中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-中風(fēng)

中風(fēng)中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼咽斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼咽斜等癥狀。中風(fēng)病嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康，死亡率高，致殘率高。居1994年我國(guó)城市人口死因的首位，為發(fā)達(dá)國(guó)家人口前三位死因之一。根據(jù)80年代對(duì)上海市1個(gè)區(qū)整群抽樣36萬(wàn)人的調(diào)查，每10萬(wàn)人中風(fēng)病的年發(fā)病率為230人，年死亡率164人，患病率634人。在本病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢(shì)。要點(diǎn)一概述由于本病發(fā)生突然，起病急驟，臨床見(jiàn)癥不一，變化多端而速疾，有暈仆、抽搐，與自然界“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類(lèi)比象而名之為“中風(fēng)”；又因其發(fā)病突然，亦稱(chēng)之為“卒中”。至于《傷寒論》所說(shuō)之“中風(fēng)”，乃外感病中的太陽(yáng)表虛之證，與本節(jié)所述不可混淆?！秲?nèi)經(jīng)》中無(wú)中風(fēng)的病名，依據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)病階段不同而有不同的名稱(chēng)。如在卒中昏迷期間稱(chēng)為仆擊、大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱等病名。在病因方面，認(rèn)識(shí)到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病，而體質(zhì)、飲食與本病的發(fā)生有密切的關(guān)系。在《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下，歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)和治法作了進(jìn)一步的探討和發(fā)揮。大體可劃分為兩個(gè)階段。在唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。如《靈樞》所說(shuō)“真氣去，邪氣獨(dú)留”；東漢?張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”、風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經(jīng)中絡(luò)、中臟中腑。在治療上，主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法，《千金方》小續(xù)命湯和《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》大秦艽湯，均為代表方。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，是中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)的一大轉(zhuǎn)折。如張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱，劉河間則主“心火暴盛”，李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”。元代王履提出“真中，，、“類(lèi)中，，病名?！夺t(yī)經(jīng)溯澗集.中風(fēng)辨》指出：“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、因于濕者，類(lèi)中風(fēng)，而非中風(fēng)也?！泵鞔鷱埦霸勒J(rèn)為本病與外風(fēng)無(wú)關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說(shuō)，并提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。如《景岳全書(shū)?非風(fēng)》言：“非風(fēng)一癥，即時(shí)人所謂中風(fēng)癥也。此癥多見(jiàn)卒倒，卒倒多由昏憒，本皆?xún)?nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致”。同代醫(yī)家李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉、脫二證。清代葉天士明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，《臨證指南醫(yī)案?中風(fēng)》進(jìn)一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”的發(fā)病機(jī)理，并提出滋液息風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)，以及開(kāi)閉、固脫等法。清代王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷等總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)理，認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生主要在于肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。至此對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)和治法認(rèn)識(shí)漸趨深化。根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與之相近，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，如短暫性腦缺血發(fā)作、局限性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。要點(diǎn)二病因病機(jī)（一）中風(fēng)的病因本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，肝陽(yáng)暴張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽心神從而發(fā)生卒然昏仆，半身不遂諸癥。.內(nèi)傷積損素體陰虧血虛，陽(yáng)盛火旺，風(fēng)火易熾，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，復(fù)因?qū)⑾⑹б?，致使陰虛?yáng)亢，氣血上逆，上蒙神竅，突發(fā)本病。正如《景岳全書(shū)?非風(fēng)》說(shuō)：“卒倒多有昏憒，本皆?xún)?nèi)傷積損頹敗而然”。.勞欲過(guò)度《素問(wèn)?生氣通天論》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，煩勞則張。”煩勞過(guò)度，耗氣傷陰，易使陽(yáng)氣暴張，引動(dòng)風(fēng)陽(yáng)上旋，氣血上逆，壅阻清竅；縱欲過(guò)度，房事不節(jié)，亦能引動(dòng)心火，耗傷腎水，水不制火，則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。.飲食不節(jié)嗜食肥甘厚味，豐香炙博之物，或飲酒過(guò)度，致使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清竅。此即《丹溪心法?論中風(fēng)》所言:“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！?情志所傷五志過(guò)極，心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中，其中以郁怒傷肝為多。平素憂(yōu)郁惱怒，情志不暢，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽(yáng)暴亢，引動(dòng)心火，氣血上沖于腦，神竅閉阻，遂致卒倒無(wú)知?；蜷L(zhǎng)期煩勞過(guò)度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。此外，素體陽(yáng)盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽(yáng)亢化風(fēng)，以致突然發(fā)病者。.氣虛邪中氣血不足，脈絡(luò)空虛，尤其在氣候突變之際，風(fēng)邪乘虛入中，氣血痹阻，或痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，而致嘀僻不遂。（二）中風(fēng)的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化中風(fēng)原因雖多，但其基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。中風(fēng)病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。《素問(wèn)?脈要精微論》說(shuō)：“頭者，精明之府?！崩顣r(shí)珍在《本草綱目》中亦指出腦為“元神之府”?！熬鳌?、“元神”均指主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)功能而言，因此可以認(rèn)為神明為心腦所主。中風(fēng)病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽(yáng)易于上亢，復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故猝然昏仆，不省人事。病理因素主要為風(fēng)、火、痰、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。如肝腎陰虛，陽(yáng)亢化火生風(fēng)，或五志化火動(dòng)風(fēng)。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，或火熱煉液為痰。暴怒血荒于上，或氣虛無(wú)力推動(dòng)，皆可致瘀血停滯。四者之間可互相影響或兼見(jiàn)同病，如風(fēng)火相煽，痰瘀互結(jié)等。嚴(yán)重時(shí)風(fēng)陽(yáng)痰火與氣血阻于腦竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)昏仆、失語(yǔ)、咽僻不遂。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果。發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，氣血上荒，故以標(biāo)實(shí)為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣虛脫。后期因正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留，可留后遺癥。由于病位淺深、病情輕重的不同，中風(fēng)又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟腑。若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見(jiàn)中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙；若風(fēng)陽(yáng)痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見(jiàn)中臟腑重證，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致猝然昏倒，不省人事。中臟腑又因邪正虛實(shí)的不同，而有閉脫之分及由閉轉(zhuǎn)脫的演變。閉證之中腑者，因肝陽(yáng)暴亢或痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾，見(jiàn)咽僻不遂，神志欠清，大便不通；中臟者，風(fēng)陽(yáng)痰火內(nèi)閉神竅，腦絡(luò)瘀阻，則見(jiàn)昏仆，不省人事，肢體拘急等癥。因于痰火瘀熱者，為陽(yáng)閉；因于痰濁瘀阻者為陰閉。若風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，進(jìn)一步耗灼陰精，陰虛及陽(yáng)，陰竭陽(yáng)亡，陰陽(yáng)離決，則出現(xiàn)脫證，表現(xiàn)為口開(kāi)目合，手撒肢冷，氣息微弱等虛脫癥狀?？傊?，中風(fēng)的發(fā)生，病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外虛（陰虛、血虛）、火〔肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）六端。恢復(fù)期因氣血失調(diào)，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證。中臟腑者病情危重，但經(jīng)積極搶救治療，往往可使病人脫離危險(xiǎn)，神志漸趨清醒，但因肝腎陰虛，氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而仍留有半身不遂，口咽或不語(yǔ)等后遺癥，一般恢復(fù)較難。要點(diǎn)三診斷和類(lèi)證鑒別（一）診斷要點(diǎn).具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼咽斜，言語(yǔ)騫澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕證僅見(jiàn)眩暈，偏身麻木，口眼咽斜，半身不遂等。.多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。.發(fā)病之前多由頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。.常由眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志不調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。（二）類(lèi)證鑒別.中風(fēng)與口僻口僻俗稱(chēng)吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼咽斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語(yǔ)不清，而無(wú)半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。.中風(fēng)與厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口眼咽斜、言語(yǔ)不利等表現(xiàn)。.中風(fēng)與痙證痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無(wú)半身不遂、口眼咽斜等癥狀。.中風(fēng)與痿證痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力等類(lèi)似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見(jiàn)肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞄為多見(jiàn)；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時(shí)無(wú)神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。.中風(fēng)與癇證癇證發(fā)作時(shí)起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時(shí)常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無(wú)四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼咽斜等癥，亦與癇證不同。要點(diǎn)四辨證論治（一）中風(fēng)的辨證要點(diǎn).辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼咽斜、語(yǔ)言不利，但意識(shí)清楚；中臟腑則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見(jiàn)肢體不用。.中臟腑辨閉證與脫證閉證屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽(yáng)散脫，陰陽(yáng)即將離決之候，臨床可見(jiàn)神志昏憒無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。閉證常見(jiàn)于驟起，脫證則由閉證惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見(jiàn)內(nèi)閉外脫之候。止匕外，還有陰竭陽(yáng)亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。.閉證當(dāng)辨陌閉和陰閉陽(yáng)閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘漫黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。.辨病期根據(jù)病程長(zhǎng)短，分為三期。急性期為發(fā)病后二周以?xún)?nèi)，中臟腑可至一個(gè)月；恢復(fù)期指發(fā)病二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上。（二）中風(fēng)的治療原則中經(jīng)絡(luò)以平肝息風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當(dāng)息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽(yáng)固脫；對(duì)內(nèi)閉外脫之證，則須醒神開(kāi)竅與扶正固脫兼用。恢復(fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝息風(fēng)，化痰祛瘀與滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。（三）中風(fēng)的分證論治.中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)痰入絡(luò)證肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼咽斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)騫，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方：真方白丸子加減。常用藥：半夏、南星，白附子祛風(fēng)化痰；天麻、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸，白芍，雞血藤、稀薟草養(yǎng)血祛風(fēng)。加減：若語(yǔ)言不清者，加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。（2）風(fēng)陽(yáng)上擾上平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼咽斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；生石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；黃苓、梔子清熱瀉火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。加減：若夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加膽南星、郁金；頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝息風(fēng)；腿足重滯，加杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎。（3）陰虛風(fēng)動(dòng)證平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼咽斜，言語(yǔ)不利，手指瞄動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。常用藥：方中懷牛膝補(bǔ)肝腎，并引血下行；龍骨、牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；龜板、白芍、玄參、天冬滋養(yǎng)陰液，以制亢陽(yáng)；茵陳、麥芽、川棟子清泄肝陽(yáng)，條達(dá)肝氣；甘草、麥芽和胃調(diào)中。加減：若痰熱較重，舌苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；陰虛陽(yáng)亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃苓清熱除煩。.中腑臟（1）閉證閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。1）痰熱腑實(shí)證素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰。代表方：桃仁承氣湯加減。常用藥：桃仁、大黃、芒硝，枳實(shí)通腑泄熱，涼血化瘀；膽星、黃苓，全瓜萎清熱化痰，桃仁、赤芍，丹皮涼血化瘀；牛膝引氣血下行。加減：若頭痛，眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆；煩躁不安，徹夜不眠，口干，舌紅，加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。2）痰火瘀閉證突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。代表方：羚角鉤藤湯加減。另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅。亦可用醒腦靜或清開(kāi)靈注射液靜脈滴注。常用藥：羚羊角為清肝熄風(fēng)主藥；桑葉疏風(fēng)清熱；鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)；生地清熱涼血；白芍柔肝養(yǎng)血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。安宮牛黃丸可辛涼透竅。加減：若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚；肝火旺盛，面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品；腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實(shí)通腑瀉熱。3）痰濁瘀閉證突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。治法：化痰息風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。代表方：滌痰湯加減。另可用蘇合香丸宣郁開(kāi)竅。常用藥：方中半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰；膽南星、竹茹清化痰熱；石菖蒲化痰開(kāi)竅；人參扶助正氣。加減：若兼有動(dòng)風(fēng)者，加天麻、鉤藤以平息內(nèi)風(fēng)；有化熱之象者，加黃苓、黃連；見(jiàn)戴陽(yáng)證者，屬病情惡化，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。（2）脫證（陰竭陽(yáng)亡）：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法：回陽(yáng)救陰，益氣固脫。代表方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山茱萸等。加減：若陰不戀陽(yáng)，陽(yáng)浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過(guò)多者，可加龍骨、牡蠣斂汗回陽(yáng)；陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。.恢復(fù)期中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進(jìn)，漸入恢復(fù)期，但后遺癥有半身不遂、口咽、語(yǔ)言騫澀或失音等。此時(shí)仍須積極治療并加強(qiáng)護(hù)理。針灸與藥物治療并進(jìn)，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標(biāo)本兼顧或先標(biāo)后本等治法。治標(biāo)宜搜風(fēng)化痰，通絡(luò)行瘀；肝陽(yáng)偏亢者，可采用平肝潛陽(yáng)法。治本宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽(yáng)并補(bǔ)。（1）風(fēng)痰瘀阻證口眼咽斜，舌強(qiáng)語(yǔ)騫或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方：解語(yǔ)丹加減。常用藥：天麻、膽星、天竺黃，半夏、陳皮熄風(fēng)化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)：天竺黃滌痰宣竅，豨薟草，桑枝，雞血藤，丹參，紅花祛風(fēng)活血通絡(luò)。加減：若痰熱偏盛者，加全瓜萎、竹茹、川貝母清化痰熱；兼有肝陽(yáng)上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝息風(fēng)潛陽(yáng)；咽干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥。（2）氣虛絡(luò)瘀證肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。常用藥：本方重用黃茂補(bǔ)氣，配當(dāng)歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡(luò)。加減：若血虛甚，加枸杞、首烏藤以補(bǔ)血；肢冷，陽(yáng)失溫煦，加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝。（3）肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。常用藥：干地黃、首烏、枸杞、山茱萸、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤等。加減：若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補(bǔ)腎壯腰；腎陽(yáng)虛，加巴戟天、肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；夾有痰濁，加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開(kāi)竅?！九R證備要】.結(jié)合辨病，掌握其預(yù)后。腦出血急性期，絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟的風(fēng)陽(yáng)痰火閉證，或中腑之腑實(shí)瘀熱證，有的可表現(xiàn)為脫象。中經(jīng)絡(luò)的重證，多為腦梗塞，腦血管痙攣。如見(jiàn)風(fēng)陽(yáng)痰火證，雖然神志清楚，仍應(yīng)防其病情惡化，臨證時(shí)須嚴(yán)密觀察。.正確使用通下之法。中腑因瘀熱內(nèi)阻，腑氣不通，邪熱上擾，神機(jī)失用，應(yīng)及時(shí)使用通腑泄熱之法，有助于邪從下泄。中臟陽(yáng)閉證，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，內(nèi)閉神機(jī)，有時(shí)因邪熱搏結(jié)，亦可出現(xiàn)腹?jié)M，便秘，小溲不通，苔黃膩，脈弦實(shí)有力，亦應(yīng)配入通下之法，使大便暢通，痰熱下泄，則神識(shí)可清，危象可解。但正虛明顯，元?dú)庥撜呒捎谩?出血性中風(fēng)可配涼血化瘀法。腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，可參照血證有關(guān)內(nèi)容。其出血的機(jī)理多有瘀熱搏結(jié)，絡(luò)傷血溢，臨床有時(shí)可見(jiàn)面唇青紫，舌絳或紫黯，可配合涼血化瘀止血法，以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方治療，瘀熱以行，有助止血，但應(yīng)注意活血而不破血。.中風(fēng)后遺癥口眼喁斜的治法。中風(fēng)后遺口眼喁斜多由風(fēng)痰阻于絡(luò)道所致，治宜祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)，方用牽正散。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)，化痰、解痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。口眼困動(dòng)者加天麻，鉤藤、石決明以平肝熄風(fēng)；杞子、山萸肉補(bǔ)腎益精；麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)。其他療法：.治半身不遂外敷藥方：穿山甲、大川烏頭、紅海蛤各100g，搗為末，每周用15-20g，另將蔥白搗汁和上藥成餅，直徑5cm，外敷左右腳心，再令其坐于密室，兩腳置于熱水盆中，使其出汗，見(jiàn)下肢發(fā)麻停用。每周2次。.治手足攣縮外洗方：槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，煎水3桶，浸泡手足至腕踝以上，每次15-20分鐘，每日1次?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】中風(fēng)病的病死率與病殘率均高，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)的強(qiáng)弱、正氣的盛衰、邪氣的淺深、病情的輕重及治療的正確及時(shí)與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)汝P(guān)系密切。中經(jīng)絡(luò)無(wú)神志障礙，而以半身不遂為主，病情輕者，3-5日即可穩(wěn)定并進(jìn)入恢復(fù)期，半月左右可望痊愈；病情重者，如調(diào)治得當(dāng)，約于2周后進(jìn)入恢復(fù)期，預(yù)后較好。在做好一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，，要根據(jù)各證候的病機(jī)特點(diǎn)重視辨證施護(hù)。但有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)重癥，可在3-7天內(nèi)惡化，不僅偏癱加重，甚至出現(xiàn)神志不清而成中臟腑之證。中臟腑者神志一直昏迷，一般預(yù)后不佳。中臟腑之閉證，經(jīng)搶救治療而神志轉(zhuǎn)清，預(yù)后較好。如由閉證轉(zhuǎn)為脫證，是病情惡化之象，尤其在出現(xiàn)呃逆、抽搐、戴陽(yáng)、嘔血、便血、四肢厥逆等變證時(shí)，預(yù)后更為惡劣。中風(fēng)后遺癥多屬本虛標(biāo)實(shí)，往往恢復(fù)較慢且難于完全恢復(fù)。若偏癱肢體由松弛轉(zhuǎn)為拘攣，伴舌強(qiáng)語(yǔ)騫，或時(shí)時(shí)抽搐，甚或神志失常，多屬正氣虛乏，邪氣日盛，病勢(shì)轉(zhuǎn)重。若時(shí)有頭痛、眩暈、肢體麻木，則有復(fù)中的危險(xiǎn)，應(yīng)注意預(yù)防?！绢A(yù)防與調(diào)攝】中風(fēng)病的預(yù)防，在于慎起居、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志。慎起居，是生活要有規(guī)律，注意勞逸適度，重視進(jìn)行適宜的體育鍛煉。節(jié)飲食是指避免過(guò)食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激食品。遠(yuǎn)房幃是指節(jié)制性生活。調(diào)情志是指經(jīng)常保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免七情傷害。重視先兆癥的觀察，并積極進(jìn)行治療是預(yù)防中風(fēng)病發(fā)生的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理是提高臨床治愈率、減少合并癥、降低死亡率和病殘率的重要環(huán)節(jié)。急性期病人宜臥床休息，尤其是中臟腑患者要密切觀察病情，重點(diǎn)注意神志、瞳神、氣息、脈象等情況，以了解閉、脫的轉(zhuǎn)化。保持呼吸道通暢和腸道的通暢。防止肺部、口腔、皮膚、會(huì)陰等部位感染。語(yǔ)言不利者，宜加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。病情穩(wěn)定后，可配合推拿及功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)病人自我鍛煉，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)?！窘Y(jié)語(yǔ)】中風(fēng)病多見(jiàn)于中年以上患者，以發(fā)病突然，昏倒不省。人事，口眼歪斜，半身不遂，或僅有口歪，半身不遂，或語(yǔ)言不利為臨床特征。中風(fēng)的形成，有原始病因和誘發(fā)因素。原始病因以情志不調(diào)，久病體虛，飲食不節(jié)，素體陽(yáng)亢為主。誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒，醉飽無(wú)常、氣候變化等。病位在腦，涉及到心。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，病理因素為肝風(fēng)、痰火和血瘀。病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分，閉證邪勢(shì)盛，多見(jiàn)痰火內(nèi)閉；脫證正氣虛，可致陰竭陽(yáng)亡。中經(jīng)絡(luò)的治療，一般宜平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。中腑宜通腑泄熱。中臟之閉證治宜熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅;脫證治宜救陰回陽(yáng)固脫?；謴?fù)階段