辨證論治話腦病課件

“四氣調(diào)神”辨腦病山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院王興臣王興臣教授簡介教授，主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師；國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；山東省名中醫(yī)專家；中華中醫(yī)學(xué)會腦病分會委員；世界中醫(yī)學(xué)會聯(lián)合會中醫(yī)內(nèi)科分會理事；世界中醫(yī)學(xué)會聯(lián)合會亞健康分會理事；山東中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會副主任委員；山東中醫(yī)學(xué)會五運(yùn)六氣專業(yè)委員會副主任委員山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會常委；山東醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會常委；山東省衛(wèi)生應(yīng)急事件專家組成員。腦病的范疇

中風(fēng)；頭痛；頭暈；失眠；情志?。ㄒ钟簟⒔箲]、強(qiáng)迫）；占2014年健康白皮書疾病和亞健康44%。醫(yī)學(xué)給我們啟示

人類與疾病斗爭的過程顯示：醫(yī)學(xué)不可能消滅疾??；醫(yī)學(xué)不可能杜絕死亡；許多疾病常常伴隨病人終生；

醫(yī)學(xué)上的四大誤會把治療和治愈聯(lián)系在一起；42/數(shù)千/特魯多所有的疾病(甚至癥狀)都需要治療；過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)與人文的分離；技術(shù)至上、醫(yī)患距離把疾病看成是一個完全有害的生物過程；上工治未病

未病先防：“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理”。既病防變：“

故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！狈啦≈赜谥委?，防治要遵原則虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)：（中風(fēng)起于早晨）

順應(yīng)四時(shí)，及時(shí)適應(yīng)氣候變化，避免外邪傷害，就可防治疾病的發(fā)生——即外避邪氣。恬淡虛無，精神內(nèi)守：（不寐源于雜念）

思想閑靜，沒有雜念，就能使人體的真氣充盛，從而防治疾病的發(fā)生——即內(nèi)養(yǎng)真氣。治療失眠第一方-半夏秫米湯凡陰陽之要，陽密乃固陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰陽氣盡，陰氣盛則寐，陰氣盡、陽氣盛則寤“衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽橋陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！薄帮嬕园胂臏粍庩栆淹?，其臥立至......故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也?！?桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)，引陽入陰防病順自然辨證講四時(shí)

“陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”。春生、夏長、秋收、冬藏春：生發(fā)之機(jī)夏：生長之機(jī)秋：收斂之機(jī)冬：收藏之機(jī)四季防病-春重生機(jī)一年之計(jì)在于春，

“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩形，以使志生?！薄按酥^發(fā)陳”：“陳”-沉積，冬季所藏和積累，為生發(fā)的基礎(chǔ)—冬天藏精，春不病溫。四季防病-春重生機(jī)生而勿殺：萬物欣欣向榮，不動殺機(jī)；予而勿奪：多多回報(bào)自然，不求索取；賞而勿罰：更多付出賞賜，不宜懲罰；“此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。”春天應(yīng)當(dāng)保持心情舒暢，向自然界和社會奉獻(xiàn)一片愛心，讓心中充滿愛意。四季防病-春重生機(jī)逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。傷肝—陽氣生發(fā)不足，奉（夏）長著少，則夏（火不足）為寒變；（一年）春天保護(hù)肝膽的生發(fā)之氣；（一日）子時(shí)膽當(dāng)令，丑時(shí)肝當(dāng)令；子時(shí)睡眠在養(yǎng)肝膽；“凡十一臟取決于膽”，春重生機(jī)-辨證施治春季丑時(shí)頭痛烏梅丸案例（中年女性）某女，48歲，六年以來每逢春天深夜3點(diǎn)左右因劇烈頭痛而驚醒，持續(xù)2個月左右自行緩解，MRA、CT檢查無異常，脈沉弦。先給烏梅丸3劑，用藥當(dāng)天頭痛延至早晨7點(diǎn)左右發(fā)作，再給予小柴胡湯。食療：木瓜羹善后四時(shí)防病—夏季重長夏季是生長的季節(jié)；“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)。”蕃秀?！稗恪本褪侵赶奶斓搅耍枤馔?，自然界萬物生長茂盛；“天地氣交”：陰陽之氣開始交會；“萬物華實(shí)”：開花結(jié)果。四時(shí)防病—夏季重長“夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外。此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也?！蓖硭缙?，重在生發(fā)、生長；無厭于日，不厭倦太陽，享受陽光；“使志無怒”，讓志向不要壓抑；“使華英成秀，讓花朵綻放，以便未來能結(jié)出果實(shí)；使氣得泄，讓氣不閉而能外泄。四季防病—夏季重長“逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病?！蹦嬷畡t傷心，即沒有保養(yǎng)好生長的氣機(jī)，則傷心（火），火傷至長夏則不生土，土不生金，至秋天則為“痎瘧”；“奉收者少”，呈給秋天收斂氣機(jī)的東西就少；“冬至重病”，秋不收，冬不藏，冬至一陽無從生。夏季重長—辨證調(diào)治冬吃蘿卜夏吃姜：“五月之時(shí)，陽氣在表，胃中虛冷”加之貪涼飲冷，順應(yīng)夏季陽氣生發(fā)，并溫中散寒；冬天天氣寒冷，人們多食熱物，胃內(nèi)易積火，蘿卜為寒物，食蘿卜可祛火生津。長床蘿卜下床姜：早上起床人體陽氣開始生發(fā)的時(shí)候，這時(shí)候吃姜利用的是其升陽助陽的作用，諺語“早吃三片姜，勝過人參湯”“晚上吃姜，勝似砒霜”，夏季重長—辨證調(diào)治睡午覺，早起至中午，勞力勞心，睡午覺（11點(diǎn)到1點(diǎn)，通于心），順應(yīng)陰陽消長；曬太陽打噴嚏，流清涕，流眼淚，驅(qū)出陰寒凝滯，推動人體氣血運(yùn)行；吃海鮮吐瀉，或不吐不瀉而過敏，屬于陰寒蓄積，建議一是少吃，二是熟吃，第三就是伴姜吃，或者吃完后感覺不舒服，熬姜湯喝。夏季抑郁-東垣清暑益氣湯黃芪、蒼術(shù)、升麻各6g，人參、炒神曲、橘皮、白術(shù)各3g，麥冬、當(dāng)歸身、炙甘草各2g，青皮1.5g，黃柏2g-清暑益氣，除濕健脾主治：暑濕蒸人，脾土受傷，故肢倦便溏。暑熱傷肺，故氣促心煩，口渴，便赤，濁氣在上，則生腫脹，故胸滿惡食，暑先入心，汗為心液，故自汗，濕盛，故身痛身重。寒傷形，表邪外盛，故脈大而有余。暑傷氣，元?dú)夂膫拭}虛而不足。）熱傷氣，參芪益氣而固表。濕傷脾，二術(shù)燥濕而強(qiáng)脾?；鹗t金病而水衰，故用麥冬五味，以保肺而生津。（肺為水之上源，火旺克金，則金不能生水，麥冬合人參，生脈生津。）用黃柏以瀉熱而滋水，青皮平肝而破滯，當(dāng)歸養(yǎng)血而和陰，神曲化食而消積，升葛解肌熱而升清。（清氣上升，能生津液，又風(fēng)能勝濕。）澤瀉瀉濕熱而降濁，陳皮理氣，甘草和中，和之以益氣強(qiáng)脾，除濕清熱也。四時(shí)防病—秋季要收“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明?！比萜剑叭荨本褪侨菁{，“平”就是平和，意思是秋氣是平和而寬容的收納之氣。

“天氣以急”，秋應(yīng)燥氣，燥氣收斂，“燥”從火，就是用火熱之氣來凝斂。

“地氣以明”，地氣一升，“秋高氣爽”。燥干之物會很緊密，如同“金”，故燥氣屬金。秋季如何收減苦增辛：

“是月心臟氣微，肺金用事，宜減苦增辛，助筋補(bǔ)血，以養(yǎng)心肝脾胃，勿犯邪風(fēng)，令人生瘡，以作疫痢?！睂O思邈

飲食方面，應(yīng)以防燥護(hù)陰、滋腎潤肺的食品為主，宜食麻潤其燥。秋天應(yīng)多吃芝麻、蜂蜜、銀耳、青菜之類的柔潤食物，以及生梨、葡萄、香蕉等水分豐富、滋陰潤肺的水果。秋季如何收逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少?！鼻锸帐浅＠?，違背這一法則，就會傷肺。到了冬天陽氣不能潛藏，陰寒過盛，所以發(fā)生飧泄之病?！胺畈卣呱佟?，因?yàn)榍锸諞]養(yǎng)好收氣，所以到冬藏閉藏之氣則不足。升陽益胃湯、補(bǔ)中益氣湯秋季不寐—升陽益胃湯黃芪（30克）白術(shù)（5克）茯苓（5克）人參（15克）炙甘草（15克）羌活（9克）獨(dú)活（9克）防風(fēng)（9克）半夏（15克）橘皮（6克）柴胡（5克）白芍藥（9克）澤瀉（5克）黃連（1.5克）一、治脾胃虛弱、怠惰嗜臥。二、時(shí)值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)。三、兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升也。補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，氣足陽升，正旺而邪服。四時(shí)防病—冬季封藏冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。四時(shí)防病—冬季封藏“冬三月，此謂閉藏”，萬物潛藏，陽氣潛藏于內(nèi)；“凡陰陽之要，陽密乃固”“水冰地坼”，水結(jié)冰，地被凍裂，“無擾乎陽”，陰寒之氣盛，所以人體要注意活動的時(shí)候，不要擾亂陽氣，盡量使陽氣潛藏，不要擾動陽氣，生活規(guī)律上要注意。四時(shí)防病—冬季封藏“早臥晚起，必待日光”，“日入而息，日出而作”；“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”：“若無若匿”，就好像潛伏，藏匿下來一樣?！叭粲兴揭狻?，好像自己有什幺私事不愿意泄露?！叭粢延械谩保３忠环N好像自己有所得。有所心得，有所成就。四時(shí)防病—冬季封藏去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪?！叭ズ蜏亍?，不要冒觸風(fēng)寒，要注意保暖；“無泄皮膚”，不要無緣無故的泄露皮膚，所謂不穿好衣服，暴露于外，受風(fēng)寒侵襲?！笆箽庳綂Z”，使人體的陽氣反複受到奪失。亟就是頻，不停的。四時(shí)防病—冬季封藏此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！梆B(yǎng)藏之道也”，冬氣就是閉藏。人陽氣也應(yīng)該閉藏。“逆之則傷腎”，腎與冬氣相應(yīng)，所以逆之則傷腎?！按簽轲糌省保瑐I則春發(fā)痿厥。腎氣不充，春天肝、少陽之氣不能生，肝失其養(yǎng)則傷筋，筋軟無力則為痿；由于腎精不足，元?dú)馍l(fā)不夠，不能充養(yǎng)四末，則手足發(fā)涼。冬季失眠-引火湯熟地黃、巴戟天、天麥冬、五味子、云茯苓、懷牛膝腎屬水，內(nèi)寄命門之火，為水火之宅，水火相抱，陰平陽秘。水虧于下，火失其制，，浮越于上則下肢發(fā)冷，失眠頭面發(fā)熱或口舌生瘡—水淺不養(yǎng)龍當(dāng)歸四逆湯桂枝、當(dāng)歸、木通、白芍、細(xì)辛冬季養(yǎng)生—薯蕷丸補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾固腎扶正祛邪—虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾：一切久病虛弱倦怠、不耐風(fēng)寒、不耐勞作、食欲不振、大便滑瀉、小便量多、常年遺精或白帶量多、身熱感、貧血、消瘦等但有一二見證者皆可長期服用。包括中風(fēng)，一年四季均可，冬季最好。薯蕷30分，當(dāng)歸、桂枝、神曲、生地黃、大豆黃卷各10分，甘草28分，人參7分，川芎、白芍、白術(shù)、麥冬、杏仁各6分，柴胡、桔梗、茯苓各5分，阿膠7分，干姜3分，白蘞2分，防風(fēng)6分，大棗100枚。上二十一味，為末，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服1丸，100丸為一劑。順之則昌，逆之則病逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變。逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞。逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M。逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。春夏養(yǎng)陽、冬病夏治春夏陽令也，春時(shí)陽生，夏時(shí)陽盛。春時(shí)陽始生，風(fēng)寒之邪尚為患，故春時(shí)應(yīng)注意御寒保暖，民間諺語：春捂秋凍夏時(shí)陽極盛，暑熱邪盛，大熱耗氣傷陽。夏夜喜納涼，易受寒濕之邪，寒濕傷陽。夏季炎熱，人們喜冷飲，飲食太過則易傷陽。春夏養(yǎng)陽—冬病夏治冬?。喊橛心I陽不足，陰寒內(nèi)凝者，因不耐受冬季陽氣潛藏，陰寒生盛之時(shí)，好發(fā)于冬季而稱。夏治：借夏季人體陽旺之時(shí)，用補(bǔ)陽藥，針灸等方法，改善患者的陽虛內(nèi)寒，使冬季發(fā)病得以制止或減輕。針對某些慢性疾病，如老慢支、慢性腹瀉。秋冬養(yǎng)陰—冬至進(jìn)補(bǔ)秋冬陰令也，秋時(shí)陰