泌尿外科癥狀學(xué)課件

泌尿外科癥狀學(xué)

1泌尿外科的診治范圍泌尿系統(tǒng)

男性生殖系統(tǒng)

腎上腺外科2

1、膀胱刺激征

2、尿失禁的分類及其具體概念

3、血尿的定義

4、初始血尿、終末血尿及全程血尿的意義

5、少尿和無尿要求掌握的重點(diǎn)3

與泌尿、男生殖系統(tǒng)直接相關(guān)的癥狀

四個(gè)半癥狀：排尿或尿液有關(guān)的癥狀尿道分泌物疼痛腫塊另1/2是指男性性功能障礙

5（一）、與排尿有關(guān)的癥狀

尿頻：正常膀胱容量男性400ml，女性500ml。正常成人一般白天排尿4-6次，夜間0-1次。排尿次數(shù)增多而每次尿量減少稱尿頻。

尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。

尿痛：排尿前后或排尿過程的尿道疼痛。

膀胱刺激征：尿頻+尿急+尿痛一、與排尿或尿液有關(guān)的癥狀6排尿困難：由膀胱以下尿路梗阻引起。表現(xiàn)為排尿等待、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線變細(xì)、射程變短、終末呈滴瀝狀、有尿不盡感等。

7尿潴留：指膀胱脹滿而尿不能排出。分為急性和慢性兩類。尿流中斷：排尿過程中尿流突然中斷，常常伴有疼痛。疼痛可放射到遠(yuǎn)端尿道。多見于膀胱結(jié)石。遺尿：睡眠中無意識(shí)排尿。3歲前為功能性，3歲后要考慮病理性因素。漏尿：尿液不經(jīng)正常尿道排出，而從其他通道流出，如陰道、腸道。81、真性尿失禁（完全性尿失禁）膀胱控尿能力喪失，尿液持續(xù)流出，膀胱空虛見于尿道括約肌受損（前列腺手術(shù)）神經(jīng)原性疾患（腦瘤、創(chuàng)傷等中樞神經(jīng)疾患導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)失調(diào)）103、急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻、尿急引起膀胱不自主收縮造成，常見于急性下尿路感染。4、壓力性尿失禁平時(shí)能夠控制排尿，當(dāng)腹內(nèi)壓突然升高導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓超過尿道閉合壓，尿液不自主流出，多見于女性，尤其是多產(chǎn)婦、產(chǎn)傷等，與盆底肌肉松弛有關(guān)。12（一）血尿的定位分析初始血尿：血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道、膀胱頸。終末血尿：排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。14尿三杯試驗(yàn)第一杯第二杯第三杯病變部位RBC+~++－－尿道或膀胱頸RBC－－+~++后尿道、三角區(qū)、頸部RBC+~+++~+++~++膀胱及膀胱以上15（二）內(nèi)科血尿和外科血尿的區(qū)別內(nèi)科血尿：一般為腎小球性血尿，由腎前性疾病或腎小球疾病引起，應(yīng)用相差顯微鏡可發(fā)現(xiàn)尿液中有變形紅細(xì)胞及管型，尿蛋白定性≥++。外科血尿：為非腎小球性血尿，紅細(xì)胞形態(tài)正常，無管型，尿蛋白定性≤++。16（三）血塊的形狀尿液中含有血塊說明血尿程度較嚴(yán)重。新鮮血尿伴大小不等、形態(tài)不規(guī)則的血塊提示膀胱或前列腺部尿道出血。腎或輸尿管出血呈暗紅，見過輸尿管的塑型而形成蚯蚓狀（或條索狀）血塊。17（四）血尿的伴隨癥狀血尿伴腎絞痛：應(yīng)考慮上尿路梗阻，如結(jié)石、血塊、壞死脫落的組織等；血尿伴單側(cè)上腹部腫塊：多為腎腫瘤、腎積水、腎囊腫、腎下垂等；血尿伴雙側(cè)上腹部腫塊：常為多囊腎；血尿伴膀胱刺激征：多為下尿路炎癥引起，其次為腎結(jié)核、膀胱腫瘤、前列腺增生等；血尿伴下尿路梗阻：多見于前列腺增生、膀胱結(jié)石等；反復(fù)無痛性全程肉眼血尿：高度懷疑泌尿系惡性腫瘤。184、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物如可利福平、氨基比林、胡蘿卜等使尿液變紅。紅色尿呈紅色透明不混濁，靜置后無紅色沉淀，振蕩無煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。205、血紅蛋白尿：在發(fā)生溶血或體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，使血漿中的游離血紅蛋白增多，游離的血紅蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿,呈暗紅色，含量大時(shí)呈醬油色。常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯(cuò)型輸血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血紅蛋白尿的特點(diǎn)：均勻透明，靜置無沉淀，振蕩后無云霧狀，顯微鏡檢無紅細(xì)胞或很少紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽性。217、紫質(zhì)尿：血樸啉病、鉛中毒，由于樸啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，尿紫膽原試驗(yàn)陽性。238、血尿與年齡、性別的關(guān)系幼兒血尿患者多見于畸形；年輕血尿患者多見于泌尿系結(jié)石、感染、畸形、創(chuàng)傷；女性血尿患者多見于泌尿系感染或婦科疾病、月經(jīng)污染有關(guān)；老年血尿患者多見于泌尿系腫瘤或前列腺增生（男性）；24乳糜尿：尿液中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或米湯樣，內(nèi)含有大量脂肪、蛋白質(zhì)紅細(xì)胞及纖維蛋白原，如其中紅細(xì)胞較多，可呈紅色，稱為乳糜血尿。乳糜試驗(yàn)可以定性，常見于絲蟲病、其次為腹膜后腫瘤、結(jié)核或外傷等。磷酸鹽尿：指尿中含有較多的磷酸鹽，尿液混濁如石灰水樣，鏡檢可見到磷酸鹽結(jié)晶，可由于尿液堿化或泌尿系存在能分解尿素的細(xì)菌感染所致。磷酸鹽尿在加熱或加酸后尿液可轉(zhuǎn)為清亮，此點(diǎn)可與乳糜尿和膿尿區(qū)別26血性常提示尿道腫瘤黃色粘稠膿性分泌物多系淋菌性尿道炎少量白色或無色稀薄分泌物多系非淋菌性尿道炎慢性前列腺炎患者常在清晨或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。二、尿道分泌物27281、腎區(qū)疼痛：2、輸尿管疼痛：3、膀胱區(qū)疼痛：4、前列腺痛；5、陰囊疼痛：6、陰莖疼痛：30四、腫塊

是泌尿外科疾病重要癥狀和體征。多因腫瘤、結(jié)核、炎癥、積液、