蛛網(wǎng)膜下腔出血2

顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)宋小花第一頁，共二十五頁。查房(cháfánɡ)1.病情介紹2.入院后的病情進(jìn)展和相對應(yīng)的臨床(línchuánɡ)診斷和治療3.相關(guān)檢查4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施第二頁，共二十五頁。病人(bìngrén)簡介患者李名理，男，76歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清一天〞于12月27日入院。病人入院時神志尚清楚，未訴頭痛頭暈，無惡心嘔吐及肢體抽搐。入院時查體神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，雙側(cè)額紋對稱(duìchèn)，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中，頸稍強(qiáng)直，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，右側(cè)肌力0級，肌張力減低。顱腦CT提示左側(cè)顳頂葉血腫。初步診斷：左側(cè)顳頂葉血腫第三頁，共二十五頁。相關(guān)檢查1.意識〔GCS評分〕2.生命體征3.瞳孔4.顱內(nèi)壓5.肌力〔左/右〕6.輔助檢查(jiǎnchá)CT提示血生化檢查胸片腦脊液第四頁，共二十五頁。.入院后的病情進(jìn)展和相對

臨床(línchuánɡ)診斷和治療

1.病人(bìngrén)入院時即予降血壓、脫水、止血等對癥治療并禁食，密切觀察病情變化，預(yù)防出現(xiàn)腦疝，必要時做急診手術(shù)治療準(zhǔn)備。2.28號做檢查，血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)：10.5×10*9/L,胸片提示肺部感染，CT提示左側(cè)額頂葉腦出血較前無明顯變化，雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)積血、蛛網(wǎng)膜下腔出血均較前增多，予營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板、護(hù)胃、抗感染、加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充等處理。3.病人29號開始出現(xiàn)發(fā)熱，神志模糊，改全流飲食及發(fā)熱的護(hù)理。4.30號予氣管切開術(shù)，同時行深靜脈置管術(shù)。第五頁，共二十五頁。5.病人查血糖波動于11.4—20.3mmol/l,予調(diào)整(tiáozhěng)胰島素用量，降血糖。6.定期做血常規(guī)，痰培養(yǎng)，腦脊液常規(guī)查感染控制情況及做好抗生素的選取。7.于1月14號做腰穿查腦脊液常規(guī)，紅色混濁，蛋白定性陽性，定量2022mg/l,白細(xì)胞23.6*10*6/l,較前好轉(zhuǎn)，示抗感染治療有效。余查體同前。8.目前病人一般情況開始穩(wěn)定，肝腎功能、腦脊液檢查較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。第六頁，共二十五頁。顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)定義是顱內(nèi)損傷最多見、最危險、卻又是可逆的繼發(fā)性病變。由于血腫直接壓迫腦組織，常引起局部腦功能障礙的占位性病變病癥和體征以及顱內(nèi)壓增高的病理生理改變，假設(shè)未及時處理，可導(dǎo)致腦疝危及生命(shēngmìng)，早期發(fā)現(xiàn)和及時處理可在很大程度上改善預(yù)后。分類〔根據(jù)血腫的來源和部位〕1.硬腦膜外血腫：出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。2.硬腦膜下血腫：出血積聚于在硬腦膜下腔，是最常見的。3.腦內(nèi)血腫：出血積聚于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。有淺部和深部血腫兩種類型。第七頁，共二十五頁。相關(guān)(xiāngguān)解剖顱腦(lúnǎo)結(jié)構(gòu)(頭皮，顱骨)腦的被膜腦的血管第八頁，共二十五頁。顱骨顱腦骨〔skull〕共23塊.腦顱:8塊，構(gòu)成顱腔;面顱:15塊，構(gòu)成面部支架，人類顱骨通常由29塊骨頭組成(zǔchénɡ)。另外有3對聽小骨位于顳骨內(nèi)。腦顱位后上方，略呈卵圓形，內(nèi)為顱腔，容納腦。面位于前下方，形成面部的根本輪廓，并參與構(gòu)成眼眶、鼻腔和口腔。:第九頁，共二十五頁。顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，稱為骨膜層；內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。蛛網(wǎng)膜是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。軟腦膜是緊貼于腦外表(biǎomiàn)的一層透明薄膜，并伸入溝裂。

第十頁，共二十五頁。腦循環(huán)系的特點(diǎn)是：有成對的頸內(nèi)動脈和椎動脈再鬧地互相銜接成動脈循環(huán)；靜脈系多不與同名動脈拌行，所收集的靜脈血先進(jìn)入靜脈竇再匯入頸內(nèi)靜脈；各級靜脈都沒有瓣膜。它包括(bāokuò)腦的動脈系統(tǒng)和腦的靜脈系統(tǒng)。第十一頁，共二十五頁。病因(bìngyīn)硬腦膜外血腫與顱骨損傷有密切關(guān)系硬腦膜下血腫多見于額顳部，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，好發(fā)于老年人，大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴有腦萎縮，血管性或出血性疾病。腦內(nèi)血腫淺部血腫出血(chūxiě)均來自腦挫裂傷灶，多伴有顱骨凹陷性骨折或嚴(yán)重的腦挫裂傷，好發(fā)于額葉和顳葉，常與硬腦膜下和硬腦膜外血腫并存。深部血腫多見與老年人，由深部血管撕裂導(dǎo)致，腦外表可無明顯挫傷。第十二頁，共二十五頁。病理(bìnglǐ)生理第十三頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)1.急性和亞急性硬腦膜下血腫〔1〕意識障礙〔2〕局灶病癥和體征〔語言中樞(zhōngshū)和運(yùn)動區(qū)〕〔3〕頭痛、嘔吐〔2〕顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)2.慢性硬腦膜下血腫由于出血緩慢，病人可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫等，并有間歇性神經(jīng)定位體征。第十四頁，共二十五頁。治療(zhìliáo)1.非手術(shù)治療(zhìliáo)〔對癥治療(zhìliáo)〕2.手術(shù)治療第十五頁，共二十五頁。護(hù)理(hùlǐ)評估健康史及相關(guān)因素〔年齡、高血壓病史、受傷史〕身體狀況〔體格檢查(jiǎnchá)、輔助檢查(jiǎnchá)〕心理和社會支持狀況第十六頁，共二十五頁。護(hù)理(hùlǐ)診斷1.清理呼吸道無效與腦損傷后意識不清有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、發(fā)熱(fārè)等有關(guān)3.有廢用綜合征的危險；與腦長期臥床有關(guān)損傷后意識和肢體功能障礙4.有體溫過高的危險5.潛在并發(fā)癥：腦疝、癲癇發(fā)作、消化道出血，壓瘡第十七頁，共二十五頁。護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)病人呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，無誤吸發(fā)生。病人體溫控制良好。病人營養(yǎng)狀態(tài)(zhuàngtài)維持良好。病人未出現(xiàn)因活動受限引起的并發(fā)癥。病人未發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第十八頁，共二十五頁。護(hù)理(hùlǐ)措施1.保持呼吸道通暢2.消除腦水腫〔預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)和腦疝〕3.積極防治并發(fā)癥4.加強(qiáng)營養(yǎng)5.發(fā)熱的護(hù)理6.加強(qiáng)肢體功能鍛煉7.心理護(hù)理第十九頁，共二十五頁。保持(bǎochí)呼吸道通暢1.體位：取側(cè)臥位，以利于口腔分泌物排出。2.及時去除呼吸道分泌物及其他血污。3.加強(qiáng)氣管切開病人的護(hù)理。4.預(yù)防(yùfáng)感染第二十頁，共二十五頁。消除(xiāochú)腦水腫1.體位：抬高床頭15~30度，以利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。2.病情觀察和記錄〔1〕意識〔2〕生命體征〔3〕神經(jīng)系統(tǒng)病癥(bìngzhèng)〔4〕其他3.對抗腦水腫4.防止造成顱內(nèi)壓增高的因素第二十一頁，共二十五頁。積極(jījí)防治并發(fā)癥1.腦疝2.消化道出血(chūxiě)3.癲癇發(fā)作4.肺部感染5.壓瘡6.泌尿系統(tǒng)感染7.廢用綜合征第二十二頁，共二十五頁。加強(qiáng)(jiāqiáng)營養(yǎng)1.腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)2.定期評估(pínɡɡū)病人營養(yǎng)狀況第二十三頁，共二十五頁。謝謝(xièxie)第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)顱內(nèi)血腫。1.硬腦膜外血腫：出血(chūxiě)積聚于顱骨與硬腦膜之間。2.硬腦膜下血腫：出血(chūxiě)積聚于在硬腦膜下腔，是最常見的