神經(jīng)外科麻醉(梁偉民)課件

神經(jīng)外科麻醉華山醫(yī)院麻醉科梁偉民教授特殊的目標控制顱內(nèi)壓維持腦血流顱內(nèi)容物與顱內(nèi)壓腦實質(zhì)（80%）神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、腫瘤細胞手術的目標腦脊液（8%）CSF引流：腦室穿刺、腰穿顱內(nèi)壓正常值：顱內(nèi)容物與顱內(nèi)壓<10mmHg顱腔內(nèi)容物1、腦實質(zhì)2、腦血液3、腦脊液和細胞外液顱內(nèi)高壓腦代謝腦組織重量占體重的2%氧耗：3~3.5ml/min/100g，占全身的20%葡萄糖消耗量占全身17%心輸出量占全身15%ATP儲備3分鐘內(nèi)耗竭腦血流與代謝相匹配機制不明自身調(diào)節(jié)肌源性，一定范圍化學性調(diào)節(jié)對PaCO2和PaO2的反應腦血流的自身調(diào)節(jié)CPP：50~150mmHg需30秒~3分鐘病理情況下受損麻醉藥對腦血流的影響

CBF CMRO2 DirectCerebralVasodilation

Enflurane ↑↑ ↓ YES Isoflurane ↑ ↓↓ YES Sevoflurane ↑ ↓↓ YES

N2O ↑ ↑ －

Thiopental ↓↓↓ ↓↓↓ NO Etomidate ↓↓↓↓↓↓ NO Propofol ↓↓ ↓↓ NO Midazolam ↓↓ ↓↓ NO Fentanyl ↓/0 ↓/0

NO

麻醉實施術前用藥不使用顱內(nèi)血管病變手術病人：咪噠唑倫麻醉方法全身麻醉：占90%以上功能區(qū)手術：術中喚醒或針麻術中監(jiān)測：EKG,NIBP,SpO2,ETCO2, IBP,CVP,特殊監(jiān)測：多普勒及食道超聲，體感誘發(fā)電位，聽覺誘發(fā)電位，腦血流麻醉誘導Thiopental3~5mg/kg,Fentanyl2~5mcg/kg,Vecuronium0.1mg/kgLidocaine1.5mg/kgEsmolol0.5mg/kg麻醉維持吸入：N2O、異氟烷靜脈：鎮(zhèn)痛、肌松TIVA顱內(nèi)高壓的控制利尿劑：滲透性、襻皮質(zhì)激素過度通氣控制血壓限制液體調(diào)整體位低溫利尿劑呋塞咪劑量：單用0.5~1mg/kg與甘露醇合用0.15~0.3mg/kg

合用比單用甘露醇效果更明顯皮質(zhì)激素降低腫瘤周圍的腦水腫數(shù)小時后起作用控制血壓維持CPP血壓過低：腦缺血補充容量、升壓藥血壓過高：腦水腫、顱內(nèi)出血、腦疝Labetalol,Hydralazine限制液體傳統(tǒng)的顱內(nèi)減壓方法作用有限不利因素：低血容量、低血壓、腎灌注不足、電解質(zhì)和酸堿失平衡、低氧、CBF降低調(diào)整體位背上15~30o，有利于靜脈回流低溫降低了腦代謝、CBF、腦血容量、CSF的生成較少應用術中液體管理補液：①術前禁食丟失的量②術中的生理需要量③術中的不顯失水和第三間隙量：