護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)-疼痛評估正確率課件

主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項目主題——來源于QCC項目評價項目主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者化療健康教育知曉率4.503.902.893.003.564提高癌痛患者癌痛知識掌握率4.004.404.504.204.282提高患者滿意度3.004.504.103.503.813提高癌痛評估正確率4.505.004.503.904.481☆評價說明分?jǐn)?shù)上級政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%第1頁/共43頁主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分1護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測計劃監(jiān)測項目：

疼痛評估正確率監(jiān)測指標(biāo)：評估工具的正確率評估方式選擇的正確率描述表達(dá)正確率評估及復(fù)評正確率監(jiān)測目的：正確的評估是癌痛規(guī)范化病房診療缺一不可的重要因素準(zhǔn)確判斷病情特征，為滴定方案提供依據(jù)監(jiān)測癌痛評估的分值，及時調(diào)整癌痛用藥方案第2頁/共43頁護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測計劃監(jiān)測項目：第2頁/共43頁2疼痛評估的定義指評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包括了解疼痛病史、性質(zhì)、程度對生活質(zhì)量的影響，是將患者的主觀感受準(zhǔn)確量化，以便評估患者的疼痛程度。疼痛評估的意義為治療方案提供依據(jù)疼痛管理的首要環(huán)節(jié)有效治療疼痛的先決條件

指標(biāo)的定義和意義第3頁/共43頁疼痛評估的定義指標(biāo)的定義和意義第3頁/共43頁3研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制正確評估疼痛合理使用止痛藥物

護(hù)士常低估病人的疼痛對疼痛評估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占77%54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度

13%護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度

現(xiàn)況分析第4頁/共43頁研究指出，現(xiàn)況分析第4頁/共43頁4過程指標(biāo)計算公式

正確（或完整）（%）=各單項稽核結(jié)果為正確件數(shù)

×100%

稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)

不正確（或不完整）（%）=各單項稽核結(jié)果為不正確件數(shù)×100%

稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)

分子：單項稽核正確/不正確件數(shù)

分母：稽核總件數(shù)（稽查項目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不適用件數(shù)數(shù)據(jù)來源

利用疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表獲取數(shù)據(jù)來源上報頻率每個月第5頁/共43頁過程指標(biāo)計算公式第5頁/共43頁5結(jié)果指標(biāo)計算公式

疼痛評估正確率（%）=稽核項目完全正確人數(shù)

×100%

稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)來源

利用百分比的方法分析上報頻率

每季度第6頁/共43頁結(jié)果指標(biāo)計算公式第6頁/共43頁6疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表內(nèi)容是否評估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評估工具

選擇Faces臉譜評估工具評估方式選擇正確運(yùn)用病人自我報告法

運(yùn)用行為觀察法

運(yùn)用生理指標(biāo)評估法描述表達(dá)正確詢問疼痛的部位、性質(zhì)及程度

詢問疼痛時間和持續(xù)時間詢問疼痛過程及狀態(tài)

詢問疼痛特征（持續(xù)性或間斷性）

詢問疼痛是否加重或緩解因素

詢問疼痛伴隨癥狀

詢問緩解疼痛的方法

詢問目前治療療效

詢問疼痛用藥情況及用藥效果（維持時間）

評估頻次正確住院新病人8小時內(nèi)有首次疼痛評估

疼痛評分1-3分，至少每日評估1次疼痛評分4-6分，至少每4小時評估1次疼痛評分7-10分，至少每小時評估1次

復(fù)評正確靜脈注射15分鐘復(fù)評非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等）30分鐘復(fù)評口服給藥60分鐘復(fù)評床號_________姓名___________疼痛部位__________評分分值_________評估日期____________評估時間__________循證依據(jù)第7頁/共43頁疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表內(nèi)容是否評估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評7監(jiān)測報告12017年2-4月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率548068%首要解決的問題30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%第8頁/共43頁監(jiān)測報告12017年2-4月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分8數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評估全面開展最常用的評估工具是NRS數(shù)字評估和Faces臉譜評估工具第9頁/共43頁數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評估全面開展第9頁/共43頁9數(shù)據(jù)分析不同評估分值的評估頻次錯誤率住院新病人8小時內(nèi)有首次疼痛評估疼痛評分1-3分，至少每日評估1疼痛評分4-6分，至少每4小時評估1次疼痛評分7-10分，至少每小時評估1次靜脈注射

15分鐘復(fù)評非消化道途徑

30分鐘復(fù)評如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等口服給藥

60分鐘復(fù)評不同給藥途徑后的評估頻次錯誤率第10頁/共43頁數(shù)據(jù)分析不同評估分值的評估頻次錯誤率住院新病人8小時內(nèi)有首次10原因分析目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程評估工具選擇不合適，患者對疼痛不能正確表達(dá)評估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理疼痛評估缺乏連續(xù)性患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的必然結(jié)果，因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺第11頁/共43頁原因分析目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程第11頁/11解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第12頁/共43頁解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第12頁/共43頁12改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)化疼痛評估流程制定疼痛患者關(guān)愛卡，細(xì)化疼痛程度評價，人手一份，方便使用加強(qiáng)組織合理選擇疼痛評估工具的培訓(xùn)及考核制作疼痛宣教視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念的宣教針對使用阿片類藥物的患者，鼓勵其書寫疼痛日記第13頁/共43頁改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)13研究方法——疼痛評估流程評估患者選擇合適的疼痛評估工具選擇NRS數(shù)字評分法疼痛知識及評分宣教聽取患者主訴正確客觀做出評分患者能否正確表述疼痛疼痛知識掌握選擇其他評估工具正確記錄是否否是第14頁/共43頁研究方法——疼痛評估流程評估患者選擇合適的疼痛評估工具選擇N14監(jiān)測報告22017年5-7月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率597975%68%首要解決的問題9.8%25%35%10.2%20%第15頁/共43頁監(jiān)測報告22017年5-7月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分15數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面的評估因此，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)尤為重要第16頁/共43頁數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面的16數(shù)據(jù)分析測量疼痛的方法包括自訴評定法、生理評估法和行為觀察法雖然自訴評估法是臨床工作中疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評估不可“以偏概全”第17頁/共43頁數(shù)據(jù)分析測量疼痛的方法包括自訴評定法、生理評估法和行為觀察法17數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士這類人群未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對疼痛知識掌握有限，導(dǎo)致不會評估或評估不準(zhǔn)確科室人員配置新升護(hù)師3人第18頁/共43頁數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入18護(hù)理人員缺乏評分技巧

語言欠妥當(dāng)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)缺乏準(zhǔn)確性忽略生理、行為、功能等方面綜合評估低年資護(hù)士多缺乏主動性應(yīng)變能力未能進(jìn)行多方位思考患者說不出疼痛分級對疼痛不能正確表達(dá)配合度差不能及時與護(hù)士溝通原因分析第19頁/共43頁護(hù)理人員原因分析第19頁/共43頁19解決問題的方法——魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)第20頁/共43頁解決問題的方法——魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)第20頁/20改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時間、規(guī)律、加重或減輕的因素、患者對疼痛的體驗等全方位評估針對特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評估卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對新護(hù)士及疼痛知識水平薄弱的護(hù)士定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識相關(guān)內(nèi)容第21頁/共43頁改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”羅列疼痛程度、21研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范16問1.請問你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛時的感覺是怎樣的？護(hù)士舉例，患者選擇。（疼痛性質(zhì)）3.有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？（疼痛部位）4.你在過去的24小時里痛過嗎？5.靜息的時候和活動的時候哪個更痛？6.這次疼痛發(fā)作對睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長時間？（疼痛程度及時間）7.疼痛的整個過程是什么樣的？可以描述嗎？（疼痛狀態(tài)）8.疼痛時是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？（疼痛特征）9.你認(rèn)為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長時間？（疼痛加重或緩解因素）10.疼的時候還有其他哪里不舒服？（疼痛伴隨癥狀）11.你疼痛的時候采取過什么措施緩解疼痛？（緩解疼痛的方法）12.你目前用的止痛藥是否有效果？（目前療效）13.請問你以前痛過嗎？以前痛的時候和現(xiàn)在一樣嗎？（以往疼痛特征）14.以前痛的時候用過藥嗎？是什么藥？（疼痛用藥）15.以前痛的時候用藥不痛能維持多長時間？（用藥效果）16.為什么停藥？第22頁/共43頁研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范16問1.請問你是哪里痛？（疼痛部位22監(jiān)測報告32017年8-10月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率678282%75%老年人、中年男性疼痛評估正確率較低第23頁/共43頁監(jiān)測報告32017年8-10月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次23數(shù)據(jù)分析疼痛評估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評估疼痛的僅占34%。疼痛評估用語“十六問”實施后，患者對于疼痛描述的正確率未明顯提高。第24頁/共43頁數(shù)據(jù)分析疼痛評估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評估疼痛的僅占34%。第224原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。疼痛評估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”后，護(hù)士詢問患者的問題太過繁瑣，疼痛評估結(jié)果仍存在差異。第25頁/共43頁原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己25解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第26頁/共43頁解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第26頁/共43頁26改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對疼痛有個正確的認(rèn)識。制定癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對疼痛患者進(jìn)行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評估，達(dá)到一個整體的規(guī)范管理。簡化“十六問”，將提問變得更精煉，方便護(hù)士提問，患者理解。第27頁/共43頁改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好27研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范9問疼痛部位：1.請問你是哪里痛？有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？疼痛性質(zhì)：1.疼痛時的感覺是怎樣的？是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？2.靜息的時候和活動的時候哪個更痛？疼痛時間：1.你在過去的24小時里痛過嗎？2.這次疼痛發(fā)作對睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長時間？3.你認(rèn)為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長時間？疼痛伴隨癥狀：1.疼的時候還有其他哪里不舒服？疼痛用藥：1.你目前用的止痛藥是否有效果？2.以前痛的時候用藥不痛能維持多長時間？第28頁/共43頁研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范9問疼痛部位：1.請問你是哪里痛？有28監(jiān)測報告42017年11月-2018年1月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率768589%82%首要解決的問題第29頁/共43頁監(jiān)測報告42017年11月-2018年1月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)29數(shù)據(jù)分析疼痛評估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語言評價量表VRS、數(shù)字評價量表NRS最常用。護(hù)士對疼痛評估量表的掌握情況不理想，大多處于了解狀態(tài)，能完全掌握的不足20%。第30頁/共43頁數(shù)據(jù)分析疼痛評估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語言評價量30數(shù)據(jù)分析超過一半的護(hù)士不明確疼痛護(hù)士的工作職責(zé)。第31頁/共43頁數(shù)據(jù)分析超過一半的護(hù)士不明確疼痛護(hù)士的工作職責(zé)。第31頁/共31原因分析疼痛評估工具較多，護(hù)士評估時需攜帶多張評估測量工具，比較繁瑣，無法簡單、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評估護(hù)士掌握的評估工具使用方法比較局限，對自己不熟悉的評估工具的使用率少現(xiàn)使用的疼痛評估量表并沒有涵蓋各個年齡層次，比如有認(rèn)知缺陷的小孩沒有明確護(hù)士在疼痛診療中的職責(zé)第32頁/共43頁原因分析疼痛評估工具較多，護(hù)士評估時需攜帶多張評估測量第3232解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第33頁/共43頁解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第33頁/共43頁33改進(jìn)措施將多種評估工具整合成一種測量工具，并其將使用方法、適用人群標(biāo)在評估尺的下方，方便護(hù)士評估。修定疼痛?？谱o(hù)士工作手冊，規(guī)范疼痛管理與疼痛控制標(biāo)，明確疼痛護(hù)士工作職責(zé)。組織學(xué)習(xí)工作手冊，培訓(xùn)改良版的評估工具并推廣至全院使用。第34頁/共43頁改進(jìn)措施將多種評估工具整合成一種測量工具，并其將使用方法、適34評價改進(jìn)效果疼痛評估正確率患者滿意度改進(jìn)前68%90%改進(jìn)后89%96%第35頁/共43頁評價改進(jìn)效果疼痛評估正確率患者滿意度改進(jìn)前68%90%改進(jìn)后35感謝您的聆聽！懇請您的支持！第36頁/共43頁感懇第36頁/共43頁36研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制正確評估疼痛合理使用止痛藥物

護(hù)士常低估病人的疼痛對疼痛評估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占77%54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度

13%護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度

現(xiàn)況分析第37頁/共43頁研究指出，現(xiàn)況分析第37頁/共43頁37監(jiān)測報告12017年2-4月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率548068%首要解決的問題30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%第38頁/共43頁監(jiān)測報告12017年2-4月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分38解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第39頁/共43頁解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第39頁/共43頁39數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面的評估因此，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)尤為重要第40頁/共43頁數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面的40原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。疼痛評估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”后，護(hù)士詢問患者的問題太過繁瑣，疼痛評估結(jié)果仍存在差異。第41頁/共43頁原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己41感謝您的聆聽！懇請您的支持！第42頁/共43頁感懇第42頁/共43頁42感謝您的觀賞！第43頁/共43頁感謝您的觀賞！第43頁/共43頁43主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項目主題——來源于QCC項目評價項目主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者化療健康教育知曉率4.503.902.893.003.564提高癌痛患者癌痛知識掌握率4.004.404.504.204.282提高患者滿意度3.004.504.103.503.813提高癌痛評估正確率4.505.004.503.904.481☆評價說明分?jǐn)?shù)上級政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%第1頁/共43頁主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分44護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測計劃監(jiān)測項目：

疼痛評估正確率監(jiān)測指標(biāo)：評估工具的正確率評估方式選擇的正確率描述表達(dá)正確率評估及復(fù)評正確率監(jiān)測目的：正確的評估是癌痛規(guī)范化病房診療缺一不可的重要因素準(zhǔn)確判斷病情特征，為滴定方案提供依據(jù)監(jiān)測癌痛評估的分值，及時調(diào)整癌痛用藥方案第2頁/共43頁護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測計劃監(jiān)測項目：第2頁/共43頁45疼痛評估的定義指評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包括了解疼痛病史、性質(zhì)、程度對生活質(zhì)量的影響，是將患者的主觀感受準(zhǔn)確量化，以便評估患者的疼痛程度。疼痛評估的意義為治療方案提供依據(jù)疼痛管理的首要環(huán)節(jié)有效治療疼痛的先決條件

指標(biāo)的定義和意義第3頁/共43頁疼痛評估的定義指標(biāo)的定義和意義第3頁/共43頁46研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制正確評估疼痛合理使用止痛藥物

護(hù)士常低估病人的疼痛對疼痛評估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占77%54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度

13%護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度

現(xiàn)況分析第4頁/共43頁研究指出，現(xiàn)況分析第4頁/共43頁47過程指標(biāo)計算公式

正確（或完整）（%）=各單項稽核結(jié)果為正確件數(shù)

×100%

稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)

不正確（或不完整）（%）=各單項稽核結(jié)果為不正確件數(shù)×100%

稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)

分子：單項稽核正確/不正確件數(shù)

分母：稽核總件數(shù)（稽查項目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不適用件數(shù)數(shù)據(jù)來源

利用疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表獲取數(shù)據(jù)來源上報頻率每個月第5頁/共43頁過程指標(biāo)計算公式第5頁/共43頁48結(jié)果指標(biāo)計算公式

疼痛評估正確率（%）=稽核項目完全正確人數(shù)

×100%

稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)來源

利用百分比的方法分析上報頻率

每季度第6頁/共43頁結(jié)果指標(biāo)計算公式第6頁/共43頁49疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表內(nèi)容是否評估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評估工具

選擇Faces臉譜評估工具評估方式選擇正確運(yùn)用病人自我報告法

運(yùn)用行為觀察法

運(yùn)用生理指標(biāo)評估法描述表達(dá)正確詢問疼痛的部位、性質(zhì)及程度

詢問疼痛時間和持續(xù)時間詢問疼痛過程及狀態(tài)

詢問疼痛特征（持續(xù)性或間斷性）

詢問疼痛是否加重或緩解因素

詢問疼痛伴隨癥狀

詢問緩解疼痛的方法

詢問目前治療療效

詢問疼痛用藥情況及用藥效果（維持時間）

評估頻次正確住院新病人8小時內(nèi)有首次疼痛評估

疼痛評分1-3分，至少每日評估1次疼痛評分4-6分，至少每4小時評估1次疼痛評分7-10分，至少每小時評估1次

復(fù)評正確靜脈注射15分鐘復(fù)評非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等）30分鐘復(fù)評口服給藥60分鐘復(fù)評床號_________姓名___________疼痛部位__________評分分值_________評估日期____________評估時間__________循證依據(jù)第7頁/共43頁疼痛評估質(zhì)量監(jiān)測表內(nèi)容是否評估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評50監(jiān)測報告12017年2-4月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率548068%首要解決的問題30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%第8頁/共43頁監(jiān)測報告12017年2-4月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分51數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評估全面開展最常用的評估工具是NRS數(shù)字評估和Faces臉譜評估工具第9頁/共43頁數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評估全面開展第9頁/共43頁52數(shù)據(jù)分析不同評估分值的評估頻次錯誤率住院新病人8小時內(nèi)有首次疼痛評估疼痛評分1-3分，至少每日評估1疼痛評分4-6分，至少每4小時評估1次疼痛評分7-10分，至少每小時評估1次靜脈注射

15分鐘復(fù)評非消化道途徑

30分鐘復(fù)評如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等口服給藥

60分鐘復(fù)評不同給藥途徑后的評估頻次錯誤率第10頁/共43頁數(shù)據(jù)分析不同評估分值的評估頻次錯誤率住院新病人8小時內(nèi)有首次53原因分析目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程評估工具選擇不合適，患者對疼痛不能正確表達(dá)評估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理疼痛評估缺乏連續(xù)性患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的必然結(jié)果，因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺第11頁/共43頁原因分析目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程第11頁/54解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第12頁/共43頁解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第12頁/共43頁55改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)化疼痛評估流程制定疼痛患者關(guān)愛卡，細(xì)化疼痛程度評價，人手一份，方便使用加強(qiáng)組織合理選擇疼痛評估工具的培訓(xùn)及考核制作疼痛宣教視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念的宣教針對使用阿片類藥物的患者，鼓勵其書寫疼痛日記第13頁/共43頁改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)56研究方法——疼痛評估流程評估患者選擇合適的疼痛評估工具選擇NRS數(shù)字評分法疼痛知識及評分宣教聽取患者主訴正確客觀做出評分患者能否正確表述疼痛疼痛知識掌握選擇其他評估工具正確記錄是否否是第14頁/共43頁研究方法——疼痛評估流程評估患者選擇合適的疼痛評估工具選擇N57監(jiān)測報告22017年5-7月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率597975%68%首要解決的問題9.8%25%35%10.2%20%第15頁/共43頁監(jiān)測報告22017年5-7月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分58數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面的評估因此，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)尤為重要第16頁/共43頁數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面的59數(shù)據(jù)分析測量疼痛的方法包括自訴評定法、生理評估法和行為觀察法雖然自訴評估法是臨床工作中疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評估不可“以偏概全”第17頁/共43頁數(shù)據(jù)分析測量疼痛的方法包括自訴評定法、生理評估法和行為觀察法60數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士這類人群未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對疼痛知識掌握有限，導(dǎo)致不會評估或評估不準(zhǔn)確科室人員配置新升護(hù)師3人第18頁/共43頁數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入61護(hù)理人員缺乏評分技巧

語言欠妥當(dāng)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)缺乏準(zhǔn)確性忽略生理、行為、功能等方面綜合評估低年資護(hù)士多缺乏主動性應(yīng)變能力未能進(jìn)行多方位思考患者說不出疼痛分級對疼痛不能正確表達(dá)配合度差不能及時與護(hù)士溝通原因分析第19頁/共43頁護(hù)理人員原因分析第19頁/共43頁62解決問題的方法——魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)第20頁/共43頁解決問題的方法——魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)第20頁/63改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時間、規(guī)律、加重或減輕的因素、患者對疼痛的體驗等全方位評估針對特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評估卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對新護(hù)士及疼痛知識水平薄弱的護(hù)士定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識相關(guān)內(nèi)容第21頁/共43頁改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”羅列疼痛程度、64研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范16問1.請問你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛時的感覺是怎樣的？護(hù)士舉例，患者選擇。（疼痛性質(zhì)）3.有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？（疼痛部位）4.你在過去的24小時里痛過嗎？5.靜息的時候和活動的時候哪個更痛？6.這次疼痛發(fā)作對睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長時間？（疼痛程度及時間）7.疼痛的整個過程是什么樣的？可以描述嗎？（疼痛狀態(tài)）8.疼痛時是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？（疼痛特征）9.你認(rèn)為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長時間？（疼痛加重或緩解因素）10.疼的時候還有其他哪里不舒服？（疼痛伴隨癥狀）11.你疼痛的時候采取過什么措施緩解疼痛？（緩解疼痛的方法）12.你目前用的止痛藥是否有效果？（目前療效）13.請問你以前痛過嗎？以前痛的時候和現(xiàn)在一樣嗎？（以往疼痛特征）14.以前痛的時候用過藥嗎？是什么藥？（疼痛用藥）15.以前痛的時候用藥不痛能維持多長時間？（用藥效果）16.為什么停藥？第22頁/共43頁研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范16問1.請問你是哪里痛？（疼痛部位65監(jiān)測報告32017年8-10月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率678282%75%老年人、中年男性疼痛評估正確率較低第23頁/共43頁監(jiān)測報告32017年8-10月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次66數(shù)據(jù)分析疼痛評估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評估疼痛的僅占34%。疼痛評估用語“十六問”實施后，患者對于疼痛描述的正確率未明顯提高。第24頁/共43頁數(shù)據(jù)分析疼痛評估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評估疼痛的僅占34%。第267原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。疼痛評估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”后，護(hù)士詢問患者的問題太過繁瑣，疼痛評估結(jié)果仍存在差異。第25頁/共43頁原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己68解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第26頁/共43頁解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第26頁/共43頁69改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對疼痛有個正確的認(rèn)識。制定癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對疼痛患者進(jìn)行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評估，達(dá)到一個整體的規(guī)范管理。簡化“十六問”，將提問變得更精煉，方便護(hù)士提問，患者理解。第27頁/共43頁改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好70研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范9問疼痛部位：1.請問你是哪里痛？有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？疼痛性質(zhì)：1.疼痛時的感覺是怎樣的？是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？2.靜息的時候和活動的時候哪個更痛？疼痛時間：1.你在過去的24小時里痛過嗎？2.這次疼痛發(fā)作對睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長時間？3.你認(rèn)為是什么因素會加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長時間？疼痛伴隨癥狀：1.疼的時候還有其他哪里不舒服？疼痛用藥：1.你目前用的止痛藥是否有效果？2.以前痛的時候用藥不痛能維持多長時間？第28頁/共43頁研究方法護(hù)士疼痛評估規(guī)范9問疼痛部位：1.請問你是哪里痛？有71監(jiān)測報告42017年11月-2018年1月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評估正確率768589%82%首要解決的問題第29頁/共43頁監(jiān)測報告42017年11月-2018年1月監(jiān)測項目合格人數(shù)調(diào)72數(shù)據(jù)分析疼痛評估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語言評價量表VRS、數(shù)字評價量表NRS最常