婦產(chǎn)科手術(shù)配合課件

婦產(chǎn)科手術(shù)配合

手術(shù)室曹慧君1婦產(chǎn)科手術(shù)配合手術(shù)室婦產(chǎn)科學(xué)范疇專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調(diào)控的一門臨床學(xué)學(xué)科。分為產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)。2婦產(chǎn)科學(xué)范疇專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調(diào)控的一產(chǎn)科學(xué)定義一門研究女性在妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥期全過程中孕產(chǎn)婦、胚胎及胎兒的發(fā)生的生理和病理變化，并對(duì)病理變化進(jìn)行預(yù)防，診斷和處理的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)、生理產(chǎn)科學(xué)、病理產(chǎn)科學(xué)和胎兒學(xué)3產(chǎn)科學(xué)定義一門研究女性在妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥期全過程中孕產(chǎn)婦婦科學(xué)定義一門研究女性非妊娠期生殖系統(tǒng)的生理和病理改變，并對(duì)病理改變進(jìn)行預(yù)防，診斷和處理的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。婦科學(xué)基礎(chǔ)、女性生殖器炎癥、損傷和發(fā)育異常、腫瘤、女性生殖內(nèi)分泌異常及其他一些特有疾病。4婦科學(xué)定義一門研究女性非妊娠期生殖系統(tǒng)的生理和病理改變，并對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)起源與發(fā)展陰式、開腹、腔鏡手術(shù)三足鼎立格局，同時(shí)向微型化，遠(yuǎn)程和無人操作邁進(jìn)。西醫(yī)、中醫(yī)共同發(fā)展。分子生物學(xué)、功能基因組學(xué)、蛋白組學(xué)相互促進(jìn)。輔助生殖技術(shù)突飛猛進(jìn)。5婦產(chǎn)科學(xué)起源與發(fā)展陰式、開腹、腔鏡手術(shù)三足鼎立格局，同時(shí)向微第一節(jié)女性生殖器解剖

一、內(nèi)生殖器陰道（vagina）圓韌帶子宮(uterus)闊韌帶主韌帶子宮骶骨韌帶輸卵管(fallopiantube)卵巢(ovary)6第一節(jié)女性生殖器解剖

一、內(nèi)生殖器陰道（vagina）6二、鄰近器官

尿道（Urethra）膀胱（bladder）輸尿管(ureter)乙狀結(jié)腸(sigmoid)直腸(rectum)7二、鄰近器官

尿道（Urethra）7三.血管、淋巴、神經(jīng)

血管：卵巢動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)脈、陰道內(nèi)動(dòng)脈8三.血管、淋巴、神經(jīng)

血管：8淋巴：

內(nèi)生殖器淋巴

髂總、髂內(nèi)、髂外、深部、閉孔淋巴結(jié)

神經(jīng)：支配內(nèi)生殖器的神經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)

9淋巴：9第二節(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)配合特點(diǎn)

婦產(chǎn)科手術(shù)：經(jīng)腹部、陰道、腹部－陰道聯(lián)合3個(gè)途徑施行較大的盆腔腫瘤、子宮頸癌等需要廣闊的手術(shù)野，需經(jīng)腹部進(jìn)行子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道手術(shù)、宮頸手術(shù)經(jīng)陰道進(jìn)行復(fù)雜的尿瘺、生殖道畸形等，根據(jù)需要經(jīng)腹部－陰道聯(lián)合進(jìn)行一．婦科手術(shù)路徑

10第二節(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)配合特點(diǎn)

婦產(chǎn)科手術(shù)：經(jīng)腹部、陰道、腹部－二.常用腹部切口及應(yīng)用下腹中線切口為婦產(chǎn)科常用的切口。在臍恥間中央，切口下段達(dá)恥骨上緣下腹橫形切口該切口是最早用于剖腹產(chǎn)術(shù)的腹部橫切口，現(xiàn)最常用于婦產(chǎn)科手術(shù)下腹斜行切口下腹斜行切口與蘭尾切口基本一致，主要用作盆腔內(nèi)較大膿腫或闊韌帶膿腫的引流，由此切口放置引流管

11二.常用腹部切口及應(yīng)用下腹中線切口為婦產(chǎn)科常用的切口。在臍

三．體位擺放

腹部手術(shù)一般取平臥位，但婦科手術(shù)多限于盆腔，在盆腔深部操作特別較肥胖的婦女，故在手術(shù)時(shí)需將頭部放低，取垂頭仰臥位，腸管多可垂向上腹部，使手術(shù)野暴露清楚會(huì)陰部手術(shù)的體位，可采取膀胱截石位12三．體位擺放

腹部手術(shù)一般取平臥位，但婦科手術(shù)多

病人手術(shù)體位要求

最大限度地保證病人的舒適及安全按手術(shù)要求，充分暴露術(shù)野，減少不必要的裸露病人肢體不能懸空，須托墊穩(wěn)妥要保證呼吸和血循環(huán)通暢避免神經(jīng)血管受壓防止身體各部肌肉扭傷13病人手術(shù)體位要求最大限度地保證病人的舒適及安擺放體位時(shí)應(yīng)注意對(duì)身體狀況差的病人，在身體的各重力點(diǎn)（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等）加海綿墊膀胱截石位，兩腿分開呈90°。兩腿放置于托盤架上，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，兩腿外展呈夾角90°14擺放體位時(shí)應(yīng)注意對(duì)身體狀況差的病人，在身體的各重力點(diǎn)（如骶尾手術(shù)野消毒腹部手術(shù)手術(shù)野皮膚消毒范圍：上達(dá)劍突，下至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1/3，旁側(cè)達(dá)腋中線消毒方法：

1.消毒者從器械護(hù)士手中接過盛有浸蘸0.5％碘伏的紗布的消毒彎盤與敷料鉗。15手術(shù)野消毒腹部手術(shù)手術(shù)野皮膚消毒范圍：上達(dá)劍突，下至恥骨聯(lián)手術(shù)野消毒2.第一遍消毒通常由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地均勻涂布碘伏，注意碘伏不能浸蘸過多，以免碘伏從消毒區(qū)流至其他部位3.同法消毒第二遍，第三遍完成消毒過程。4.如為污染或感染傷口以及肛門等處皮膚的消毒，涂布消毒液的方向?yàn)橛墒中g(shù)區(qū)周圍向中心

16手術(shù)野消毒2.第一遍消毒通常由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺消毒的注意事項(xiàng)1.注意碘伏不能浸蘸過多，以免碘伏從消毒區(qū)流至其他部位。2.消毒順序從上到下，從左到右。3.已經(jīng)接觸污染部位的消毒紗球或紗布不可再返擦清潔處4.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)時(shí)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。17消毒的注意事項(xiàng)1.注意碘伏不能浸蘸過多，以免碘伏從消毒區(qū)流鋪單的方法仰臥位的鋪單法截石位的鋪單法18鋪單的方法仰臥位的鋪單法18仰臥位的鋪單1．鋪皮膚巾用4塊無菌巾遮蓋切口周圍，又稱切口巾。

1）器械護(hù)士把無菌巾折邊1/3，第1～3塊無菌巾的折邊朝向第一助手，第4塊巾的折邊朝向器械護(hù)士自己，并按順序傳遞給第一助手。2）第一助手接過折邊的無菌巾，分別鋪于切口下方、上方、對(duì)側(cè)及自身側(cè)。每塊巾的內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的手術(shù)巾若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動(dòng)。19仰臥位的鋪單1．鋪皮膚巾用4塊無菌巾遮蓋切口周圍，又稱切口巾仰臥位的鋪單3）手術(shù)巾的四個(gè)交角處分別用布巾鉗夾住，露出切口部分。現(xiàn)臨床多用無菌塑料薄膜粘貼，皮膚切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚上殘存的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。

2．鋪手術(shù)中單將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手或手指觸及未消毒物品。3．鋪手術(shù)洞單將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部、長(zhǎng)端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時(shí)手卷在大單里面，以免污染。要求短端蓋住麻醉架，長(zhǎng)端蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm

20仰臥位的鋪單3）手術(shù)巾的四個(gè)交角處分別用布巾鉗夾住，露出切口截石位的鋪單1.臀部墊一折邊的包布或中單,雙手放于折邊里以免污染.2.兩腿分別套腿套.3.四塊無菌巾沿會(huì)陰切口分別鋪好布巾鉗夾住.4.鋪手術(shù)中單將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手或手指觸及未消毒物品.5.鋪手術(shù)洞單將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部、長(zhǎng)端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時(shí)手卷在大單里面，以免污染,短短蓋住麻醉架,長(zhǎng)端先至于腿上代手術(shù)醫(yī)生做好后再垂下,并再給手術(shù)醫(yī)生一中單至于小托盤上.6.兩腿沒有完全遮蓋的地方在加蓋無菌巾.21截石位的鋪單1.臀部墊一折邊的包布或中單,雙手放于折邊里以免鋪單的注意事項(xiàng)1.一般無菌手術(shù)切口周圍要蓋4-6層無菌巾單。2.小手術(shù)用消毒巾、小孔巾即可。3.無菌巾鋪完后盡量避免移動(dòng)，如需移動(dòng)只能向切口外移動(dòng)，不得由周圍向切口中心移動(dòng)。22鋪單的注意事項(xiàng)1.一般無菌手術(shù)切口周圍要蓋4-6層無菌巾單。四．?？朴镁€

1-0可吸收縫線（微喬9361）主要用于縫合子宮殘端1#可吸收線(薇喬371)主要用于腹腔鏡下縫合子宮1#可吸收線(薇喬359)主要用于縫合子宮及關(guān)腹2-0可吸收縫線(紫皮線)主要用于縫合陰道前壁2-0可吸收線(薇喬602)主要用于腹腔鏡手術(shù)3-0可吸收縫線（微喬311）主要用于縫合輸卵管及卵巢4-0可吸收縫線（微喬422）主要用于手術(shù)切口皮內(nèi)縫合寶勝主要用于手術(shù)切口皮內(nèi)縫合(王主任首次剖腹產(chǎn)用)904主要用于皮下縫合23四．?？朴镁€

1-0可吸收縫線（微喬9361）主要用于縫合子手術(shù)特點(diǎn)及配合要點(diǎn)

嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前根據(jù)手術(shù)安全核查表的各項(xiàng)內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)并簽名嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度

在縫合盆腔腹膜時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)與洗手護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、縫針及臺(tái)上所有的物品，以免遺漏于腹腔內(nèi)，做到心中有數(shù)。用于消毒的碘伏紗布要清點(diǎn)數(shù)目，用后視為污染處理24手術(shù)特點(diǎn)及配合要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度24做好污染手術(shù)處理

切病灶前，周圍組織要墊好紗布?jí)|，以免分泌物溢出，污染手術(shù)野。凡與陰道接觸過的器械、物品均