房室結(jié)折返性心動(dòng)過速-課件

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速1內(nèi)容提要

機(jī)制

心電圖特征

鑒別診斷

2內(nèi)容提要2一.簡述房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）是由房室結(jié)內(nèi)或周圍存在傳導(dǎo)速度不同的兩條徑路造成的折返激動(dòng)所致，在多數(shù)患者中并不伴有器質(zhì)性心臟病，是較常見的一種SVT類型。AVNRT在SVT中的發(fā)病率國外：AVNRT（49％）>AVRT（40％）國內(nèi)：AVRT>AVNRT（共計(jì)90％）3一.簡述房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）是二.機(jī)制生理學(xué)基礎(chǔ):房室結(jié)雙徑路

房室結(jié)功能性縱向分離慢徑路:傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期短快徑路:傳導(dǎo)快,不應(yīng)期長4二.機(jī)制生理學(xué)基礎(chǔ):房室結(jié)雙徑路房室結(jié)慢徑路1.AVNRT的常見形式按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋郝煨停⊿-F90％,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鳎?/p>

快慢型（F-S6％，快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎┞停⊿-S4％，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)鳎?/p>

51.AVNRT的常見形式按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋?.S-F型AVNRT的折返機(jī)制62.S-F型AVNRT的折返機(jī)制63.F-S型AVNRT機(jī)制慢徑路:傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期長快徑路:傳導(dǎo)快,不應(yīng)期短房性早搏慢徑路快徑路73.F-S型AVNRT機(jī)制慢徑路:傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期長房性早搏4.S-S型AVNRT機(jī)制

以多徑路為其解剖生理基礎(chǔ)，一條慢徑為前傳支，另一條慢徑為逆?zhèn)髦?，快徑為“旁觀者”。

84.S-S型AVNRT機(jī)制8大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9三.AVNRT的心電圖特征－S-F型平時(shí)ECG:

（1）正常;（2）有時(shí)可能突然或持續(xù)性PR延長，似一度房室阻滯，PR間期長短交替,長PR比短PR延長大于或等于60ms

（3）單一的房早可經(jīng)快慢徑路同時(shí)下傳心室致心室雙重反應(yīng)；后二者提示房室結(jié)雙徑路的存在。10三.AVNRT的心電圖特征－S-F型平時(shí)ECG:10三.AVNRT的心電圖特征－S-F型⑴.節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動(dòng)過速;⑵.無逆?zhèn)鱌′波,提示折返激動(dòng)的前傳速度≈逆?zhèn)魉俣?心房心室同時(shí)除極:⑶假性“S”波,提示前傳速度﹥逆?zhèn)魉俣?心室除極先于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF導(dǎo)聯(lián)明顯;

心動(dòng)過速ECG:11三.AVNRT的心電圖特征－S-F型⑴.節(jié)律規(guī)整,頻率15三.AVNRT的心電圖特征－S-F型

⑷V1

導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr′波，r′波為逆?zhèn)鱌波在V1

導(dǎo)聯(lián)的投影，其發(fā)生機(jī)制與假性“S”波同理，對一些肢體導(dǎo)聯(lián)無假性“s”波的病例，結(jié)合V1

導(dǎo)聯(lián)的r′

波，可提高對房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的診斷率;⑸假性“q”波,提示折返激動(dòng)前傳速度﹤逆?zhèn)魉俣?心室除極略慢于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF明顯;

77.4％12三.AVNRT的心電圖特征－S-F型77.4％12三.AVNRT的心電圖特征－S-F型⑹RP′＜P′R,RP′≤70ms；

(7)表現(xiàn)為阻滯型的QRS波群,多為RBBB型,心動(dòng)過速的頻率(R-R間期)并不減慢,反而增快,證明是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

臨床提示:女性多于男性反復(fù)發(fā)作的心悸令人煩惱興奮迷走神經(jīng)可終止心動(dòng)過速13三.AVNRT的心電圖特征－S-F型⑹RP′＜P′R,Rr′波竇性心律時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)14r′波竇性心律時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)14竇性心律時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)s′15竇性心律時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)s′15偽r′假“s”假“s”偽r′16偽r′假“s”假“s”偽r′16三.AVNRT的心電圖特征－F-S型竇性心律下不能顯示雙徑現(xiàn)象心動(dòng)過速時(shí)RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞70ms常呈無休止發(fā)作心動(dòng)過速可合并AVB興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速17三.AVNRT的心電圖特征－F-S型竇性心律下不能顯示雙徑心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),RP′＞P′R18心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),RP′＞P′R18三.AVNRT的心電圖特征－S-S型頻率相對較慢；心動(dòng)過速時(shí)RP′≤P′R，RP′＞70ms；可合并AVB；興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速。

綜上,在臨床心電圖上只有慢快型折返可以辨認(rèn)其特征,少見的快慢型與慢慢型折返須由電生理檢查確診.19三.AVNRT的心電圖特征－S-S型頻率相對較慢；19四.鑒別診斷AVNRT需要與以下情況鑒別:1.陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過速順向型(O-AVRT)2.房性心動(dòng)過速

3.房撲2:14.竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速20四.鑒別診斷AVNRT需要與以下情況鑒別:201.AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷211.AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷211.AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷續(xù)221.AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷續(xù)222323這是一例房室折返性心動(dòng)過速,發(fā)作前后均伴右束支傳導(dǎo)阻滯,心率180bpm,箭頭指示P′波,RP′間期＞70ms,RP′小于P′R。24這是一例房室折返性心動(dòng)過速,發(fā)作前后均伴右束支傳導(dǎo)阻滯,心率竇性心律,B型預(yù)激房室折返性心動(dòng)過速,心率214bpm，可見明顯的QRS波群電交替。25竇性心律,B型預(yù)激房室折返性心動(dòng)過速,心率214bpm，可見2.AVNRT與房性心動(dòng)過速的鑒別262.AVNRT與房性心動(dòng)過速的鑒別262.AVNRT與房性心動(dòng)過速的鑒別續(xù)272.AVNRT與房性心動(dòng)過速的鑒別續(xù)27圖圖中Ⅱ,Ⅲ,avF,P′波倒置,頻率150bpm,RP′＞P′R,提示起源于房下的房性心動(dòng)過速。28圖圖中Ⅱ,Ⅲ,avF,P′波倒置,頻率150bpm,RP′＞3.AVNRT與房撲2:1的鑒別293.AVNRT與房撲2:1的鑒別29清晰F波,房室傳導(dǎo)比例2:1,心室率156bpm,心房率200bpm。30清晰F波,房室傳導(dǎo)比例2:1,心室率156bpm,心房率20

注:多數(shù)未經(jīng)治療的房撲,房室傳導(dǎo)比例是2:1,心室率150bpm。因而當(dāng)窄QRS波群快速心率,心室率規(guī)則達(dá)150bpm,即使不能查見明顯F波,也應(yīng)考慮除外房撲的可能性.增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力有助于暴露F波。31注:多數(shù)未經(jīng)治療的房撲,房室傳導(dǎo)比例是2:1,心室率154.AVNRT與竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速的鑒別324.AVNRT與竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速的鑒別32連續(xù)Ⅱ?qū)?lián)描記,P波直立,PR間期0.14-0.16秒,圖中一陣陣頻率較快的波群,形態(tài)與竇性搏動(dòng)相同,只是頻率較快,平均105bpm,為竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速.33連續(xù)Ⅱ?qū)?lián)描記,P波直立,PR間期0.14-0.16秒,圖中房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速34內(nèi)容提要

機(jī)制

心電圖特征

鑒別診斷

35內(nèi)容提要2一.簡述房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）是由房室結(jié)內(nèi)或周圍存在傳導(dǎo)速度不同的兩條徑路造成的折返激動(dòng)所致，在多數(shù)患者中并不伴有器質(zhì)性心臟病，是較常見的一種SVT類型。AVNRT在SVT中的發(fā)病率國外：AVNRT（49％）>AVRT（40％）國內(nèi)：AVRT>AVNRT（共計(jì)90％）36一.簡述房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）是二.機(jī)制生理學(xué)基礎(chǔ):房室結(jié)雙徑路

房室結(jié)功能性縱向分離慢徑路:傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期短快徑路:傳導(dǎo)快,不應(yīng)期長37二.機(jī)制生理學(xué)基礎(chǔ):房室結(jié)雙徑路房室結(jié)慢徑路1.AVNRT的常見形式按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋郝煨停⊿-F90％,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鳎?/p>

快慢型（F-S6％，快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎┞停⊿-S4％，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)鳎?/p>

381.AVNRT的常見形式按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋?.S-F型AVNRT的折返機(jī)制392.S-F型AVNRT的折返機(jī)制63.F-S型AVNRT機(jī)制慢徑路:傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期長快徑路:傳導(dǎo)快,不應(yīng)期短房性早搏慢徑路快徑路403.F-S型AVNRT機(jī)制慢徑路:傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期長房性早搏4.S-S型AVNRT機(jī)制

以多徑路為其解剖生理基礎(chǔ)，一條慢徑為前傳支，另一條慢徑為逆?zhèn)髦?，快徑為“旁觀者”。

414.S-S型AVNRT機(jī)制8大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流42大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9三.AVNRT的心電圖特征－S-F型平時(shí)ECG:

（1）正常;（2）有時(shí)可能突然或持續(xù)性PR延長，似一度房室阻滯，PR間期長短交替,長PR比短PR延長大于或等于60ms

（3）單一的房早可經(jīng)快慢徑路同時(shí)下傳心室致心室雙重反應(yīng)；后二者提示房室結(jié)雙徑路的存在。43三.AVNRT的心電圖特征－S-F型平時(shí)ECG:10三.AVNRT的心電圖特征－S-F型⑴.節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動(dòng)過速;⑵.無逆?zhèn)鱌′波,提示折返激動(dòng)的前傳速度≈逆?zhèn)魉俣?心房心室同時(shí)除極:⑶假性“S”波,提示前傳速度﹥逆?zhèn)魉俣?心室除極先于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF導(dǎo)聯(lián)明顯;

心動(dòng)過速ECG:44三.AVNRT的心電圖特征－S-F型⑴.節(jié)律規(guī)整,頻率15三.AVNRT的心電圖特征－S-F型

⑷V1

導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr′波，r′波為逆?zhèn)鱌波在V1

導(dǎo)聯(lián)的投影，其發(fā)生機(jī)制與假性“S”波同理，對一些肢體導(dǎo)聯(lián)無假性“s”波的病例，結(jié)合V1

導(dǎo)聯(lián)的r′

波，可提高對房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的診斷率;⑸假性“q”波,提示折返激動(dòng)前傳速度﹤逆?zhèn)魉俣?心室除極略慢于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF明顯;

77.4％45三.AVNRT的心電圖特征－S-F型77.4％12三.AVNRT的心電圖特征－S-F型⑹RP′＜P′R,RP′≤70ms；

(7)表現(xiàn)為阻滯型的QRS波群,多為RBBB型,心動(dòng)過速的頻率(R-R間期)并不減慢,反而增快,證明是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

臨床提示:女性多于男性反復(fù)發(fā)作的心悸令人煩惱興奮迷走神經(jīng)可終止心動(dòng)過速46三.AVNRT的心電圖特征－S-F型⑹RP′＜P′R,Rr′波竇性心律時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)47r′波竇性心律時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)14竇性心律時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)s′48竇性心律時(shí)心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)s′15偽r′假“s”假“s”偽r′49偽r′假“s”假“s”偽r′16三.AVNRT的心電圖特征－F-S型竇性心律下不能顯示雙徑現(xiàn)象心動(dòng)過速時(shí)RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞70ms常呈無休止發(fā)作心動(dòng)過速可合并AVB興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速50三.AVNRT的心電圖特征－F-S型竇性心律下不能顯示雙徑心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),RP′＞P′R51心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),RP′＞P′R18三.AVNRT的心電圖特征－S-S型頻率相對較慢；心動(dòng)過速時(shí)RP′≤P′R，RP′＞70ms；可合并AVB；興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速。

綜上,在臨床心電圖上只有慢快型折返可以辨認(rèn)其特征,少見的快慢型與慢慢型折返須由電生理檢查確診.52三.AVNRT的心電圖特征－S-S型頻率相對較慢；19四.鑒別診斷AVNRT需要與以下情況鑒別:1.陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過速順向型(O-AVRT)2.房性心動(dòng)過速

3.房撲2:14.竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速53四.鑒別診斷AVNRT需要與以下情況鑒別:201.AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷541.AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷211.AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷續(xù)551.AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷續(xù)225623這是一例房室折返性心動(dòng)過速,發(fā)作前后均伴右束支傳導(dǎo)阻滯,心率180bpm,箭頭指示P′波,RP′間期＞70ms,RP′小于P′R。57這是一例房室折返性心動(dòng)過速,發(fā)作前后