護(hù)理相關(guān)法律課件

護(hù)理工作中的法律問題精品課件1護(hù)理工作中的法律問題精品課件1隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來越多的人群所掌握應(yīng)用，然而相比之下有較多的護(hù)士掌握法律知識卻相對淺薄，應(yīng)用法律的能力相對較弱。近年來，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢。在護(hù)理人員對患者實(shí)施護(hù)理的過程中，存在著許多潛在的法律問題。精品課件2隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲從執(zhí)業(yè)資格、護(hù)理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、知情同意、舉證責(zé)任倒置和醫(yī)療事故6個方面分析了護(hù)理工作中存在的潛在法律問題并提出對策。精品課件3從執(zhí)業(yè)資格、護(hù)理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、知情同意、舉證責(zé)任倒置和醫(yī)療關(guān)于執(zhí)業(yè)資格

護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來承擔(dān)。實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護(hù)理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是從事護(hù)士工作的前提條件，《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規(guī)定?！吨腥A人民共和國護(hù)士管理辦法》所稱護(hù)士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護(hù)士在法律上的定義精品課件4關(guān)于執(zhí)業(yè)資格精品課件4在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，從而暴露出一些比較突出的的問題：①新畢業(yè)護(hù)士1年內(nèi)沒有參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試即上崗工作；②業(yè)務(wù)素質(zhì)較低,多次參加執(zhí)業(yè)考試仍不合格，由于人員缺編，不得不派其頂崗。精品課件5在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，從而暴露出一些比較突 長期以來由于多種原因，特別是人員缺編的問題，致使很多醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，使無執(zhí)業(yè)資格者仍在上崗，造成護(hù)理隊(duì)伍良莠并存，護(hù)理質(zhì)量下降。 這種問題的存在，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，如果患方訴諸法律，醫(yī)療用人單位必將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。精品課件6 長期以來由于多種原因，特別是人員缺編的問題，致使很多醫(yī)院沒關(guān)于護(hù)理記錄

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護(hù)理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護(hù)理記錄書寫的如何不僅反映了護(hù)理質(zhì)量的好壞，也是為醫(yī)療護(hù)理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)。精品課件7關(guān)于護(hù)理記錄精品課件7由于受工作繁忙、護(hù)士的素質(zhì)和能力等主、客觀因素的影響，臨床護(hù)理文件記錄存在很多問題，如記錄欠全面準(zhǔn)確、記錄缺乏真實(shí)性、記錄不夠及時、護(hù)理病歷管理不規(guī)范、主觀資料多、為了應(yīng)付檢查重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書，破壞了其原始性和真實(shí)性，與醫(yī)生的記錄不統(tǒng)一等。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護(hù)理記錄是重要的書證，因此，我們?nèi)w護(hù)士應(yīng)注重護(hù)理記錄的科學(xué)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性，及時、完整地反映患者的情況，并應(yīng)提升到一個法律的高度來認(rèn)識。精品課件8由于受工作繁忙、護(hù)士的素質(zhì)和能力等主、客觀因素的影響，臨床護(hù)護(hù)理記錄中存在的問題1醫(yī)護(hù)記錄不相符。如在同一時間護(hù)士記錄病人呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔對光反射消失，而在醫(yī)生的記錄中則是神志清楚，或者醫(yī)護(hù)記錄死亡時間不一致等。這些情況常常見于危重病人，由于對事物判斷的不一致，醫(yī)護(hù)間溝通少，護(hù)士與醫(yī)生的記錄就會出現(xiàn)差異，從而使病歷所具有的法律依據(jù)作用大打折扣。2護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理文書記載了對病人治療護(hù)理及搶救的全部過程，是重要的法律依據(jù)，也是我們澄清事實(shí)真相的有利武器。而有的護(hù)士僅僅延續(xù)上班的護(hù)理記錄，對重點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容沒有反映，或記錄內(nèi)容不連貫，未能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理記錄精品課件9護(hù)理記錄中存在的問題精品課件9涂改。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局指定的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》中規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。有的護(hù)理人員為了保存頁面的整潔就使用刀片刮去原有的字跡或重新抄寫，尤其是對一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)字的涂改，給人的印象是企圖改變或隱藏信息，一旦發(fā)生糾紛將在可信度上大打折扣。精品課件10涂改。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局指定的《病歷書寫基本規(guī)范（試行住院病人拒測或外出不能測量生命體征，若在病歷上如實(shí)填寫，病歷的完整性達(dá)不到要求，為了病歷的完整性，有的護(hù)理人員編造有關(guān)數(shù)據(jù)。如發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理病歷將不能提供有效的法律依據(jù)，使護(hù)理人員處于不利的訴訟地位。精品課件11住院病人拒測或外出不能測量生命體征，若在病歷上如實(shí)填寫，病歷關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑

護(hù)士的功能有獨(dú)立性、依賴性及合作性之分。依賴性功能即指在醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下所完成的護(hù)理任務(wù)。執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的依賴性功能之一，為了保護(hù)自己和患者，明確在執(zhí)行醫(yī)囑中的醫(yī)護(hù)責(zé)任，避免在醫(yī)療糾紛中代人受過，護(hù)士必須明確自己在醫(yī)囑執(zhí)行中的責(zé)任范圍及法律責(zé)任。精品課件12關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑精品課件12醫(yī)囑是護(hù)士對患者實(shí)施治療及護(hù)理的法律依據(jù)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，須注意以下幾方面問題：(1)執(zhí)行醫(yī)囑要準(zhǔn)確。(2)護(hù)士對醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)進(jìn)行核查，切不可主觀臆斷，造成差錯。(3)護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。(4)慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑。一般應(yīng)盡可能的避免口頭醫(yī)囑。在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍，確信無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、當(dāng)時患者的情況等，并讓醫(yī)生及時補(bǔ)上書面醫(yī)囑。(5)如果患者對醫(yī)囑提出疑問，護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。(6)隨意篡改醫(yī)囑是違法行為。(7)在醫(yī)囑執(zhí)行單代簽字或隨意簽字要負(fù)法律責(zé)任。精品課件13醫(yī)囑是護(hù)士對患者實(shí)施治療及護(hù)理的法律依據(jù)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，醫(yī)囑開具時間與護(hù)士執(zhí)行時間不相符。醫(yī)囑是護(hù)士對病人實(shí)施治療的法律依據(jù)，有時由于醫(yī)生疏忽將時間開錯，護(hù)士疏忽醫(yī)囑開出的具體時間導(dǎo)致與事實(shí)不相符?；蛘呤窃趫?zhí)行臨時醫(yī)囑時，護(hù)士執(zhí)行簽名時間和醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時間相隔長，超過臨時醫(yī)囑在15min內(nèi)給病人用上的要求精品課件14醫(yī)囑開具時間與護(hù)士執(zhí)行時間不相符。醫(yī)囑是護(hù)士對病人實(shí)施治療的

關(guān)于知情同意知情同意是在第二次世界大戰(zhàn)以后提出來的，1957年美國法院在一個案例的判決中，首次將知情同意權(quán)在法律上引入了醫(yī)療領(lǐng)域。精品課件15關(guān)于知情同意精品課件15從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進(jìn)行。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果”。精品課件16從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全《護(hù)士管理辦法》第21～23條規(guī)定中特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實(shí)踐中，對患者進(jìn)行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護(hù)理領(lǐng)域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護(hù)理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。精品課件17《護(hù)士管理辦法》第21～23條規(guī)定中特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士有充分的告知在履行這一義務(wù)時應(yīng)特別注意：(1)知情同意決不是推脫責(zé)任，而是對患者負(fù)責(zé)任的嚴(yán)肅行為。(2)告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力的情況下才能由其監(jiān)護(hù)人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護(hù)士是否盡了告知義務(wù)，避免“生死合同”式的無效條款，精品課件18在履行這一義務(wù)時應(yīng)特別注意：精品課件18關(guān)于舉證責(zé)任倒置

由于護(hù)理工作失誤引起的侵權(quán)訴訟，在處理過程中同樣會涉及舉證問題，故護(hù)理人員有必要了解法律關(guān)于舉證責(zé)任的規(guī)定。2002年4月1日起施行的最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第(8)項(xiàng)：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過失承擔(dān)舉證責(zé)任”。這就是在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實(shí)行舉證責(zé)任倒置的法律依據(jù)。精品課件19關(guān)于舉證責(zé)任倒置精品課件19醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件有：(1)醫(yī)療行為。(2)有損害后果發(fā)生。(3)存在醫(yī)療過錯。(4)醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。精品課件20醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件有：精品課件20由于醫(yī)療護(hù)理專業(yè)是一個高風(fēng)險和充滿諸多不確定因素的職業(yè)，醫(yī)療行為和損害后果之間常常存在著一因多果和一果多因的關(guān)系，直接的因果關(guān)系常常是不易證明的，醫(yī)療護(hù)理行為突出的特點(diǎn)在于它的專業(yè)性和技術(shù)性，患者一般不具備醫(yī)療專業(yè)知識難以了解診療護(hù)理的具體過程和細(xì)節(jié)，而且，患者所有醫(yī)療資料和檔案又掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，如果患者選擇直接向人民法院起訴的方式解決醫(yī)療糾紛，面臨著舉證責(zé)任負(fù)擔(dān)的巨大壓力。精品課件21由于醫(yī)療護(hù)理專業(yè)是一個高風(fēng)險和充滿諸多不確定因素的職業(yè)，醫(yī)療實(shí)行舉證責(zé)任倒置后患者只須就自己接受過醫(yī)療及受到損害的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)須就患者的損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。由于醫(yī)療行為與結(jié)果之間的因果關(guān)系的復(fù)雜性，可以說在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，倒置了證明責(zé)任，在相當(dāng)程度上就意味著倒置了案件的勝敗結(jié)果。由此可見舉證責(zé)任倒置對醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的巨大沖擊力。廣大護(hù)理人員只有真正領(lǐng)會舉證責(zé)任倒置的內(nèi)涵及對醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的巨大影響，了解基本法律知識，才能應(yīng)對當(dāng)前的形勢。精品課件22實(shí)行舉證責(zé)任倒置后患者只須就自己接受過醫(yī)療及受到損害的事實(shí)承關(guān)于醫(yī)療事故對待當(dāng)前的醫(yī)療界，社會有這樣一種輿論傾向：一是強(qiáng)化患者利益維護(hù)；二是強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任追究。這兩種強(qiáng)化在2004年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中尤其突出，體現(xiàn)在：(1)將鑒定主體由過去的衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會”改為“醫(yī)學(xué)會”。(2)病歷的有關(guān)部分比如化驗(yàn)單、手術(shù)記錄單、護(hù)理記錄等實(shí)際客觀的部分，患者均有權(quán)復(fù)印保存，以保護(hù)患者知情權(quán)；(3)在賠償計算方法上，制定了非常細(xì)致的計算方法，精神撫慰金被明確寫進(jìn)《條例》，體現(xiàn)了法規(guī)對患者實(shí)際損害的最大限度維護(hù)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)則形成了壓力，促使他們提高醫(yī)療質(zhì)量，防止事故發(fā)生。(4)醫(yī)療事故范圍的外延擴(kuò)大了，從原來的“死亡、殘廢、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙”到現(xiàn)在只要是“人身損害”即構(gòu)成醫(yī)療事故。精品課件23關(guān)于醫(yī)療事故精品課件23住院病人管理中存在的隱患。住院病人應(yīng)當(dāng)自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)護(hù)人員管理，但是有的住院病人對醫(yī)院、規(guī)章制度不了解或不遵守，未經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)（準(zhǔn)許），私自離院外出，或雖請假但不能按時返回，一旦發(fā)生意外，必將引起法律糾紛。精品課件24住院病人管理中存在的隱患。精品課件24住院病人貴重物品的保管問題。一般病人在住院時很少有病人攜帶貴重物品，但是一些危重的急診病人入院時身上攜有一些貴重物品，通常的情況下，參與接診的護(hù)士清點(diǎn)這些財物后為病人代為保管。但是，在近年的工作實(shí)踐中，經(jīng)常會因此發(fā)生糾紛，使醫(yī)院的正常工作受到干擾。精品課件25住院病人貴重物品的保管問題。精品課件25護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過失的原因?qū)е箩t(yī)療護(hù)理過失原因有主、客觀因素兩方面，主觀方面指護(hù)理人員對護(hù)理工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)、主動性差、粗心大意；客觀方面指護(hù)理人員雖努力盡職，但由于技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。常見導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理過失的原因有：精品課件26護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過失的原因?qū)е箩t(yī)療護(hù)理過失原因有主、客觀因違反相關(guān)制度、規(guī)定1不認(rèn)真執(zhí)行查對制度常見的有藥物查對失誤，病人姓名、床號查對失誤。2執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格常見的有盲目地執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行失誤或擅自改變醫(yī)囑。3違反交接班制度不執(zhí)行床旁交接班，未交接危重病人病情變化；遺忘醫(yī)囑；未完成治療任務(wù)。4、違反規(guī)定：

(1)未按護(hù)理要求對術(shù)后麻醉病人進(jìn)行護(hù)理。

(2)對特殊病人（精神病、兒童、危重病人）未按護(hù)理要求（特級、一級護(hù)理）全面實(shí)施護(hù)理。

(3)超越權(quán)限范圍，無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人。精品課件27違反相關(guān)制度、規(guī)定1不認(rèn)真執(zhí)行查對制度常見的有藥物查對違反操作規(guī)程注射、輸液操作中常見的問題（1）不嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，導(dǎo)致藥液污染。（2）對待病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等。（3）違反藥物配伍禁忌。（4）操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進(jìn)入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞。（5）斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。精品課件28違反操作規(guī)程注射、輸液操作中常見的問題精品課件28預(yù)防1加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識。隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》中“醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置原則”的特別確認(rèn)，如果護(hù)理管理工作中仍缺乏應(yīng)有的法律敏感性，那么作為承擔(dān)舉證責(zé)任倒置的一方就沒有有利的證據(jù)證明自己無過錯。管理者應(yīng)組織醫(yī)院的護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，提高護(hù)理人員對護(hù)理工作的法制觀念精品課件29預(yù)防1加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識。隨著《最高人民加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格審查，杜絕無證上崗。新形勢下的護(hù)理管理必須順應(yīng)新形勢的工作要求，盡可能的爭取合理的人員編制，加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的審查，明確規(guī)定畢業(yè)1年以內(nèi)護(hù)士的工作為臨床見習(xí)期，不得單獨(dú)從事護(hù)理工作，對見習(xí)期護(hù)士要協(xié)助他們參加執(zhí)業(yè)資格考試和申請注冊，1年后不能取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士，應(yīng)考慮辭退，堅決杜絕無證者上崗現(xiàn)象。

精品課件30加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格審查，杜絕無證上崗。精品課件30規(guī)范護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)，重視現(xiàn)階段護(hù)理記錄問題，改革護(hù)理記錄的內(nèi)容和形式。醫(yī)院要明確規(guī)定醫(yī)囑是護(hù)士對患者實(shí)行診斷和治療措施的依據(jù),具有法律效應(yīng)。加強(qiáng)和重視護(hù)理記錄的法學(xué)化培訓(xùn)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“護(hù)理記錄屬于病歷的組成部分之一”。這就是說，護(hù)理記錄也將同病歷一樣作為法庭證據(jù)加以采納。精品課件31規(guī)范護(hù)理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)，重視現(xiàn)階段護(hù)理記錄問題，改革護(hù)理記錄護(hù)理診斷是一組精簡的詞組，需要不斷的完善和補(bǔ)充。所以，在新的醫(yī)療衛(wèi)生形勢下，用發(fā)展尚不成熟的護(hù)理診斷引導(dǎo)護(hù)理記錄，已不適應(yīng)衛(wèi)生法律形勢的發(fā)展和要求；因此，要用創(chuàng)新的觀念來完善和發(fā)展護(hù)理記錄的書寫標(biāo)準(zhǔn)，用更為詳實(shí)具體、全面、客觀和標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理記錄取代過去不完善的護(hù)理記錄方法精品課件32護(hù)理診斷是一組精簡的詞組，需要不斷的完善和補(bǔ)充。所以，在新的加強(qiáng)住院病人管理，杜絕各種隱患。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)住院病人的管理，制定相關(guān)的管理制度，做好患者和家屬的工作，盡量不影響病人的治療和休息。對病情存在隱患者提出要請假外出的情況，并應(yīng)征得主管醫(yī)師的同意和簽名，應(yīng)向患者家屬交代清楚可能出現(xiàn)的后果，有患者和家屬的簽名；同時護(hù)士在護(hù)理記錄單上記錄“外出時間”精品課件33加強(qiáng)住院病人管理，杜絕各種隱患。精品課件33防范醫(yī)療事故的措施1加強(qiáng)職業(yè)道德教育2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平3加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測控制4做好護(hù)理文件的書寫與管理5嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度6強(qiáng)化法制觀念，嚴(yán)格遵守規(guī)則制度7保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài)

8對具有風(fēng)險性的診療措施，應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽約制度9積極慎重處理，加大醫(yī)療事故管理力度2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平精品課件34防范醫(yī)療事故的措施1加強(qiáng)職業(yè)道德教育2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技綜上所述，盡快建立和遵循一整套完善的規(guī)章制度實(shí)行護(hù)理工作，可以有效地約束護(hù)理人員的行為，同時也可以保護(hù)護(hù)理人員本身。目前，隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺和有關(guān)訴訟舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，將工作做的更細(xì)，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的整體醫(yī)療和護(hù)理，減少護(hù)理差錯和糾紛是我們所有醫(yī)務(wù)人員需要長期努力做好的一個重要工作精品課件35綜上所述，盡快建立和遵循一整套完善的規(guī)章制度實(shí)行護(hù)理工作，可

謝謝!!精品課件36精品課件36護(hù)理工作中的法律問題精品課件37護(hù)理工作中的法律問題精品課件1隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來越多的人群所掌握應(yīng)用，然而相比之下有較多的護(hù)士掌握法律知識卻相對淺薄，應(yīng)用法律的能力相對較弱。近年來，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護(hù)理人員的訴訟案件也有不斷上升的趨勢。在護(hù)理人員對患者實(shí)施護(hù)理的過程中，存在著許多潛在的法律問題。精品課件38隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲從執(zhí)業(yè)資格、護(hù)理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、知情同意、舉證責(zé)任倒置和醫(yī)療事故6個方面分析了護(hù)理工作中存在的潛在法律問題并提出對策。精品課件39從執(zhí)業(yè)資格、護(hù)理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、知情同意、舉證責(zé)任倒置和醫(yī)療關(guān)于執(zhí)業(yè)資格

護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來承擔(dān)。實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律的手段保證了護(hù)理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格是從事護(hù)士工作的前提條件，《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規(guī)定。《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》所稱護(hù)士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護(hù)士在法律上的定義精品課件40關(guān)于執(zhí)業(yè)資格精品課件4在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，從而暴露出一些比較突出的的問題：①新畢業(yè)護(hù)士1年內(nèi)沒有參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試即上崗工作；②業(yè)務(wù)素質(zhì)較低,多次參加執(zhí)業(yè)考試仍不合格，由于人員缺編，不得不派其頂崗。精品課件41在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，從而暴露出一些比較突 長期以來由于多種原因，特別是人員缺編的問題，致使很多醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，使無執(zhí)業(yè)資格者仍在上崗，造成護(hù)理隊(duì)伍良莠并存，護(hù)理質(zhì)量下降。 這種問題的存在，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，如果患方訴諸法律，醫(yī)療用人單位必將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。精品課件42 長期以來由于多種原因，特別是人員缺編的問題，致使很多醫(yī)院沒關(guān)于護(hù)理記錄

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護(hù)理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制的客觀資料，即可作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護(hù)理記錄書寫的如何不僅反映了護(hù)理質(zhì)量的好壞，也是為醫(yī)療護(hù)理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)。精品課件43關(guān)于護(hù)理記錄精品課件7由于受工作繁忙、護(hù)士的素質(zhì)和能力等主、客觀因素的影響，臨床護(hù)理文件記錄存在很多問題，如記錄欠全面準(zhǔn)確、記錄缺乏真實(shí)性、記錄不夠及時、護(hù)理病歷管理不規(guī)范、主觀資料多、為了應(yīng)付檢查重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書，破壞了其原始性和真實(shí)性，與醫(yī)生的記錄不統(tǒng)一等。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護(hù)理記錄是重要的書證，因此，我們?nèi)w護(hù)士應(yīng)注重護(hù)理記錄的科學(xué)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性，及時、完整地反映患者的情況，并應(yīng)提升到一個法律的高度來認(rèn)識。精品課件44由于受工作繁忙、護(hù)士的素質(zhì)和能力等主、客觀因素的影響，臨床護(hù)護(hù)理記錄中存在的問題1醫(yī)護(hù)記錄不相符。如在同一時間護(hù)士記錄病人呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔對光反射消失，而在醫(yī)生的記錄中則是神志清楚，或者醫(yī)護(hù)記錄死亡時間不一致等。這些情況常常見于危重病人，由于對事物判斷的不一致，醫(yī)護(hù)間溝通少，護(hù)士與醫(yī)生的記錄就會出現(xiàn)差異，從而使病歷所具有的法律依據(jù)作用大打折扣。2護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理文書記載了對病人治療護(hù)理及搶救的全部過程，是重要的法律依據(jù)，也是我們澄清事實(shí)真相的有利武器。而有的護(hù)士僅僅延續(xù)上班的護(hù)理記錄，對重點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容沒有反映，或記錄內(nèi)容不連貫，未能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理記錄精品課件45護(hù)理記錄中存在的問題精品課件9涂改。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局指定的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》中規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。有的護(hù)理人員為了保存頁面的整潔就使用刀片刮去原有的字跡或重新抄寫，尤其是對一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)字的涂改，給人的印象是企圖改變或隱藏信息，一旦發(fā)生糾紛將在可信度上大打折扣。精品課件46涂改。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局指定的《病歷書寫基本規(guī)范（試行住院病人拒測或外出不能測量生命體征，若在病歷上如實(shí)填寫，病歷的完整性達(dá)不到要求，為了病歷的完整性，有的護(hù)理人員編造有關(guān)數(shù)據(jù)。如發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理病歷將不能提供有效的法律依據(jù)，使護(hù)理人員處于不利的訴訟地位。精品課件47住院病人拒測或外出不能測量生命體征，若在病歷上如實(shí)填寫，病歷關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑

護(hù)士的功能有獨(dú)立性、依賴性及合作性之分。依賴性功能即指在醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下所完成的護(hù)理任務(wù)。執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的依賴性功能之一，為了保護(hù)自己和患者，明確在執(zhí)行醫(yī)囑中的醫(yī)護(hù)責(zé)任，避免在醫(yī)療糾紛中代人受過，護(hù)士必須明確自己在醫(yī)囑執(zhí)行中的責(zé)任范圍及法律責(zé)任。精品課件48關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑精品課件12醫(yī)囑是護(hù)士對患者實(shí)施治療及護(hù)理的法律依據(jù)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，須注意以下幾方面問題：(1)執(zhí)行醫(yī)囑要準(zhǔn)確。(2)護(hù)士對醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)進(jìn)行核查，切不可主觀臆斷，造成差錯。(3)護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。(4)慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑。一般應(yīng)盡可能的避免口頭醫(yī)囑。在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍，確信無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、當(dāng)時患者的情況等，并讓醫(yī)生及時補(bǔ)上書面醫(yī)囑。(5)如果患者對醫(yī)囑提出疑問，護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。(6)隨意篡改醫(yī)囑是違法行為。(7)在醫(yī)囑執(zhí)行單代簽字或隨意簽字要負(fù)法律責(zé)任。精品課件49醫(yī)囑是護(hù)士對患者實(shí)施治療及護(hù)理的法律依據(jù)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，醫(yī)囑開具時間與護(hù)士執(zhí)行時間不相符。醫(yī)囑是護(hù)士對病人實(shí)施治療的法律依據(jù)，有時由于醫(yī)生疏忽將時間開錯，護(hù)士疏忽醫(yī)囑開出的具體時間導(dǎo)致與事實(shí)不相符?；蛘呤窃趫?zhí)行臨時醫(yī)囑時，護(hù)士執(zhí)行簽名時間和醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時間相隔長，超過臨時醫(yī)囑在15min內(nèi)給病人用上的要求精品課件50醫(yī)囑開具時間與護(hù)士執(zhí)行時間不相符。醫(yī)囑是護(hù)士對病人實(shí)施治療的

關(guān)于知情同意知情同意是在第二次世界大戰(zhàn)以后提出來的，1957年美國法院在一個案例的判決中，首次將知情同意權(quán)在法律上引入了醫(yī)療領(lǐng)域。精品課件51關(guān)于知情同意精品課件15從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進(jìn)行?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果”。精品課件52從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全《護(hù)士管理辦法》第21～23條規(guī)定中特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實(shí)踐中，對患者進(jìn)行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護(hù)理領(lǐng)域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護(hù)理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。精品課件53《護(hù)士管理辦法》第21～23條規(guī)定中特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士有充分的告知在履行這一義務(wù)時應(yīng)特別注意：(1)知情同意決不是推脫責(zé)任，而是對患者負(fù)責(zé)任的嚴(yán)肅行為。(2)告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力的情況下才能由其監(jiān)護(hù)人簽字。(3)簽訂了知情同意書只能證明護(hù)士是否盡了告知義務(wù)，避免“生死合同”式的無效條款，精品課件54在履行這一義務(wù)時應(yīng)特別注意：精品課件18關(guān)于舉證責(zé)任倒置

由于護(hù)理工作失誤引起的侵權(quán)訴訟，在處理過程中同樣會涉及舉證問題，故護(hù)理人員有必要了解法律關(guān)于舉證責(zé)任的規(guī)定。2002年4月1日起施行的最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第(8)項(xiàng)：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過失承擔(dān)舉證責(zé)任”。這就是在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實(shí)行舉證責(zé)任倒置的法律依據(jù)。精品課件55關(guān)于舉證責(zé)任倒置精品課件19醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件有：(1)醫(yī)療行為。(2)有損害后果發(fā)生。(3)存在醫(yī)療過錯。(4)醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。精品課件56醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件有：精品課件20由于醫(yī)療護(hù)理專業(yè)是一個高風(fēng)險和充滿諸多不確定因素的職業(yè)，醫(yī)療行為和損害后果之間常常存在著一因多果和一果多因的關(guān)系，直接的因果關(guān)系常常是不易證明的，醫(yī)療護(hù)理行為突出的特點(diǎn)在于它的專業(yè)性和技術(shù)性，患者一般不具備醫(yī)療專業(yè)知識難以了解診療護(hù)理的具體過程和細(xì)節(jié)，而且，患者所有醫(yī)療資料和檔案又掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，如果患者選擇直接向人民法院起訴的方式解決醫(yī)療糾紛，面臨著舉證責(zé)任負(fù)擔(dān)的巨大壓力。精品課件57由于醫(yī)療護(hù)理專業(yè)是一個高風(fēng)險和充滿諸多不確定因素的職業(yè)，醫(yī)療實(shí)行舉證責(zé)任倒置后患者只須就自己接受過醫(yī)療及受到損害的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)須就患者的損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。由于醫(yī)療行為與結(jié)果之間的因果關(guān)系的復(fù)雜性，可以說在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，倒置了證明責(zé)任，在相當(dāng)程度上就意味著倒置了案件的勝敗結(jié)果。由此可見舉證責(zé)任倒置對醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的巨大沖擊力。廣大護(hù)理人員只有真正領(lǐng)會舉證責(zé)任倒置的內(nèi)涵及對醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的巨大影響，了解基本法律知識，才能應(yīng)對當(dāng)前的形勢。精品課件58實(shí)行舉證責(zé)任倒置后患者只須就自己接受過醫(yī)療及受到損害的事實(shí)承關(guān)于醫(yī)療事故對待當(dāng)前的醫(yī)療界，社會有這樣一種輿論傾向：一是強(qiáng)化患者利益維護(hù)；二是強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任追究。這兩種強(qiáng)化在2004年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中尤其突出，體現(xiàn)在：(1)將鑒定主體由過去的衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會”改為“醫(yī)學(xué)會”。(2)病歷的有關(guān)部分比如化驗(yàn)單、手術(shù)記錄單、護(hù)理記錄等實(shí)際客觀的部分，患者均有權(quán)復(fù)印保存，以保護(hù)患者知情權(quán)；(3)在賠償計算方法上，制定了非常細(xì)致的計算方法，精神撫慰金被明確寫進(jìn)《條例》，體現(xiàn)了法規(guī)對患者實(shí)際損害的最大限度維護(hù)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)則形成了壓力，促使他們提高醫(yī)療質(zhì)量，防止事故發(fā)生。(4)醫(yī)療事故范圍的外延擴(kuò)大了，從原來的“死亡、殘廢、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙”到現(xiàn)在只要是“人身損害”即構(gòu)成醫(yī)療事故。精品課件59關(guān)于醫(yī)療事故精品課件23住院病人管理中存在的隱患。住院病人應(yīng)當(dāng)自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)護(hù)人員管理，但是有的住院病人對醫(yī)院、規(guī)章制度不了解或不遵守，未經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)（準(zhǔn)許），私自離院外出，或雖請假但不能按時返回，一旦發(fā)生意外，必將引起法律糾紛。精品課件60住院病人管理中存在的隱患。精品課件24住院病人貴重物品的保管問題。一般病人在住院時很少有病人攜帶貴重物品，但是一些危重的急診病人入院時身上攜有一些貴重物品，通常的情況下，參與接診的護(hù)士清點(diǎn)這些財物后為病人代為保管。但是，在近年的工作實(shí)踐中，經(jīng)常會因此發(fā)生糾紛，使醫(yī)院的正常工作受到干擾。精品課件61住院病人貴重物品的保管問題。精品課件25護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過失的原因?qū)е箩t(yī)療護(hù)理過失原因有主、客觀因素兩方面，主觀方面指護(hù)理人員對護(hù)理工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)、主動性差、粗心大意；客觀方面指護(hù)理人員雖努力盡職，但由于技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。常見導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理過失的原因有：精品課件62護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過失的原因?qū)е箩t(yī)療護(hù)理過失原因有主、客觀因違反相關(guān)制度、規(guī)定1不認(rèn)真執(zhí)行查對制度常見的有藥物查對失誤，病人姓名、床號查對失誤。2執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格常見的有盲目地執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行失誤或擅自改變醫(yī)囑。3違反交接班制度不執(zhí)行床旁交接班，未交接危重病人病情變化；遺忘醫(yī)囑；未完成治療任務(wù)。4、違反規(guī)定：

(1)未按護(hù)理要求對術(shù)后麻醉病人進(jìn)行護(hù)理。

(2)對特殊病人（精神病、兒童、危重病人）未按護(hù)理要求（特級、一級護(hù)理）全面實(shí)施護(hù)理。

(3)超越權(quán)限范圍，無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人。精品課件63違反相關(guān)制度、規(guī)定1不認(rèn)真執(zhí)行查對制度常見的有藥物查對違反操作規(guī)程注射、輸液操作中常見的問題（1）不嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，導(dǎo)致藥液污染。（2）對待病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等。（3）違反藥物配伍禁忌。（4）操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進(jìn)入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞。（5）斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。精品課件64違反操作規(guī)程注射、輸液操作中常見的問題精品課件28預(yù)防1加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識。隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》中“醫(yī)療行為舉