護(hù)理品管圈課件

第1頁/共62頁第1頁/共62頁11關(guān)于UP圈第2頁/共62頁1關(guān)于UP圈第2頁/共62頁2基本情況圈名UP圈成立日期2016年4月所屬科室綜合內(nèi)科成員人數(shù)8人輔導(dǎo)員張圈長梅圈員陳、劉、婷、楊、姜、高工作目標(biāo)解決護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)時(shí)間2016年4月-10月第3頁/共62頁基本情況圈名UP圈成立日期2016年4月所屬科室綜合內(nèi)科成員3職務(wù)姓名學(xué)歷年齡職稱分工輔導(dǎo)員張本科42副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長梅本科44主管護(hù)師策劃、計(jì)劃、分配工作圈員陳本科45主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈員劉本科30主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈員婷本科29護(hù)師資料匯總?cè)T楊本科28護(hù)師組織實(shí)施、制作PPT圈員姜本科26護(hù)師活動(dòng)記錄、整理圈員高本科25護(hù)士活動(dòng)記錄、整理成員介紹第4頁/共62頁職務(wù)姓名學(xué)歷年齡職稱分工輔導(dǎo)員張本科42副主任護(hù)師監(jiān)督、指4年齡/職稱第5頁/共62頁年齡/職稱第5頁/共62頁5成員風(fēng)采第6頁/共62頁成員風(fēng)采第6頁/共62頁6圈名圈徽選定第7頁/共62頁圈名圈徽選定第7頁/共62頁7UP圈

追求護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)向上永無止境！圈名圈徽第8頁/共62頁UP圈追求護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)向上永無止境！圈名圈徽第8頁82主題選定第9頁/共62頁2主題選定第9頁/共62頁9主題評價(jià)題目重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定降低靜脈留置針非計(jì)劃拔針率363533331371★提高晨間護(hù)理落實(shí)效果312932331252

提高治療室物品放置規(guī)范率282831311183

提高患者滿意度262731301144

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性可行性圈能力1部分相關(guān)次迫切較可行0～50%3相關(guān)迫切可行51～75%5極相關(guān)極迫切極可行76～100%評價(jià)說明主題選定注：以評價(jià)法進(jìn)行主題選定，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題！第10頁/共62頁主題評價(jià)題目重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定降低靜脈留置10選題理由-文獻(xiàn)查證參考文獻(xiàn)：[1]洪松加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧以建立和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：183-184[2]王麗淺談醫(yī)患溝通和醫(yī)患掛你[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，11（11）：112-113

延長老年患者留置針留置時(shí)間的探討[1]結(jié)論：留置針留置時(shí)間與護(hù)士操作技術(shù)、實(shí)施健康教育、輸液輔助工具選擇、沖管方法正確及置管期間護(hù)理相關(guān)。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)后平均留置時(shí)間高于護(hù)理干預(yù)前

延長老年患者留置針留置時(shí)間的探討[2]結(jié)論：留置針留置時(shí)間與護(hù)士操作技術(shù)、實(shí)施健康教育、輸液輔助工具選擇、沖管方法正確及置管期間護(hù)理相關(guān)。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)后平均留置時(shí)間高于護(hù)理干預(yù)前第11頁/共62頁選題理由-文獻(xiàn)查證延長老年患者留置針留置時(shí)間的探討[1]11對醫(yī)院而言減輕患者重復(fù)穿刺痛苦，降低患者住院費(fèi)用。減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院整體品牌形象減少了護(hù)理人員工作量，提高工作效率對護(hù)士而言對患者而言選題理由（二）第12頁/共62頁對醫(yī)院而言減輕患者重復(fù)穿刺痛苦，降低患者住院費(fèi)用減少醫(yī)療糾紛12靜脈留置針非預(yù)期拔針：患者的留置針從置入時(shí)間開始到拔除留置針的時(shí)間小于72小時(shí)。衡量指標(biāo)

非預(yù)期拔針率=監(jiān)測期間靜脈留置針非預(yù)期拔針例次監(jiān)測期間靜脈留置針置針總例次×100%提高靜脈留置針有效留置時(shí)間第13頁/共62頁靜脈留置針非預(yù)期拔針：患者的留置針從置入時(shí)間開始到拔除留置針133擬定活動(dòng)計(jì)劃第14頁/共62頁3擬定活動(dòng)計(jì)劃第14頁/共62頁14計(jì)劃線實(shí)施線活動(dòng)計(jì)劃擬定whatwhenhowwhowhere時(shí)間

項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月7月方法負(fù)責(zé)人地點(diǎn)1234123412341234123412341234

主題確定

頭腦風(fēng)暴評價(jià)法張護(hù)士站

活動(dòng)計(jì)劃擬定

甘特圖梅護(hù)士站

現(xiàn)狀把握

流程圖查檢表柏拉圖陳護(hù)士站

目標(biāo)設(shè)定

直方圖劉護(hù)士站解析

頭腦風(fēng)暴魚骨圖查檢表柏拉圖婷護(hù)士站

對策擬定

頭腦風(fēng)暴楊護(hù)士站

對策實(shí)施與檢討

頭腦風(fēng)暴姜護(hù)士站

效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖推移圖高護(hù)士站

標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖頭腦風(fēng)暴劉護(hù)士站

檢討及改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴楊護(hù)士站制表人：楊日期：2017-1-1第15頁/共62頁計(jì)劃線實(shí)施線活動(dòng)計(jì)劃擬定whatwhenhowwhowher154現(xiàn)狀把握第16頁/共62頁4現(xiàn)狀把握第16頁/共62頁16醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥評估血管、詢問病人是否使用留置針否Y

改善重點(diǎn)患者床邊做好解釋使用留置針是穿刺成功、固定、連接輸液器使用頭皮針穿刺成功、固定、連接輸液器口頭宣教注意事項(xiàng)輸液結(jié)束口頭宣教注意事項(xiàng)改善前流程圖第17頁/共62頁醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥評估血管、詢問否Y改善17收集資料時(shí)間2017年1月1日-2017年1月31日負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員婷收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)綜合內(nèi)科收集對象我科使用留置針患者收集目的分析我科靜脈留置針非預(yù)期拔針率的原因收集方法設(shè)計(jì)查檢表跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)錄收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈留置針穿刺總數(shù)367，非預(yù)期拔管253，預(yù)期拔管114改善前數(shù)據(jù)收集第18頁/共62頁收集資料時(shí)間2017年1月1日-2017年1月31日負(fù)責(zé)收集18收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出8935.18%35.18%導(dǎo)管堵塞7027.67%62.85%針管脫出5220.55%83.4%靜脈炎2811.07%94.47%液體滴入不暢145.53%100%注：調(diào)查期我科靜脈留置針穿刺總數(shù)367次，非預(yù)期拔管253次，預(yù)期拔管114次，通過公式計(jì)算，非預(yù)期拔管率=253/367=68.94%。第19頁/共62頁收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出8935.19改善前柏拉圖根據(jù)80/20原則，將藥物滲出，導(dǎo)管堵塞，針管脫出三項(xiàng)作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。第20頁/共62頁改善前柏拉圖根據(jù)80/20原則，將藥物滲出，導(dǎo)管堵塞，針管脫205目標(biāo)設(shè)定第21頁/共62頁5目標(biāo)設(shè)定第21頁/共62頁21圈員能力評價(jià)圈員張梅陳劉婷楊姜高合計(jì)得分6655555542平均值42/8=5.25圈能力=5.25/8*100%=65.6%目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）現(xiàn)況值=非預(yù)期拔管總數(shù)/靜脈留置針穿刺總數(shù)=68.94%改善重點(diǎn)累積百分比=藥物滲出+導(dǎo)管堵塞+針管脫出=83.4%圈能力=圈員對圈能力評價(jià)平均值=65.6%目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝68.94%

-（68.94%×83.4%×65.6%）＝68.94%-37.72%

＝31.22%目標(biāo)設(shè)定第22頁/共62頁圈員能力評價(jià)圈員張梅陳劉婷楊姜高合計(jì)得分665555554222目標(biāo)設(shè)定靜脈留置針非預(yù)期拔管率由68.94%下降至至31.22%，降幅37.72%。第23頁/共62頁目標(biāo)設(shè)定靜脈留置針非預(yù)期拔管率由68.94%下降至至31.2236解析第24頁/共62頁6解析第24頁/共62頁24非預(yù)期拔管率高工具

人員藥物方法貼膜質(zhì)量差粘性差封管空針選擇不當(dāng)留置針選擇不當(dāng)型號選擇不當(dāng)注射泵、輸液泵使用不當(dāng)血管評估不到位血管選擇不當(dāng)

護(hù)士操作不當(dāng)推注藥物用力

穿刺技術(shù)弱護(hù)士巡視不及時(shí)缺乏責(zé)任心患者血管條件不好認(rèn)知不足不配合沖管方法不正確輸液方式不正確固定不良培訓(xùn)不到位操作流程不完善健康教育不到位無書面宣教材料藥物刺激性大封管液使用不當(dāng)魚骨圖第25頁/共62頁非預(yù)期拔管率高工具人員藥物方法貼膜質(zhì)量差粘性差封管空針選擇25編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定要因小因張梅陳劉婷楊姜高1工具貼膜質(zhì)量粘性差434535343252封管空針選擇不當(dāng)322321211673留置針型號選擇不當(dāng)232223221864血管選擇不當(dāng)45353454334★5注射泵、輸液泵使用不當(dāng)2212212214107人員推注藥物用力332331232058穿刺技術(shù)弱33113322184★9護(hù)士巡視不及時(shí)43453534325★10血管條件不好23122122148認(rèn)知不足32122122168不配合2312212215911藥物藥物刺激性大2322232218612封管液使用不當(dāng)4345453433414方法操作流程不完善4535445434315無書面宣教材料4455445435216輸液方式不正確2322213217717固定不良55554454371★沖管方法不正確要因選定表由圈員8人依據(jù)重要性按照5、3、1進(jìn)行評分，總分40分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥32分確定為要因。第26頁/共62頁編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定要因小因張梅陳劉婷26非預(yù)期拔管率高工具

人員藥物方法貼膜質(zhì)量差粘性差封管空針選擇不當(dāng)留置針選擇不當(dāng)型號選擇不當(dāng)注射泵、輸液泵使用不當(dāng)血管評估不到位血管選擇不當(dāng)

護(hù)士操作不當(dāng)推注藥物用力

穿刺技術(shù)弱護(hù)士巡視不及時(shí)缺乏責(zé)任心患者血管條件不好認(rèn)知不足不配合沖管方法不正確輸液方式不正確固定不良培訓(xùn)不到位操作流程不完善健康教育不到位無書面宣教材料藥物刺激性大封管液使用不當(dāng)魚骨圖注：要因第27頁/共62頁非預(yù)期拔管率高工具人員藥物方法貼膜質(zhì)量差粘性差封管空針選擇27真因驗(yàn)證利用“三現(xiàn)原則”，2017年6月1日-2017年6月7日，再次回到臨床，收集數(shù)據(jù)，共計(jì)發(fā)現(xiàn)80例靜脈留置針非預(yù)期拔針，分析原因，其中根據(jù)80/20法則，固定不良、無書面宣教材料、操作流程不完善是靜脈留置針非預(yù)期拔針的的真因。要因頻次頻率累計(jì)百分比固定不良2028.57%28.57%無書面宣教材料1825.71%54.28%操作流程不完善1521.43%75.71%血管選擇不當(dāng)1014.29%90%貼膜質(zhì)量粘性差45.71%95.71%護(hù)士巡視不及時(shí)34.28%100%合計(jì)70100%第28頁/共62頁真因驗(yàn)證利用“三現(xiàn)原則”，2017年6月1日-2017年6月28真因驗(yàn)證第29頁/共62頁真因驗(yàn)證第29頁/共62頁297對策擬定第30頁/共62頁7對策擬定第30頁/共62頁30WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分時(shí)間

地點(diǎn)降低留置針非預(yù)期拔針率固定不良使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針梅363634106√7-11護(hù)士站無書面宣教材料制作留置針宣教手冊張33343299√8-3護(hù)士站操作流程不完善修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程楊34323399√7-15護(hù)士站對策擬定評分表第31頁/共62頁WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要318對策實(shí)施與檢討第32頁/共62頁8對策實(shí)施與檢討第32頁/共62頁32對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施

負(fù)責(zé)人：張實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施時(shí)間：2016年8月3日對策內(nèi)容

1.穿刺成功后，評估病人神志、肢體活動(dòng)度、自理能力、配合程度等情況；

2.據(jù)評估結(jié)果，使用彈力網(wǎng)狀繃帶進(jìn)行留置針外固定。

使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針，安全性及舒適性提高，靜脈留置針非預(yù)期拔針率下降。1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；

2.進(jìn)一步分析優(yōu)化完善網(wǎng)帽彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針的方法和效果。DAC對策效果對策處置對策一對策名稱

使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針主要原因固定不良第33頁/共62頁對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：張對策內(nèi)容1.33使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針第34頁/共62頁使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針第34頁/共62頁34對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施

負(fù)責(zé)人：梅實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施時(shí)間：2016年8月3日對策內(nèi)容

1.根據(jù)患者接受能力情況，設(shè)計(jì)制作留置針宣教手冊；

2.對首次輸液患者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放宣教手冊并做講解。

通過制作并發(fā)放留置針宣教手冊，患者更易接受留置針輸液，并能夠掌握留置相關(guān)注意事項(xiàng)降。1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；

2.列入綜合內(nèi)科降低外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。DAC對策效果對策處置對策二對策名稱

制作留置針宣教手冊主要原因

無書面宣教材料第35頁/共62頁對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：梅對策內(nèi)容1.35制作留置針宣教手冊第36頁/共62頁制作留置針宣教手冊第36頁/共62頁36對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施

負(fù)責(zé)人：婷實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施時(shí)間：2016年8月3日對策內(nèi)容

1.錄制留置針穿刺及封管視頻；

2.組織全員學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)操作流程；

3.對培訓(xùn)效果進(jìn)行落實(shí)，確保培訓(xùn)效果。

靜脈留置針操作規(guī)程的修訂完善及培訓(xùn)，使護(hù)士掌握了標(biāo)準(zhǔn)操作方法，降低了靜脈留置針非預(yù)期拔針的可能性。1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；

2.列入綜合內(nèi)科降低外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。DAC對策效果對策處置對策三對策名稱

修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程主要原因

操作流程不完善第37頁/共62頁對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：婷對策內(nèi)容1.37修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程第38頁/共62頁修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程第38頁/共62頁388效果確認(rèn)第39頁/共62頁8效果確認(rèn)第39頁/共62頁39收集資料時(shí)間2017年1月1日-2017年1月31日負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員婷收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)綜合內(nèi)科收集對象我科使用留置針患者收集目的分析我科靜脈留置針非預(yù)期拔針率的原因收集方法設(shè)計(jì)查檢表跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)錄收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈留置針穿刺總數(shù)367，非預(yù)期拔管18，預(yù)期拔管349改善后數(shù)據(jù)收集第40頁/共62頁收集資料時(shí)間2017年1月1日-2017年1月31日負(fù)責(zé)收集40收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出735.18%35.18%導(dǎo)管堵塞427.67%62.85%針管脫出320.55%83.4%靜脈炎211.07%94.47%滴入不暢25.53%100%注：調(diào)查期我科靜脈留置針穿刺總數(shù)367次，非預(yù)期拔管18次，預(yù)期拔管349次，通過公式計(jì)算，非預(yù)期拔針率=18/367=4.9%。第41頁/共62頁收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出735.141改善前柏拉圖第42頁/共62頁改善前柏拉圖第42頁/共62頁42改善前后柏拉圖對比第43頁/共62頁改善前后柏拉圖對比第43頁/共62頁43改善前后非預(yù)期拔針率對比

改善后靜脈留置針非預(yù)期拔針率較改善前，下降64.09%

改善后靜脈留置針非預(yù)期拔針率較目標(biāo)值，下降26.23%第44頁/共62頁改善前后非預(yù)期拔針率對比改善后靜脈留置針非預(yù)期拔針率較改善44目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=效果確認(rèn)第45頁/共62頁目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）×100%45項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責(zé)任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團(tuán)隊(duì)凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員8人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分40分無形成果第46頁/共62頁項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力2146雷達(dá)圖第47頁/共62頁雷達(dá)圖第47頁/共62頁479標(biāo)準(zhǔn)化第48頁/共62頁9標(biāo)準(zhǔn)化第48頁/共62頁48改善后流程圖醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥發(fā)放健康宣教手冊，詢問病人是否使用留置針否患者床邊做好解釋評估患者血管，行留置針穿刺，貼膜固定是使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定繼續(xù)宣教定期巡視，評估留置針通常情況輸液結(jié)束采取約束措施告知注意事項(xiàng)評估患者是否煩躁不采取約束措施否是第49頁/共62頁改善后流程圖醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥發(fā)放健康宣教49改善后作業(yè)流程書類別：√□流程改善名稱：外周靜脈留置針留置及維護(hù)制度編號：QCC—007

√□提升質(zhì)量主辦部門：綜合內(nèi)科

□臨床路徑一、目的：提高外周靜脈留置針有效留置時(shí)間，保證患者輸液安全，減少患者重復(fù)穿刺痛苦，節(jié)約患者費(fèi)用，提高患者滿意度。二、適用范圍：醫(yī)院各科室護(hù)理人員三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）第50頁/共62頁改善后作業(yè)流程書類別：√□流程改善名稱：外周靜脈留置針留置及5010檢討與改進(jìn)第51頁/共62頁10檢討與改進(jìn)第51頁/共62頁51檢討與改善活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定問題突出，貼合工作實(shí)際，能解決實(shí)際問題期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響因素再深入廣泛些目標(biāo)選定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力對策實(shí)施與檢討每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對策，以最有效簡單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，改善更能落實(shí)效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果討論如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，制定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對策將推行至全院水平展開以加強(qiáng)改善效果遺留問題1.對問題分析還不夠深入透徹；2.QC手法運(yùn)用還不夠靈活第52頁/共62頁檢討與改善活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定問題突出，貼合工作52匯報(bào)完畢感謝聆聽第53頁/共62頁匯報(bào)完畢感謝聆聽第53頁/共62頁532主題選定第54頁/共62頁2主題選定第54頁/共62頁54收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出8935.18%35.18%導(dǎo)管堵塞7027.67%62.85%針管脫出5220.55%83.4%靜脈炎2811.07%94.47%液體滴入不暢145.53%100%注：調(diào)查期我科靜脈留置針穿刺總數(shù)367次，非預(yù)期拔管253次，預(yù)期拔管114次，通過公式計(jì)算，非預(yù)期拔管率=253/367=68.94%。第55頁/共62頁收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出8935.55圈員能力評價(jià)圈員張梅陳劉婷楊姜高合計(jì)得分6655555542平均值42/8=5.25圈能力=5.25/8*100%=65.6%目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）現(xiàn)況值=非預(yù)期拔管總數(shù)/靜脈留置針穿刺總數(shù)=68.94%改善重點(diǎn)累積百分比=藥物滲出+導(dǎo)管堵塞+針管脫出=83.4%圈能力=圈員對圈能力評價(jià)平均值=65.6%目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝68.94%

-（68.94%×83.4%×65.6%）＝68.94%-37.72%

＝31.22%目標(biāo)設(shè)定第56頁/共62頁圈員能力評價(jià)圈員張梅陳劉婷楊姜高合計(jì)得分665555554256編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定要因小因張梅陳劉婷楊姜高1工具貼膜質(zhì)量粘性差434535343252封管空針選擇不當(dāng)322321211673留置針型號選擇不當(dāng)232223221864血管選擇不當(dāng)45353454334★5注射泵、輸液泵使用不當(dāng)2212212214107人員推注藥物用力332331232058穿刺技術(shù)弱33113322184★9護(hù)士巡視不及時(shí)43453534325★10血管條件不好23122122148認(rèn)知不足32122122168不配合2312212215911藥物藥物刺激性大2322232218612封管液使用不當(dāng)4345453433414方法操作流程不完善4535445434315無書面宣教材料4455445435216輸液方式不正確2322213217717固定不良55554454371★沖管方法不正確要因選定表由圈員8人依據(jù)重要性按照5、3、1進(jìn)行評分，總分40分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥32分確定為要因。第57頁/共62頁編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定要因小因張梅陳劉婷577對策擬定第58頁/共62頁7對策擬定第58頁/共62頁58對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施

負(fù)責(zé)人：張實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施時(shí)間：2016年8月3日對策內(nèi)容

1.穿刺成功后，評估病人神志、肢體活動(dòng)度、自理能力、配合程度等情況；

2.據(jù)評估結(jié)果，使用彈力網(wǎng)狀繃帶進(jìn)行留置針外固定。

使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針，安全性及舒適性提高，靜脈留置針非預(yù)期拔針率下降。1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；

2.進(jìn)一步分析優(yōu)化完善網(wǎng)帽彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針的方法和效果。DAC對策效果對策處置對策一對策名稱

使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針主要原因固定不良第59頁/共62頁對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：張對策內(nèi)容1.598效果確認(rèn)第60頁/共62頁8效果確認(rèn)第60頁/共62頁60改善后作業(yè)流程書類別：√□流程改善名稱：外周靜脈留置針留置及維護(hù)制度編號：QCC—007

√□提升質(zhì)量主辦部門：綜合內(nèi)科

□臨床路徑一、目的：提高外周靜脈留置針有效留置時(shí)間，保證患者輸液安全，減少患者重復(fù)穿刺痛苦，節(jié)約患者費(fèi)用，提高患者滿意度。二、適用范圍：醫(yī)院各科室護(hù)理人員三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）第61頁/共62頁改善后作業(yè)流程書類別：√□流程改善名稱：外周靜脈留置針留置及61感謝您的觀賞！第62頁/共62頁感謝您的觀賞！第62頁/共62頁62第1頁/共62頁第1頁/共62頁631關(guān)于UP圈第2頁/共62頁1關(guān)于UP圈第2頁/共62頁64基本情況圈名UP圈成立日期2016年4月所屬科室綜合內(nèi)科成員人數(shù)8人輔導(dǎo)員張圈長梅圈員陳、劉、婷、楊、姜、高工作目標(biāo)解決護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)時(shí)間2016年4月-10月第3頁/共62頁基本情況圈名UP圈成立日期2016年4月所屬科室綜合內(nèi)科成員65職務(wù)姓名學(xué)歷年齡職稱分工輔導(dǎo)員張本科42副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)圈長梅本科44主管護(hù)師策劃、計(jì)劃、分配工作圈員陳本科45主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈員劉本科30主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)圈員婷本科29護(hù)師資料匯總?cè)T楊本科28護(hù)師組織實(shí)施、制作PPT圈員姜本科26護(hù)師活動(dòng)記錄、整理圈員高本科25護(hù)士活動(dòng)記錄、整理成員介紹第4頁/共62頁職務(wù)姓名學(xué)歷年齡職稱分工輔導(dǎo)員張本科42副主任護(hù)師監(jiān)督、指66年齡/職稱第5頁/共62頁年齡/職稱第5頁/共62頁67成員風(fēng)采第6頁/共62頁成員風(fēng)采第6頁/共62頁68圈名圈徽選定第7頁/共62頁圈名圈徽選定第7頁/共62頁69UP圈

追求護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)向上永無止境！圈名圈徽第8頁/共62頁UP圈追求護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)向上永無止境！圈名圈徽第8頁702主題選定第9頁/共62頁2主題選定第9頁/共62頁71主題評價(jià)題目重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定降低靜脈留置針非計(jì)劃拔針率363533331371★提高晨間護(hù)理落實(shí)效果312932331252

提高治療室物品放置規(guī)范率282831311183

提高患者滿意度262731301144

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性可行性圈能力1部分相關(guān)次迫切較可行0～50%3相關(guān)迫切可行51～75%5極相關(guān)極迫切極可行76～100%評價(jià)說明主題選定注：以評價(jià)法進(jìn)行主題選定，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題！第10頁/共62頁主題評價(jià)題目重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定降低靜脈留置72選題理由-文獻(xiàn)查證參考文獻(xiàn)：[1]洪松加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧以建立和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：183-184[2]王麗淺談醫(yī)患溝通和醫(yī)患掛你[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，11（11）：112-113

延長老年患者留置針留置時(shí)間的探討[1]結(jié)論：留置針留置時(shí)間與護(hù)士操作技術(shù)、實(shí)施健康教育、輸液輔助工具選擇、沖管方法正確及置管期間護(hù)理相關(guān)。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)后平均留置時(shí)間高于護(hù)理干預(yù)前

延長老年患者留置針留置時(shí)間的探討[2]結(jié)論：留置針留置時(shí)間與護(hù)士操作技術(shù)、實(shí)施健康教育、輸液輔助工具選擇、沖管方法正確及置管期間護(hù)理相關(guān)。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)后平均留置時(shí)間高于護(hù)理干預(yù)前第11頁/共62頁選題理由-文獻(xiàn)查證延長老年患者留置針留置時(shí)間的探討[1]73對醫(yī)院而言減輕患者重復(fù)穿刺痛苦，降低患者住院費(fèi)用。減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院整體品牌形象減少了護(hù)理人員工作量，提高工作效率對護(hù)士而言對患者而言選題理由（二）第12頁/共62頁對醫(yī)院而言減輕患者重復(fù)穿刺痛苦，降低患者住院費(fèi)用減少醫(yī)療糾紛74靜脈留置針非預(yù)期拔針：患者的留置針從置入時(shí)間開始到拔除留置針的時(shí)間小于72小時(shí)。衡量指標(biāo)

非預(yù)期拔針率=監(jiān)測期間靜脈留置針非預(yù)期拔針例次監(jiān)測期間靜脈留置針置針總例次×100%提高靜脈留置針有效留置時(shí)間第13頁/共62頁靜脈留置針非預(yù)期拔針：患者的留置針從置入時(shí)間開始到拔除留置針753擬定活動(dòng)計(jì)劃第14頁/共62頁3擬定活動(dòng)計(jì)劃第14頁/共62頁76計(jì)劃線實(shí)施線活動(dòng)計(jì)劃擬定whatwhenhowwhowhere時(shí)間

項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月7月方法負(fù)責(zé)人地點(diǎn)1234123412341234123412341234

主題確定

頭腦風(fēng)暴評價(jià)法張護(hù)士站

活動(dòng)計(jì)劃擬定

甘特圖梅護(hù)士站

現(xiàn)狀把握

流程圖查檢表柏拉圖陳護(hù)士站

目標(biāo)設(shè)定

直方圖劉護(hù)士站解析

頭腦風(fēng)暴魚骨圖查檢表柏拉圖婷護(hù)士站

對策擬定

頭腦風(fēng)暴楊護(hù)士站

對策實(shí)施與檢討

頭腦風(fēng)暴姜護(hù)士站

效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖推移圖高護(hù)士站

標(biāo)準(zhǔn)化

流程圖頭腦風(fēng)暴劉護(hù)士站

檢討及改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴楊護(hù)士站制表人：楊日期：2017-1-1第15頁/共62頁計(jì)劃線實(shí)施線活動(dòng)計(jì)劃擬定whatwhenhowwhowher774現(xiàn)狀把握第16頁/共62頁4現(xiàn)狀把握第16頁/共62頁78醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥評估血管、詢問病人是否使用留置針否Y

改善重點(diǎn)患者床邊做好解釋使用留置針是穿刺成功、固定、連接輸液器使用頭皮針穿刺成功、固定、連接輸液器口頭宣教注意事項(xiàng)輸液結(jié)束口頭宣教注意事項(xiàng)改善前流程圖第17頁/共62頁醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥評估血管、詢問否Y改善79收集資料時(shí)間2017年1月1日-2017年1月31日負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員婷收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)綜合內(nèi)科收集對象我科使用留置針患者收集目的分析我科靜脈留置針非預(yù)期拔針率的原因收集方法設(shè)計(jì)查檢表跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)錄收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈留置針穿刺總數(shù)367，非預(yù)期拔管253，預(yù)期拔管114改善前數(shù)據(jù)收集第18頁/共62頁收集資料時(shí)間2017年1月1日-2017年1月31日負(fù)責(zé)收集80收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出8935.18%35.18%導(dǎo)管堵塞7027.67%62.85%針管脫出5220.55%83.4%靜脈炎2811.07%94.47%液體滴入不暢145.53%100%注：調(diào)查期我科靜脈留置針穿刺總數(shù)367次，非預(yù)期拔管253次，預(yù)期拔管114次，通過公式計(jì)算，非預(yù)期拔管率=253/367=68.94%。第19頁/共62頁收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出8935.81改善前柏拉圖根據(jù)80/20原則，將藥物滲出，導(dǎo)管堵塞，針管脫出三項(xiàng)作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。第20頁/共62頁改善前柏拉圖根據(jù)80/20原則，將藥物滲出，導(dǎo)管堵塞，針管脫825目標(biāo)設(shè)定第21頁/共62頁5目標(biāo)設(shè)定第21頁/共62頁83圈員能力評價(jià)圈員張梅陳劉婷楊姜高合計(jì)得分6655555542平均值42/8=5.25圈能力=5.25/8*100%=65.6%目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）現(xiàn)況值=非預(yù)期拔管總數(shù)/靜脈留置針穿刺總數(shù)=68.94%改善重點(diǎn)累積百分比=藥物滲出+導(dǎo)管堵塞+針管脫出=83.4%圈能力=圈員對圈能力評價(jià)平均值=65.6%目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝68.94%

-（68.94%×83.4%×65.6%）＝68.94%-37.72%

＝31.22%目標(biāo)設(shè)定第22頁/共62頁圈員能力評價(jià)圈員張梅陳劉婷楊姜高合計(jì)得分665555554284目標(biāo)設(shè)定靜脈留置針非預(yù)期拔管率由68.94%下降至至31.22%，降幅37.72%。第23頁/共62頁目標(biāo)設(shè)定靜脈留置針非預(yù)期拔管率由68.94%下降至至31.2856解析第24頁/共62頁6解析第24頁/共62頁86非預(yù)期拔管率高工具

人員藥物方法貼膜質(zhì)量差粘性差封管空針選擇不當(dāng)留置針選擇不當(dāng)型號選擇不當(dāng)注射泵、輸液泵使用不當(dāng)血管評估不到位血管選擇不當(dāng)

護(hù)士操作不當(dāng)推注藥物用力

穿刺技術(shù)弱護(hù)士巡視不及時(shí)缺乏責(zé)任心患者血管條件不好認(rèn)知不足不配合沖管方法不正確輸液方式不正確固定不良培訓(xùn)不到位操作流程不完善健康教育不到位無書面宣教材料藥物刺激性大封管液使用不當(dāng)魚骨圖第25頁/共62頁非預(yù)期拔管率高工具人員藥物方法貼膜質(zhì)量差粘性差封管空針選擇87編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定要因小因張梅陳劉婷楊姜高1工具貼膜質(zhì)量粘性差434535343252封管空針選擇不當(dāng)322321211673留置針型號選擇不當(dāng)232223221864血管選擇不當(dāng)45353454334★5注射泵、輸液泵使用不當(dāng)2212212214107人員推注藥物用力332331232058穿刺技術(shù)弱33113322184★9護(hù)士巡視不及時(shí)43453534325★10血管條件不好23122122148認(rèn)知不足32122122168不配合2312212215911藥物藥物刺激性大2322232218612封管液使用不當(dāng)4345453433414方法操作流程不完善4535445434315無書面宣教材料4455445435216輸液方式不正確2322213217717固定不良55554454371★沖管方法不正確要因選定表由圈員8人依據(jù)重要性按照5、3、1進(jìn)行評分，總分40分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥32分確定為要因。第26頁/共62頁編號魚骨圖中的原因圈員打分情況總分排名選定要因小因張梅陳劉婷88非預(yù)期拔管率高工具

人員藥物方法貼膜質(zhì)量差粘性差封管空針選擇不當(dāng)留置針選擇不當(dāng)型號選擇不當(dāng)注射泵、輸液泵使用不當(dāng)血管評估不到位血管選擇不當(dāng)

護(hù)士操作不當(dāng)推注藥物用力

穿刺技術(shù)弱護(hù)士巡視不及時(shí)缺乏責(zé)任心患者血管條件不好認(rèn)知不足不配合沖管方法不正確輸液方式不正確固定不良培訓(xùn)不到位操作流程不完善健康教育不到位無書面宣教材料藥物刺激性大封管液使用不當(dāng)魚骨圖注：要因第27頁/共62頁非預(yù)期拔管率高工具人員藥物方法貼膜質(zhì)量差粘性差封管空針選擇89真因驗(yàn)證利用“三現(xiàn)原則”，2017年6月1日-2017年6月7日，再次回到臨床，收集數(shù)據(jù)，共計(jì)發(fā)現(xiàn)80例靜脈留置針非預(yù)期拔針，分析原因，其中根據(jù)80/20法則，固定不良、無書面宣教材料、操作流程不完善是靜脈留置針非預(yù)期拔針的的真因。要因頻次頻率累計(jì)百分比固定不良2028.57%28.57%無書面宣教材料1825.71%54.28%操作流程不完善1521.43%75.71%血管選擇不當(dāng)1014.29%90%貼膜質(zhì)量粘性差45.71%95.71%護(hù)士巡視不及時(shí)34.28%100%合計(jì)70100%第28頁/共62頁真因驗(yàn)證利用“三現(xiàn)原則”，2017年6月1日-2017年6月90真因驗(yàn)證第29頁/共62頁真因驗(yàn)證第29頁/共62頁917對策擬定第30頁/共62頁7對策擬定第30頁/共62頁92WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分時(shí)間

地點(diǎn)降低留置針非預(yù)期拔針率固定不良使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針梅363634106√7-11護(hù)士站無書面宣教材料制作留置針宣教手冊張33343299√8-3護(hù)士站操作流程不完善修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程楊34323399√7-15護(hù)士站對策擬定評分表第31頁/共62頁WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要938對策實(shí)施與檢討第32頁/共62頁8對策實(shí)施與檢討第32頁/共62頁94對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施

負(fù)責(zé)人：張實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施時(shí)間：2016年8月3日對策內(nèi)容

1.穿刺成功后，評估病人神志、肢體活動(dòng)度、自理能力、配合程度等情況；

2.據(jù)評估結(jié)果，使用彈力網(wǎng)狀繃帶進(jìn)行留置針外固定。

使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針，安全性及舒適性提高，靜脈留置針非預(yù)期拔針率下降。1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；

2.進(jìn)一步分析優(yōu)化完善網(wǎng)帽彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針的方法和效果。DAC對策效果對策處置對策一對策名稱

使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針主要原因固定不良第33頁/共62頁對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：張對策內(nèi)容1.95使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針第34頁/共62頁使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針第34頁/共62頁96對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施

負(fù)責(zé)人：梅實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施時(shí)間：2016年8月3日對策內(nèi)容

1.根據(jù)患者接受能力情況，設(shè)計(jì)制作留置針宣教手冊；

2.對首次輸液患者，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放宣教手冊并做講解。

通過制作并發(fā)放留置針宣教手冊，患者更易接受留置針輸液，并能夠掌握留置相關(guān)注意事項(xiàng)降。1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；

2.列入綜合內(nèi)科降低外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。DAC對策效果對策處置對策二對策名稱

制作留置針宣教手冊主要原因

無書面宣教材料第35頁/共62頁對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：梅對策內(nèi)容1.97制作留置針宣教手冊第36頁/共62頁制作留置針宣教手冊第36頁/共62頁98對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施

負(fù)責(zé)人：婷實(shí)施地點(diǎn)：綜合內(nèi)科護(hù)士站實(shí)施時(shí)間：2016年8月3日對策內(nèi)容

1.錄制留置針穿刺及封管視頻；

2.組織全員學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)操作流程；

3.對培訓(xùn)效果進(jìn)行落實(shí)，確保培訓(xùn)效果。

靜脈留置針操作規(guī)程的修訂完善及培訓(xùn)，使護(hù)士掌握了標(biāo)準(zhǔn)操作方法，降低了靜脈留置針非預(yù)期拔針的可能性。1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；

2.列入綜合內(nèi)科降低外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。DAC對策效果對策處置對策三對策名稱

修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程主要原因

操作流程不完善第37頁/共62頁對策實(shí)施與檢討P對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：婷對策內(nèi)容1.99修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程第38頁/共62頁修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程第38頁/共62頁1008效果確認(rèn)第39頁/共62頁8效果確認(rèn)第39頁/共62頁101收集資料時(shí)間2017年1月1日-2017年1月31日負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員婷收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)綜合內(nèi)科收集對象我科使用留置針患者收集目的分析我科靜脈留置針非預(yù)期拔針率的原因收集方法設(shè)計(jì)查檢表跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)錄收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈留置針穿刺總數(shù)367，非預(yù)期拔管18，預(yù)期拔管349改善后數(shù)據(jù)收集第40頁/共62頁收集資料時(shí)間2017年1月1日-2017年1月31日負(fù)責(zé)收集102收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出735.18%35.18%導(dǎo)管堵塞427.67%62.85%針管脫出320.55%83.4%靜脈炎211.07%94.47%滴入不暢25.53%100%注：調(diào)查期我科靜脈留置針穿刺總數(shù)367次，非預(yù)期拔管18次，預(yù)期拔管349次，通過公式計(jì)算，非預(yù)期拔針率=18/367=4.9%。第41頁/共62頁收集數(shù)據(jù)結(jié)果分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)百分百藥物滲出735.1103改善前柏拉圖第42頁/共62頁改善前柏拉圖第42頁/共62頁104改善前后柏拉圖對比第43頁/共62頁改善前后柏拉圖對比第43頁/共62頁105改善前后非預(yù)期拔針率對比

改善后靜脈留置針非預(yù)期拔針率較改善前，下降64.09%

改善后靜脈留置針非預(yù)期拔針率較目標(biāo)值，下降26.23%第44頁/共62頁改善前后非預(yù)期拔針率對比改善后靜脈留置針非預(yù)期拔針率較改善106目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=效果確認(rèn)第45頁/共62頁目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）×100%107項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責(zé)任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團(tuán)隊(duì)凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員8人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分40分無形成果第46頁/共62頁項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力21108雷達(dá)圖第47頁/共62頁雷達(dá)圖第47頁/共62頁1099標(biāo)準(zhǔn)化第48頁/共62頁9標(biāo)準(zhǔn)化第48頁/共62頁110改善后流程圖醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥發(fā)放健康宣教手冊，詢問病人是否使用留置針否患者床邊做好解釋評估患者血管，行留置針穿刺，貼膜固定是使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定繼續(xù)宣教定期巡視，評估留置針通常情況輸液結(jié)束采取約束措施告知注意事項(xiàng)評估患者是否煩躁不采取約束措施否是第49頁/共62頁改善后流程圖醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥發(fā)放健康宣教111改善后作業(yè)流程書類別：√□流程改善名稱：外周靜脈留置針留置及維護(hù)制度編號：QCC—007

√□提升質(zhì)量主辦部門：綜合內(nèi)科

□臨床路徑一、目的：提高外周靜脈留置針有效留置時(shí)間，保證患者輸液安全，減少患者重復(fù)穿刺痛苦，節(jié)約患者費(fèi)用，提高患者滿意度。二、適用范圍：醫(yī)院各科室護(hù)理人員三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）第50頁/共62頁改善后作業(yè)流程書類別：√□流程改善名稱：外周靜脈留置針留置及11210檢討與改進(jìn)第51頁/共62頁10檢討與改進(jìn)第51頁/共62頁113檢討與改善活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定問題突出，貼合工作實(shí)際，能解決實(shí)際問題期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響因素再深入廣泛些目標(biāo)選定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力對策實(shí)施與檢討每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對策，以最有效簡單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，改善更能落實(shí)效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果討論如何