手足口病護(hù)理查房

內(nèi)容概要病史匯報(bào)輔助檢查、治療和護(hù)理手足口病的概念臨床表現(xiàn)、危重病例識(shí)別治療、處理、預(yù)防第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。病史匯報(bào)現(xiàn)病史：32床，唐XX，男，一歲半，因“皮疹2天”于2014年9月15日以手足口病收入院，患兒神志清，精神可，咽部充血，咽峽部可見數(shù)個(gè)皰疹，手心、足心及臀部可見皮疹，內(nèi)含渾濁液體，周圍伴紅暈，瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，查體：T：37℃R：30次/分P：110次/分律齊，第一心音低鈍，，腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音可，四肢肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。9.16患兒神志清，精神可，咽峽部可見數(shù)個(gè)皰疹，手心、足心及臀部仍見數(shù)個(gè)皰疹，內(nèi)含渾濁液體，飲食一般，睡眠可，大小便正常。9.17患兒生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，咽峽部及手心、足心、臀部仍見皮疹，飲食一般，睡眠可，大小便正常。9.18患兒自入院至今，生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，皮疹顏色消褪，飲食一般，睡眠可，大小便正常。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。既往史：患兒既往身體健康，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：患兒系G2P2，足月順產(chǎn)，出生時(shí)一般情況可，母乳喂養(yǎng)。新生兒期否認(rèn)窒息、缺氧史，智力及體格發(fā)育同正常同齡兒。家族史：父母健康，否認(rèn)家族中有傳染病及遺傳性病史。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。輔助檢查

血常規(guī)：WBC(白細(xì)胞)：8.4x109/LNE(中性粒細(xì)胞)：56.50﹪LY(淋巴細(xì)胞)：31.80℅CRP(超敏C反應(yīng)蛋白):1.8㎎/LCTNT(肌鈣蛋白)：0.81ug/mlEV71（腸道病毒71型）：陰性其它：支原體肺炎:陰性尿常規(guī)正常（注：鑒于患兒不配合，肝功、腎功、腦電圖、心電電圖未查）第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。治療患兒入院時(shí)遵醫(yī)囑給予喜炎平清熱解毒阿奇霉素二代消炎、抗病毒丹參凍干粉活血化瘀小兒氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持口炎清口服，利于口腔炎癥恢復(fù)小兒雙金清熱口服液清熱解毒第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理診斷有傳播感染的危險(xiǎn)—與病毒的排出有關(guān)口腔黏膜改變—與咽峽部皰疹有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量，與食欲差有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)—與易驚、年齡較小有關(guān)潛在并發(fā)癥—神經(jīng)性肺水腫、顱內(nèi)壓增高家長(zhǎng)焦慮—與擔(dān)心患兒的病情有關(guān)知識(shí)缺乏—與家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)的知識(shí)不了解有關(guān)第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理措施注意休息和病房護(hù)理注意觀察病情變化嚴(yán)格消毒措施做好口腔和皮膚護(hù)理注意飲食和安全知識(shí)宣教心理護(hù)理第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。評(píng)價(jià)予入院第4天，患兒體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生并發(fā)癥?；純鹤≡浩陂g未受傷?？谇磺鍧嵭l(wèi)生，黏膜完整?；純鹤≡浩陂g營(yíng)養(yǎng)狀況良好。家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定了解。家屬焦慮減輕，住院期間能理解病情危重，積極配合診療護(hù)理措施。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。手足口病概念：手足口病一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，4歲以下易得。夏秋之交都有發(fā)病，5~8月是高峰期。，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會(huì)導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。傳染源：患者和隱性感染者

傳播途徑：①呼吸道傳播：咽喉分泌物唾液②接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品③消化道傳播：接觸飲用被病

毒污染的水或食物經(jīng)口感染④醫(yī)源性傳播:交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播潛伏期:多為2~10天，平均3~5天。易感人群：主要是幼兒感染，5歲以下兒童所占比例高?？稍诙嗄挲g組一起感染，可反復(fù)感染而發(fā)病。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。

臨床表現(xiàn)

四部曲四不像四不特征癥狀和體征第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。危重病例早期識(shí)別持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良血壓升高血糖升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。早期處理：⑴有以上情況者，進(jìn)行留觀、住院治療⑵嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、血?dú)夥治?、中心靜脈壓、乳酸、尿量、四肢循環(huán)等⑶予以小劑量激素，如甲基強(qiáng)的松龍每日1~2mg/kg，氫化可的松每日3～5mg/kg，地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，1~2次。

⑷靜脈注射丙種球蛋白，總量2g/kg分1～2d

⑸有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者予以小劑量20%甘露醇0.25~0.5g/kg降顱壓q8～12h

。⑹有循環(huán)改變者，早期予以米力農(nóng)強(qiáng)心擴(kuò)血管，小兒用量靜脈首次劑量25-50μg/kg10min后以0.25～0.5μg/kg.min靜脈注射維持24～48小時(shí)。⑺其它對(duì)癥處理：如降溫、止驚、控制入量、控制血糖、抗病毒等。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療指征

（一）出現(xiàn)腦干腦炎者

（二）出現(xiàn)肺出血、肺水腫者

（三）出現(xiàn)心肌損害、心功能不全者

（四）出現(xiàn)四肢濕冷、血壓升高者。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。甲強(qiáng)龍沖擊治療

甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法：每日10~20mg/kg，分1～2次，使用2~3d。應(yīng)用沖擊療法時(shí)注意血糖、血壓監(jiān)測(cè)和防止胃潰瘍發(fā)生。

第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。手足口病的預(yù)防

目前該病尚未特殊的預(yù)防方法，但是做到十五方針：勤洗手、喝開水、吃熟食、勤開窗、曬衣被可以有效降低手足口病的發(fā)生。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理措施保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準(zhǔn)外出，安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風(fēng)，病室每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數(shù)并對(duì)病房進(jìn)行隔離。嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓。觀察患兒意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及尿量的情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。病房?jī)?nèi)備好搶救儀器及搶救藥物（如呼吸機(jī)、吸痰器、氣管插管盤、簡(jiǎn)易呼吸氣囊）如發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。返回第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。

3.嚴(yán)格消毒措施：①患兒在病室中，勿隨意外出②病室開窗通風(fēng)每日1~2次，不少于30min③患兒排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理④醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，處理水泡分泌物、糞便污染的物品必須戴手套和醫(yī)用口罩。⑤醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭。⑥醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎袋口，外標(biāo)傳染性廢物并寫上日期及科室。

返回第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。

4.

做好口腔和皮膚護(hù)理：①進(jìn)食前后應(yīng)漱口，也可用口腔消毒噴霧劑，每天2~3次，作用5min。保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療和護(hù)理。②皮護(hù)液擦拭手、口周、足、臀部及全身有皰疹的部位，每天3~4次，作用十分鐘。禁忌擦眼角、口內(nèi)、耳等部位，防止液體進(jìn)入內(nèi)部引起不適。

5.①給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；②餐具專用，保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免腸道感染。返回第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。③必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估患兒機(jī)體需要量是否補(bǔ)足。6.

囑其家長(zhǎng)防墜床、跌倒、注意安全。7.知識(shí)宣教：①講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)；②告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)；③解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合；④指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)生異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。心理護(hù)理：通過有效溝通緩解家長(zhǎng)焦慮，使家長(zhǎng)熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，能夠積極配合治療和護(hù)理。返回第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像：因?yàn)檎钭硬幌裎孟x咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。

返回第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。返回第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。返回第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。健康教育①教育孩子養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如飯前便后洗手，勤洗澡等，要飲開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要完全加熱后再食用。②家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣，盡量少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所