抑郁癥患者的護(hù)理

抑郁癥的護(hù)理

2017年3月15日第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。CCMD-3抑郁發(fā)作定義：一.抑郁癥的定義以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。ICD-10（國(guó)際疾病分類）1DSM-IV(美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn))2CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）3二.抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。抑郁癥患者的護(hù)理一.抑郁癥的定義二.抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)三.抑郁癥的種類四.臨床表現(xiàn)五.抑郁癥的護(hù)理第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。病因1、遺傳基因；2、社會(huì)環(huán)境因素；3、體質(zhì)因素；4、軀體疾?。?、性格特質(zhì)；6、增齡引起的腦退行性改變；7、內(nèi)分泌變化。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。發(fā)病率特征1.女人發(fā)病率為男人的2倍，但男性的自殺率比女性高；2.35-45歲是抑郁癥的發(fā)病高峰期；3.發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加；4.在社會(huì)的最高層和最低層中最常見；5.輕度抑郁癥發(fā)病率明顯多于重度抑郁第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。三.抑郁癥的種類產(chǎn)后抑郁癥1兒童抑郁癥2老年抑郁癥3腦器質(zhì)性/軀體疾病抑郁癥4腦卒中后抑郁癥5血管性抑郁癥6藥源性抑郁癥7第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。四.臨床表現(xiàn)1.抑郁心境

這是抑郁癥患者最主要的特征，輕者心情不佳、苦惱、憂傷，終日唉聲嘆氣；重者情緒低沉、悲觀、絕望，有自殺傾向。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。四.臨床表現(xiàn)2.快感缺失對(duì)日常生活的興趣喪失，對(duì)各種娛樂或令人高興的事體驗(yàn)不到樂趣。輕者盡量回避社交活動(dòng)；重者閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、杜絕社交。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。四.臨床表現(xiàn)3.無(wú)明顯原因的持續(xù)疲勞感輕者感覺自己身體疲倦，力不從心，生活和工作喪失積極性和主動(dòng)性；重者甚至連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不能顧及。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。四.臨床表現(xiàn)4.睡眠障礙約有70％～80％的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡無(wú)困難，但幾小時(shí)后即醒，故稱為清晨失眠癥中途覺醒及末期失眠癥，醒后又處于抑郁心情之中。伴有焦慮癥者表現(xiàn)為入睡困難和惡夢(mèng)多，還有少數(shù)的抑郁癥患者睡眠過多，稱為“多睡性抑郁”。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。四.臨床表現(xiàn)5.食欲改變表現(xiàn)為進(jìn)食減少，體重減輕，重者則終日不思茶飯，但也有少數(shù)患者有食欲增強(qiáng)的現(xiàn)象。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。四.臨床表現(xiàn)6.軀體不適抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)?；颊叱z查和治療不明原因的疼痛、疲勞、睡眠障礙、喉頭及胸部的緊迫感、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、氣短等病癥，但多數(shù)對(duì)癥治療無(wú)效。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。四.臨床表現(xiàn)7.自我評(píng)價(jià)低輕者有自卑感、無(wú)用感、有無(wú)價(jià)值感；重者把自己說(shuō)得一無(wú)是處，有強(qiáng)烈的內(nèi)疚感和自責(zé)感，甚至選擇自殺作為自我懲罰的途徑。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。四.臨床表現(xiàn)8.自殺觀念和行為自殺觀念和行為，是抑郁癥最危險(xiǎn)的行為?；加袊?yán)重抑郁癥的患者常選擇自殺來(lái)擺脫自己的痛苦。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。四.臨床表現(xiàn)9.其它老年抑郁癥患者還可能有激越、焦慮、性欲低下、記憶力減退等癥狀。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。流行病學(xué)全球抑郁癥人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)全世界患有抑郁癥的人數(shù)在不斷增長(zhǎng)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥發(fā)病率約為11％，全球約有3.4億抑郁癥患者。當(dāng)前抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年可能將成為僅次于心臟病的人類第二大疾患，抑郁癥將成為21世紀(jì)人類的主要?dú)⑹帧５谑隧?yè)，共三十五頁(yè)。抑郁癥的危害人類頭號(hào)心理殺手:早在10年前世界衛(wèi)生組織就預(yù)測(cè)，抑郁癥將成為21世紀(jì)人類的主要?dú)⑹帧?003年世界衛(wèi)生組織把“抑郁影響每個(gè)人”確定為世界精神衛(wèi)生日的主題，其目的在于提醒人們對(duì)這一嚴(yán)重危害人類心身健康的疾病應(yīng)引起極大的關(guān)注。

我國(guó)抑郁癥發(fā)病率約為3%～5%，目前已經(jīng)有超過2600萬(wàn)人患有抑郁癥。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。危害

抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。實(shí)施自殺的成功率也較高。抑郁癥的危害一、患者軀體莫名的不適。抑郁癥的危害二、患者親友被痛苦折磨著抑郁癥的危害三、患者如履自殺的薄冰。抑郁癥危害四、每年給中國(guó)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到了621.91億元。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。抑郁癥的發(fā)病率和死亡率都在不斷增加，臨床上抑郁癥患者的自殺率為10%。

我國(guó)精神醫(yī)學(xué)專家調(diào)查認(rèn)為。抑郁癥患者有一半以上有自殺想法。其中有20%最終以自殺結(jié)束生命。據(jù)研究。在人生的旅途中，人們至少會(huì)患上一次抑郁癥。但患上抑郁癥的人大多數(shù)“身在病中不知病”。只有25%的患者知道。危害

第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。五.抑郁癥的護(hù)理1.保證病人安全首先，要為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境，對(duì)新病人要熱情接待，主動(dòng)介紹醫(yī)院的環(huán)境及病房的一些規(guī)章制度，并將其隨身攜帶的危險(xiǎn)物品交護(hù)士妥善保管，使病人感到醫(yī)護(hù)人員值得信任，讓病人產(chǎn)生安全感。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。五.抑郁癥的護(hù)理2.做好生活護(hù)理抑郁癥的病人往往伴隨胃腸功能下降，不思飲食，不想?yún)⒓尤粘５囊恍┗顒?dòng)，對(duì)一切事物都不感興趣，生活自理能力明顯下降。針對(duì)這些情況，護(hù)士要多督促病人，耐心勸導(dǎo)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。對(duì)抑郁性木僵的病人，如不聽勸說(shuō)可對(duì)其實(shí)行鼻飼，一旦癥狀緩解要鼓勵(lì)其進(jìn)食。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。五.抑郁癥的護(hù)理3.做好心理護(hù)理針對(duì)新入院病人恐懼、孤獨(dú)、無(wú)助無(wú)望的心理，護(hù)理人員要主動(dòng)接觸病人，了解他們的基本需求?？梢酝ㄟ^溫和、親切的語(yǔ)言以及撫摸、握手等非語(yǔ)言的接觸，表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心和支持，幫助病人樹立起治愈的信心；對(duì)治療期的患者要多與其談心，鼓勵(lì)病人宣泄內(nèi)心的郁悶，訴說(shuō)心中的感受。在交談中要注意傾聽，及時(shí)解答病人提出的疑問。抑郁癥病人反應(yīng)較遲鈍，接觸較被動(dòng)，所以護(hù)理人員要主動(dòng)去接觸病人，了解病人的愛好，鼓勵(lì)病人參加各種文娛活動(dòng)，對(duì)其好的表現(xiàn)要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)恢復(fù)期的患者要幫助其處理好生活中的各種問題。用實(shí)際病例去說(shuō)服患者，幫助病人認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)的行為，哪些是正常的行為，教會(huì)病人正確對(duì)待個(gè)人與家庭、社會(huì)的關(guān)系。此外，還要幫助病人樹立起健康的生活、學(xué)習(xí)和工作的良好心態(tài)，達(dá)到心理、社會(huì)功能的全面恢復(fù)。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。五.抑郁癥的護(hù)理4.加強(qiáng)巡視抑郁癥的核心癥狀為情緒低落，興趣的缺乏以及樂趣的喪失。抑郁癥患者的自殺率很高，自殺方式很隱蔽，而且特別不容易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)嚴(yán)重抑郁的患者一定要嚴(yán)加防護(hù)，避免意外的發(fā)生。尤其在夜間值班的護(hù)士，更要多巡視病房，發(fā)現(xiàn)佯裝入睡的病人，立即通知醫(yī)生，及時(shí)采取措施，以免發(fā)生意外。同時(shí)，還要觀察病人的一些異常舉動(dòng)及情緒的異常變化。如果病人不愿交流，可以向其他病友了解他近日的一些表現(xiàn)，以便掌握更多的信息。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。五.抑郁癥的護(hù)理5.藥物指導(dǎo)抗抑郁藥的應(yīng)用，尤其是新一代抗抑郁藥的出現(xiàn)，給抑郁癥病人帶來(lái)了希望。護(hù)理人員應(yīng)向病人講解藥物的作用及副作用，以解除病人的思想負(fù)擔(dān)。有的抑郁癥病人為了達(dá)到自殺的目的，還會(huì)在服藥時(shí)藏藥漏服，等攢夠一定數(shù)量的藥后再實(shí)施其自殺計(jì)劃，這是非常危險(xiǎn)的。因此護(hù)士在為病人發(fā)藥時(shí)，一定要看著病人服下后方可離去，另外，病人出院后，也要囑其按醫(yī)囑服藥，不能自行停藥或減藥。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。護(hù)理新理念強(qiáng)調(diào)性格糾偏通常認(rèn)為，抑郁癥患者有一定的性格基礎(chǔ)：遇事多悲觀、自信心和對(duì)事態(tài)的控制力差、多慮，而傳統(tǒng)的教養(yǎng)方式就是要培養(yǎng)女性順從、不爭(zhēng)的美德，這也為抑郁的產(chǎn)生準(zhǔn)備了必要的條件。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。性格糾偏鼓勵(lì)患者改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂觀、無(wú)畏、果敢的思維方式；改善患者的心理狀態(tài)，激發(fā)患者潛在的心理資源，改變患者以往不正確的認(rèn)知，增強(qiáng)患者主動(dòng)康復(fù)信心，促進(jìn)患者精神和心理康復(fù)。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。護(hù)理新理念認(rèn)知糾偏

抑郁癥最大的風(fēng)險(xiǎn)是自殺。自殺的認(rèn)知主題：一是高度的絕望感，絕望程度越高越有可能自殺；二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會(huì)感到無(wú)路可走。讓患者了解到事情有解決的可能性和可實(shí)行性，降低患者的絕望感，可以糾正不合理認(rèn)知，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。護(hù)理新理念加強(qiáng)心理支持體系---社會(huì)支持至關(guān)重要家庭心理援助：1、一方面抑郁癥患者家屬對(duì)家里有該類患者會(huì)感到自卑，大多不愿意讓他人知道其情況，因此往往使患者得不到及時(shí)的治療及其他社會(huì)支持。2、另一方面親人的關(guān)心、幫助和庇護(hù)可以很大程度上減少疾病的復(fù)發(fā)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，讓患者盡早得到治療；讓患者很好地回歸社會(huì)第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。心理支持體系合理使用社會(huì)心理支持體系1、鼓勵(lì)患者多與家人和朋友溝通2、加強(qiáng)抑郁癥的宣教工作，提高廣大民眾的疾病認(rèn)識(shí)，降低社會(huì)歧視；3、依靠初級(jí)保健組織對(duì)抑郁癥象的早期發(fā)現(xiàn)、以及與醫(yī)務(wù)人員的密切聯(lián)系等。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。自殺傾向

–自殺預(yù)防了解病人思想動(dòng)態(tài)及心理活動(dòng)與家屬溝通，24小時(shí)陪伴向醫(yī)生及上級(jí)主管部門匯報(bào)嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確掌握病人心理狀態(tài)，并做好溝通工作詳細(xì)記錄病人行為表現(xiàn)及防范措施認(rèn)真進(jìn)行交接班病人環(huán)境的安全檢查病人服藥及藥品的管理病人危險(xiǎn)物品的保管發(fā)現(xiàn)病人自殺傾向發(fā)現(xiàn)病人自殺傾向第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。自殺、