2022年醫(yī)學(xué)專題-急性冠狀動(dòng)脈綜合征新分類新對(duì)策新模式新系統(tǒng)淺論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征

新分類/新對(duì)策/新模式(móshì)/新系統(tǒng)

CCUCPC同濟(jì)大學(xué)(tónɡjìdàxué)醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)人民醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)同仁醫(yī)院胡大一第一頁，共三十四頁。新理念與時(shí)俱進(jìn)，三個(gè)代表以人為本，以病人(bìngrén)為中心為病人提供全面身心健康的服務(wù)為人民(rénmín)服務(wù)第二頁，共三十四頁。ACS的新分類(fēnlèi)第三頁，共三十四頁。ACS分類(fēnlèi)的演變80年代(niándài)以前透壁/非透壁（心內(nèi)膜下）

80-90年代Q-波/非Q波

90年代以后ST段抬高/非ST段抬高第四頁，共三十四頁。ACS的現(xiàn)代(xiàndài)分類ST段抬高(táiɡāo)的ACS(STEMI)

無ST段抬高的ACS

UAP

非ST段抬高AMI意義：體現(xiàn)ACS現(xiàn)代治療的成就(chéngjiù)

具有強(qiáng)烈的時(shí)代感第五頁，共三十四頁。ACS發(fā)病(fābìng)機(jī)制血栓學(xué)說

斑塊破裂

血小板激活、聚集

凝血酶激活與纖維蛋白結(jié)合(jiéhé)

紅細(xì)胞尾巴

第六頁，共三十四頁。ACS干預(yù)(gānyù)的新策略第七頁，共三十四頁。ST段抬高(táiɡāo)的AMI盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管

挽救心肌，挽救生命

時(shí)間(shíjiān)就是心肌，時(shí)間(shíjiān)就是生命第八頁，共三十四頁。ST段抬高(táiɡāo)的AMI開通“罪犯”血管的方法

1、溶栓（纖溶）藥物

2、PCI

直接(zhíjiē)PCI療效肯定

挽救性PCI療效肯定

溶栓+PCI？3、急診CABG第九頁，共三十四頁。溶栓orPCI

PCI優(yōu)于溶栓的條件：

1、Timefromdoortoballoon

2、醫(yī)生(yīshēng)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)

ST段抬高(táiɡāo)的AMI第十頁，共三十四頁。非ST段抬高(táiɡāo)的ACS抗栓不溶栓

溶栓藥物的致栓作用

纖溶藥物激活血小板，激活凝血酶

纖溶開通紅血栓血栓下游(xiàyóu)

惡化白血栓血栓上游第十一頁，共三十四頁。非ST段抬高(táiɡāo)的ACS抗栓治療(zhìliáo)

抗血小板

ASP+氯吡格雷

GPⅡb/Ⅲa拮抗劑介入+

不介入？

抗凝血酶

LMWH

第十二頁，共三十四頁。非ST段抬高(táiɡāo)的ACS危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層

1、癥狀

2、胸痛發(fā)作時(shí)ECG

3、TnT第十三頁，共三十四頁。非ST段抬高(táiɡāo)的ACS干預(yù)對(duì)策—PCI

高危病人早期干預(yù)

低危病人保守(bǎoshǒu)治療

第十四頁，共三十四頁。What’snew?

ACS的早期(zǎoqī)血脂干預(yù)

PROVE-IT第十五頁，共三十四頁。ACC2004PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)第十六頁，共三十四頁。LDL-CLevel(mg/dl)Baseline30daysReduction(%)Prova1069521Atova1066249第十七頁，共三十四頁。PrimaryEndPointAllcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days16%P=0.005第十八頁，共三十四頁。Ithasbeenproved!ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!Anearlyandongoingbenefit!第十九頁，共三十四頁。ACS干預(yù)(gānyù)的新模式第二十頁，共三十四頁。ST段抬高(táiɡāo)的AMIAMI的傳統(tǒng)治療模式(móshì)？？？

1、急診科非心臟專科醫(yī)生應(yīng)診

2、先付錢后治病

3、急診室-住院處-CCU-導(dǎo)管室

第二十一頁，共三十四頁。ST段抬高(táiɡāo)的AMI綠色通道

1、胸痛中心心臟?？漆t(yī)生全程候診

2、講清病情，說明費(fèi)用，先救命(jiùmìng)，后補(bǔ)費(fèi)

3、導(dǎo)管室-CCU-補(bǔ)手續(xù)第二十二頁，共三十四頁。ST段抬高(táiɡāo)的AMI綠色通道(tōngdào)

生命通道(tōngdào)

改革通道(tōngdào)

豐收通道(tōngdào)第二十三頁，共三十四頁。ACS的現(xiàn)代(xiàndài)治療60年代以前消極治療60-80年代被動(dòng)治療干預(yù)并發(fā)癥80-主動(dòng)治療預(yù)防(yùfáng)梗死

限制梗死面積開通罪犯血管第二十四頁，共三十四頁。ACS治療(zhìliáo)的新模式

CCUCPC

★干預(yù)并發(fā)癥★ALT/ASTCK-MB/LDH★監(jiān)測(cè)心律失常(xīnlǜshīchánɡ)

（單一導(dǎo)聯(lián)）★監(jiān)測(cè)除顫分離★Q波MI及早開通IRA、預(yù)防MI、限制MI面積TnT/I/肌紅蛋白/CK-MB監(jiān)測(cè)(jiāncè)心肌缺血（12導(dǎo)聯(lián)）監(jiān)測(cè)除顫一體★床旁/袖珍超聲非ST段↑ACS第二十五頁，共三十四頁。

新理念新模式新系統(tǒng)(xìtǒng)新技術(shù)第二十六頁，共三十四頁。新模式(móshì)心臟(xīnzàng)中心內(nèi)外科結(jié)合一體不是在病人身上拼搶利益，而是為病人個(gè)體化優(yōu)化治療對(duì)策：藥物？介入？搭橋？第二十七頁，共三十四頁。ACS的新服務(wù)(fúwù)系統(tǒng)第二十八頁，共三十四頁。新服務(wù)(fúwù)體系——五環(huán)服務(wù)(fúwù)第二十九頁，共三十四頁。理念(lǐniàn)/模式/系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)評(píng)估系統(tǒng)先進(jìn)－科學(xué)(kēxué)－規(guī)范的醫(yī)療行為第三十頁，共三十四頁。理念/模式/系統(tǒng)(xìtǒng)的轉(zhuǎn)變坐堂醫(yī)生病變/疾病防治結(jié)合，重視預(yù)防(yùfáng)疾病健康第三十一頁，共三十四頁。

最人道最實(shí)際最規(guī)范(guīfàn)最全面第三十二頁，共三十四頁。SystemComplecity先進(jìn)的技術(shù)需要先進(jìn)的模式和系統(tǒng)(xìtǒng)承載先進(jìn)技術(shù)研發(fā)先進(jìn)模式/系統(tǒng)的探索指南-規(guī)范繼續(xù)教育科學(xué)普及第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性冠狀動(dòng)脈綜合征

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