血液透析機(jī)基本結(jié)構(gòu)與消毒維護(hù)

血液透析機(jī)的根本(jīběn)構(gòu)造及保養(yǎng)

華西醫(yī)院(yīyuàn)透析中心陳海燕第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。血液透析是晚期腎功能衰竭患者的治療方法之一，血液透析機(jī)是尿毒癥患者透析治療的根本物件，通過(guò)(tōngguò)把患者的血液引出體外，在透析器與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，然后再返回體內(nèi)。第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。一、根本(jīběn)構(gòu)造

監(jiān)護(hù)(jiānhù)報(bào)警裝置體外循環(huán)系統(tǒng)透析液系統(tǒng)

第四頁(yè)，共三十八頁(yè)?！惨弧潮O(jiān)護(hù)報(bào)警裝置監(jiān)護(hù)報(bào)警裝置是現(xiàn)代化透析機(jī)的重要機(jī)能，它的作用是保證患者在治療過(guò)程中的平安(ānquán)，防止透析中并發(fā)癥的發(fā)生。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。對(duì)監(jiān)護(hù)裝置(zhuāngzhì)的要求

能預(yù)先(yùxiān)識(shí)別某種改變，并產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，使患者防止發(fā)生危險(xiǎn)。在透析過(guò)程中對(duì)患者可能發(fā)生的危險(xiǎn),都有一個(gè)健全的監(jiān)護(hù)設(shè)備。發(fā)生報(bào)警后，儀表上顯示的數(shù)值不變。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。對(duì)監(jiān)護(hù)裝置(zhuāngzhì)的要求

報(bào)警(bàojǐng)發(fā)生時(shí)，在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上均能識(shí)別，在多數(shù)警報(bào)發(fā)生時(shí)，原發(fā)警報(bào)應(yīng)在視覺(jué)上能夠識(shí)別，以便首先排除原發(fā)警報(bào)警報(bào)未排除，需再次發(fā)出警報(bào)。控制裝置本身失靈，必須引起警報(bào)。控制裝置的敏感性和限值可調(diào)節(jié)。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。血液(xuèyè)透析機(jī)的監(jiān)護(hù)報(bào)警裝置

動(dòng)、靜脈壓的報(bào)警漏血報(bào)警空氣報(bào)警電導(dǎo)度報(bào)警透析液的溫度報(bào)警跨膜壓報(bào)警以上報(bào)警預(yù)先(yùxiān)設(shè)置好報(bào)警的上、下限值，超過(guò)限值即報(bào)警。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)?！捕丑w外循環(huán)系統(tǒng)(xìtǒng)

血泵:在治療時(shí)為到達(dá)有效的血流量需要(xūyào)血泵做動(dòng)力，單靠心泵的力量是不能到達(dá)有效的血流量。血泵的設(shè)計(jì)，要考慮到防止機(jī)械性溶血，血液側(cè)報(bào)警時(shí)自動(dòng)停轉(zhuǎn)，停電時(shí)可手動(dòng)。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。

血流量的測(cè)定在低分子范圍內(nèi)，可透析物質(zhì)的去除率與血流量有關(guān)，所以，血流量的測(cè)定有重要意義。體外循環(huán)的壓力動(dòng)脈(dòngmài)壓動(dòng)脈壓在血泵前測(cè)量，是負(fù)壓。它取決于血泵的速度。動(dòng)脈壓過(guò)低，與血流缺乏有關(guān)。第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。靜脈壓靜脈壓在血泵的后面測(cè)量，是正壓，它取決于血泵的速度及回流血液在透析器、靜脈血路的阻力。為了保證患者的平安，超過(guò)上限或下限，即發(fā)生報(bào)警，同時(shí)，血泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)。靜脈壓緩慢升高是由于肝素化缺乏，除泡器〔靜脈壺〕內(nèi)濾網(wǎng)被纖維素阻塞；突然升高，是靜脈血路受壓扭曲，穿刺(chuāncì)部位血腫。靜脈壓突然下降見(jiàn)于動(dòng)脈血流減少或阻斷，緩慢下降見(jiàn)于血壓下降。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)?？諝?kōngqì)探測(cè)器空氣(kōngqì)探測(cè)器是重要的平安裝置光電空氣探測(cè)器一束光通過(guò)靜脈血路進(jìn)入光電管，如果到達(dá)光電管的光亮突然增加，表示有氣體，立即激發(fā)報(bào)警器報(bào)警并夾住靜脈夾，血泵停轉(zhuǎn)。

第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。缺點(diǎn)對(duì)細(xì)小(xìxiǎo)的氣泡不太敏感；使用大量的生理鹽水后，光密度降低，引起報(bào)警，不平安且容易誤報(bào)。超聲空氣探測(cè)器現(xiàn)代化的空氣探測(cè)器均采用超聲裝置，無(wú)能大、小氣泡都能探測(cè)到，引起報(bào)警。第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。

〔三〕透析液系統(tǒng)

流量控制器：流量通常在500-800ml/min。本裝置可感知(gǎnzhī)水壓的下降，另外還有“旁路〞裝置，即透析液不進(jìn)入透析器，可用于單純超濾。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。

加溫器

由電熱元件組成，單通道系統(tǒng)1.5KW就足使水溫在為500-600ml/min時(shí)，保持37℃，在熱消毒時(shí)水溫可達(dá)90℃。透析液溫度由溫度感受器來(lái)控制，可調(diào)準(zhǔn)報(bào)警范圍(fànwéi)。另外，還有超溫(大于42℃)保護(hù)裝置。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。除氣裝置用來(lái)除去一切(yīqiè)在透析液中溶解的氣體，這些氣體可透過(guò)半透膜進(jìn)入血液側(cè)，引起泡沫形成或使局部透析器堵塞。排出氣體的兩個(gè)途徑加溫和利用負(fù)壓泵產(chǎn)生500毫米的負(fù)壓，真空將溶解的氣泡抽出。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。

透析液供給裝置(zhuāngzhì)：現(xiàn)代化的透析機(jī)都是采用自動(dòng)混合裝置，使用方便，濃度也均勻，也能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化透析。透析液是將凈化水與濃縮液按一定比例混合而成，混合方式有兩種?！?〕活塞式比例泵：由馬達(dá)或水壓推動(dòng)，輸送34份水和1份濃縮液。如費(fèi)森尤斯、NIPRO第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)?！?〕電導(dǎo)度控制的混合系統(tǒng)：一個(gè)泵以固定速度抽吸透析用水，另一個(gè)泵抽吸濃縮液，其速度由電導(dǎo)度調(diào)節(jié)，使最后的電導(dǎo)度到達(dá)預(yù)定范圍。優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)是濃度可以調(diào)節(jié),如貝朗、金寶。兩種混合系統(tǒng)最后都有機(jī)器的電導(dǎo)度監(jiān)護(hù)裝置控制，防止不合比例的透析液進(jìn)入透析器。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。

漏血探測(cè)器：

利用光度計(jì)持續(xù)監(jiān)視(jiānshì)從透析器流出的透析液，如果透析器破膜，血液進(jìn)入透析液，光密度曾加，發(fā)生報(bào)警。

第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。透析液側(cè)負(fù)壓：在透析液側(cè)安裝一個(gè)負(fù)壓泵，產(chǎn)生負(fù)壓，以去除水分?，F(xiàn)代化的機(jī)器是通過(guò)(tōngguò)容量來(lái)控制的，不讓透析液經(jīng)過(guò)透析器，使之可以進(jìn)行單純超濾。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。二、血液(xuèyè)透析機(jī)的保養(yǎng)第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。血液透析機(jī)

主要用于急、慢性腎功能衰竭病人(bìngrén)治療，是集水、電、機(jī)械于一體的醫(yī)療設(shè)備，故障率相對(duì)較高，這就要求我們?cè)谌粘９ぷ髦斜仨毤訌?qiáng)對(duì)機(jī)器的維護(hù)和保養(yǎng)，以減少機(jī)械故障率。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。透析液主要有醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種。由于醋酸鹽透析實(shí)用人群相對(duì)狹窄，不適病癥較多，碳酸氫鹽那么更符合患者的生理(shēnglǐ)狀態(tài)，其不適應(yīng)病癥顯著減少，因此，目前臨床上進(jìn)行血液透析時(shí)更多的采用醋酸鹽和碳酸氫鹽透析。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。碳酸氫鈉濃縮液不穩(wěn)定，易分解成水和二氧化碳故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，過(guò)濾后才能用。二氧化碳易與溶液中的鈣、鎂結(jié)合，形成碳酸鹽沉淀，造成管路阻塞，影響治療(zhìliáo)效果，所以，除鈣優(yōu)為重要。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。有機(jī)沉淀物由于血液經(jīng)過(guò)透析液后血液中的局部(bùfen)脂肪、蛋白質(zhì)和有機(jī)物殘留于透析器下游流路上，這些殘留的有機(jī)物假設(shè)不及時(shí)清理也將造成管路變窄，影響透析效果。第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。目的(mùdì)為了保持機(jī)器(jīqì)的高性能。指導(dǎo)液路和機(jī)器外部的清潔維護(hù)，以確保病人的平安。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。清潔：指去除(qīngchú)機(jī)器外表污漬、一般細(xì)菌和去除(qīngchú)來(lái)自患者體內(nèi)，主要存在于透析器下游液路的脂肪、蛋白質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)。脫鈣：指去除透析液流經(jīng)的管路中從碳酸氫鹽透析液中沉淀下來(lái)的碳酸鈣或碳酸鎂。第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。消毒：指去除或減少血液透析機(jī)內(nèi)透析流路的細(xì)菌(xìjūn)。美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定透析液的細(xì)菌(xìjūn)標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水入口中每毫升不超過(guò)200個(gè)菌落數(shù)，我國(guó)參照此規(guī)定。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。機(jī)器外部(wàibù)的清潔機(jī)器的外部應(yīng)保持清潔，無(wú)灰塵、液體痕跡、血跡；每班治療后使用75%的酒精擦洗、弱堿性的清潔劑擦洗、含氯消毒劑〔500毫克/L〕溶液擦洗。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。如果機(jī)器外表有明顯的血跡時(shí)，先用含氯消毒劑1500mg/L擦洗，再用含氯消毒劑〔500毫克/L〕溶液擦洗；用清水清洗吸管濾網(wǎng)，保持流暢和足夠透析液流量，不允許在缺少透析液濾網(wǎng)時(shí)直接吸入透析液進(jìn)入機(jī)器，以防止內(nèi)部管路受污染(wūrǎn)、阻塞。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。在治療過(guò)程中及時(shí)將濺到機(jī)器外表的鹽水其他液體擦干，可有效防止長(zhǎng)時(shí)使用后，液體滲入機(jī)器縫隙而引發(fā)故障的可能性。擦洗機(jī)身(jīshēn)時(shí)，勿用腐蝕性強(qiáng)的清潔劑。靜脈夾和光學(xué)傳感器、血泵泵頭應(yīng)當(dāng)用脫脂棉球清潔灰塵或殘?jiān)?，泵蓋局部切不可用酒精擦拭。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。每個(gè)壓力(yālì)傳感器的接口是否有異物，確認(rèn)無(wú)任何異物粘附外表。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。血液透析機(jī)應(yīng)處于良好的運(yùn)行工作狀態(tài)，SOP要求每臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年應(yīng)該對(duì)透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)(jiàoduì)，該工作應(yīng)該由生產(chǎn)廠(chǎng)家或本單位的工程師完成。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。消毒液應(yīng)具備(jùbèi)消字號(hào)，我院現(xiàn)使用的消毒液：瑞諾林，產(chǎn)品采用冰醋酸、和過(guò)氧化氫及RO水為主要原料配制而成,其在低溫的條件下，可以殺滅金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，白色念珠菌。主要成分含量：1.7%的過(guò)氧乙酸

5.3%過(guò)氧化氫用于各種型號(hào)的血液透析機(jī)的清洗和消毒第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。機(jī)器名稱(chēng)兩班之間每日金寶熱消毒瑞諾靈貝朗熱消毒瑞諾靈費(fèi)森熱消毒瑞諾靈日裝機(jī)熱消毒瑞諾靈尼普洛瑞諾靈瑞諾靈第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。床旁透析機(jī)的保養(yǎng)：外部(wàibù)的清潔各個(gè)傳感器的清潔維護(hù)第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。謝謝大家！第三十七