急性消化道出血的案例分析課件

上消化道出血的案例分析精品課件1上消化道出血的案例分析精品課件1案例患者，男性，64歲，小學(xué)文化，農(nóng)民。主訴：嘔血、黑便4小時。病史：患者4小時前嘔血400ml，解黑便約400g，伴頭暈、心慌、冷汗，無黑矇、暈厥。查血常規(guī)示：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞3×109/L,中性粒細(xì)胞75%，血小板12×1012/L，患者出血前一周由于農(nóng)忙勞累，飲食沒有規(guī)律而自感上腹部隱痛不適，1年前有過類似發(fā)病，胃鏡診斷為胃潰瘍伴出血，經(jīng)過質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌及營養(yǎng)對癥支持治療很快好轉(zhuǎn)出院，出院后未進(jìn)行規(guī)律抗?jié)冎委煛＝诨颊咭话闱闆r可，無反酸噯氣，食納欠佳，睡眠一般，體重?zé)o明顯變化?；颊哂懈哐獕翰∈?年，自服壓氏達(dá)，血壓控制140/80mmhg左右護(hù)理體檢：T36.4℃，P95次/分，R18次/分，BP95/60mmhg，患者神志清，精神萎靡，消瘦，平車入病房，查體合作。實驗室及其他檢查：血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞3×109/L，中性粒細(xì)胞75%，血小板12×1012/L，凝血功能基本正常。精品課件2案例精品課件2概念上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。精品課件3概念上消化道出血：精品課件3常見病因1.食管疾病和損傷。（胃十二指腸潰瘍、賁門撕裂）2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。（肝硬化、門靜脈阻塞）3.上消化道鄰近器官或組織的疾病。（膽道、胰腺疾病，主動脈瘤）4.全身性疾病。（血液病、風(fēng)濕性疾病、尿毒癥、DIC、應(yīng)激性潰瘍）精品課件4常見病因1.食管疾病和損傷。（胃十二指腸潰瘍、賁門撕裂）精品臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便：是特征性表現(xiàn)，上腹不適與惡心嘔吐；顏色、量判斷出血程度。出血量判斷：便潛血陽性—﹥5ml/d黑便—﹥60ml/d嘔血—250-300ml(胃內(nèi)積血）全身癥狀（頭暈心慌乏力）﹥500ml周圍循環(huán)衰竭—短期出血﹥1000ml精品課件5臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便：是特征性表現(xiàn)，上腹不適與惡心嘔吐；顏臨床表現(xiàn)嘔血與黑便出血量判斷平臥改坐位血壓15-20mmHg心率上升10次/分—血容量不足—輸血收縮壓﹤90mmHg心率﹥120神志恍惚煩躁面色蒼白肢體濕冷—休克

—搶救休克指數(shù)：脈搏/收縮壓正常=0.541=1000ml1.5=1500ml2=2000ml以上精品課件6臨床表現(xiàn)嘔血與黑便精品課件61.根據(jù)一般狀況來估計出血量1.1出血量<400ml病人一般無自覺癥狀。1.2出血量>400ml可出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、冷汗口干。

1.3出量>1200ml可出現(xiàn)暈厥、煩躁不安、心率加快、血壓下降。綜上所述病人的出血量在1200ml左右精品課件71.根據(jù)一般狀況來估計出血量1.1出血量<400ml2.脈搏

脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣,使肝、脾皮膚血竇內(nèi)的儲血進(jìn)入循環(huán)環(huán),增加回心血量,調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量,以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大,機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時,就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以,當(dāng)大量出血時,脈搏快而弱(或脈細(xì)弱),脈搏每分鐘增至100~120次以上,失血估計為800~1600ml;脈搏細(xì)微,甚至捫不清時,失血已達(dá)1600ml以上。準(zhǔn)備好搶救用藥。精品課件82.脈搏脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性3.血壓血壓的變化同脈搏一樣,是估計失血量的可靠指標(biāo)。當(dāng)急性失血800ml以上時(占總血量的20%),收縮壓可正常或稍升高,脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常,但已進(jìn)入休克早期,應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血800~1600ml時(占總血量的20%~40%)收縮壓可降至9.3310.67kPa(70~80mmHg),脈壓小。急性失血1600ml以上時(占總血量的40%)收縮壓可降至6.67~9.33kPa(50~70mmHg),更嚴(yán)重的出血,血壓測不出。

精品課件93.血壓血壓的變化同脈搏一樣,是估計失血量的可靠指標(biāo)。精休克指數(shù)用休克指數(shù)來估計失血量。休克指數(shù)=脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常,指數(shù)=1,大約失血800~1200ml(占總血量20%~30%),指數(shù)>1,失血1200~2000ml(占總血量30%~50%)。有時,一些有嚴(yán)重消化道出血的病人,胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外,僅表現(xiàn)為休克。若發(fā)現(xiàn)腸鳴音活躍,肛檢有血便,則提示為消化道出血。精品課件10休克指數(shù)用休克指數(shù)來估計失血量。精品課件104：貧血和血象變化

血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期,由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制,上述數(shù)值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量,即3~4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降,平均在出血后32h,血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血,血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下,表示出血量大,在1200m以上。

正常男性的血紅蛋白濃度：120-160g/L正常女性的血紅蛋白濃度：110-150g/L這個病人的血紅蛋白為110g/L是有所下降精品課件114：貧血和血象變化血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血5：氮質(zhì)血癥消化道大出血后數(shù)小時,血尿素氮增高,1~2天達(dá)高峰,3~4天內(nèi)降至正常。如再次出血,尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸,含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降,則不僅尿素氮增高,肌酐亦可同時增高。如果肌酐133pmol/L(1.5mg%)以下,而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)則提示上消化道出血在1000ml以上。精品課件125：氮質(zhì)血癥消化道大出血后數(shù)小時,血尿素氮增高,1~觀察有無活動性出血再次出血的可能精品課件13觀察有無活動性出血再次出血的可能精品課件13一前驅(qū)癥狀出血前多數(shù)病人有腹痛,伴有頭暈、目眩心悸、胸悶或惡心等癥狀。生命體征:有無心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱等。精神和意識狀態(tài)有無煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。觀察皮膚和甲床色澤,肢體溫暖或濕冷,周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。精品課件14一前驅(qū)癥狀出血前多數(shù)病人有腹痛,伴有頭暈、目眩心悸、胸二觀察嘔血、便血性質(zhì)和量消化道出血后均有黑便,出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。幽門以下出血如出血量大速度快,可因血液反流入胃引起惡心、嘔吐而表現(xiàn)為嘔血。嘔血多為棕褐色咖啡渣樣,如出血量大,未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出,可呈鮮紅色或有血塊。黑便呈柏油樣,黏稠而發(fā)亮,當(dāng)出血量大血液在腸內(nèi)推進(jìn)快,可呈暗紅色甚至鮮紅色。精品課件15二觀察嘔血、便血性質(zhì)和量消化道出血后均有黑便,出血部位在幽三周圍循環(huán)衰竭血壓和脈搏是關(guān)鍵指標(biāo),如病人由平臥位改為坐位時出現(xiàn)血壓下降(>15mmHg~20mmHg、心率加快>10/min),提示血容量不足,是緊急輸血的指證。如收縮壓<90mmHg、心率>120/min,伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或意識不清則已進(jìn)入休克期,屬嚴(yán)重大量出血,需積極搶救。精品課件16三周圍循環(huán)衰竭精品課件16四觀察尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以觀察尿量很重要,正確記錄24h出入量。精品課件17四觀察尿量精品課件17五體溫的變化失血者體溫多低于正?；虿簧话阈菘思m正后可有低熱或中度熱,一般≤385℃,持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,若體溫≥38.5℃C,應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后不升則應(yīng)考慮再出血精品課件18五體溫的變化精品課件18出院指導(dǎo)1.針對原發(fā)病指導(dǎo)。2.一般知識指導(dǎo)：飲食、戒煙酒、生活規(guī)律、用藥。3.識別出血并及時就診，精品課件19出院指導(dǎo)精品課件19精品課件20精品課件20上消化道出血的案例分析精品課件21上消化道出血的案例分析精品課件1案例患者，男性，64歲，小學(xué)文化，農(nóng)民。主訴：嘔血、黑便4小時。病史：患者4小時前嘔血400ml，解黑便約400g，伴頭暈、心慌、冷汗，無黑矇、暈厥。查血常規(guī)示：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞3×109/L,中性粒細(xì)胞75%，血小板12×1012/L，患者出血前一周由于農(nóng)忙勞累，飲食沒有規(guī)律而自感上腹部隱痛不適，1年前有過類似發(fā)病，胃鏡診斷為胃潰瘍伴出血，經(jīng)過質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌及營養(yǎng)對癥支持治療很快好轉(zhuǎn)出院，出院后未進(jìn)行規(guī)律抗?jié)冎委?。近期患者一般情況可，無反酸噯氣，食納欠佳，睡眠一般，體重?zé)o明顯變化?；颊哂懈哐獕翰∈?年，自服壓氏達(dá)，血壓控制140/80mmhg左右護(hù)理體檢：T36.4℃，P95次/分，R18次/分，BP95/60mmhg，患者神志清，精神萎靡，消瘦，平車入病房，查體合作。實驗室及其他檢查：血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞3×109/L，中性粒細(xì)胞75%，血小板12×1012/L，凝血功能基本正常。精品課件22案例精品課件2概念上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。精品課件23概念上消化道出血：精品課件3常見病因1.食管疾病和損傷。（胃十二指腸潰瘍、賁門撕裂）2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。（肝硬化、門靜脈阻塞）3.上消化道鄰近器官或組織的疾病。（膽道、胰腺疾病，主動脈瘤）4.全身性疾病。（血液病、風(fēng)濕性疾病、尿毒癥、DIC、應(yīng)激性潰瘍）精品課件24常見病因1.食管疾病和損傷。（胃十二指腸潰瘍、賁門撕裂）精品臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便：是特征性表現(xiàn)，上腹不適與惡心嘔吐；顏色、量判斷出血程度。出血量判斷：便潛血陽性—﹥5ml/d黑便—﹥60ml/d嘔血—250-300ml(胃內(nèi)積血）全身癥狀（頭暈心慌乏力）﹥500ml周圍循環(huán)衰竭—短期出血﹥1000ml精品課件25臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便：是特征性表現(xiàn)，上腹不適與惡心嘔吐；顏臨床表現(xiàn)嘔血與黑便出血量判斷平臥改坐位血壓15-20mmHg心率上升10次/分—血容量不足—輸血收縮壓﹤90mmHg心率﹥120神志恍惚煩躁面色蒼白肢體濕冷—休克

—搶救休克指數(shù)：脈搏/收縮壓正常=0.541=1000ml1.5=1500ml2=2000ml以上精品課件26臨床表現(xiàn)嘔血與黑便精品課件61.根據(jù)一般狀況來估計出血量1.1出血量<400ml病人一般無自覺癥狀。1.2出血量>400ml可出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、冷汗口干。

1.3出量>1200ml可出現(xiàn)暈厥、煩躁不安、心率加快、血壓下降。綜上所述病人的出血量在1200ml左右精品課件271.根據(jù)一般狀況來估計出血量1.1出血量<400ml2.脈搏

脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣,使肝、脾皮膚血竇內(nèi)的儲血進(jìn)入循環(huán)環(huán),增加回心血量,調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量,以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大,機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時,就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以,當(dāng)大量出血時,脈搏快而弱(或脈細(xì)弱),脈搏每分鐘增至100~120次以上,失血估計為800~1600ml;脈搏細(xì)微,甚至捫不清時,失血已達(dá)1600ml以上。準(zhǔn)備好搶救用藥。精品課件282.脈搏脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性3.血壓血壓的變化同脈搏一樣,是估計失血量的可靠指標(biāo)。當(dāng)急性失血800ml以上時(占總血量的20%),收縮壓可正常或稍升高,脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常,但已進(jìn)入休克早期,應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血800~1600ml時(占總血量的20%~40%)收縮壓可降至9.3310.67kPa(70~80mmHg),脈壓小。急性失血1600ml以上時(占總血量的40%)收縮壓可降至6.67~9.33kPa(50~70mmHg),更嚴(yán)重的出血,血壓測不出。

精品課件293.血壓血壓的變化同脈搏一樣,是估計失血量的可靠指標(biāo)。精休克指數(shù)用休克指數(shù)來估計失血量。休克指數(shù)=脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常,指數(shù)=1,大約失血800~1200ml(占總血量20%~30%),指數(shù)>1,失血1200~2000ml(占總血量30%~50%)。有時,一些有嚴(yán)重消化道出血的病人,胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外,僅表現(xiàn)為休克。若發(fā)現(xiàn)腸鳴音活躍,肛檢有血便,則提示為消化道出血。精品課件30休克指數(shù)用休克指數(shù)來估計失血量。精品課件104：貧血和血象變化

血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期,由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制,上述數(shù)值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量,即3~4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降,平均在出血后32h,血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血,血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下,表示出血量大,在1200m以上。

正常男性的血紅蛋白濃度：120-160g/L正常女性的血紅蛋白濃度：110-150g/L這個病人的血紅蛋白為110g/L是有所下降精品課件314：貧血和血象變化血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血5：氮質(zhì)血癥消化道大出血后數(shù)小時,血尿素氮增高,1~2天達(dá)高峰,3~4天內(nèi)降至正常。如再次出血,尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸,含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降,則不僅尿素氮增高,肌酐亦可同時增高。如果肌酐133pmol/L(1.5mg%)以下,而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)則提示上消化道出血在1000ml以上。精品課件325：氮質(zhì)血癥消化道大出血后數(shù)小時,血尿素氮增高,1~觀察有無活動性出血再次出血的可能精品課件33觀察有無活動性出血再次出血的可能精品課件13一前驅(qū)癥狀出血前多數(shù)病人有腹痛,伴有頭暈、目眩心悸、胸悶或惡心等癥狀。生命體征:有無心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱等。精神和意識狀態(tài)有無煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。觀察皮膚和甲床色澤,肢體