腎癌護(hù)理查房-圖文

干部病房外科

楊俊

腎癌護(hù)理查房腎癌（carcinomaofkidne）又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管

上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以

上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%~2%。致病因素

腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。

腎癌病理標(biāo)本

致病因素(一)吸煙大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。

(二)肥胖和高血壓發(fā)表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)前瞻性研究表明，高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素。

(三)職業(yè)有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。致病因素(四)放射有統(tǒng)計(jì)使用過一種弱的α顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎,但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關(guān)報(bào)道。(五)遺傳有一些家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對(duì)染色體上有缺陷。(六)食品和藥物調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。（七）其他疾病在進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析的患者，萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變(獲得性囊性病)進(jìn)而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)

1．血尿血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿間歇期隨病變發(fā)展而縮短2．腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部3．腫塊腫塊亦為常見癥，狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。4．疼痛疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀5.全身表現(xiàn)⑴.發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)致熱原。

⑵.高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內(nèi)A-V短路等

⑶.血沉加快。

⑷.貧血

⑸.紅細(xì)胞增多癥

⑹.精索靜脈曲張

腎癌的彩色血流圖治療原則

腎癌的治療主要是手術(shù)切除。放射治療化學(xué)治療免疫治療等效果不理想。護(hù)理問題1、有感染的危險(xiǎn)（與皮膚破損有關(guān)）2、皮膚完整性受損（與全身重度水腫有關(guān)）3、焦慮（與家庭關(guān)系，病程長(zhǎng)，預(yù)后差有關(guān)）4、體液過多（與小便少，低蛋白血癥有關(guān)）5、疼痛（與全身多處轉(zhuǎn)移有關(guān)）護(hù)理措施1、有感染的危險(xiǎn)避免到人群多的地方，減少人員探視，保持皮膚清潔，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。2、皮膚完整性受損抬高雙下肢，避免雙下肢下垂，減少行走，皮膚破潰處給與貝復(fù)劑，燒傷膏外用，利凡諾外敷，避免水腫部位受壓。3、焦慮幫助病人了解疾病的性質(zhì)和知識(shí)，消除疑慮，對(duì)病人有耐心，與家屬溝通，在心理上給與安慰4、體液過多給與低鹽高蛋白飲食，少食多餐，遵醫(yī)囑輸血，利尿治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。5、疼痛遵醫(yī)囑使用止疼藥物，轉(zhuǎn)移注意力，如看書，看報(bào)，聽音樂，與家屬交談，盡可能滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，協(xié)助做好清潔衛(wèi)生護(hù)理。

健康教育1、飲食指導(dǎo)多進(jìn)食高營養(yǎng)，易消化的清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙

酒，一定要告誡病人吸煙對(duì)于本病的危害，還要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。2

、心理指導(dǎo)指導(dǎo)家屬多與病人溝通，參與疾病的護(hù)理，給病人以情感支持，滿足病人的身心需要，安排好所有病人擔(dān)心的事情，讓病人無后顧之憂，以利于其積極配合治療。3

、教會(huì)病人及家屬通過正確測(cè)量每天的出入量、體重來評(píng)估水腫的變化，雙下肢水腫的病人，抬高肢體，利于減輕水腫。4

、保持病室整潔，空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，適量的活動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗

臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷（英文：hospice或palliativecare）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期

甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。

臨終關(guān)懷內(nèi)容(一)身關(guān)懷：透過醫(yī)護(hù)人員及家屬之照顧減輕病痛，再配合天然健康飲食提升身體能量(實(shí)例)。(二)心關(guān)懷：透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對(duì)未來世界(指死后)充滿希望及信心。(三)道業(yè)關(guān)懷(或靈性關(guān)懷)：回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學(xué)說及方式建立生命價(jià)值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。

臨終關(guān)懷對(duì)象

(一)優(yōu)先對(duì)象：1.重病人及其家屬

2.老年人3.意外死亡者4.動(dòng)物等

(二)積極層面對(duì)象：1.學(xué)校教育2.成人教育臨終關(guān)懷目標(biāo)

臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。當(dāng)病人得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說來，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時(shí)刻。臨終關(guān)懷護(hù)理

1．以照料為中心對(duì)臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。2．維護(hù)人的尊嚴(yán)患者盡管處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利；如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定，選擇死亡方式等。3．提高臨終生活質(zhì)量有些人片面地認(rèn)為臨終就是等待死亡，生活已沒有價(jià)值，病人也變得消沉，對(duì)周圍的一切失去興趣，甚至，有的醫(yī)護(hù)人員也這樣認(rèn)為，并表現(xiàn)出面孔冷漠，態(tài)度、語言生硬，操作粗魯，不知該如何面對(duì)患者。臨終關(guān)懷則認(rèn)為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是