血液學(xué)檢驗病例分析

臨床病例(bìnglì)分析

第一頁，共二十頁。病例(bìnglì)一［病例摘要］：男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周，3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血〔量不多〕和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠(shuìmián)差。既往健康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。

查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血〔+〕，扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。第二頁，共二十頁。化驗：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活潑，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細(xì)胞，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。凝血檢查：PT19.9"，對照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml〔對照5ug/ml〕，3P試驗陽性。大便(dàbiàn)隱血〔-〕，尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片〔-〕。第三頁，共二十頁。一、診斷(zhěnduàn)及診斷(zhěnduàn)依據(jù)〔一〕診斷1.急性早幼粒細(xì)胞白血病2.合并彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕3.右肺感染〔二〕診斷依據(jù)1.急性早幼粒細(xì)胞白血?。孩侔l(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類見幼稚(yòuzhì)粒細(xì)胞，以早幼粒細(xì)胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血??；2.DIC依據(jù)：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗PT延長，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗陽性3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音第四頁，共二十頁。二、鑒別(jiànbié)診斷1.其他急性白血病〔其他類型白血病的臨床表現(xiàn)用實驗室檢查結(jié)果比照〕2.其他原因出血〔哪些疾病(jíbìng)易發(fā)生大出血？〕第五頁，共二十頁。三、進(jìn)一步檢查(jiǎnchá)1、骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查2、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體或基因(jīyīn)檢查3、X線胸片+痰細(xì)菌學(xué)檢查思考：以上進(jìn)一步檢查結(jié)果應(yīng)為怎樣？第六頁，共二十頁。四、治療(zhìliáo)原那么1、維甲酸或亞砷酸治療2、DIC治療：小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板3、支持對癥治療：包括抗生素控制(kòngzhì)感染第七頁，共二十頁。練習(xí)題1、急性早幼粒白血病特點(diǎn)：〔〕A、早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)充滿異常顆粒B、90%的患者出現(xiàn)特異性染色體t〔15；17〕〔q22；q21〕改變C、常伴有出血傾向發(fā)生率達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DICD、砷劑能誘導(dǎo)(yòudǎo)APL細(xì)胞分化成熟，維A酸能誘導(dǎo)(yòudǎo)其凋亡E、常伴有出血傾向發(fā)生率達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC第八頁，共二十頁。1、急性早幼粒白血病特點(diǎn)：〔〕A、早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)充滿異常顆粒B、90%的患者出現(xiàn)特異性染色體t〔15；17〕〔q22；q21〕改變C、常伴有出血(chūxiě)傾向發(fā)生率達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DICD、砷劑能誘導(dǎo)APL細(xì)胞分化成熟，維A酸能誘導(dǎo)其凋亡E、常伴有出血傾向發(fā)生率達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC答案〔ABCE〕第九頁，共二十頁。2、急性早幼粒白血病的并發(fā)癥有哪些(nǎxiē)〔〕A、感染B、DICC、高白細(xì)胞癥D、綠色瘤E、高免疫球蛋白血癥第十頁，共二十頁。2、急性早幼粒白血病的并發(fā)癥有哪些〔〕A、感染B、DICC、高白細(xì)胞癥D、綠色(lǜsè)瘤E、高免疫球蛋白血癥

答案〔ABC〕第十一頁，共二十頁。病例(bìnglì)二［病例摘要］男性，56歲，心慌、乏力兩個月兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常(zhèngcháng)，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常(zhèngcháng)，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。第十二頁，共二十頁?；灒篐b75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，WBC8.0×109/L，分類(fēnlèi)中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血〔+〕，尿常規(guī)〔-〕，血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl.第十三頁，共二十頁。診斷(zhěnduàn)及診斷(zhěnduàn)依據(jù)〔一〕診斷(zhěnduàn)1.缺鐵性貧血2.消化道腫瘤可能大第十四頁，共二十頁。診斷(zhěnduàn)依據(jù)1.貧血病癥：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血〔+〕；有關(guān)鐵的化驗支持診斷(zhěnduàn)2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕第十五頁，共二十頁。二、鑒別(jiànbié)診斷1.消化性潰瘍或其他胃病(wèibìnɡ)2.慢性病性貧血3.海洋性貧血4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血思考：以上疾病其實驗室檢查各有何特點(diǎn)？第十六頁，共二十頁。三、進(jìn)一步檢查(jiǎnchá)1.骨髓檢查和鐵染色2.胃鏡及全消化道造影(zàoyǐng)、鋇灌腸或纖維腸鏡3.血清癌胚抗原CEA〕4.腹部B超或CT以上檢查結(jié)果怎么樣才符合診斷？第十七頁，共二十頁。四、治療(zhìliáo)原那么1.去除病因(bìngyīn)，假設(shè)為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)2.補(bǔ)充鐵劑3.假設(shè)手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞第十八頁，共二十頁。練習(xí)題第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)臨床病例分析。2.DIC依據(jù)：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC