醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部二課件

MRI表現(xiàn)：

MRI在發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤上最為敏感，多數(shù)肝轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，邊緣不規(guī)則，不銳利，不清楚。多發(fā)大小不等的長T1長T2病灶是轉(zhuǎn)移瘤的診斷依據(jù)。由于瘤內(nèi)常有壞死、出血、纖維化、鈣化等改變，平掃時(shí)MR信號(hào)可不均勻（較大者）,增強(qiáng)可見“牛眼征”。而良性少見。（四）、肝轉(zhuǎn)移瘤1MRI表現(xiàn)：（四）、肝轉(zhuǎn)移瘤122

肝囊腫是肝臟最常見的良性病變，一般指先天性肝囊腫，可能由膽管發(fā)育不良演變而來，囊壁薄由分泌上皮細(xì)胞組成，囊內(nèi)充滿清亮囊液。單發(fā)、多發(fā)性肝囊腫叫單純性肝囊腫；如合并多囊腎，叫多囊肝。（五）、肝囊腫3肝囊腫是肝臟最常見的良性病變，一般指先天性肝囊（五）、肝囊腫CT表現(xiàn)：

肝內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊界光滑清晰，其內(nèi)密度均勻。CT值與水接近。增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，與強(qiáng)化的正常肝組織界線顯示更清。4（五）、肝囊腫CT表現(xiàn)：45566（五）、肝囊腫MRI表現(xiàn)：

肝囊腫為圓形邊緣光滑、銳利，信號(hào)均勻的病變，病變大小不一，T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度近似于腦脊液（水）。增強(qiáng)后無強(qiáng)化，T1信號(hào)更低可與肝血管瘤鑒別。7（五）、肝囊腫MRI表現(xiàn)：788肝臟病變影像學(xué)診斷

（六）、肝硬化【概述】

肝硬化是一種常見的慢性病，是以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系改建為特征的一種病理過程。

早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床出現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲張，晚期出現(xiàn)黃疸、上消化道出血、肝昏迷等，預(yù)后不良。

9肝臟病變影像學(xué)診斷（六）、肝硬化9肝硬化

CT表現(xiàn)：

1、肝輪廓邊緣呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀。

2、肝臟體積縮小，密度略高（硬化結(jié)節(jié)）欠均勻。

3、肝門肝裂增寬。

4、肝各葉比例失調(diào)，尾葉、左葉增大；右葉縮小。

5、肝門靜脈增寬，脾大（超過6個(gè)肋單元）。

6、腹水，以肝、脾外緣弧形低密度腹水多見，亦常見右側(cè)胸水。10肝硬化

CT表現(xiàn)：10肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化CT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，可見結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許多結(jié)節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴(kuò)張之血管影。11肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化11肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石CT增強(qiáng)掃描示肝臟體積明顯縮小，表面呈波浪狀改變，肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致性強(qiáng)化；脾臟明顯增大、增厚，同時(shí)肝門區(qū)可見許多異常粗大迂曲血管影，膽囊內(nèi)可見環(huán)形高密度影，為混合性結(jié)石12肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石C肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化、門脈高壓CT掃描示肝表面凹凸不平，肝右葉體積縮小，比例失調(diào)，肝門區(qū)擴(kuò)大，門靜脈亦明顯增粗，脾臟增大；增強(qiáng)掃描（C～F）見肝實(shí)質(zhì)仍呈明顯均勻一致性強(qiáng)化。13肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化、門脈高壓1314141515肝臟病變影像學(xué)診斷

（六）、肝硬化

二、MRI檢查

1，肝大小及形態(tài)所見與CT相同。

2，肝臟再生結(jié)節(jié)在T1WI上一般呈等信號(hào)，在T2WI

上呈低信號(hào)，當(dāng)結(jié)節(jié)有等信號(hào)或高信號(hào)時(shí)，提示癌變。16肝臟病變影像學(xué)診斷（六）、肝硬化16肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化

MRI橫斷面T2WI（A～D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈波浪狀凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)MR信號(hào)尚均勻，肝臟周圍可見弧形異常高信號(hào)影為腹水17肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化ＣＴ(+Ｃ)及ＭＲＩ18肝硬化ＣＴ(+Ｃ)及ＭＲＩ18肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)（箭）ＭＲＩ19肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)（箭）ＭＲＩ1920202121（七）、脂肪肝

肝在腹腔臟器中CT值最高，當(dāng)肝CT值低于脾臟時(shí)提示存在脂肪成分，測CT值低于50Hu以下，嚴(yán)重時(shí)可為負(fù)值，肝血管反呈高密度顯示清晰。局灶性脂肪肝為邊界不清的低密度區(qū)，其內(nèi)見血管正常分布，增強(qiáng)后脂肪肝無強(qiáng)化。22（七）、脂肪肝

肝在腹腔臟器中CT值最高，當(dāng)肝C23232424

第二節(jié)膽系（一）、膽石癥與膽囊炎

以中年女性發(fā)病率高，臨床癥狀以右上腹絞痛，常向右肩背部放射，可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、莫非氏征陽性。陰性結(jié)石→膽固醇類混合性結(jié)石陽性結(jié)石→膽紅素鈣質(zhì)25第二節(jié)膽系2（一）、膽石癥與膽囊炎

CT表現(xiàn)：

膽囊腔內(nèi)類圓形、多邊形或泥沙狀高密度影，可隨體位變換而改變。如囊內(nèi)見低密度（可為負(fù)值）影時(shí)提示陰性結(jié)石。膽結(jié)石一般伴有膽囊炎。CT上急性膽囊炎主要見膽囊增大，膽囊直徑超過5cm，膽囊壁均勻增厚，超過3mm。膽囊周圍見環(huán)形低密度水腫帶。

26（一）、膽石癥與膽囊炎

CT表現(xiàn)：26

（一）、膽石癥與膽囊炎

增強(qiáng)掃描膽囊壁明顯強(qiáng)化。結(jié)石不強(qiáng)化。膽囊結(jié)石一般均伴有膽囊炎，但膽囊炎不一定伴有結(jié)石。慢性膽囊炎膽囊縮小（膽囊功能差），膽囊壁均勻增厚可伴鈣化。CT表現(xiàn)：27（一）、膽石癥與膽囊炎

增強(qiáng)掃描膽囊急性膽囊炎平掃+增強(qiáng)28急性膽囊炎平掃+增強(qiáng)28膽囊陽性結(jié)石29膽囊陽性結(jié)石29陰性結(jié)石混合性結(jié)石30陰性結(jié)石混合性結(jié)石30MRI表現(xiàn)：

正常膽汁在T1WI上可以是低信號(hào)也可以是高信號(hào)，但在T2WI和MRCP圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)。膽囊結(jié)石的質(zhì)子密度低，信號(hào)弱，在T1WI、T2WI和MRCP圖像上均見膽囊腔內(nèi)低信號(hào)結(jié)石影。（一）、膽石癥與膽囊炎

31MRI表現(xiàn)：（一）、膽石癥與膽囊炎

31膽囊結(jié)石32膽囊結(jié)石32（二）、膽囊癌

患膽囊結(jié)石的病人膽囊癌的發(fā)病率高（70%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石），膽囊癌好發(fā)于老年女性。CT表現(xiàn)：膽囊壁不均勻或局限性增厚，或腫塊向腔內(nèi)乳頭狀突入。晚期可充滿整個(gè)膽囊（未見正常膽囊）。膽囊癌較易向鄰近肝組織浸潤或轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)及腫塊強(qiáng)化明顯。

與膽結(jié)石鑒別：膽結(jié)石；腔內(nèi)/不強(qiáng)化。膽囊癌：囊壁/可強(qiáng)化。33（二）、膽囊癌

患膽囊結(jié)石的病人膽囊癌的膽囊癌

34膽囊癌

34膽囊癌35膽囊癌35膽囊癌36膽囊癌36MRI表現(xiàn)：

T1WI膽囊壁增厚不均勻，比肝信號(hào)低，T2WI上見高信號(hào)的膽汁內(nèi)呈充盈缺損狀的軟組織病變。侵犯肝臟時(shí)可見肝內(nèi)長T1長T2異常信號(hào)，邊緣模糊。（二）、膽囊癌

37MRI表現(xiàn)：（二）、膽囊癌

37（三）、膽管癌

常在早期發(fā)生梗阻性黃疸，CT及MR不易分辨腫塊，但出現(xiàn)膽管明顯擴(kuò)張，遠(yuǎn)側(cè)突然中斷是診斷膽管癌的有力依據(jù)。

MRCP可顯示梗阻部位和膽管擴(kuò)張程度。38（三）、膽管癌

常在早期發(fā)生梗阻性3939MRI表現(xiàn)：

MRI在發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤上最為敏感，多數(shù)肝轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，邊緣不規(guī)則，不銳利，不清楚。多發(fā)大小不等的長T1長T2病灶是轉(zhuǎn)移瘤的診斷依據(jù)。由于瘤內(nèi)常有壞死、出血、纖維化、鈣化等改變，平掃時(shí)MR信號(hào)可不均勻（較大者）,增強(qiáng)可見“牛眼征”。而良性少見。（四）、肝轉(zhuǎn)移瘤40MRI表現(xiàn)：（四）、肝轉(zhuǎn)移瘤1412

肝囊腫是肝臟最常見的良性病變，一般指先天性肝囊腫，可能由膽管發(fā)育不良演變而來，囊壁薄由分泌上皮細(xì)胞組成，囊內(nèi)充滿清亮囊液。單發(fā)、多發(fā)性肝囊腫叫單純性肝囊腫；如合并多囊腎，叫多囊肝。（五）、肝囊腫42肝囊腫是肝臟最常見的良性病變，一般指先天性肝囊（五）、肝囊腫CT表現(xiàn)：

肝內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊界光滑清晰，其內(nèi)密度均勻。CT值與水接近。增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，與強(qiáng)化的正常肝組織界線顯示更清。43（五）、肝囊腫CT表現(xiàn)：4445456（五）、肝囊腫MRI表現(xiàn)：

肝囊腫為圓形邊緣光滑、銳利，信號(hào)均勻的病變，病變大小不一，T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度近似于腦脊液（水）。增強(qiáng)后無強(qiáng)化，T1信號(hào)更低可與肝血管瘤鑒別。46（五）、肝囊腫MRI表現(xiàn)：7478肝臟病變影像學(xué)診斷

（六）、肝硬化【概述】

肝硬化是一種常見的慢性病，是以肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系改建為特征的一種病理過程。

早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床出現(xiàn)腹水、脾腫大、食管靜脈曲張，晚期出現(xiàn)黃疸、上消化道出血、肝昏迷等，預(yù)后不良。

48肝臟病變影像學(xué)診斷（六）、肝硬化9肝硬化

CT表現(xiàn)：

1、肝輪廓邊緣呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀。

2、肝臟體積縮小，密度略高（硬化結(jié)節(jié)）欠均勻。

3、肝門肝裂增寬。

4、肝各葉比例失調(diào)，尾葉、左葉增大；右葉縮小。

5、肝門靜脈增寬，脾大（超過6個(gè)肋單元）。

6、腹水，以肝、脾外緣弧形低密度腹水多見，亦常見右側(cè)胸水。49肝硬化

CT表現(xiàn)：10肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化CT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，可見結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾門區(qū)可見許多結(jié)節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常擴(kuò)張之血管影。50肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化11肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石CT增強(qiáng)掃描示肝臟體積明顯縮小，表面呈波浪狀改變，肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致性強(qiáng)化；脾臟明顯增大、增厚，同時(shí)肝門區(qū)可見許多異常粗大迂曲血管影，膽囊內(nèi)可見環(huán)形高密度影，為混合性結(jié)石51肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化、門脈高壓、膽囊結(jié)石C肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化、門脈高壓CT掃描示肝表面凹凸不平，肝右葉體積縮小，比例失調(diào)，肝門區(qū)擴(kuò)大，門靜脈亦明顯增粗，脾臟增大；增強(qiáng)掃描（C～F）見肝實(shí)質(zhì)仍呈明顯均勻一致性強(qiáng)化。52肝臟病變影像學(xué)診斷肝硬化、門脈高壓1353145415肝臟病變影像學(xué)診斷

（六）、肝硬化

二、MRI檢查

1，肝大小及形態(tài)所見與CT相同。

2，肝臟再生結(jié)節(jié)在T1WI上一般呈等信號(hào)，在T2WI

上呈低信號(hào)，當(dāng)結(jié)節(jié)有等信號(hào)或高信號(hào)時(shí)，提示癌變。55肝臟病變影像學(xué)診斷（六）、肝硬化16肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化

MRI橫斷面T2WI（A～D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈波浪狀凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)MR信號(hào)尚均勻，肝臟周圍可見弧形異常高信號(hào)影為腹水56肝臟病變影像學(xué)診斷

肝硬化ＣＴ(+Ｃ)及ＭＲＩ57肝硬化ＣＴ(+Ｃ)及ＭＲＩ18肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)（箭）ＭＲＩ58肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)（箭）ＭＲＩ1959206021（七）、脂肪肝

肝在腹腔臟器中CT值最高，當(dāng)肝CT值低于脾臟時(shí)提示存在脂肪成分，測CT值低于50Hu以下，嚴(yán)重時(shí)可為負(fù)值，肝血管反呈高密度顯示清晰。局灶性脂肪肝為邊界不清的低密度區(qū)，其內(nèi)見血管正常分布，增強(qiáng)后脂肪肝無強(qiáng)化。61（七）、脂肪肝

肝在腹腔臟器中CT值最高，當(dāng)肝C62236324

第二節(jié)膽系（一）、膽石癥與膽囊炎

以中年女性發(fā)病率高，臨床癥狀以右上腹絞痛，常向右肩背部放射，可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、莫非氏征陽性。陰性結(jié)石→膽固醇類混合性結(jié)石陽性結(jié)石→膽紅素鈣質(zhì)64第二節(jié)膽系2（一）、膽石癥與膽囊炎

CT表現(xiàn)：

膽囊腔內(nèi)類圓形、多邊形或泥沙狀高密度影，可隨體位變換而改變。如囊內(nèi)見低密度（可為負(fù)值）影時(shí)提示陰性結(jié)石。膽結(jié)石一般伴有膽囊炎。CT上急性膽囊炎主要見膽囊增大，膽囊直徑超過5cm，膽囊壁均勻增厚，超過3mm。膽囊周圍見環(huán)形低密度水腫帶。

65（一）、膽石癥與膽囊炎

CT表現(xiàn)：26

（一）、膽石癥與膽囊炎

增強(qiáng)掃描膽囊壁明顯強(qiáng)化。結(jié)石不強(qiáng)化。膽囊結(jié)石一般均伴有膽囊炎，但膽囊炎不一定伴有結(jié)石。慢性膽囊炎膽囊縮小（膽囊功能差），膽囊壁均勻增厚可伴鈣化。CT表現(xiàn)：66（一）、膽石癥與膽囊炎

增強(qiáng)掃描膽囊急性膽囊炎平掃+增強(qiáng)67急性膽囊炎平掃+增強(qiáng)28膽囊陽性結(jié)石68膽囊陽性結(jié)石29陰性結(jié)石混合性結(jié)石69陰性結(jié)石混合性結(jié)石30MRI表現(xiàn)：

正常膽汁在T1WI上可以是低信號(hào)也可以是高信號(hào)，但在T2WI和MRCP圖