2022年醫(yī)學(xué)專題-奔豚氣病脈證治第八

金匱要略講義(jiǎngyì)奔豚氣病脈證治第八(dìbā)成都中醫(yī)藥大學(xué)袁世清第一頁，共二十四頁。概述一、概念

奔豚氣病是一種發(fā)作性的疾病，發(fā)作時自覺有氣從下向上沖逆，痛苦異常(yìcháng)，氣復(fù)還則如常人。二、與奔豚氣病相關(guān)的西醫(yī)疾病

神經(jīng)官能癥，心律失常，冠心病，血管痙攣綜合癥，腹壁肌肉痙攣，腸道積氣痙攣，原發(fā)性高動力性綜合征，等等。

第二頁，共二十四頁。師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。(一)第三頁，共二十四頁。

【解析(jiěxī)】

病機(jī)關(guān)鍵(guānjiàn)—沖氣上逆病因(bìngyīn)情志過極誤汗傷陽病機(jī)熱：肝郁化熱寒：心腎陽虛【提要】

論述奔豚氣病的病因和主癥奔豚氣病的病因病機(jī)

第四頁，共二十四頁。奔豚氣病的發(fā)生(fāshēng)與肝、腎、心、沖脈關(guān)系密切沖脈起于胞中，下出會陰，并在此分為三支：一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰腎經(jīng)相并，散布于胸中，再向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內(nèi)；一支出會陰，分別(fēnbié)沿股內(nèi)側(cè)下行到足大趾間（與足厥陰肝經(jīng)走向一致）。沖脈起于胞中，下出會陰，并在此分為三支：一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰腎經(jīng)相并，散布(sànbù)于胸中，再向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內(nèi)；一支出會陰，分別沿股內(nèi)側(cè)下行到足大趾間（與足厥陰肝經(jīng)走向一致）。第五頁，共二十四頁。

奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。(二)第六頁，共二十四頁。1.主癥【提要】

論述(lùnshù)肝郁氣逆奔豚的證治【解析(jiěxī)】氣郁化火經(jīng)脈(jīngmài)不暢腹痛往來寒熱氣上沖胸沖氣上逆影響少陽樞機(jī)不利肝氣郁結(jié)2.病機(jī)肝氣郁結(jié)，化火上逆第七頁，共二十四頁。3.治法及方藥(fāngyào)清肝熱當(dāng)歸(dāngguī)，川芎白芍(báisháo)甘草甘李根白皮

黃芩清膽熱半夏生姜

降胃氣養(yǎng)血調(diào)肝緩急止痛配伍特點(diǎn)：瀉肝和脾，肝脾同治清肝和脾，平?jīng)_降逆降逆氣

葛根升脾陽第八頁，共二十四頁?！九R床(línchuánɡ)應(yīng)用】緊扣病機(jī)——肝郁化熱，氣逆上沖從主癥切入——?dú)鈾C(jī)上逆+肝郁化熱的征象所治病證舉隅神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性肝炎、慢性膽囊炎、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)等等。備注

若無李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替。第九頁，共二十四頁?！疚墨I(xiàn)(wénxiàn)選錄】“此奔豚氣之發(fā)于肝邪者。往來寒熱，肝臟有邪氣而通于少陽也；肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草緩之；芎、歸、芍藥理其血；黃芩、李根下其氣，桂、苓為奔豚主藥而不用(bùyòng)者，病不由腎發(fā)也?！薄仍跊堋督饏T要略心典》第十頁，共二十四頁。【不典型(diǎnxíng)醫(yī)案舉例】

俞長榮醫(yī)案：潘某某，女，38歲，1991年8月27日初診。長期以來不時自覺咽喉阻塞，伴眩暈，耳鳴，噯氣，月經(jīng)色暗黑，舌質(zhì)淡紅，苔根薄微黃，脈細(xì)弦。曾經(jīng)多項(xiàng)檢查(jiǎnchá)，除乳腺小葉增生外無特異發(fā)現(xiàn)。擬為肝氣郁滯，肝氣上逆之證。治宜疏肝降逆，佐以甘緩寧神。處方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黃芩、白芍各10g，當(dāng)歸、川芎各6g，小麥30g，甘草6g，紅棗3枚。6劑后復(fù)診，咽喉異物感消失，僅偶覺有痰阻喉間，伴胸膺脹，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麥、大棗，加瓜蔞仁寬胸通下，續(xù)服6劑后，除痰仍較多外，諸癥基本緩解（乳腺小葉增生仍在）?！靖＝ㄖ嗅t(yī)學(xué)院學(xué)報,1997，7(2):7.】第十一頁，共二十四頁。發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。(三)第十二頁，共二十四頁。1.主癥【提要(tíyào)】

論述陽虛寒逆奔豚的證治【解析(jiěxī)】心陽受損寒氣(hánqì)上逆過度發(fā)汗虛寒內(nèi)生感受外寒衛(wèi)外不固核起而赤氣從小腹上至心第十三頁，共二十四頁。2.病機(jī)陽虛(yánɡxū)感寒，沖氣上逆3.治法外用(wàiyònɡ)

——溫經(jīng)散寒內(nèi)服——助陽散寒，平?jīng)_降逆外感(wàigǎn)實(shí)寒桂枝湯桂枝加桂湯內(nèi)生虛寒沖氣上逆4.方藥灸法桂枝加桂湯桂枝：白芍=1:1平調(diào)陰陽桂枝：白芍=5:3偏于溫陽祛寒助陽平?jīng)_第十四頁，共二十四頁?！九R床(línchuánɡ)應(yīng)用】緊扣病機(jī)——陽虛感寒，沖氣上逆從主癥切入——?dú)鈾C(jī)上逆+陽虛感寒的征象所治病證舉隅神經(jīng)官能癥、膈肌痙攣、硬皮病、雷諾病、凍瘡等等。備注1.腎陽虛陰寒(yīnhán)內(nèi)盛者，宜加肉桂溫陽以祛寒；2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒；3.內(nèi)外寒邪俱盛，則可桂枝、肉桂同用。第十五頁，共二十四頁。【文獻(xiàn)(wénxiàn)選錄】1.“此腎氣乘外寒而動發(fā)為奔豚者。發(fā)汗后燒針復(fù)汗，陽氣重傷，于是外寒從針孔而入通于腎。腎氣乘外寒而上沖于心，故須灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝湯外解寒邪，加桂內(nèi)泄腎氣也。

——尤在涇《金匱要略心典》2.“本方即桂枝湯原方加肉桂也。其目的，在以桂枝湯原方，緩解在內(nèi)之寒氣，另加肉桂，以溫散少腹之積寒?！?/p>

——祝味菊《金匱(jīnkuì)新義》第十六頁，共二十四頁?！静坏湫歪t(yī)案(yīàn)舉例】

謝富晉醫(yī)案(yīàn)：鄧××，女，18歲。1987年2月6日診。患者于1986年7月起，無明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時以上不可，醒后又如常人。多方治療，均無效果?；颊叱澈笫人猓邪轭^暈?zāi)垦?，面?白，神倦乏力，四肢不溫，時或發(fā)熱，自汗，舌苔白而微膩，舌質(zhì)淡紅，脈濡緩等癥。方擬桂枝加桂湯：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚。3劑，每日1劑，水煎溫服。2劑后，能伏案20分鐘即醒，再予原方13劑，食后嗜睡消失，余癥好轉(zhuǎn)。以香砂六君子丸善后，一年未發(fā)?！舅拇ㄖ嗅t(yī),1993,(5)：36-37】第十七頁，共二十四頁。發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(四)第十八頁，共二十四頁。1.主癥【提要(tíyào)】

論述陽虛飲動奔豚的證治【解析(jiěxī)】水飲內(nèi)動過度(guòdù)發(fā)汗下焦素有水飲臍下筑筑而動心陽受損上不制下2.病機(jī)陽虛失制，寒飲內(nèi)動第十九頁，共二十四頁。3.治法及方藥(fāngyào)茯苓(fúlínɡ)桂枝(ɡuìzhī)甘草、大棗通利水飲溫陽化飲通陽利飲交通心腎筑堤壩以防水防沖逆止驚悸助第二十頁，共二十四頁?！九R床(línchuánɡ)應(yīng)用】緊扣病機(jī)——陽虛失制，寒飲內(nèi)動從主癥切入——寒飲內(nèi)動+陽虛不振的征象所治病證舉隅胃腸神經(jīng)官能癥、慢性(mànxìng)胃炎、胃酸過多、癔病、更年期綜合征等等。備注1.方中重用茯苓通利水飲，以防沖逆；2.以甘瀾水煎煮。臍下悸動(jìdònɡ)，小便不利，脈沉或弦，舌淡苔白滑等第二十一頁，共二十四頁?！疚墨I(xiàn)(wénxiàn)選錄】1.“發(fā)汗后，心下悸者，心陽虛，本經(jīng)自病也；臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動而上沖也；欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯所以補(bǔ)火土而伐水邪也。上條發(fā)明外感寒邪，能病奔豚；此條更申明內(nèi)有水氣，亦能病奔豚也?！薄獏侵t《醫(yī)宗金鑒》2.“汗后臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣(shènqì)發(fā)源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚(yáng)之無力，全無水性，取其不助腎邪也?！薄塘帧督饏T要略直解》第二十二頁，共二十四頁。【不典型(diǎnxíng)醫(yī)案舉例】

陳某，女，43歲，1988年8月7日初診?；颊呤?年余，去夏以來，日趨嚴(yán)重，甚則通宵不能合目，每晚須服人參蜂王漿1支，方能入寐3～4小時，然猶多夢易醒，白晝則昏昏欲睡，伴頭暈?zāi)X脹，神疲健忘，納谷不香，胸院痞悶，稍動輒心悸，經(jīng)期延后，量少色黯。檢查:面色晦滯，形體消瘦，精神萎靡，上腹微脹，臍腹左側(cè)板硬，跳動應(yīng)手，重按微痛，舌淡苔薄白，脈象沉弦。綜觀脈癥，當(dāng)屬心陽上虛，寒水下動，心火為寒水所乘，神不守舍，致現(xiàn)不寐。必得扶其心陽，制其寒水，俾心神得安，則不寐自愈(zìyù)。遂投苓桂甘棗湯加味：茯苓15克，桂枝9克，炙草6克，大棗12克，夜交藤12克。以甘瀾水煎煮，連進(jìn)6劑后，睡眠已趨正常，惟偶見胃脘嘈雜，晨起口淡，乃疏六君子湯加減善后?！緡t(yī)論壇，1989，16(4)：18～19.】第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)金匱