降低導(dǎo)尿管相關(guān)感染率的PDCA持續(xù)改進(jìn)

降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率的PDCA持續(xù)改進(jìn)問題聚焦>>2013年12（見表造成患者醫(yī)療費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長，有的還引發(fā)醫(yī)療糾紛?！霝榱苏页鼋趯?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病例明顯增多導(dǎo)致感染率增高的原因，降低感染率，我們準(zhǔn)備運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具來改進(jìn)工作，于2014年3月開始進(jìn)行。原因查找>>201432日重癥醫(yī)學(xué)科召集醫(yī)護(hù)人員開會(huì)（35人），運(yùn)用“頭359116條原因，排列如下：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病例明顯增多的原因及提出人數(shù)1、不是一次性導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿時(shí)各用品沒有無菌巾放置人）2、導(dǎo)尿管留置期間沒有固定，導(dǎo)尿管可在尿道口滑動(dòng)人）3、尿管留置期間尿道口消毒不規(guī)范（10人）4、護(hù)理人員在給患者翻身、擦背過程中易導(dǎo)致尿管滑動(dòng)（10人）5、導(dǎo)尿前消毒不規(guī)范（8人）6、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范（8人）7、拔除導(dǎo)尿管不及時(shí)（6人）8、石蠟油在導(dǎo)尿全程重復(fù)使用（5人）9、膀胱沖洗過程中無菌觀念不強(qiáng)（3人）表2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病率增高的原因分析方 法拔除導(dǎo)尿管不及時(shí)膀胱沖洗過程中無菌觀念不強(qiáng)

尿管留置期間沒有固定，導(dǎo)尿管在尿道口滑動(dòng)護(hù)理人員在給患者翻身、擦背過程中易導(dǎo)致尿管滑動(dòng)尿管留置期間尿道口消毒不規(guī)范

人 員導(dǎo)尿前消毒不規(guī)范石蠟油在導(dǎo)尿全程重復(fù)使

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)導(dǎo)尿時(shí)各用品沒有無菌巾放置

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感護(hù) 理 材 料從表2、表3數(shù)據(jù)分析可以看出，“不是一次性導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿時(shí)各用品沒百分比% 29.31 27.59 8.62 8.62 6.90 6.90 5.17 4.31 2.59有無菌巾積”、29.

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93109.410口滑動(dòng)”、兩個(gè)原因是導(dǎo)致近期導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率增高的主要原因，但其余的7種因素也要引起重視，針對這些原因，重癥醫(yī)學(xué)科制定了整改的目標(biāo)和計(jì)劃：確定目標(biāo)>>制定更加合理優(yōu)化的導(dǎo)尿流程和尿管留置護(hù)理流程，掌握導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控相關(guān)知識，加強(qiáng)院內(nèi)感染防控措施的落實(shí)，降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率。制定計(jì)劃>>針對前述的2個(gè)最主要因素及其它次要因素制定：1、規(guī)范的導(dǎo)尿流程及尿管留置期間的護(hù)理流程；2、即日起采用一次性導(dǎo)尿包取代當(dāng)前的零散導(dǎo)尿用品。3置管后的院感防控措施。制定甘特圖>>表4 降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率的PDCA持續(xù)改進(jìn)的甘特圖實(shí)施>>1、制定流程及培訓(xùn)考核：在醫(yī)院院感科指導(dǎo)下，科室制定了改進(jìn)后的導(dǎo)尿流程及留置尿管護(hù)理流程，引進(jìn)一次性無菌導(dǎo)尿包，制訂了導(dǎo)尿管的外固定方法，并對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。2、日常工作：重點(diǎn)關(guān)注導(dǎo)尿管的外固定，尿道口、導(dǎo)尿管與引流袋接留取標(biāo)本、更換引流袋時(shí)是否注意無菌操作，以及每日進(jìn)行拔管可行性的評估。表5改進(jìn)后的留置導(dǎo)尿管操作流程嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。男性尿失禁患者選用尿套接引流裝置。仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。妥善固定尿管（大腿和床欄），保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。表6改進(jìn)后的留置導(dǎo)尿管護(hù)理流程注意：1、除非具有臨床指征（如術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生菌尿癥的患者），否則無論短期或2、避免隨意的或常規(guī)的膀胱灌洗，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)作膀胱沖洗，沖洗時(shí)，采Fle?閉引流管，防止尿液逆流。?★維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。?★不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。2、不主張留置導(dǎo)尿后進(jìn)行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力藥物沖洗，避免產(chǎn)生耐藥性。日常監(jiān)測>>1制定導(dǎo)尿管留置質(zhì)量管理監(jiān)測表，關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量，根據(jù)患者病情正確評估拔管的可行性，監(jiān)測形式包括現(xiàn)場查看、質(zhì)量考核、病例分析等。2、監(jiān)測內(nèi)容：每個(gè)環(huán)節(jié)是否按標(biāo)準(zhǔn)操作流程做，措施落實(shí)后實(shí)際感染率數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，了解存在的問題和缺陷。3的患者在留置導(dǎo)尿管各環(huán)節(jié)中的診療行為是否達(dá)標(biāo)，并作記路感染率。表7 各項(xiàng)改進(jìn)措施的達(dá)標(biāo)率（%）操作前進(jìn)行手衛(wèi)生100%導(dǎo)尿必要性評估100%導(dǎo)尿管外固定與標(biāo)識100%尿道口清潔與消毒100%翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)夾閉尿管100%留取標(biāo)本、更換引流袋時(shí)注意無100%菌操作導(dǎo)尿管與引流袋 接護(hù)理100%引流袋放尿口護(hù)理100%病原學(xué)送檢100%每日拔管可行性評估100%表8 2014年3-8月住院患者導(dǎo)尿管插管尿路感染率33月84630836.40516.234月70218626.5015.385月71420328.43006月67221532.00313.957月64826040.12311.548月64226140.65311.49總結(jié)經(jīng)驗(yàn)>>應(yīng)用PDCA如表99214-8PA率導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率感染率‰從011.7月的31.‰降至8月份的11.430造成的痛苦和直接經(jīng)濟(jì)損失，提高