正確備皮、預(yù)防感染

關(guān)于正確備皮、預(yù)防感染第1頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五手術(shù)部位感染（SSI）SSI是外科病房中常見的醫(yī)院獲得性感染，其對患者的安全、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)的影響巨大，成為各個國家監(jiān)管的重點。1999年美國CDC發(fā)布《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》以來，各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為通過規(guī)范化的管理和監(jiān)測有助于減少SSI的發(fā)生。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五手術(shù)部位感染（SSI）

手術(shù)部位感染分類：1.淺表切口感染2.深部切口感染3.器官/腔隙感染第3頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五SSI的表現(xiàn)SSI通常發(fā)生于術(shù)后5-6天，80%--90%的術(shù)后感染發(fā)生在術(shù)后30日內(nèi)。隨著門診手術(shù)量的增加和住院天數(shù)縮短，30%--40%的SSI發(fā)生在出院以后。第4頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五SSI的表現(xiàn)

1.淺表和深部的SSI伴有紅腫、壓痛、水腫，偶爾有引流物；2.感染部位通常柔軟或有波動感，從愈合傷口的任何部位破裂；3.患者可能有白細(xì)胞升高和低熱。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五第6頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五JCI認(rèn)定SSI應(yīng)滿足以下條件1.從傷口中引流出大量膿性分泌物；2.傷口自發(fā)裂開，有膿性引流液；3.傷口引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，或革蘭染色細(xì)菌陽性；4.手術(shù)醫(yī)生注意到切口紅腫或引流物流出，認(rèn)為存在感染，敞開切口。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五

SSI是第三位最常見的醫(yī)院感染，不同的手術(shù)部位、不同的手術(shù)風(fēng)險系數(shù)，其SSI率存在一定差異

SSI風(fēng)險=細(xì)菌污染劑量х細(xì)菌毒力÷患者抵抗力第8頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五手術(shù)部位感染控制的目的目的：降低手術(shù)失敗的風(fēng)險，避免各種的感染，以減少患者的住院時間手術(shù)的感染控制不能只看在手術(shù)后的三天內(nèi)有沒有感染，更應(yīng)該做到的是全過程的控制全過程控制≠手術(shù)切口到切口的縫合，而是從整體的環(huán)境、器械、操作等的全過程控制第9頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五怎樣控制手術(shù)部位醫(yī)院感染？防治手術(shù)部位醫(yī)院感染，是一攬子的過程控制。手術(shù)部位感染控制措施應(yīng)涵蓋圍手術(shù)期的各項要素，包括：正確備皮、患者血糖控制、正確使用抗菌藥物、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的正確操作，避免患者的低體溫等一系列措施。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五美國CDC預(yù)防控制建議

術(shù)前：1.患者沐浴

2.去除毛發(fā)3.鼻前庭去定植4.血糖控制5.腸道準(zhǔn)備6.手衛(wèi)生7.抗菌藥物預(yù)防性使用8.手術(shù)室環(huán)境控制9.戒煙10.患者教育第11頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五美國CDC預(yù)防控制建議術(shù)中：1.手術(shù)室著裝

2.手套

3.手術(shù)技巧

4.保溫

5.傷口沖洗、引流

6.切口閉合方法、手術(shù)貼膜第12頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五美國CDC預(yù)防控制建議術(shù)后：1.更換敷料

2.術(shù)后清潔（目前生理鹽水被認(rèn)為是最理想的清潔劑）第13頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五國內(nèi)SSI一般預(yù)防控制措施術(shù)前：1.縮短住院時間，完善必要術(shù)前檢查

2.擇期手術(shù)患者治愈其它部位感染再行手術(shù)

3.術(shù)前沐浴，以減少皮膚微生物數(shù)量

4.手術(shù)部位皮膚消毒前徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染

5.手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒第14頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五國內(nèi)SSI一般預(yù)防控制措施術(shù)中：1.保證手術(shù)室門關(guān)閉，最大限度減少人員數(shù)量及流動

2.嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，最大限度減少組織損傷3.對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中首選密閉負(fù)壓引流，確保引流充分第15頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五國內(nèi)SSI一般預(yù)防控制措施術(shù)后：1.一期閉合的清潔切口使用無菌敷料覆蓋24-48小時

2.切口有過度滲出應(yīng)及時更換敷料

3.換藥前、后認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生；遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則

4.術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔管第16頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五國內(nèi)SSI核心預(yù)防控制措施1.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物2.正確備皮：3.維持術(shù)中患者的正常體溫4.控制血糖，避免圍手術(shù)期高血糖第17頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五

體表毛發(fā)作為一種創(chuàng)面感染的細(xì)菌來源具有潛在的危險性，因此手術(shù)前備皮主要是達(dá)到在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下，短時間內(nèi)去除皮膚表面污垢，清除暫居菌，減少常駐菌并抑制其生長，以減少手術(shù)部位感染的風(fēng)險。分為：去毛備皮法和不去毛備皮法第18頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五去毛備皮方法剃毛備皮脫毛備皮剪毛備皮第19頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五剃毛備皮（常規(guī)備皮方法）：一般于手術(shù)前一日進(jìn)行，包括清潔皮膚和剃除手術(shù)野毛發(fā)。

近年來，不斷有研究對術(shù)前剃毛備皮提出質(zhì)疑，認(rèn)為完整的皮膚組織機(jī)構(gòu)是機(jī)體與外界環(huán)境之間的天然屏障，術(shù)前剃毛備皮破壞皮膚完整性造成肉眼看不見但實際存在的表皮組織損傷，這些損傷成為細(xì)菌進(jìn)入人體內(nèi)的門戶，或在局部形成微小感染灶，易導(dǎo)致SSI。Cruse利用10年時間研究了62939例患者，發(fā)現(xiàn)剃毛備皮者的清潔切口感染率為2.5%，而完全不去毛備皮者術(shù)后清潔切口感染率僅為0.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于去除毛發(fā)的患者，在剃毛處理的皮膚上的切口比未經(jīng)處理的皮膚上的切口更容易感染。

第20頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五脫毛備皮

用化學(xué)脫毛劑脫掉手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，常用硫醇作為脫毛劑，主要成分為硫基乙醇酸。據(jù)文獻(xiàn)報道，化學(xué)脫毛劑對革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性球菌等3種常見創(chuàng)面感染菌有抵抗作用，而且比其他去除毛發(fā)備皮法更適用于難以剃毛的部位（比如：體表皺褶、腋下、陰囊）和極度消瘦的患者，因此脫毛劑脫毛較剃毛具有簡便易行、有效減少皮膚表面細(xì)菌數(shù)的特點，但對于過敏體質(zhì)患者易引起皮膚過敏，要謹(jǐn)慎使用。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五剪毛備皮用剪或推剪的方式去除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，由于殘留的毛發(fā)高于剃除的毛發(fā)，因而減少了皮膚的損傷，保持了皮膚的完整性。其優(yōu)點可減少手術(shù)創(chuàng)面潛在性污染，避免了化學(xué)脫毛劑的反應(yīng)，有效預(yù)防SSI。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五不去毛備皮不去毛備皮：是指徹底清潔手術(shù)區(qū)皮膚而不需要常規(guī)剃毛，患者術(shù)前一日洗澡或用肥皂清洗皮膚，不剃除體毛，臍部用松節(jié)油擦去污垢，或僅去除手術(shù)切口周圍可能影響手術(shù)操作的較長毛發(fā)（如腋毛、陰毛等）第23頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五術(shù)前剃毛者比不去毛者SSI發(fā)生率要高剃刀剃毛比脫毛劑或剪刀去毛者SSI發(fā)生率高第24頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五術(shù)前皮膚準(zhǔn)備除了備皮方式以外，還包括備皮時間的選擇。1999年，美國CDC發(fā)布的《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中指出：如果不涉及手術(shù)野，毛發(fā)可以不去除，如果要去除毛發(fā)，去除的時間距離手術(shù)越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。2002年，美國手術(shù)室注冊護(hù)士協(xié)會推薦：盡可能保留術(shù)區(qū)毛發(fā)而不去除，如果必須去除，剪毛是最佳方法，備皮時間距手術(shù)越近越好。研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)前一晚剪毛者其SSI率為7.5%，手術(shù)當(dāng)日剪毛者SSI率為3.2%。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五第26頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五正確備皮的關(guān)鍵點1.術(shù)前備皮的關(guān)鍵是術(shù)前必須清潔、洗澡、減少暫居細(xì)菌，清除常居細(xì)菌以降低SSI率；2.在徹底清潔皮膚的基礎(chǔ)上以及不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剃除毛發(fā)；3.當(dāng)手術(shù)野涉及到頭發(fā)、腋毛、陰毛等，影響手術(shù)操作或避免進(jìn)入傷口形成異物，選擇剪毛法或藥物脫毛法，采用剪毛法備皮時，剪毛時間離手術(shù)時間近可降低SSI率；使用藥物脫毛劑前應(yīng)做皮膚過敏試驗。

第27頁，共31頁，2022年，5月20日，4點16分，星期五結(jié)語

無論是備皮的操作者還是接受者，雙方都更傾向于不剃毛備皮法，現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，提倡人文為本的理念，尤其是針對會陰部位的特殊性，傳統(tǒng)的剃毛涉及到患者的隱私，給患者帶來不適，而且年輕護(hù)士對剃除男性患者外陰毛發(fā)也會產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。不去毛備皮法，不損傷皮膚，還能避免發(fā)生交叉感染，有省時、省事、省物，更重要的是患者樂意接受等優(yōu)點，結(jié)合國人體毛較少，汗毛又短于1cm的特點，很適合此法。

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