急性腹膜炎護理個案分析

急性腹膜炎護理個案分析第1頁目錄護理評定單123護理計劃單健康評定第2頁BackgroundSurrogatedecisionmakersforincapacitated,criticallyillpatientsoftenstrugglewithdecisionsrelatedtogoalsofcare.Suchdecisionscausepsychologicaldistressinsurrogatesandmayleadtotreatmentthatdoesnotalignwithpatients’preferences.。相關(guān)知識急性腹膜炎是由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或損傷所引發(fā)外科常見一個嚴(yán)重疾病。多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，原于腹腔臟器感染，壞死穿孔、外傷等。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛腹肌擔(dān)心，以及惡心，嘔吐，發(fā)燒，白血球升高，嚴(yán)重時可致血壓下降和全身中毒性反應(yīng)，如未能及時治療可死于中毒性休克。部分病人可并發(fā)盆腔膿腫，腸間膿腫、和膈下膿腫，髂窩膿腫、及粘連性腸梗阻等。第3頁BackgroundSurrogatedecisionmakersforincapacitated,criticallyillpatientsoftenstrugglewithdecisionsrelatedtogoalsofcare.Suchdecisionscausepsychologicaldistressinsurrogatesandmayleadtotreatmentthatdoesnotalignwithpatients’preferences.。相關(guān)知識腹膜生理功效：①潤滑作用②防御作用③吸收作用④滲出與修復(fù)作用第4頁BackgroundSurrogatedecisionmakersforincapacitated,criticallyillpatientsoftenstrugglewithdecisionsrelatedtogoalsofcare.Suchdecisionscausepsychologicaldistressinsurrogatesandmayleadtotreatmentthatdoesnotalignwithpatients’preferences.。相關(guān)知識第5頁BackgroundSurrogatedecisionmakersforincapacitated,criticallyillpatientsoftenstrugglewithdecisionsrelatedtogoalsofcare.Suchdecisionscausepsychologicaldistressinsurrogatesandmayleadtotreatmentthatdoesnotalignwithpatients’preferences.。相關(guān)知識|分類1.原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴路徑或女性生殖系等而感染腹腔所引發(fā)腹膜炎。多見于體質(zhì)衰弱，嚴(yán)重肝病患者或在抗病能力低下情況下，或腎病、猩紅熱、營養(yǎng)不良并發(fā)上呼吸道感染時均可致病，尤其是10歲以下女孩多見。膿液性質(zhì)椐菌種而不一樣，常見溶血性鏈球菌膿液稀薄而無臭味，膿汁和血培養(yǎng)可找到溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。臨床上常有急性腹痛、嘔吐、腹瀉，并快速出現(xiàn)脫水或全身中毒癥狀。第6頁BackgroundSurrogatedecisionmakersforincapacitated,criticallyillpatientsoftenstrugglewithdecisionsrelatedtogoalsofcare.Suchdecisionscausepsychologicaldistressinsurrogatesandmayleadtotreatmentthatdoesnotalignwithpatients’preferences.。相關(guān)知識|分類2.繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器穿孔，臟器損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎透壁性感染或穿孔，傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等含有細(xì)菌之滲出液進入腹腔引發(fā)腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引發(fā)腸壞死，細(xì)菌經(jīng)過壞死之腸壁進入腹腔。造成腹膜炎。其它如腹部手術(shù)污染腹腔，胃腸道吻合口漏，以及腹壁之嚴(yán)重感染，均可造成腹膜炎。第7頁BackgroundSurrogatedecisionmakersforincapacitated,criticallyillpatientsoftenstrugglewithdecisionsrelatedtogoalsofcare.Suchdecisionscausepsychologicaldistressinsurrogatesandmayleadtotreatmentthatdoesnotalignwithpatients’preferences.。相關(guān)知識|臨床表現(xiàn)兩大主要癥狀：腹痛、惡心嘔吐腹痛：最主要，連續(xù)性猛烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。惡心、嘔吐：早期反射性，晚期麻痹型嘔吐。全身中毒癥狀：體溫升高，脈搏增快。全身感染中毒癥狀。第8頁BackgroundSurrogatedecisionmakersforincapacitated,criticallyillpatientsoftenstrugglewithdecisionsrelatedtogoalsofcare.Suchdecisionscausepsychologicaldistressinsurrogatesandmayleadtotreatmentthatdoesnotalignwithpatients’preferences.。相關(guān)知識|轉(zhuǎn)歸普通年輕體壯者，抗病能力強，腹膜病變自行修復(fù)而痊愈假如感染局限為膈下膿腫，盆腔膿腫則需切開引流年老體弱，病變嚴(yán)重，治療不妥或不及時則感染可快速擴散而形成彌漫性腹膜炎，或麻痹性腸梗阻因為腹膜吸收了大量毒素以致發(fā)生中毒性休克，可造成多臟器衰竭第9頁BackgroundSurrogatedecisionmakersforincapacitated,criticallyillpatientsoftenstrugglewithdecisionsrelatedtogoalsofcare.Suchdecisionscausepsychologicaldistressinsurrogatesandmayleadtotreatmentthatdoesnotalignwithpatients’preferences.。相關(guān)知識|治療治療標(biāo)準(zhǔn)上是主動消除引發(fā)腹膜炎病因，并徹底清洗盡腹腔內(nèi)存在膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限。急性腹膜炎治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。第10頁Part1護理評定單3第11頁BackgroundSurrogatedecisionmakersforincapacitated,criticallyillpatientsoftenstrugglewithdecisionsrelatedtogoalsofcare.Suchdecisionscausepsychologicaldistressinsurrogatesandmayleadtotreatmentthatdoesnotalignwithpatients’preferences.。普通資料姓名：石芳霞性別：女年紀(jì)：24歲年紀(jì)：24歲病室：急診外科床號：06住院號：117109901民族：漢族民族：漢族籍貫：新疆婚姻：未婚職業(yè)：工人文化程度：高中文化程度：高中現(xiàn)住址：甘肅省甘谷縣大石鄉(xiāng)李川村陽坡6號

入院方式：急診入院入院日期：03月17日15時27分

診療：急性彌漫性腹膜炎

醫(yī)療費用支付形式：自費醫(yī)療敘述人：患者本人可靠程度：可靠

第12頁主訴：腹痛1日現(xiàn)病史：患者自訴于3月16日22點左右無顯著誘因出現(xiàn)上腹部絞痛，呈連續(xù)性疼痛，無放射痛，伴惡心、非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)燒、寒戰(zhàn)，疼痛不能忍受，休息后緩解不顯著，自行購置藥品治療效果欠佳，今日就診我院急診科，給予完善上腹部CT提醒：肝周少許積液，橫結(jié)腸擴張積氣，食管下段賁門處粘膜稍增厚，提議胃鏡檢驗，腹部彩超提醒腹腔積液。遂急診以“腹痛”收入我科。病程中患者神志清，精神欠佳，急性病容，未進食水，睡眠差，有腹痛、腹脹，無發(fā)燒、寒戰(zhàn)，無反酸、燒心，無胸悶、心悸、氣短，無咳嗽、咳痰，無噯氣、呃逆，無黃疸，小便正常，近期體重?zé)o顯著改變。體格檢驗：腹膜刺激征顯著入院評定第13頁輔助檢驗腹部彩超：腹腔積液CT：肝周少許積液，橫結(jié)腸擴張積氣，食管下段賁門處粘膜稍增厚，提議胃鏡檢驗。第14頁健康功效型態(tài)健康功效與健康管理營養(yǎng)代謝排泄活動運動睡眠休息認(rèn)知感知自我概念角色關(guān)系應(yīng)對與應(yīng)激耐受型態(tài)第15頁Part2護理計劃單第16頁護理計劃單疼痛：與腹膜炎癥刺激相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

有體液不足危險：與腹膜腔內(nèi)大量滲出相關(guān)知識缺乏：缺乏相關(guān)本病病因和預(yù)防知識心理護理社會干預(yù)相關(guān)護理辦法第17頁Part2護理計劃單第18頁健康教育飲食指導(dǎo)：發(fā)病時患者應(yīng)