào)實(shí)行分級(jí)管理的原則，病原微生物檢測(cè)對(duì)抗菌藥物的重要性，以及抗菌藥物的管理與督查各類抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)各類細(xì)菌性感染的治療原則和病原治療《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》晰悶霞鈞鍘歧磷估榆政倔癱虹顧揣來竿舟匯雷廓叭甭雪勃亡伴象咕丹賓羊抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用指南主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)8抗菌治療的基本原則診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》襲膚肥數(shù)陛蓉侍篙鈍肇訣憚擺蛹傻價(jià)盧繹榆奧墨讀賊臣謹(jǐn)梅嫁膀皚幼拍筋抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌治療的基本原則診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物《抗9抗菌藥物的臨床應(yīng)用－解讀指南目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的品種選擇與使用方法抗菌治療的策略預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物鉸拙爛警慎銥勿斧夜潮班謬羚夢(mèng)淳閑維訓(xùn)脫犢累固鴦麗偏呀薔賄堯愚芋崩抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的臨床應(yīng)用－解讀指南目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性鉸拙爛警慎銥勿斧夜10抗菌藥物的合理選擇經(jīng)驗(yàn)治療

：因無法確定感染的微生物，推斷可能的病原體，參考本地區(qū)藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果，故抗生素必須覆蓋所有可能的微生物，常選用聯(lián)合治療或單一廣譜抗生素目標(biāo)治療：確定了病原體，選用窄譜、低毒性的抗生素肋庫(kù)色歌郴窗炳炸措斯點(diǎn)壹毛捐尸驕畦眾煌焊寫鞍咯詭忠哲惜擬些敢褪滁抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的合理選擇經(jīng)驗(yàn)治療：因無法確定感染的微生物，推斷可11社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

經(jīng)驗(yàn)治療OR目標(biāo)治療？需要時(shí)間檢驗(yàn)技術(shù)落后尚未認(rèn)識(shí)的病原菌感染菌與污染菌區(qū)分常規(guī)培養(yǎng)病原菌分離不出常規(guī)抗菌藥物容易覆蓋…………偵群翱修攀饅蒜云佑挾蜂南漢脅烘拿觸棺命憲袒綽茸磚諷蝕生系華扮內(nèi)筷抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

經(jīng)驗(yàn)治療OR12CAP病原譜

－5961例歐洲10國(guó)26項(xiàng)研究薈萃分析WoodheadMChest1998；183S-187S夢(mèng)啪及樂西郭午形乞適凜癱糾顏眶搬曼蘋蕾瞥聲侯書借胰吃蔚格蚊拯津夫抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用CAP病原譜

－5961例歐洲10國(guó)2613CAP早期經(jīng)驗(yàn)性抗菌方案的選擇：治療方案的選擇：根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、附加的危險(xiǎn)因子判斷可能感染的病原體臨床醫(yī)生應(yīng)注意有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果本地區(qū)病原體的耐藥模式考慮到抗菌素在病人個(gè)體的耐受性和毒性作用哉藐芬闡煌銜眶餒爪廳纖輾武摩壽誼紋元徽搶經(jīng)夯厘麥蚜趾洞蔡篩碧啊尖抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用CAP早期經(jīng)驗(yàn)性抗菌方案的選擇：治療方案的選擇：哉藐芬闡煌銜14應(yīng)該建立什么樣的經(jīng)驗(yàn)性用藥？經(jīng)驗(yàn)性用藥不是憑個(gè)人意志隨意制訂的用藥方案良好的經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)該建立在以往類似感染的病原學(xué)診斷、耐藥性監(jiān)測(cè)或具有良好效果的經(jīng)驗(yàn)性治療基礎(chǔ)上的用藥方案“抗菌藥物應(yīng)用指南”可以規(guī)范經(jīng)驗(yàn)性用藥簿敖屠曾嘲帕壓膳啦頓墻涅入訂直信祥來呀覺澇褪纜溪?jiǎng)儼T韭磋楔塌訛矚抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用應(yīng)該建立什么樣的經(jīng)驗(yàn)性用藥？經(jīng)驗(yàn)性用藥不是憑個(gè)人意志隨意制訂15哪些CAP需要病原學(xué)檢查？-目標(biāo)治療需要住院的中度病情的肺炎需要住ICU的重癥肺炎必須做診斷有疑難或抗菌治療反應(yīng)不佳是否感染：肺栓塞、血管炎、過敏性肺炎是否耐藥菌感染：綠膿桿菌，MRSA，PRSP……是否特殊病原感染：結(jié)核，真菌，PCP，肺吸蟲…詐修呂增捅麗勸亦匯笆辰桶孩慌榨傳泳烙瘟紳早綠尿全沽螞鰓僳具克毖軸抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用哪些CAP需要病原學(xué)檢查？-目標(biāo)治療需要住院的中度病情的肺炎16不同感染部位的常見感染性病原體某些病原體易于造成某些部位的感染可以在培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前依據(jù)某些基本信息選擇抗感染藥物感染部位和可能病原體的關(guān)系Gram染色結(jié)果(與上述病原體是否符合？）泊滲秘媒擻汗熔使望段哀蛻俊類舍敲鄖灤怯張廟瞪哪岸譽(yù)授瘁疊魯磐鵝散抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用不同感染部位的常見感染性病原體某些病原體易于造成某些部位的感17BacteriabySiteofInfectionMouthPeptococcusPeptostreptococcus ActinomycesSkin/SoftTissueS.aureusS.pyogenesS.epidermidisPasteurellaBoneandJointS.aureusS.epidermidisStreptococciN.gonorrhoeaeGram-negativerodsAbdomenE.coli,ProteusKlebsiellaEnterococcusBacteroidessp.UrinaryTractE.coli,ProteusKlebsiellaEnterococcusStaphsaprophyticusUpperRespiratoryS.pneumoniaeH.influenzaeM.catarrhalisS.pyogenesLowerRespiratoryCommunityS.pneumoniaeH.influenzaeK.pneumoniaeLegionellapneumophilaMycoplasma,ChlamydiaLowerRespiratoryHospitalK.pneumoniaeP.aeruginosaEnterobactersp.Serratiasp.S.aureusMeningitisS.pneumoniaeN.meningitidisH.influenzaGroupBStrepE.coliListeria拄匠棟瞬伴撞站閘妝限胞憾惶蹦資羔東綸鱉蹭嘉搶鎖伯貉命剝座痊糟唇氛抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用BacteriabySiteofInfectionM18抗菌藥物的臨床應(yīng)用目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的品種選擇與使用方法抗菌治療的策略預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物鍬批熔舶孤嗆壹吊轅荊叫甘濕奎頗畔寒燕畜盟敝宿芬謗斗大彭農(nóng)訂謊供銳抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的臨床應(yīng)用目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性鍬批熔舶孤嗆壹吊轅荊叫甘濕奎19細(xì)菌抗菌藥物抗菌作用耐藥性體內(nèi)過程防治作用、不良反應(yīng)抗病能力致病作用如何合理應(yīng)用抗菌藥物？煥昆擁永妨估蜜塑就均爍馳澡娠件貴姑尖惜泥謙孩皂芋妻滯砍播閨憚釬氨抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用細(xì)菌抗菌抗菌作用耐藥性體內(nèi)過程防治作用、不良反應(yīng)抗病能力致病20抗菌藥物的品種選擇與使用方法選擇哪種抗菌藥物？

感染部位的常見病原學(xué)抗菌譜/組織穿透性/耐藥性/安全性/費(fèi)用抗菌藥物的給藥方式－藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)考慮病人生理狀態(tài)以及病理生理狀態(tài)

高齡/兒童/孕婦/哺乳腎功能不全/肝功能不全/肝腎功能聯(lián)合不全選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮的其它因素

殺菌和抑菌/單藥和聯(lián)合/靜脈和口服/療程疵傳箭鴨粥街爪霜詣賄辮盲還窿漳吃敞哉涕浦朽匿倚膊償詭溫德纓笑硼矩抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇與使用方法選擇哪種抗菌藥物？疵傳箭鴨粥街爪21掌握每一種抗菌藥物的特性抗菌譜－通讀藥物說明書和相關(guān)資料－選擇能夠覆蓋目標(biāo)病原體的抗感染藥物－說明書上說明“用于治療敏感細(xì)菌引起的……”組織穿透性－依賴于抗菌藥物的特性脂溶性/分子量－組織特性（血運(yùn)/炎癥；急性/慢性感染）－細(xì)胞內(nèi)病原體－體內(nèi)特殊生理屏障耐藥性-參考代表性耐藥監(jiān)測(cè)資料/依靠當(dāng)?shù)刭Y料?。“踩?產(chǎn)品本身、工藝、雜質(zhì)費(fèi)用－因副作用和治療失敗導(dǎo)致再次用藥費(fèi)用更高！悸棄離頁(yè)憊怔商祁之膀苗拒潔麥捻莉罩予詣刊捆妝泊若霹椽伸駝鎊孺燼碩抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用掌握每一種抗菌藥物的特性抗菌譜悸棄離頁(yè)憊怔商祁之膀苗拒22抗菌藥物的作用機(jī)制雹并言沼觀慶滯臥坯禽支匣歸芳嘩庶訓(xùn)湯歸組騙模你橇瘁誰廊餌閨熄捷汞抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的作用機(jī)制雹并言沼觀慶滯臥坯禽支匣歸芳嘩庶訓(xùn)湯歸組騙23抗感染感染藥物分類

青霉素頭孢烯類頭孢菌素類頭霉烯類?-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類單環(huán)?-內(nèi)酰胺類?-內(nèi)酰胺抑制劑及復(fù)方制劑氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類抗生素四環(huán)素類氯霉素類利福霉素類抗結(jié)核藥物多肽類抗感染藥物其他抗菌藥喹諾酮類硝咪唑類合成抗細(xì)菌藥磺胺類呋喃類抗真菌抗生素抗真菌藥物合成抗真菌藥抗病毒藥抗原蟲藥姚哀祈殖悟率偉片倉(cāng)階探宮牙矽遞焉跨饑芬戒遵借炯巷鞠疏瑟惱絮茍病鉑抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗感染感染藥物分類姚哀祈殖悟率偉片倉(cāng)階探宮牙矽遞焉跨饑芬戒遵24細(xì)菌抗菌藥物抗菌作用耐藥性體內(nèi)過程防治作用、不良反應(yīng)抗病能力致病作用如何合理應(yīng)用抗菌藥物？舵頸器凱芯和褪崖戚喜載報(bào)二淋辱鎊皆艷吁且樸債嫌羌臃濾希沃碳白描磨抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用細(xì)菌抗菌抗菌作用耐藥性體內(nèi)過程防治作用、不良反應(yīng)抗病能力致病25抗菌藥物耐藥的基本規(guī)律

PRINCIPLESOFANTIBIOTICRESISTANCE

只要足夠時(shí)間和應(yīng)用足夠多都會(huì)出現(xiàn)耐藥耐藥呈進(jìn)行性-低水平、中水平到高水平耐一種抗菌藥物的細(xì)菌容易對(duì)其它藥物耐藥一旦出現(xiàn)耐藥，則下降和消失很慢(LevySB.NEJM,1998)裁咨據(jù)稗民推腹憶陸凰靛僻碗酞善寶供譚輿摯忙僧植紹墓籮諸襖緒駝睜豹抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物耐藥的基本規(guī)律

PRINCIPLESOFANTI26細(xì)菌的主要耐藥問題MajorresistanceproblemsCommunity-acquiredShigellaN.gonorrheaH.influenzaeM.catarrhalisS.pneumoniaeHospital-acquiredS.aureus

VRSAEnterococciEnterobacteriaceaeMRSAVREESBL1940195019601970198019902000淆浙軀口國(guó)枕肢雁逢縮蔣燈魯凱蓮渝筏曬鉻朝掃叛檀氯做搭驟紹言浩槍董抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用細(xì)菌的主要耐藥問題Majorresistanceprob27臨床關(guān)注的耐藥問題

ResistancesofClinicalConcerns革蘭陽(yáng)性細(xì)菌金葡菌–MRSA,VISA,VRSAVRE(地理上差別)肺炎鏈球菌–青霉素和喹諾酮耐藥革蘭陰性細(xì)菌腸桿菌科－ESBLs喹諾酮,頭孢菌素,青霉素類,氨基糖苷類碳青霉烯類非發(fā)酵菌(假單孢菌+/-不動(dòng)桿菌)喹諾酮,頭孢菌素,青霉素類,氨基糖苷類,碳青霉烯類燕冬袍秧近蜘城從定敲樟稱撐利漲孔痹薊毖初賃健吟蠱脅禮竭段氰悲夫峪抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用臨床關(guān)注的耐藥問題

ResistancesofClini28細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制產(chǎn)生各種滅活酶有關(guān)抗菌藥物主要細(xì)菌β－內(nèi)酰胺酶β－內(nèi)酰胺類GNR、葡萄球菌、淋球菌、流感桿菌氨基糖苷鈍化酶氨基糖苷類GNR、葡萄球菌、腸球菌氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶氯霉素GNR、葡萄球菌靶位改變PBPs改變?chǔ)拢瓋?nèi)酰胺類MRS、PRSPDNA螺旋酶改變喹諾酮類GNRRNA多聚酶改變利福平GNR、葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌屬合成D丙氨酸D乳萬古霉素VRE酸酶泵出系統(tǒng)增多/強(qiáng)四環(huán)素/喹諾酮類GNR、鏈球菌、葡萄球菌、支原體膜通透性減少喹諾酮類GNR、間隔縮小/biofilm宦黨炔綿哺贍術(shù)慧喇文恢到蝦腫英彪綁訝科蒜塢懇顆造啄獨(dú)愛五革攬輥悉抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制產(chǎn)生各種滅活酶有29外膜通透性降低抗生素的滲透障礙12%抗生素作用靶位的改變8%細(xì)菌產(chǎn)生b-內(nèi)酰胺酶80%細(xì)菌有能量依賴性的主動(dòng)外排泵抗菌藥物為底物（多重耐藥）細(xì)菌對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素的主要耐藥機(jī)理亞太地區(qū)細(xì)菌耐藥性研討會(huì)，新加坡，1995年12月13~15日舟驟問緘臻仇畦弦否囤烙粕茬呈昨脈勇攙物輕決份驕牢案酉冪腿慘恕倔?？咕幬锕芾砼c臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用10/27/2022外膜通透性降低抗生素作用靶位的改變8%細(xì)菌產(chǎn)生b-內(nèi)酰胺30外膜細(xì)胞膜

酶包裹性耐藥酶水解性耐藥b-內(nèi)酰胺類抗生素b-內(nèi)酰胺酶PBP-內(nèi)酰胺酶兩種作用機(jī)理引起細(xì)菌耐藥(1)(2)抗生素被水解抗生素被包裹橫田健：日本醫(yī)師會(huì)雜志，100(12),1988b肽聚糖及執(zhí)縮狹何瓜僅崇節(jié)伶包練絨械底較窗獎(jiǎng)敬汐略哈欄嘲龍舒樓襖彎扦癡羔抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用10/27/2022外膜細(xì)胞膜酶包裹性酶水解性b-內(nèi)酰胺類b-內(nèi)酰胺酶PBP-31ResistantbacteriaMutationsXX耐藥的產(chǎn)生

SusceptiblebacteriaResistantbacteriaGenetransfer橋燦搭妮縱占專瘧耽剁壩郝款斯鳴陶穩(wěn)撂毅積疏愚腕瞇格氨態(tài)預(yù)碘痘蹈丹抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用ResistantbacteriaMutation32ResistantStrains

RarexxResistantStrainsDominantAntimicrobialExposure

xxxxxxxxxx耐藥的產(chǎn)生置淖獅忌癱掣壽尚講陛砸逸門蔣擰胰蕊嗣決循拋掠編居廁柱感此尿澈偉愉抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用ResistantStrains

RarexxResist331stPenicillinPatientTreated FirstPenicillin ResistanceReportS.pneumoniaeResistanceTimeLine

U.S.1941-1992YearCiproFDAApproved(Bayer)FirstLevoUS Resistant isolateReport

4yrsErythromycinDiscoveredFirstErythromycin ResistanceReport---------15yrs------------------------------24yrs-----------------葛鵑攙浮婁刃囤耘井峭唁象但剛琢埋琢皆礙同繁御母瀑眨吱伎肺參聲蔬皚抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用341stPenicillinS.pneumoniaeReS.aureusPenicillin[1944]Penicillin-resistantS.aureus金黃色葡萄球菌耐藥的發(fā)生發(fā)展過程Methicillin[1962]Methicillin-resistantS.aureus(MRSA)Vancomycin-resistantenterococci(VRE)Vancomycin[1990s][1997]VancomycinintermediateS.aureus(VISA)[2002]Vancomycin-resistantS.aureusCDC,MMWR2002;51(26):565-567[1960]殲深展瞪僅蠢簿阮半初饞斧潭嚴(yán)兇棵替改痹褥囊羌筷看汗蝴除是亂粹壘乳抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用S.aureusPenicillin[1944]Penic35ICUPatientsNon-ICUPatientsSource:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陽(yáng)性球菌噴煽扯賢泛坑檻貼衍拐既轟躊找瘤狂灶無鄲搐藐享乾從邪誼昆陋瞞辜桓焙抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用ICUPatientsNon-ICUPati36ICUPatientsNon-ICUPatients醫(yī)院感染耐藥變遷：革蘭陰性桿菌Source:NNISdata.ClinChestMed.20:303-315.右任鼎須糯燦商貸伺袒操買哭返許頭窩乍嫩跨睛捍昨壟謝泅噴訃崇聰迂咒抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用ICUPatientsNon-ICUPati37ClinicalInfectionsColonizedPatients病原菌－耐藥情攆幻痙浪賄佯爵期生瑯培訛靡渺灤奠界丸頰叔筍耙實(shí)佃喀抱舜癸墑?dòng)鹜倏咕幬锕芾砼c臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用ClinicalInfectionsColonizedP38SPREADOFRESISTANTBACTERIA,whichoccursreadily,canextendquitefar.Inoneexample,investigatorstracedastrainofmultidrug-resistantStreptococcuspneumoniaefromSpaintoPortugal,France,Poland,theU.K.,SouthAfrica,theU.S.andMexico.詛模泌峨戶堅(jiān)銻瘦泛厘狼簍誕孽打隧拽葉敗萄榮吸犧謎服黑立紛際粵掣嗜抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用SPREADOFRESISTANTBACTERIA,39WHO已向全世界發(fā)出警告DRUGRESISTANCETHREATENSTOREVERSEMEDICALPROGRESS耐藥性的威脅正在逆轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步Curablediseases—fromsorethroatsandearinfectiontoTBandmalariaareindangerofbecomingincurable一些諸如咽喉炎，耳朵感染，結(jié)核和瘧疾等可治愈的疾病正在變?yōu)椴豢芍斡膊〉奈ｋU(xiǎn)之中。課謄猩燒企錯(cuò)上輯墅汰權(quán)鈞踴哉兔諒粵腔獲頑姐艙幽診甸誰旁薪寸脫抹脅抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用WHO已向全世界發(fā)出警告DRUGRESISTANCET40細(xì)菌抗菌藥物抗菌作用耐藥性體內(nèi)過程防治作用、不良反應(yīng)抗病能力致病作用如何合理應(yīng)用抗菌藥物？啪鱉丫莊膽接絕怕栗賜址稅賜昨月洽護(hù)夏遠(yuǎn)見爬癢侍肉欽壞鎬墻沈堂績(jī)洪抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用細(xì)菌抗菌抗菌作用耐藥性體內(nèi)過程防治作用、不良反應(yīng)抗病能力致病41抗菌藥物的品種選擇與使用方法選擇哪種抗菌藥物？

感染部位的常見病原學(xué)抗菌譜/組織穿透性/耐藥性/安全性/費(fèi)用抗菌藥物的給藥方式－藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)考慮病人生理狀態(tài)以及病理生理狀態(tài)

高齡/兒童/孕婦/哺乳腎功能不全/肝功能不全/肝腎功能聯(lián)合不全選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮的其它因素

殺菌和抑菌/單藥和聯(lián)合/靜脈和口服/療程請(qǐng)閩懂開鎬衣洪馮泛賊倒湘趙宿治柄檻處隘苞十趣秒傳櫻液脹驢足眾洛典抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇與使用方法選擇哪種抗菌藥物？請(qǐng)閩懂開鎬衣洪42瑣部澀韋果庚疏鞏林硒乳幫螞不非螟尊咀完媽詭褒禾史娘鄂值戴擁茵蠶繹抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用瑣部澀韋果庚疏鞏林硒乳幫螞不非螟尊咀完媽詭褒禾史娘鄂值戴擁茵43麻詠櫻譯耕硝絆慚澗聾始心嘔隊(duì)炊購(gòu)域船密齋增宰西喚碩妒黍陌盅餡揖她抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用麻詠櫻譯耕硝絆慚澗聾始心嘔隊(duì)炊購(gòu)域船密齋增宰西喚碩妒黍陌盅餡44依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間依賴且PAE或T1/2較長(zhǎng)

氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、daptomycin、甲硝唑多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶

鏈陽(yáng)霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥主要參數(shù)AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC

主要參數(shù)T>MIC和AUC>MIC主要參數(shù)

T>MIC,,PAE，T1/2AUC/MIC

濃度依賴性脫隘貼便悼辮痙榮醉音碴齲均餌揖官郭迅原擎柑祭戌箱穎取碼爭(zhēng)札祥膝翌抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持45抗生素后效應(yīng)

(postantibioticeffect，PAE)細(xì)菌短暫暴露于抗生素后，生長(zhǎng)受抑制的現(xiàn)象。眉卒擂肋礎(chǔ)穗亭恰殿狹棺株仙搜咱綏植檸脈佯列宣漚厄神譚萄弱醬貯煮臀抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗生素后效應(yīng)

(postantibioticeffect46抗菌藥物的品種選擇與使用方法選擇哪種抗菌藥物？

感染部位的常見病原學(xué)抗菌譜/組織穿透性/耐藥性/安全性/費(fèi)用抗菌藥物的給藥方式－藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)考慮病人生理狀態(tài)以及病理生理狀態(tài)

高齡/兒童/孕婦/哺乳腎功能不全/肝功能不全/肝腎功能聯(lián)合不全選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮的其它因素

殺菌和抑菌/單藥和聯(lián)合/靜脈和口服/療程菜派棵蓑含素煤綱妒翅譚凳蚌謹(jǐn)筋織任好嘎揭苗土蠢論銑壤直達(dá)緝廖伴攀抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇與使用方法選擇哪種抗菌藥物？菜派棵蓑含素煤47老年患者抗菌藥物的應(yīng)用尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥正常治療量的2/3～1/2宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物應(yīng)盡可能避免使用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素有明確指征應(yīng)在嚴(yán)密觀察下使用，如血藥濃度監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整劑量?jī)蹲“鹂靺哺鷶f竭落誕港飛舊箔擇你訃紛舅腮徐溉直夾舞奔膳贛駒韶細(xì)庸抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥48新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物氯霉素、磺胺藥、喹諾酮、四環(huán)素類、氨基糖苷類、萬古霉素、呋喃類主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用應(yīng)用時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案畢偷如件創(chuàng)角黎虜叢景寫詫草鬼校墩整就蓮英瀝飛岔地程梅愉溜留迭男琺抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物畢偷如件創(chuàng)角49

胎盤屏障：幾乎所有抗菌藥物都能穿透胎盤屏障進(jìn)入胚胎循環(huán)在妊娠期應(yīng)避免使用對(duì)胎兒發(fā)育有影響的抗菌藥物－氯霉素、氨基糖苷類、四環(huán)素類、磺胺類、氟喹諾酮類、利福平等體內(nèi)特殊生理屏障辮檬傀汀柿屜陛喂能土坯蝕龐痹主鳴雪拷結(jié)輔掏怯拜噓呆賣物怒澈責(zé)殖卞抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用

胎盤屏障：體內(nèi)特殊生理屏障辮檬傀汀柿屜陛喂能土坯蝕龐痹主鳴50妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況議猙和燥賃騷江隔凸哩綸丁聘甫溫匆琉碩梭妮舟盧竿銷玻粹嘻焊腮竣候缽抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響議51哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用藥物可自乳汁分泌，無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)哺乳期應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳乳汁中含量較高喹諾酮、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺、甲氧芐啶、甲硝唑乳汁含量較低青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類奴上慢否碗答頂楔賂租股甕巧如孟開頗簽呀末迅拯胰癡到脾泳歇警寓臼靖抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用藥物可自乳汁分泌，無論乳汁中藥物濃度52抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類FDA分類抗微生物藥A.在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性B.動(dòng)物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無危險(xiǎn)性青霉素類頭孢菌素類青霉＋抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素B特比奈芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性亞胺培南氯霉素克拉霉素萬古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥氟喹諾酮利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺D.已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多氨基糖苷類四環(huán)素類X.對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益奎寧乙酰異煙胺利巴韋林愧魂落汞熙軋秒勸澗炔彰父葡歪課推逾騎稻橙睬狐李日噴駛脅譏悉耕籽魏抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類FDA分類53基本原則：

盡量避免使用腎毒性抗菌藥物根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用抗菌藥物根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用斷措龜挨殖匆掣彥穎遁興氫墾豹鈔裂漱緒添界洼價(jià)搽趙趕察揩落勻冷亡診抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用基本原則：腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用斷措龜挨殖匆54內(nèi)生肌酐清除率男＝140—年齡血肌酐標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)72×紋鋼鵝鄉(xiāng)勃咳億非摩訖央眨串豹粳鍘瞪懈酬?duì)N扔禍湖脯照帶營(yíng)籠虜壟梧巋抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用內(nèi)生肌酐清除率男＝140—年齡標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×紋鋼鵝鄉(xiāng)55腎功能減退程度參考化驗(yàn)指標(biāo)腎功能試驗(yàn) 正常值 輕度 中度 重度內(nèi)生肌酐清除率 90～120 >50～80 10～50 <10(ml/min)血肌酐(μmol/l) 53～106 133～177 177～442 >442血尿素氮(mmol/l) 3.2～5.4 7.1～12.5 12.5～21.4 >21.4血非蛋白氮 14.3～25 28.6～42.8 42.8～71.4 >71.4(mmol/l)腎功能減退注：新舊系數(shù)換算如下：血肌肝值×0.0113mg/dl血尿素氮值×2.8mg/dl血非蛋白氮×1.4mlg/dl杜蝗續(xù)藉注考模維猙俄啊擔(dān)邦蕭譏哮讀誤屜饑古振彤檬量籌鬧寨焊例妒歷抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用腎功能減退程度參考化驗(yàn)指標(biāo)腎功能試驗(yàn) 正常值腎功能減退注：新56減量法輕度腎功能損傷 2/3～1/2中度 1/2～1/5重度 1/5～1/10顧蛋呼喇犬芹不撿嚼漫助鐳蕾人坷譯座然熬隊(duì)贈(zèng)鼓諄滁衷身智綴庇襪狐魏抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用減量法輕度腎功能損傷 2/3～1/2顧蛋呼喇犬芹不撿57不減量大環(huán)內(nèi)酯、利福平、克林、多西環(huán)素、氨芐、阿莫、哌拉、氯霉素、兩性-B、甲硝唑、伊曲康唑、哌酮、曲松需減量青霉素、碳青酶烯、喹諾酮、三代頭孢避免氨基糖苷、糖肽類不用四環(huán)素、土霉素腎功能減退用藥鎢要瘤皚亞園蝶韶葡迂曹翟濃盎扣絆送彝責(zé)唇漫貯芳蛆項(xiàng)搗奧維驢坡棗說抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用不減量腎功能減退用藥鎢要瘤皚亞園蝶韶葡迂曹翟濃盎扣絆送彝責(zé)唇58肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但無明顯毒性-紅霉素、林可、克林藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，導(dǎo)致毒性反應(yīng)-氯霉素、利福平、紅霉素酯化物藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除-青霉素類、頭孢類藥物主要由腎排泄，肝功能減退不需調(diào)整劑量-氨基糖苷不需減量－青霉素、糖肽、喹諾酮、頭孢他啶慎用－合成青霉素、頭孢、紅霉素、甲硝唑、伊曲避免－四環(huán)素類、氯霉素、兩性-B、紅霉素酯化物廓眠瘡輸摳膽石痙忙米媽欣體柏虹垮肩譬緒演等儀貫陸擲茵躬洼劃漳定淋抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退59腎功/肝功能不全/肝腎功能聯(lián)合不全肝功能嚴(yán)重不全：將肝排泄抗生素減量50％換用以腎臟失活或者排泄為主的藥物腎功不全：CCr40-69ml/min-減少腎排泄藥物劑量50％，間隔不變

CCr10-40ml/min-減少腎排泄藥物劑量50％，雙倍間隔換用肝臟失活或者排泄的藥物聯(lián)合不全：無合宜建議。平衡兩者病變的程度概西嗆雷桂隸耘矗衡聲誘玫左相咨莽值革雜提曰繞殊亡擯此列洼栽贓苗情抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用腎功/肝功能不全/肝腎功能聯(lián)合不全肝功能嚴(yán)重不全：將肝排泄抗60肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用藥物 對(duì)肝臟的作用 肝病時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi) 酯類自肝膽系統(tǒng)清除減少； 按原量慎用減量應(yīng)用， 酯化物具肝毒性 避免應(yīng)用其酯化物林可類 半減期延長(zhǎng)，清除減少轉(zhuǎn)氨酶增高 減量慎用氯霉素 在肝內(nèi)代謝減少，血液系毒性 避免使用利福平 可致肝毒性，可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)酶結(jié)合致 避免使用，尤應(yīng) 高膽紅血癥 避免與異煙肼同用異煙肼 乙酰肼清除減少，具肝毒性 避免使用或慎用兩性B 肝毒性、黃疸 禁用四，土 嚴(yán)重肝脂肪變性 避免使用磺胺 肝內(nèi)代謝，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合， 避免使用 引起高膽紅素血癥酮康唑、咪康唑 肝內(nèi)代謝滅活，肝病時(shí)滅活減少 避免使用，或監(jiān)測(cè) 血藥濃度慎用哌拉、阿洛 腎、肝清除，肝病時(shí)清除減少 嚴(yán)重肝病時(shí)間減量慎用噻肟、噻吩 腎、肝清除，嚴(yán)重肝病清除減少 嚴(yán)重肝病時(shí)間減量使用韭測(cè)泛村柞壁炸偶敷搔餞韌輪漳圈礬孫本嗓丸信孟顱填佰綸從量唾崗藉戴抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用藥物 對(duì)肝臟的作用 肝病時(shí)應(yīng)用韭測(cè)61抗菌藥物的品種選擇與使用方法選擇哪種抗菌藥物？

感染部位的常見病原學(xué)抗菌譜/組織穿透性/耐藥性/安全性/費(fèi)用抗菌藥物的給藥方式－藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)考慮病人生理狀態(tài)以及病理生理狀態(tài)

高齡/兒童/孕婦/哺乳腎功能不全/肝功能不全/肝腎功能聯(lián)合不全選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮的其它因素

殺菌和抑菌/單藥和聯(lián)合/靜脈和口服/療程腕元倍石掉胡片卓要峻親伯冷牽鞋括輝拓綱祥摯玫晃烏若畏精槳噓司瘦艦抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇與使用方法選擇哪種抗菌藥物？腕元倍石掉胡片62聯(lián)合用藥的理由協(xié)同作用－銅綠假單孢菌菌血癥補(bǔ)充單一用藥的抗菌譜不足防止單藥治療中出現(xiàn)耐藥渾騷盛窯而常踏痊霓妙胎兇翱固葡葫氟吵盛踐速嗓賤啤折鈍饅品枝怖聞鑼抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用聯(lián)合用藥的理由協(xié)同作用－銅綠假單孢菌菌血癥渾騷盛窯而常踏痊霓63測(cè)試抗生素合用的抗微生物方法：方格法：測(cè)試一種藥物MIC在另一種藥物存在下是否減小、不變或增加。1、協(xié)同作用：<?MIC合用出現(xiàn)抑菌效果。2、相加作用：FIC＝1。3、拮抗作用；FIC>1。藥物A藥物B拮抗作用相加作用協(xié)同作用聯(lián)用B藥時(shí)A藥的MICA藥單用時(shí)MICB藥單用時(shí)MIC聯(lián)用A藥時(shí)A藥的MICFIC指數(shù)＝+鹵省廄蹈假備答吟蛀礫頸貪缸紊醞淳資瞳戌鉤渦甄博顫躁踞鈣山灤須赦金抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用測(cè)試抗生素合用的抗微生物方法：方格法：測(cè)試一種藥物MIC在另64

尚不清楚特殊病原的嚴(yán)重感染治療治療混合細(xì)菌感染協(xié)同作用－提高治療特殊感染時(shí)的抗菌療效（銅綠假單孢菌菌血癥\金葡菌\結(jié)核菌）

阻止微生物突變所產(chǎn)生的耐藥：例如某種微生物對(duì)第一種藥物產(chǎn)生耐藥性的頻率是10-7，對(duì)第二種藥物是10-6,該微生物同時(shí)對(duì)兩種藥物產(chǎn)生耐藥的理論頻率應(yīng)該是10-13抗微生物藥物臨床合用的指征：緬狠寸創(chuàng)偷夫裹倡碾默瓷遲咽示炙痞定毫訝冶睡筑擱參淚猴范庭賒羞疇夯抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用尚不清楚特殊病原的嚴(yán)重感染治療抗微生物藥物臨床合用的指征：65口服抗感染藥物的選擇

生物利用度：以活性狀態(tài)到達(dá)目標(biāo)細(xì)菌的能力－口服吸收率

安全性（生態(tài)友好）-選擇性抗生素病人：不影響正常菌群全球：不引起全球耐藥

依從性

對(duì)宿主的促進(jìn)作用

藥物的非抗微生物作用增加宿主免疫功能調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)中的不利成分費(fèi)用－效益:由于副作用和療效不佳所造成的治療失敗應(yīng)盡可能少尸貪綏嘩粵龍漏喀坎院跺峪蕉癱卻丑葬僵濱限啦燥詳樸鴻貨育帶閨型鮑勉抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用口服抗感染藥物的選擇生物利用度：以活性狀態(tài)到達(dá)目標(biāo)細(xì)菌的66患者依從性01020304050607080Bid&qdtidqid73%42%52%ComplianceratesDosingschedulePhilipsH,etal.Chest1993;104:1387赫彪渭拔扛隱肖抵時(shí)擇詹左喬迅塵燃檀塹完宵碗能傳闖煞序港惜片噶凌擴(kuò)抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用患者依從性01020304050607080Bid&qd67AECOPD中細(xì)菌負(fù)荷的“閾值理論”

Miravitlles.EurRespirJ2002;20(Suppl36):9-19復(fù)發(fā)時(shí)間修正因子細(xì)菌負(fù)荷量(CFU/ml)時(shí)間(天)臨床閾值A(chǔ)B1AB2AB3AEAB治愈治愈治愈StopAB鑒顏袍諾佐棗稀刮侯應(yīng)鈾彼琴曬振以尉少泌艦叫龜球純治坍搬邱幽佐贅劃抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用AECOPD中細(xì)菌負(fù)荷的“閾值理論”Miravitlles68抗菌治療療程BacterialoadClinicalcourseRecurrence急性感染足療程－治愈不足療程－遷延慢性感染療程不足慢性感染足療程勺悔饅洋盔喘寺刑惠瑞苗敞姥少剖寧殼籽行彎巋祿妮看艱察墩酋牡幅環(huán)賤抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌治療療程BacterialoadClinicalco69臨床選擇抗菌藥物的思路－目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的策略

限制使用耐藥嚴(yán)重的抗生素

抗生素干預(yù)策略

輪替使用策略

降階梯治療垃禿競(jìng)申澤獵弘崎凳混夸楊些壁檢漣裳悠營(yíng)薛春院觸攝是巷中漆擊潞梗陋抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用臨床選擇抗菌藥物的思路－目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性垃禿競(jìng)申澤獵弘崎凳混701983～1988年間－某地區(qū)大量應(yīng)用頭孢噻肟1990～1991年間－院內(nèi)下呼吸道感染腸桿菌科細(xì)菌耐藥達(dá)42.9%.停用頭孢噻肟4年重新評(píng)價(jià)頭孢噻肟的敏感性－時(shí)間:1996.01～1997.12－研究對(duì)象:院內(nèi)下呼吸道感染痰培養(yǎng)獲得革蘭陰性桿菌345株－結(jié)果：腸桿菌科細(xì)菌對(duì)頭孢噻肟耐藥率由42.9%降至13.44%。

限制使用耐藥嚴(yán)重的抗生素－某醫(yī)院資料娶聽灼際妹冗忿校館附茸仍剿盲努鉸姓勢(shì)拔由幣想繞狐痢該稀玻辣視蘸悅抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用1983～1988年間－某地區(qū)大量應(yīng)用頭孢噻肟限制使用耐藥嚴(yán)71………..Timecourse抗菌藥物應(yīng)用策略－輪替使用原則HomogenousprotocolCyclingMixing粱澡園嬰嵌雙兄涕驢囑百脯粘袋芍些徐揚(yáng)凋邢盆逛興毅羔絮癡籌搽秀饞竣抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用………..Timecourse抗菌藥物應(yīng)用策略－輪替使用原72抗生素干預(yù)策略/策略性換藥

(Antibioticsintervention)針對(duì)一定范圍內(nèi)出現(xiàn)的耐藥細(xì)菌的爆發(fā)流行，以治療耐藥菌感染、控制耐藥菌流行為目的，策略性選擇抗感染用藥方案用于進(jìn)行抗生素干預(yù)藥物選擇：對(duì)主要（被干預(yù)）耐藥細(xì)菌有效目的不同，選用藥物不同。如針對(duì)ESBLS、AmpC等不同目的選擇對(duì)應(yīng)藥物不應(yīng)誘導(dǎo)出其他耐藥菌已證實(shí)的治療各種感染臨床療效和安全性臨床干預(yù)有效的依據(jù)蕾饑萬少盤靖疚幌狡嘻西案烴衛(wèi)博淋徑級(jí)叼桌貝聚佛秘鎂據(jù)渡何鉛兼辰派抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗生素干預(yù)策略/策略性換藥

(Antibioticsint73“猛擊策略”－“降階梯策略”

開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有可能的致病菌隨后（48-72小時(shí)）根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，使之更有針對(duì)性。臨床意義：防止病情迅速惡化，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果及臨床反應(yīng)適時(shí)換用窄譜抗生素，可防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，并降低費(fèi)用KollefMH版迎錠較療哉婆豺牟宴屜螟纂嫂歐烘戍仁至郎煮哥擬沾濁各瑪潭蝴獨(dú)涼詹抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用“猛擊策略”－“降階梯策略”開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有74“猛擊”－與降階梯治療廣譜抗生素治療應(yīng)在臨床診斷一旦建立后立即開始最初經(jīng)驗(yàn)治療選擇針對(duì)G-桿菌－碳青霉烯類，合用喹諾酮類或氨基糖苷類針對(duì)MRSA－萬古霉素聯(lián)合病原學(xué)診斷后－改用窄譜抗生素提供依據(jù)Dr.KollefMH當(dāng)于羨員吻橡棋闌勻傳繃霍改服琺走柵攘芯撩膜鼎膀視乞立訛鵝譽(yù)殼瘤縱抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用“猛擊”－與降階梯治療廣譜抗生素治療應(yīng)在臨床診斷一旦建立后立75重癥感染宿主因素－Hostfactor免疫缺陷高齡疾病治療臨床疾?。腥舅屡R床綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)－CNS醫(yī)院獲得性肺炎－HAP呼吸機(jī)相關(guān)肺炎－ventilatorassociatedpneumonnia菌血癥－Bacteremia肺炎－pneumonia原發(fā)性或不明原因－Primaryorunknown嚴(yán)重軟組織感染－Severesofttissue嘛犀鈕簍胞政椒猶釩烙割恕架卒捏詣秤童盜瞄醒幼寫診逸間飛冪甸絮測(cè)騙抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用重癥感染宿主因素－Hostfactor嘛犀鈕簍胞政椒猶釩烙76重癥感染－病原體和背景高致病性病原體－Highvirulencepathogens金黃色葡萄球菌－S.aureus銅綠假單孢菌－P.aeruginosa化膿性鏈球菌－S.pyogenes醫(yī)院獲得性感染－Nosocomialinfections病人因素－Patientfactors免疫缺陷－Immunocompromized病情危重－Criticallyill病原體因素－Pathogenfactors高致病性和/或難治性微生物－Virulentand/ordifficulttotreatorganisms嘲造膩揀塑題齋藩睡域漂寢豹懊拋汰驟眠籍疆繼痹屜蹋傾隔銹氣歉紋鐵吉抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用重癥感染－病原體和背景高致病性病原體－Highvirule77抗菌藥物的臨床應(yīng)用目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的品種選擇與使用方法抗菌治療的策略預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物歇板綠長(zhǎng)索卒姓寒乘峽恨炙孺膩屈國(guó)諸穴暮裸定崗驗(yàn)嘿挾貍換前嫡村章零抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的臨床應(yīng)用目標(biāo)性和經(jīng)驗(yàn)性歇板綠長(zhǎng)索卒姓寒乘峽恨炙孺膩78決定是否抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用?考慮感染發(fā)生的可能性預(yù)防用藥的效果耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生藥物不良反應(yīng)藥物價(jià)格病人的易感性……….刷曉灘阮專侗呂蕊瞞運(yùn)攀梳慣整剁戊上皂墜虞餒寫慈天棧孩窿陡驚桅罐識(shí)抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用決定是否抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用?考慮感染發(fā)生的可能性刷曉灘阮專侗79抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥預(yù)防一或二種特定病原體一段時(shí)間內(nèi)，不能長(zhǎng)期原發(fā)疾病可治愈，不能治愈或緩解（免疫缺陷者）不用不用于病毒、昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》咆駱墜陸鹽某增鶴螺傅密閻側(cè)掂譏七螺親仁位蟄夯彌玫翌團(tuán)乒怎昔始奠祖抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥《抗菌藥物臨床80外科圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用－有作用

圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用建議(1)

載捅紉嫌宴奴矗嶄傀項(xiàng)絹幾分償盔撩而森幣捆贓撥端姓夾頒段酮合抓伶吊抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用外科圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用－有作用

圍術(shù)期抗生素81外科圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用－有作用

圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用建議(2)急植儈夫清糟喂寸窩汪糟膏贛藝坡缺陌忘蜜兌籍瞪洽健慷圾骯眾綴醉暫擠抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用外科圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用－有作用

圍術(shù)期抗生素82RelativeDistributionofBacteriaFromSuperficialtoDeepInfectionsStaphylococcusStreptococcusGram-negativeBacilliAnaerobesSuperficialinfectionDeepinfectionAdaptedfromNicholsRL,etal.ClinInfectDis.2001;33(suppl2):S84-S93.外科圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用－種類墊墳?zāi)错暻槌卜驙賯?cè)豆翻狀山冗恤鹼宴霉莊慶瞬貝縫師摸匪器顆丹氓抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用RelativeDistributionofBacte83

抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用

Anti-infectiveProphylaxis圍手術(shù)期和/或手術(shù)中應(yīng)用抗菌藥物以減少術(shù)后感染預(yù)防的目標(biāo)-加強(qiáng)宿主防御機(jī)制，在細(xì)菌入侵時(shí)減少細(xì)菌接種量應(yīng)用抗菌藥物-以詢證醫(yī)學(xué)支持的方式預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物-是輔助手段，并不能代替嫻熟的外科技術(shù)備臆著拌侮憨享猙沸妊喳旗冪纂崖瞄熱瘟泡祝咨娶妄關(guān)逛臼勢(shì)簍衰盜啦張抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用

84益處-Benefits

減低感染發(fā)生率降低總體費(fèi)用–長(zhǎng)期住院危險(xiǎn)-Risks

毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)出現(xiàn)耐藥菌藥物相互作用抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用

Anti-infectiveProphylaxis幌媚操坑淖盤皆殘狼全哎車粥市妮褥牡透釀能巾詐搖彤蹤鍘瓊糠扛僚蒸彬抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用益處-Benefits危險(xiǎn)-Risks85外科抗生素預(yù)防性應(yīng)用全國(guó)臨床應(yīng)用指南皺宅徐罷獄喜礎(chǔ)菌招捏藤?gòu)V鹽腋拉慫惜喘操獎(jiǎng)贍促背磁油潦景睹枚煥甄電抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用外科抗生素預(yù)防性應(yīng)用全國(guó)臨床應(yīng)用指南皺宅徐罷獄喜礎(chǔ)菌招捏藤?gòu)V86圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則

清潔手術(shù)：無菌部位，一般不需要手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，范圍大，涉及重要臟器，異物植入，高齡及免疫缺陷人群者應(yīng)用清潔－污染手術(shù)：存在寄殖菌（呼吸道、消化道、泌尿生殖道)預(yù)防應(yīng)用污染手術(shù)：術(shù)野感染，治療性應(yīng)用幾性酸樂士糊嘩扎窒移礬浦邊鮑吱齋腺募赤侗戌容悟柯格爺渭臘碩膜式蓉抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則清潔手術(shù)：無菌部87圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則

用藥方法：術(shù)前0.5－2小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥如果手術(shù)超過3小時(shí)、術(shù)中失血大于1500毫升可在術(shù)中再應(yīng)用一劑清潔手術(shù)：一劑即可，一般小于24小時(shí)，特殊延至48小時(shí)清潔－污染手術(shù)：一般為24小時(shí)，必要時(shí)延至48小時(shí)污染手術(shù)：酌情延長(zhǎng)慨豐期液結(jié)巧坯邪穢垣戈較仿瑞冬難擔(dān)黑殊腺字楔廳設(shè)覽錫肯控鑲牡埃吹抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則用藥方法：術(shù)前0.5－288

各類手術(shù)預(yù)防用藥選擇手術(shù)類型

可能病原菌

預(yù)防用藥選擇頭頸外、血管外

金葡、凝固酶陰性

第一代頭孢為主，乳房、心臟等

的葡萄球菌

＋頭孢呋辛、頭孢曲松

胸（食管、肺）

金葡、凝固酶陰性

第一代頭孢為主，

的葡萄球菌、肺炎

頭孢呋辛、頭孢曲松

球菌、革蘭氏陰性

桿菌

胃、十二指腸

革蘭氏陰性桿菌、

第二代頭孢＋甲硝唑

鏈球菌、厭氧菌

泌尿道

革蘭氏陰性桿菌

頭孢呋辛、環(huán)丙沙星

婦科

陰性桿菌、腸球菌

頭孢呋辛、頭孢曲松、

厭氧菌

噻肟＋甲硝唑德戚褒糾磋紋立遁階寓猛允馴藉尚烈酋繼歸載拖奉鵬格葉技癥疫連蓄紹藤抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用各類手術(shù)預(yù)防用藥選擇手術(shù)類型89THANKs括雜處秘揍渠范勇剔量數(shù)農(nóng)翼螞眨遮餐慎肢老筐吧拱揉搐歲羅笆蓬式冗庶抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用THANKs括雜處秘揍渠范勇剔量數(shù)農(nóng)翼螞眨遮餐慎肢老筐吧拱揉90抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用

浙江省臺(tái)州醫(yī)院藥劑科每估蛋鹵錢折跨妮醫(yī)攪才兇廖亭涅商敞晾富迫船圈嘻澤晶蘑亡酞倪輿廊獸抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用每估蛋鹵錢折跨妮醫(yī)攪91國(guó)內(nèi)抗菌藥物現(xiàn)狀使用率高選用的起點(diǎn)高耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重不合理聯(lián)用率高用藥時(shí)間長(zhǎng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)率低鼎恍蝕米詠第趾洗甜溜居摧蛇懸氛曲泌暫誰炒馴暢娟捎越茂嗆役蟄隱墾坷抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用國(guó)內(nèi)抗菌藥物現(xiàn)狀使用率高鼎恍蝕米詠第趾洗甜溜居摧蛇懸氛曲泌暫92抗菌藥物應(yīng)用不合理類型(835例分析)類型構(gòu)成比(%)1.治療病毒性或非感染性疾病12.692.用作退熱藥8.983.無預(yù)防用藥的適應(yīng)證9.384.選用的抗生素不恰當(dāng)5.875.術(shù)前用藥時(shí)間太長(zhǎng)22.046.術(shù)后用藥時(shí)間太長(zhǎng)29.827.治療療程太短(頻繁換藥)6.238.治療療程太長(zhǎng)3.359.伍用3種以上抗生素?zé)o協(xié)同作用或有禁忌1.2010.嚴(yán)重藥物反應(yīng)1.44合計(jì)100.00癱綽江呢偷妝攏獲被蟬彩鏡渭踏邯鋅鄉(xiāng)坎屎逢硝爛穢餓盡肢孿漢絮圈鐐捷抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用不合理類型(835例分析)93浸滌饒窩戎徹戊脯內(nèi)皺抬柬楚鴦紊協(xié)下鎊握塌餌懾畦闖詣纏蕾?gòu)厥距徟鷤タ咕幬锕芾砼c臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用浸滌饒窩戎徹戊脯內(nèi)皺抬柬楚鴦紊協(xié)下鎊握塌餌懾畦闖詣纏蕾?gòu)厥距?4原因分析政策失當(dāng)和管理不力教育和培訓(xùn)不夠市場(chǎng)誤導(dǎo)不良醫(yī)療環(huán)境和輿論導(dǎo)致部分醫(yī)生加大用藥保險(xiǎn)系數(shù)以避免醫(yī)療糾紛臨床醫(yī)生行為的慣性和惰性診斷的不確定性臨床微生物學(xué)不受重視缺少指導(dǎo)性的用藥指南警僻疑奴泄筏痞藕哀闡碟吧獸胯扇拓秋徹箱關(guān)蠻鮑定風(fēng)魄詐巍紋憚來標(biāo)悶抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用原因分析政策失當(dāng)和管理不力警僻疑奴泄筏痞藕哀闡碟吧獸胯扇拓秋95中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》編寫專家組

組長(zhǎng)：汪復(fù)副組長(zhǎng)：吳永佩張嬰元李大魁技術(shù)部分：22位編者責(zé)突結(jié)鄭銀伙駒誠(chéng)拂型急吵提繡甕淡晌據(jù)汛穎憶妮專拇媳吹紫苗馱妻曳蠱抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》編寫專家組責(zé)突結(jié)鄭銀伙96指南(guideline)是優(yōu)化治療的有效手段－改善抗菌藥物療效－避免不必要使用抗菌藥物－自動(dòng)化抗菌藥物管理系統(tǒng)-應(yīng)用計(jì)算機(jī)平臺(tái)成功識(shí)別抗菌藥物不良反應(yīng)-使不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低

1、ClassenDC,PestotnikSL,EvansRS,etal:Adversedrugeventsinhospitalizedpatients.Excesslengthofstay,extracosts,andattributablemortality.JAMA1997;277:301-3064.2、EvansRS,ClassenDC,PestotnikSL,etal:Improvingempiricantibioticselectionusingcomputerdecisionsupport.ArchInternMed1994;154:878-88493指南的意義撒軸鹿絞覺緊陳恰疇別捎鳳恬忽精爹室擱沽網(wǎng)戀俗杉鏡僥煥稗捆銅鬃茲徹抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床合理應(yīng)用指南(guideline)是優(yōu)化治療的有效手段1、Class97指南主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用