血液透析中常見的發(fā)病機(jī)制及處理

血液透析中常見(chánɡjiàn)的

發(fā)病機(jī)制及處理---孫磊2022--3--29第一頁，共二十一頁。什么(shénme)叫維持血液透析緊急

(遠(yuǎn)期)并發(fā)癥在血液透析過程中或在透析結(jié)束時發(fā)生的與透析治療相關(guān)的并發(fā)癥.慢性維持血液透析患者因疾病(jíbìng)影響造成多種臟器功能受損所帶來的并發(fā)癥.第二頁，共二十一頁。緊急(jǐnjí)并發(fā)癥1)失衡(shīhénɡ)綜合癥2)透析器首次使用綜合癥3)低血壓4)高血壓5)心律失常6)心力衰竭7)發(fā)熱8)惡心,嘔吐9)肌肉痙攣10)出血11)溶血12)空氣栓塞13)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂第三頁，共二十一頁。失衡(shīhénɡ)綜合癥原因：主要是血液中的溶質(zhì)濃度(主要為尿素)急劇下降,而腦細(xì)胞,腦組織中血腦屏障未能及時去除,是大量水分進(jìn)入腦組織,造成腦水腫或腦脊液壓力增高.防治：1〕早期透析2〕提高(tígāo)透析液鈉濃度3〕透析中靜點(diǎn)高滲鈉4〕縮短時間第四頁，共二十一頁。透析器首次(shǒucì)使用綜合癥原因：患者對消毒液過敏，透析器膜的生物相容性差或?qū)ν肝銎鞯恼澈蟿┻^敏，使補(bǔ)體系統(tǒng)〔C3a,C5a〕激活(jīhuó)和白細(xì)胞介素〔IL-1〕釋放。防治：1〕充分預(yù)沖2〕改用r射線高壓菌3〕減少復(fù)用次數(shù)4〕棄血第五頁，共二十一頁。低血壓原因：血容量下降低蛋白血癥對醋酸鹽不耐受鈉濃度過低透析前服用降壓藥心臟因素過敏進(jìn)食其他防治(fángzhì)：靜點(diǎn)血漿，白蛋白使用碳酸鹽透析液提高鈉濃度降低溫度防止服用降壓藥改善貧血不丟棄預(yù)沖液第六頁，共二十一頁。高血壓原因：緊張，交感神經(jīng)興奮失衡，硬水綜合癥超濾量缺乏降壓藥被透出腎素依賴腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多防治：限制水鈉攝入量藥物(yàowù)治療改變透析方式第七頁，共二十一頁。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)原因：自身就有心臟病變電解質(zhì)，酸堿紊亂血容量改變貧血(pínxuè)血流量過快防治：減慢血流量吸氧糾正酸中毒高鉀血癥去除誘因第八頁，共二十一頁。心力衰竭(xīnlìshuāijié)原因：動靜脈流量過大透析不充分錯酸鹽透析液的不良影響透析液中鈉濃度過高蛋白攝入缺乏導(dǎo)致低蛋白血癥低氧血癥嚴(yán)重貧血心臟器質(zhì)病變防治：糾正低蛋白貧血調(diào)整透析液濃度控制體重增長注意(zhùyì)干體重使用重碳酸鹽透析液第九頁，共二十一頁。發(fā)熱(fārè)原因：水處理消毒(xiāodú)不充分透析機(jī)透析器污染防治：定期監(jiān)測水機(jī)透析機(jī)無菌原那么觀念一定要強(qiáng)第十頁，共二十一頁。惡心(ěxīn)，嘔吐原因：往往為某種并發(fā)癥的先兆或某些疾病所伴有的病癥。防治：嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防(yánfáng)濃縮液連接錯誤，嚴(yán)格檢測透析液電導(dǎo)度。 準(zhǔn)確設(shè)定超濾量及超濾率第十一頁，共二十一頁。肌肉(jīròu)痙攣原因：主要以超濾過快，循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)。防治：準(zhǔn)確設(shè)定(shèdìnɡ)超濾量及超濾率，適當(dāng)提高溫度。如發(fā)生痙攣，觀察血壓無變化者，減慢血流量，停超濾打鹽鈣。第十二頁，共二十一頁。出血(chūxiě)原因：機(jī)體內(nèi)不出血，全身肝素化，凝血障礙或血小板功能異常。技術(shù)故障導(dǎo)致出血，穿刺，連接不緊，血腫。防治：嚴(yán)格監(jiān)控抗凝劑的用量〔遵醫(yī)囑〕術(shù)后一定(yīdìng)要清楚是否有出血傾向透析中的監(jiān)測第十三頁，共二十一頁。溶血(rónɡxuè)原因：透析液溫度高于43攝氏度，泵管轉(zhuǎn)子過緊，鈉濃度過低，透析用水不合格，活性氯，銅等離子殘留過多透析中輸入異型血防治：一旦發(fā)生溶血暫停透析，丟棄血液。嚴(yán)格監(jiān)測(jiāncè)溫度，定時對機(jī)器進(jìn)行校對維修。定期更換活性炭。第十四頁，共二十一頁。溶血(rónɡxuè)的臨床表現(xiàn)透析過程中突然出現(xiàn)(chūxiàn)發(fā)冷，胸悶，胸部緊壓感，背部疼痛。典型病癥為靜脈管路血為葡萄酒色。第十五頁，共二十一頁?？諝?kōngqì)栓塞原因：靜脈管路空氣未排盡。泵方向轉(zhuǎn)反連接不緊空氣檢測失靈回血注意力不集中，輸液夾子未關(guān)。防治：立即夾住回血管路，仔細(xì)檢查，回血時一定要注意力集中，嚴(yán)格(yángé)按照操作程序，不要過早移開空氣檢測裝置。注意力集中?。?！第十六頁，共二十一頁?？諝?kōngqì)栓塞的臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)陣發(fā)性劇咳，氣急，胸悶，胸部有壓迫感。稍重時出現(xiàn)紫紺，氣喘，呼吸困難。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)抽搐，神志不清，昏迷，甚至(shènzhì)死亡。第十七頁，共二十一頁。嚴(yán)重(yánzhòng)的電解質(zhì)紊亂原因：高鈣血癥，高鈉血癥，低鈉血癥，高鉀血癥，低鉀血癥。防治：嚴(yán)格(yángé)核對濃縮液第十八頁，共二十一頁。遠(yuǎn)期(yuǎnqī)并發(fā)癥心血管并發(fā)癥腎性骨營養(yǎng)不良血液系統(tǒng)(xìtǒng)變化感染第十九頁，共二十一頁。謝謝(xièxie)！

2022--3--29第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)血液透析中常見的

發(fā)病(fābìng)機(jī)制及處理。原因：主要是血液中的溶質(zhì)濃度(主要為尿素)急劇下降,而腦細(xì)胞,腦組織中血腦屏障未能及時去除,是大量水分進(jìn)入腦組織,