推拿治療學(xué)期末重點

推拿治療學(xué)期末重點推拿治療學(xué)期末重點推拿治療學(xué)期末重點V:1.0精細(xì)整理，僅供參考推拿治療學(xué)期末重點日期：20xx年X月推拿治療的基本原理：調(diào)整臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋整復(fù)。理筋復(fù)位：筋傷是最常見的損傷，分為一般損傷、撕裂傷、滑脫、嵌頓。整復(fù)錯位:改變病理組織位置、調(diào)整關(guān)節(jié)、糾正錯位。推拿的治療原則：治病求本，扶正祛邪，調(diào)整陰陽，四因制宜。浮髕試驗：患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指按壓髕骨，若感髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗陽性。腰椎間盤突出癥和梨狀肌綜合征的鑒別要點?二者鑒別要點：前者有腰痛、下肢疼痛麻木，后者有臀部和下肢疼痛麻木，屬于根性神經(jīng)痛和干性神經(jīng)痛；前者腰部壓痛、叩擊痛伴下肢疼痛麻木，后者局部腫脹壓痛或伴下肢痛；前者有肌力感覺反射減弱等神經(jīng)癥狀，后者很少出現(xiàn)；CT或MRI影像學(xué)檢查，前者有突出征象，后者沒有。對神經(jīng)系統(tǒng)的作用：①通過反射傳導(dǎo)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)②調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)興奮性③對神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)作用，內(nèi)啡肽↑5-羥色胺↓乙酰膽堿↑兒茶酚胺↓④修復(fù)損傷的神經(jīng)組織。對運動系統(tǒng)（軟組織損傷）：改善肌肉營養(yǎng)代謝、促進組織修復(fù)、分離松解粘連、糾正錯位、改變突出物位置、解除肌肉痙攣、促進炎癥介質(zhì)分解稀釋、促進水腫血腫吸收。對脊柱相關(guān)系統(tǒng)：（正骨推拿為主的綜合治療方案）治療頸源性心律失常、頸源性高血壓、~頭痛。機制：調(diào)整脊柱解剖結(jié)構(gòu)、改變筋膜應(yīng)力集中點、解除或緩解相關(guān)神經(jīng)功能、促使機體恢復(fù)自我調(diào)節(jié)功能。對皮膚：①提高局部皮膚溫度，改善皮膚組織新陳代謝②調(diào)節(jié)皮膚觸壓感受器，上傳中樞反作用于各器官組織。對循環(huán)作用：擴張血管，增強血液和淋巴循環(huán)，改善心肌供氧，強化心臟功能，調(diào)節(jié)人體體溫、脈搏、血壓等。對消化系統(tǒng)：①調(diào)節(jié)腸胃蠕動②調(diào)整腸胃分泌吸收功能③促進膽汁排泄。推拿治療的禁忌癥：1.急性傳染病，如呼吸道、腸道以及結(jié)核等。2.皮膚有破損，如燙燒傷感染。3.惡性腫瘤局部，包括轉(zhuǎn)移灶的局部。4.感染性疾病的局部。5.局部有出血以及止血凝血功能障礙，如急性軟組織損傷，內(nèi)臟潰瘍穿孔血友病。6.內(nèi)臟器官功能衰竭或體質(zhì)極度虛弱者。7.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。8.精神疾病患者、極度疲勞或酒醉后不配合者。9.經(jīng)期或妊娠婦女的腹部和腰骶部。推拿意外情況的處理：（一）昏厥：終止操作，取平臥位或頭低足高歇息，配合掐人中、十宣，合谷等。出現(xiàn)心慌氣短臉色蒼白冷汗予口服溫糖水或50%葡萄糖注射液靜脈推注。必要時請內(nèi)科會診。（二）瘀斑：小瘀斑無需處理，血腫明顯者先冰敷，不超過8min，視出血程度24~48h后予以濕熱敷，對出血或凝血功能障礙者終止治療。（三）疼痛：情況小不處理，自消失，疼痛劇烈可服非甾體抗炎藥止痛，局部配合濕熱敷，原有病變部位疼痛加重，對癥處理做相關(guān)檢查，排他因。（四）肋骨骨折：停，健側(cè)臥位，安撫，穩(wěn)情緒，單純性肋骨骨折無移位者，采用膠布外固定胸廓，防止斷端發(fā)生移位，減輕胸壁呼吸運動引起的疼痛，靜養(yǎng)休息。骨折合并胸部并發(fā)癥轉(zhuǎn)骨科或胸外科處理。（五）肩關(guān)節(jié)脫位：停，采肩關(guān)節(jié)脫位常規(guī)復(fù)位法，即足蹬手牽拔伸旋轉(zhuǎn)法復(fù)位，三角巾托肘懸吊固定。復(fù)位后仍疼痛、活動障礙，做X線攝片檢查，更嚴(yán)重轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療。脊柱常用特殊檢查：1.壓頂、扣頂試驗（椎間孔擠壓試驗）患者坐位，醫(yī)者用雙手重疊置于患者頭頂，并控制頸椎在不同角度下進行按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性，說明頸神經(jīng)根受壓。正位時，用拳隔手掌叩擊患者頭部，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感；或引起患側(cè)腰腿痛，均屬陽性。2.臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者頸部前屈，醫(yī)者一手抵住患者頭部，一手握患肢腕部，做相反方向牽拉，患肢有疼痛或麻木感為陽性，提示脊神經(jīng)跟或干受累。落枕：失枕，是頸部軟組織常見的損傷之一，多見于青壯年，男多于女，冬春季發(fā)病率較高。臨床以急性頸部肌肉痙攣、強直、酸脹、疼痛以致轉(zhuǎn)動失靈為主要癥狀，晨起頸部酸脹疼痛，頸部僵直，活動受限為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。（肌肉痙攣：胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提?。┎∫虿C：①肌肉扭傷（睡眠時枕頭過高過低過硬，睡臥姿勢不良）②風(fēng)寒濕邪清寒③頸部外傷。診斷：癥狀（誘因，如頸部受風(fēng)寒；頸項部疼痛，多偏于患側(cè)；頸部活動受限）體征（肌痙攣，壓痛點，活動受限，其他檢查）治療原則：舒筋活血，溫通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛，手法：一指禪推法，扌袞法、按揉拿彈撥拔伸扳擦。取穴：落枕穴、風(fēng)池天柱天宗、頸夾脊、肩外俞阿是穴及受累部位。操作：用輕柔的滾法、一指禪法在患側(cè)頸項及肩部施術(shù)約3-5分鐘；用推拿方法提拿頸項旁開1.5寸處軟組織，以患側(cè)為重點部位，并彈撥緊張的肌肉，使之放松；矚患者放松局部肌肉術(shù)者施以頸部斜板法；術(shù)者按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴。手法由輕到重，然后輕拿頸椎棘突兩側(cè)肌肉。頸椎?。侯i椎綜合征，因頸椎間盤退變，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間失穩(wěn)、椎間盤突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓，椎動脈或交感神經(jīng)引起綜合癥候群。病因病機：內(nèi)因（頸椎間盤退變），外因（各種急慢性損傷，風(fēng)寒濕邪侵襲）分型：①頸型頸椎?。ú∏樽钶p，處于早期）②神經(jīng)根型頸椎病（發(fā)病率最高）③脊髓型頸椎?。ㄖ職埪首罡撸茏祫用}型頸椎?。?5歲以上，5-60歲多見）⑤交感神經(jīng)型頸椎?、藁旌闲皖i椎病。診斷：①患者頸部前屈，旋轉(zhuǎn)幅度明顯減少，肌緊張性疼痛，頸部有僵硬感，易于疲勞，肩胛肩區(qū)有酸痛沉重感，勞累后癥狀加重，休息減輕②頸項部或肩背部陣發(fā)性持續(xù)性隱痛或劇痛，走行方向有灼燒樣刀割樣疼痛，伴針刺或過電樣麻感，頸部活動發(fā)硬發(fā)僵或呈痛性斜傾，上肢放射性痛麻，伴無力肢冷④持續(xù)性眩暈惡心耳鳴記憶力減退，伴視物模糊，精神萎靡，頭部活動時出現(xiàn)急性發(fā)作如位置性眩暈惡心嘔吐，可伴頸肩臂痛，血管性頭痛⑤后枕部疼痛，頭痛頭沉頭暈偏頭痛，心率增快或減慢，心前區(qū)悶痛、心悸不適。肢體發(fā)熱或發(fā)涼，膚色發(fā)白或發(fā)紅，多汗或無汗。治療：消除肌痙攣，糾正椎骨錯縫，恢復(fù)頸椎內(nèi)、外平衡①糾正頸椎紊亂緩解肌緊張②活血化瘀疏通經(jīng)絡(luò)④行氣活血，益髓止暈⑤益氣活血平衡陰陽。取穴：五線（督脈線，夾脊線，頸旁線）五區(qū)（肩胛帶、背、間區(qū)）十三穴（風(fēng)池風(fēng)府頸根頸臂肩井天宗肩外俞）頸椎間盤突出癥：頸椎間盤退行性改變，或因外力作用于頸部，是纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫神經(jīng)根，或刺激脊髓，而出現(xiàn)精髓神經(jīng)支配相應(yīng)區(qū)域的癥狀和體征的病癥。分型：膨出，突出，脫出。診斷：病史，長期低頭，反復(fù)發(fā)作，休息減輕，活動功能受限，活動觸及上肢過電樣放射性疼痛麻木，常放射到手指，上肢無力，感覺及皮膚溫度改變，甚至肌肉萎縮。頸椎拔伸試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性。治療原則：疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，以擴大椎間隙，減輕或解除神經(jīng)根和脊髓受壓。取穴：風(fēng)池風(fēng)府肩井秉風(fēng)天宗曲池手三里等及頸根頸臂等經(jīng)驗穴，突出節(jié)段相應(yīng)椎旁及患側(cè)上肢部。脊椎小關(guān)節(jié)紊亂：包括頸椎、胸椎、腰椎的小關(guān)節(jié)紊亂，是指脊柱因急性損傷、慢性勞損，或由于姿勢不當(dāng)而引起脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位置異常，導(dǎo)致疼痛及脊柱功能失常所出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。病因病機:姿勢不良或突然改變體位，直接導(dǎo)致脊椎小關(guān)節(jié)錯位，滑膜嵌頓；腰背肌肉損傷，刺激感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛，并反射性的引起肌肉痙攣，導(dǎo)致脊椎小關(guān)節(jié)錯位。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：癥狀：外傷史，起病急，頸部疼痛，活動不利，肌力減退，持物墜落。體征：頸部肌肉痙攣，壓痛；病變頸椎棘突偏歪，壓痛。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂:癥狀：外傷史，胸背疼痛，走路振動、咳嗽、深呼吸則疼痛加重。常可出現(xiàn)膽囊、胃、闌尾區(qū)的疼痛。體征：胸椎棘突偏歪，壓痛；胸椎后突或側(cè)傾的強迫體位（滑膜嵌頓）。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂:癥狀：劇烈腰痛，表情痛苦，懼怕別人搬動。體征：腰部僵硬屈曲位，患椎棘突偏歪、壓痛，腰椎側(cè)凸。治療原則：舒筋活血，解痙止痛，理筋整復(fù)。取穴：阿是穴，華佗夾脊，膀胱經(jīng)。急性腰扭傷：（腰肌扭傷，閃腰）腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織急性損傷，多為突然受到扭挫閃等直接外力或間接外力作用，超越腰部承受能力，出現(xiàn)以腰部疼痛、活動受限為主的一種臨床常見體征。癥狀：腰部疼痛，以腰部一側(cè)多見；牽涉痛，部位多為臀部腹股溝或大腿后部；腰部活動受限，活動牽掣作痛。體征：壓痛點以大腸俞腎俞及第三腰椎橫突尖、髂嵴后部、腰骶部等處居多；肌痙攣多發(fā)生于骶棘肌和臀大肌，腰脊柱生理弧度改變，向患側(cè)側(cè)彎；特殊檢查，直腿抬高試驗，骨盆旋轉(zhuǎn)實驗陽性。治療原則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)。取穴：腎俞、氣海俞大腸俞命門腰陽關(guān)環(huán)跳委中阿是，腰臀部及督脈、足太陽膀胱經(jīng)腰段。操作：①按揉法、扌袞法在腰椎兩旁的膀胱經(jīng)往返治療②拇指按揉腎俞氣海俞大腸俞命門腰陽關(guān)環(huán)跳委中、阿是穴，壓痛處重點治療③彈撥法④后伸扳法⑤直擦法，透熱為度。第三腰椎橫突綜合征：（第三腰椎橫突周圍炎、滑囊炎）第三腰椎橫突上附著的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等軟組織的急慢性損傷，導(dǎo)致橫突處充血水腫、粘連、變性及增厚等，刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。病因病機：外傷（腰部急性閃扭傷）橫突過長（導(dǎo)致慢性摩擦損傷）假性滑囊形成。癥狀：病史，常以手撐腰弓背行走，腰部常疲乏酸脹疼痛但指不出明確位置，晨起或彎腰后加重?；顒雍鬁p輕。久坐直起困難，腰痛呈持久性彌漫性，勞累天氣變化劇烈運動加重，牽涉臀部，大腿后外側(cè)，咳嗽打噴嚏對腰臀疼痛無明顯影響。體征：①壓痛，一側(cè)或兩側(cè)第三腰椎橫突頂端明顯壓痛②肌痙攣，腰部肌肉僵硬呈板狀③功能障礙，腰部下墜感，轉(zhuǎn)側(cè)不利屈伸受限。④直腿抬高試驗陽性治療原則：舒筋活血，消瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛，取穴：阿是穴，腎俞腰陽關(guān)，大腸俞環(huán)跳，風(fēng)市等以及腰三橫突部。操作：①沿腰椎兩側(cè)膀胱經(jīng)用掌根推法自上而下直推，袞法在腰椎兩側(cè)骶棘肌、骶骨背面、臀部往返③拇指按揉腎俞腰陽關(guān)大腸俞環(huán)跳風(fēng)市等穴④腰三橫突部拇指按揉法⑤索狀物筋結(jié)彈撥法⑥撥揉法對橫突部重點治療⑦沿膀胱經(jīng)走行方向擦法，透熱為度。腰椎間盤突出癥：（腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥），腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出突出，刺激壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。病因病機：內(nèi)因（椎間盤自行退變，解剖結(jié)構(gòu)薄弱）外因（損傷勞損風(fēng)寒濕侵襲）分型：根據(jù)髓核突出方向（向前突出、向椎體內(nèi)突出、向后突出）根據(jù)髓核向后突出（單側(cè)型、雙側(cè)型、中央型）根據(jù)髓核突出特點與神經(jīng)根位置關(guān)系（根肩型、根腋型、根前型）根據(jù)髓核突出程度（膨出型、突出型、脫出型）癥狀：病史，反復(fù)發(fā)作，一側(cè)下肢放射痛針刺觸電樣，屈伸障礙明顯，受累神經(jīng)根支配區(qū)域早期感覺過敏，患肢怕冷，久病者遲鈍麻木。中央型突出可有鞍區(qū)麻痹，重者大小便失禁。體征：弧度改變，后凸畸形；脊柱側(cè)彎，肩上型向患側(cè)，腋下型反，髓核突出位于神經(jīng)根前方無；功能障礙；相應(yīng)節(jié)段同側(cè)椎間旁深壓痛；肌力改變；腱反射改變；皮膚感覺改變；屈頸試驗陽性，挺腹實驗，直腿抬高及加強實驗陽性。治療：舒筋通絡(luò)、解痙止痛、松解粘連、理筋整復(fù)。取穴：椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段、腰陽關(guān)、腎俞大腸俞環(huán)跳居髎承扶殷門委中承山陽陵泉絕骨丘墟及腰臀部及下肢后外側(cè)。操作：臥，腰肌柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)用袞法、按揉法，雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓至骶部，拇指或肘尖點、按、揉，椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段與脊柱成45°向椎間孔方向頂推按揉，腰部斜扳法左右各操作一次，擦法沿骶棘肌用直擦法，腰骶部橫擦法，小腿后外側(cè)順肌纖維方向用直擦法。三步定位診法：①癥狀、體征定位②神經(jīng)定位分布③影像學(xué)定位肩關(guān)節(jié)周圍炎：肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織因急慢性損傷、退行性改變、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素所致的一種慢性非特異性炎癥，臨床特征：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動功能障礙。病因病機：人到中年形體氣血漸衰，骨節(jié)疏弛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使肩部氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)，筋脈拘急。發(fā)展過程：炎癥期、粘連期和肌肉萎縮期。癥狀：病史，初期肩部經(jīng)常性酸楚疼痛，局部怕冷僵滯，肩部鈍痛，日輕夜重，活動大疼痛劇烈，活動受限，進行性加重。體征：肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性壓痛，功能障礙，尤以上舉內(nèi)旋后彎摸背障礙明顯。（三角肌，岡上肌等）肌肉萎縮僵硬，肩峰突起。治療原則：初期舒筋活血、通絡(luò)止痛，中期松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，后期促進功能恢復(fù)。取穴：肩內(nèi)陵、秉風(fēng)，天宗，曲池以及肩關(guān)節(jié)周圍、三角肌部。操作：1托肘搖肩法；2肩關(guān)節(jié)多方向活動法；3患肩內(nèi)收扳肩梳頭法；4患肩后伸屈肘摸脊法；5扳肩旋轉(zhuǎn)法；6患肩輕柔搓抖結(jié)束法。1.肱骨外上髁炎：（網(wǎng)球肘），因急慢性損傷而致的肱骨外上髁周圍軟組織的無菌炎癥，臨床主要特征：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前功能受限。癥狀：好發(fā)于婦女手工操作者，無明顯外傷史，肘關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，疼痛誘發(fā)與肘腕關(guān)節(jié)功能位密切相關(guān)，旋轉(zhuǎn)前臂，背伸腕關(guān)節(jié)，握物無力。體征：肱骨外上髁壓痛為橈側(cè)腕短伸肌起點損傷；肱骨外上髁上方壓痛為橈側(cè)腕長伸肌損傷；肱橈關(guān)節(jié)處壓痛為肱橈關(guān)節(jié)滑囊損傷；橈骨小頭附近壓痛為環(huán)狀韌帶或合并橈側(cè)副韌帶損傷。伴前臂橈側(cè)伸腕肌群痙攣、廣泛壓痛。肱股外上髁局部腫脹，網(wǎng)球肘試驗陽性。治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，取穴：曲池手三里外關(guān)阿是以及前臂上臂肌群。操作：（1）肘臂袞法：重點在肘部的內(nèi)外側(cè)周圍。（2）拇指按揉法：清冷淵、尺澤、曲池、天井、痛點、外關(guān)、合谷等。（3）肘部推法：前臂，透熱為度。（4）肘部屈伸彈撥法：肱骨外上髁前方及前上方周圍。（5）肘關(guān)節(jié)運搖拔伸法（6）肘部旋轉(zhuǎn)運動（7）肘關(guān)節(jié)扳法。屈肘曲腕前臂旋前，肘屈伸搖動數(shù)次，順勢向伸肘方向扳，常聞響聲。腕管綜合征：（腕管卡壓綜合征、正中神經(jīng)受壓癥）指腕管絕對或相對狹窄使腕管內(nèi)壓增高，內(nèi)容物壓迫腕管內(nèi)正中神經(jīng)的一組綜合癥狀。主要表現(xiàn)：橈側(cè)手指麻木刺痛感覺異常。癥狀：急性損傷或慢性勞損史，發(fā)病緩慢；早期表現(xiàn)，手腕橈側(cè)三個半手指感覺麻木、刺痛，但用力甩動手指癥狀緩解；后期表現(xiàn)，患手大魚際肌萎縮及肌力減弱，或拇食中無名指橈側(cè)半指感覺消失，拇指手掌一側(cè)不能與地面垂直。體征：擠壓大陵穴癥狀加劇，大魚際肌萎縮，拇指對掌、外展功能受限；正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺大多減弱或消失但掌部刺痛感覺任在；腕管叩擊試驗陽性，屈腕試驗陽性。治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。取穴：內(nèi)關(guān)大陵魚際勞宮和前臂腕部。梨狀肌綜合征：（梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征）間接外力使梨狀肌受到牽拉損傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛、活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列綜合癥狀。病因病機（間接外力導(dǎo)致的損傷、坐骨神經(jīng)各種變異）癥狀：損傷史，臀部受涼史；患側(cè)臀部深層疼痛，緊縮感，呈牽拉樣，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛；患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限；咳嗽解便噴嚏時加劇。體征：沿梨狀肌體表投影區(qū)深層有明顯壓痛，在梨~區(qū)可觸及條索樣痙攣或彌漫性腫脹的肌束隆起，久之臀部肌肉無力松弛；功能障礙患側(cè)下肢直腿抬高在60°以前疼痛明顯，超過則減輕；梨狀肌緊張試驗陽性。治療原則：舒筋活血，通絡(luò)止痛。取穴：環(huán)跳承扶秩邊風(fēng)市陽陵泉委中承山，梨狀肌體表投影區(qū)及下肢后外側(cè)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)?。┲赶リP(guān)節(jié)的退行性改變和生理積累性關(guān)節(jié)磨損，以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要病理改變，臨床以行走時疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)形變?yōu)樘卣鳌２∫颍簱p傷因素，年齡因素。癥狀：發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，有創(chuàng)傷史勞累史，膝關(guān)節(jié)活動疼痛加重，初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間加重，膝關(guān)節(jié)活動受限，跛行，關(guān)節(jié)活動時有彈響、摩擦音。體征：髕骨之間或周圍、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛；初期膝關(guān)節(jié)腫脹，后期肌肉萎縮致膝關(guān)節(jié)假性肥大；后期膝內(nèi)翻，畸形；功能障礙，關(guān)節(jié)僵硬，屈伸受限。治療：舒筋通絡(luò)、活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。取穴：鶴頂、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陰陽陵泉，足三里伏兔委中委陽承山及膝部周圍。踝關(guān)節(jié)扭傷：由于行走時不慎踏在不平的路面或騰空后足跖區(qū)落地，足部受力不均，踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶受到強大的張力作用而損傷，臨床主要特征為踝部腫脹疼痛淤血及關(guān)節(jié)活動功能障礙。癥狀：有足踝急性內(nèi)翻位或外翻位損傷史。踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)腫脹、疼痛，多數(shù)皮下出血。踝關(guān)節(jié)活動受限，行走跛行或不能用力著地行走。體征：損傷部位腫脹出血；外側(cè)副韌帶損傷時壓痛點在外踝下方，內(nèi)~內(nèi)下，脛腓下聯(lián)合韌帶損傷在脛腓下關(guān)節(jié)壓痛，骨折壓痛點在骨折斷端；活動受限，外側(cè)副韌帶損傷，踝內(nèi)翻試驗陽性；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，~外~。治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛。取穴：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（商丘照海太溪及內(nèi)踝部）外~（陽陵泉足三里丘墟解溪申脈金門及外踝部）頭痛分為外感（包括風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕頭痛）、內(nèi)傷（包括肝陽、血虛、痰濁、腎虛、瘀血頭痛）,是指因外感六淫或內(nèi)傷雜病，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以患者自覺頭部疼痛為主要癥狀的病癥。（祛風(fēng)散寒止痛。疏風(fēng)清熱止痛。祛風(fēng)勝濕通竅。平肝潛陽息風(fēng)止痛。滋陰養(yǎng)血和絡(luò)止痛。補益肝腎填精生髓。健脾燥濕化痰降逆?；钛鐾ǜ[止痛）眩暈：分型癥狀：肝陽上亢（眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩惱或惱怒而頭暈，頭痛劇增，急暴易怒。平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎）；痰濁中阻（眩暈、頭重、胸脘痞悶、泛泛欲吐、少食多寐。健脾和胃燥濕化痰）；腎精虧虛（眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢?；蛩闹粶鼗蛭逍臒?。補腎安神益精填髓）；氣血虧虛（頭暈眼花，動則加重，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠。健脾養(yǎng)心補益氣血）；瘀血內(nèi)阻（眩暈頭痛，或兼見健忘，失眠，心悸，精神不振）面癱：人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒熱等外邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致人體氣血痹阻、經(jīng)筋緩縱不收而引起的病癥。臨床主要癥狀：一側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角歪斜，或出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失。分為周圍性與中樞性。風(fēng)寒證（受風(fēng)寒史，惡風(fēng)寒肢體酸痛，舌質(zhì)淡苔白，脈浮緊。疏風(fēng)散寒通經(jīng)活絡(luò)）風(fēng)熱證（伴咽痛，汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱通經(jīng)活絡(luò)）氣血不足（伴肢軟無力，面色無華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。補益氣血舒經(jīng)通絡(luò)）中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中風(fēng)病的急性期是指發(fā)病后兩周以內(nèi)，中臟腑最長可至1個月,；恢復(fù)期為發(fā)病兩周或一個月至半年以內(nèi)；后遺癥期系發(fā)病半年以上者。中風(fēng)（卒中）：是風(fēng)火痰淤，致氣血逆亂，痹阻腦絡(luò)，或血溢脈外而引起的病癥。臨床癥狀：猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口角歪斜、語言不利，偏身麻木。分為中經(jīng)絡(luò)（不伴意識障礙，分風(fēng)痰入絡(luò)-化痰息風(fēng)、風(fēng)陽上擾-鎮(zhèn)肝潛陽、陰虛風(fēng)動-滋陰潛陽）、中臟腑（神志恍惚昏蒙嗜睡，昏迷，分為閉證、脫證）。痛經(jīng)（經(jīng)行腹痛）：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹部疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥。病機：氣血虧虛，不容則痛；氣血運行不暢，不通則痛。分型：氣滯血瘀（小腹脹痛行經(jīng)量少淋漓不暢暗紫有塊塊下疼痛減輕--行氣活血化瘀止痛）、寒凝血淤（腰背疼痛得熱則舒，畏寒肢冷，面色青白--溫經(jīng)散寒祛瘀止痛）、氣血虛弱（小腹綿綿作痛，按之痛減，面色蒼白精神倦怠--補益氣血調(diào)經(jīng)止痛）、肝腎虛損（腰部酸脹小腹空墜不溫，耳鳴頭暈眼花耳鳴潮熱顴紅--益腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)止痛）。痛經(jīng)病因病機：包括氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱和肝腎虛損；顳頜關(guān)節(jié)紊亂：推拿治療方法：治則是舒筋活血、理筋整復(fù)，操作方法為用單手指腹按于顳頜關(guān)節(jié)部，配以揉法，反復(fù)操作，疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)麻木等癥狀，配以揉法、振法緩解麻木、疼痛等癥狀。反復(fù)治療，一日一次，直至以上癥狀消失。產(chǎn)后缺乳：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁分泌不足甚至沒有，不能滿足乳兒生長發(fā)育需要，多由氣血虛弱或肝郁氣滯導(dǎo)致。氣血虧虛（補氣養(yǎng)血佐以通乳）肝氣郁結(jié)（疏肝解郁活絡(luò)通乳）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征：顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)區(qū)彈響為主癥的一種口腔科常見病癥，且反復(fù)發(fā)作。顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一活動關(guān)節(jié)，具有轉(zhuǎn)動運動和滑動運動功能的左右聯(lián)合關(guān)節(jié)。治療：舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)。取穴：下關(guān)頰車耳門聽會翳風(fēng)外關(guān)合谷陽陵泉及面頰部。近視：因眼球前后徑過長、屈光不正、眼睫狀肌痙攣等原因，光線進入眼球后，聚焦于視網(wǎng)膜之前形成的以近視物清晰、遠(yuǎn)視物模糊為主要表現(xiàn)的內(nèi)障類眼病。治療原則：補養(yǎng)精血，通絡(luò)明目。取穴：晴明魚腰印堂四白太陽風(fēng)池及眼眶局部。分型：肝腎虧虛、脾胃虛弱、心陽不足。a、擠壓實驗：患者坐位，檢查者雙手交疊于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度下（如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜）進行按壓，如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應(yīng)。擠壓試驗的機理在于椎間孔縮小，加重對頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或反射痛。b、分離試驗：患者坐位，檢查者兩手分別拖住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。其機理是拉開并擴大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對神經(jīng)根的擠壓和刺激，使疼痛減輕。c、臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手置于患側(cè)頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。d、肩三角：肩峰、大節(jié)結(jié)、喙突三點組成的三角形；肘關(guān)節(jié)屈曲90°時，肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上踝、尺骨鷹嘴三點連線構(gòu)成的等腰三角形，稱肘后三角。e、疼痛弧試驗：矚患者肩外展或被動外展患肢，當(dāng)外展到60-120°范圍時，岡山肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征這一特定區(qū)域外展疼痛稱疼痛弧。上臂外展外旋試驗:患者做上臂外展外旋活動，如肱骨結(jié)節(jié)間溝處出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，肱二頭肌長頭腱的肌腱炎或腱鞘炎。肱二頭肌長頭腱試驗：患者屈肘90°，檢查者用力內(nèi)旋患者前臂，囑患者阻抗力外旋前臂，在肱骨結(jié)節(jié)間溝處出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，病通上搭肩試驗：正常人手搭在對側(cè)肩部肘尖可達(dá)前正中線，肘關(guān)節(jié)可緊貼胸壁，肘尖不能抵達(dá)前正中線或肘關(guān)節(jié)不能緊靠胸壁為陽性，常見于肩關(guān)節(jié)脫位。上臂外展后伸試驗：主動做上臂外展后伸活動，肩前喙突處