慢性肝炎分級分期-課件

2000年病毒性肝炎防治方案及說明

（病理組織學(xué)診斷）302趙景民周光德12000年病毒性肝炎防治方案及說明

（病理組織學(xué)診斷）30222Classiclobule3Classiclobule3Acinus4Acinus4肝穿標(biāo)本要求：長度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3個(gè)以上匯管區(qū)。常規(guī)染色：連續(xù)切片，常規(guī)作HE及網(wǎng)狀纖維和/或Masson三色染色。病原學(xué)檢測：根據(jù)需要可開展肝組織內(nèi)病毒抗原或核酸原位檢測，以確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。5肝穿標(biāo)本要求：長度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3個(gè)HAV6HAV6HBV7HBV7HBsAg8HBsAg8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9HBcAg10HBcAg10HBcAg11HBcAg11121213131414151516161717急性病毒性肝炎（與1995年試行方案比較）不再分為急性輕型和伴橋接壞死型強(qiáng)調(diào)各型病毒類型肝炎的病變特點(diǎn)18急性病毒性肝炎（與1995年試行方案比較）1819192020212122222323242425252626慢性病毒型肝炎（1）炎癥活動(dòng)度：G0-4級（2）纖維化程度：S0-4期27慢性病毒型肝炎27慢性肝炎分級、分期標(biāo)準(zhǔn)級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點(diǎn)、灶狀壞死1匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，限局（CPH）竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點(diǎn)、灶狀壞死或嗜2匯管區(qū)纖維化，纖維間隔（輕型CAH）酸小體間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN變性、壞死重或見BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，（中型CAH）（distortion），無肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個(gè)小4早期肝硬化（重度CAH）葉，小葉結(jié)構(gòu)失常（多小葉壞死）

炎癥活動(dòng)度（G）纖維化程度（S）28慢性肝炎分級、分期標(biāo)準(zhǔn)級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)29293030

31313232333334343535363637373838393940404141424243434444454546464747484849495050慢性肝炎的程度劃分按活動(dòng)度（G）劃分為輕、中、重度輕度（原慢性遷延性肝炎及輕型CAH）：G1~2，S0~2中度（原中型CAH）：G3，S1~3重度（原重型CAH）：G4，S2~4如纖維化程度S>G，則應(yīng)予特殊標(biāo)明51慢性肝炎的程度劃分按活動(dòng)度（G）劃分為輕、中、重度51慢性病毒性肝炎病理報(bào)告形式（肝穿）肉眼描述：光鏡及特殊染色描述：免疫組化結(jié)果核酸原位雜交結(jié)果電鏡觀察結(jié)果診斷：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。52慢性病毒性肝炎病理報(bào)告形式（肝穿）肉眼描述：525353545455555656575758585959606061616262重型病毒性肝炎急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相<2周；亞急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相15天~24周；慢性重型肝炎。63重型病毒性肝炎急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相<2周；63急性重型肝炎肝細(xì)胞呈一次性大塊壞死（壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3）或亞大塊性壞死或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞的重度變性64急性重型肝炎肝細(xì)胞呈一次性大塊壞死（壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3亞急性重型肝炎肝組織新舊不一的亞大塊壞死（廣泛的III區(qū)壞死）較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，并可有膠原纖維沉積殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán)可見大量小膽管增生和淤膽65亞急性重型肝炎65慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病變背景出現(xiàn)大塊性（全小葉性）或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死66慢性重型肝炎66肝硬化活動(dòng)性肝硬化肝硬化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍碎屑壞死及再生結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。靜止性肝硬化假小葉周圍邊界清楚，間隔內(nèi)炎細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。67肝硬化活動(dòng)性肝硬化67慢性肝炎分級、分期演變68慢性肝炎分級、分期演變681981年Knodell肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)（HAI）1991年Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評分系統(tǒng)1994年Desmet慢性肝炎評分系統(tǒng)1994年Ishak肝病組織病變評分方案1994年FrenchMETAVIR評分系統(tǒng)

CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎組織學(xué)分級、分期691981年Knodell肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)（HAI）Knodell肝組織活動(dòng)指數(shù)

(Histologyactivityindex,HAI)70Knodell肝組織活動(dòng)指數(shù)

(Histologyacti續(xù)上表71續(xù)上表71Scheuer慢性肝炎炎癥活動(dòng)度評分系統(tǒng)72Scheuer慢性肝炎炎癥活動(dòng)度評分系統(tǒng)72Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評分系統(tǒng)73Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評分系統(tǒng)73Ishak肝病組織病變評分1994年方案

慢性肝炎破壞和損傷活動(dòng)度評分74Ishak肝病組織病變評分1994年方案

慢性肝炎破壞和損傷Ishak肝病組織病變評分1994年方案

慢性肝炎纖維化程度評分75Ishak肝病組織病變評分1994年方案

慢性肝炎纖維化程度METAVIR評分系統(tǒng)

肝組織炎癥活動(dòng)度的評分碎屑壞死+小葉壞死=炎癥活動(dòng)度分值76METAVIR評分系統(tǒng)

肝組織炎癥活動(dòng)度的評分碎屑壞死+小葉METAVIR評分系統(tǒng)

纖維化評分77METAVIR評分系統(tǒng)

纖維化評分77Ishak肝病組織病變評分修正方案

炎癥活動(dòng)度78Ishak肝病組織病變評分修正方案

炎癥活動(dòng)度78續(xù)上表79續(xù)上表79續(xù)上表80續(xù)上表80Ishak肝病組織病變評分修正方案

纖維化程度81Ishak肝病組織病變評分修正方案

纖維化程度81謝謝！82謝謝！82謝謝！放映結(jié)束感謝各位批評指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步83謝謝！放映結(jié)束感謝各位批評指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步83知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview2000年病毒性肝炎防治方案及說明

（病理組織學(xué)診斷）302趙景民周光德852000年病毒性肝炎防治方案及說明

（病理組織學(xué)診斷）302862Classiclobule87Classiclobule3Acinus88Acinus4肝穿標(biāo)本要求：長度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3個(gè)以上匯管區(qū)。常規(guī)染色：連續(xù)切片，常規(guī)作HE及網(wǎng)狀纖維和/或Masson三色染色。病原學(xué)檢測：根據(jù)需要可開展肝組織內(nèi)病毒抗原或核酸原位檢測，以確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。89肝穿標(biāo)本要求：長度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3個(gè)HAV90HAV6HBV91HBV7HBsAg92HBsAg8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)93大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9HBcAg94HBcAg10HBcAg95HBcAg1196129713981499151001610117急性病毒性肝炎（與1995年試行方案比較）不再分為急性輕型和伴橋接壞死型強(qiáng)調(diào)各型病毒類型肝炎的病變特點(diǎn)102急性病毒性肝炎（與1995年試行方案比較）181031910420105211062210723108241092511026慢性病毒型肝炎（1）炎癥活動(dòng)度：G0-4級（2）纖維化程度：S0-4期111慢性病毒型肝炎27慢性肝炎分級、分期標(biāo)準(zhǔn)級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點(diǎn)、灶狀壞死1匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，限局（CPH）竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點(diǎn)、灶狀壞死或嗜2匯管區(qū)纖維化，纖維間隔（輕型CAH）酸小體間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN變性、壞死重或見BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，（中型CAH）（distortion），無肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個(gè)小4早期肝硬化（重度CAH）葉，小葉結(jié)構(gòu)失常（多小葉壞死）

炎癥活動(dòng)度（G）纖維化程度（S）112慢性肝炎分級、分期標(biāo)準(zhǔn)級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)1132911430

1153111632117331183411935120361213712238123391244012541126421274312844129451304613147132481334913450慢性肝炎的程度劃分按活動(dòng)度（G）劃分為輕、中、重度輕度（原慢性遷延性肝炎及輕型CAH）：G1~2，S0~2中度（原中型CAH）：G3，S1~3重度（原重型CAH）：G4，S2~4如纖維化程度S>G，則應(yīng)予特殊標(biāo)明135慢性肝炎的程度劃分按活動(dòng)度（G）劃分為輕、中、重度51慢性病毒性肝炎病理報(bào)告形式（肝穿）肉眼描述：光鏡及特殊染色描述：免疫組化結(jié)果核酸原位雜交結(jié)果電鏡觀察結(jié)果診斷：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。136慢性病毒性肝炎病理報(bào)告形式（肝穿）肉眼描述：5213753138541395514056141571425814359144601456114662重型病毒性肝炎急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相<2周；亞急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相15天~24周；慢性重型肝炎。147重型病毒性肝炎急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相<2周；63急性重型肝炎肝細(xì)胞呈一次性大塊壞死（壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3）或亞大塊性壞死或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞的重度變性148急性重型肝炎肝細(xì)胞呈一次性大塊壞死（壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3亞急性重型肝炎肝組織新舊不一的亞大塊壞死（廣泛的III區(qū)壞死）較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，并可有膠原纖維沉積殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán)可見大量小膽管增生和淤膽149亞急性重型肝炎65慢性重型肝炎慢性肝?。愿窝谆蚋斡不┑牟∽儽尘俺霈F(xiàn)大塊性（全小葉性）或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死150慢性重型肝炎66肝硬化活動(dòng)性肝硬化肝硬化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍碎屑壞死及再生結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。靜止性肝硬化假小葉周圍邊界清楚，間隔內(nèi)炎細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。151肝硬化活動(dòng)性肝硬化67慢性肝炎分級、分期演變152慢性肝炎分級、分期演變681981年Knodell肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)（HAI）1991年Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評分系統(tǒng)1994年Desmet慢性肝炎評分系統(tǒng)1994年Ishak肝病組織病變評分方案1994年FrenchMETAVIR評分系統(tǒng)

CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎組織學(xué)分級、分期1531981年Knodell肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)（HAI）Knodell肝組織活動(dòng)指數(shù)

(Histologyactivityindex,HAI)154Knod