正常分娩(第7版)定稿課件

正常分娩

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室譚秀芬目的要求：了解決定分娩的四因素。熟悉枕先露的分娩機(jī)制。了解各期產(chǎn)程的臨床經(jīng)過。熟悉產(chǎn)程不同時(shí)期的臨床經(jīng)過與處理原則。掌握先兆臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期方法。

正常分娩

分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出過程。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩。產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。一、產(chǎn)力（一）子宮收縮力宮縮:臨產(chǎn)后的子宮收縮力。1、節(jié)律性宮縮具有節(jié)律性,是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。2、對(duì)稱性和極性3、縮復(fù)作用（二）腹肌及膈肌收縮力

腹肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。（三）肛提肌收縮力

肛提肌收縮力的協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出，胎盤娩出。二、產(chǎn)道產(chǎn)道：胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道：真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分。軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、骨盆底軟組織構(gòu)

成的管道。2、骨盆軸與骨盆傾斜度

（1）骨盆軸：為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線代表骨盆軸。（2）骨盆傾斜度：指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°若角度過大，常影響胎頭銜接。1、子宮下段的形成2、宮頸的變化（1）宮頸管消失（2）宮口擴(kuò)張3、骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化（一）胎兒大小

1、胎頭顱骨:矢狀縫、冠狀縫、人字縫、大、小囪2、胎頭徑線①雙頂徑（BPD）平均值為9.3cm;②枕額徑又稱前后徑為平均值11.3cm；③枕下前囟徑又稱小斜徑，胎頭俯屈后以

此徑通過產(chǎn)道平均值為9.5cm；④枕頦徑又稱大斜徑為平均值13.3cm。（二）胎位：頭位、臀位、橫位（三）胎兒畸形

（四）精神心理因素

1、分娩:應(yīng)急狀態(tài)2、精神心理狀態(tài)---影響產(chǎn)力和產(chǎn)程進(jìn)展3、分娩過程中：產(chǎn)婦的兩種心理狀態(tài)⑴對(duì)分娩的安全性有顧慮⑵對(duì)醫(yī)務(wù)人員有依賴性第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制（mechanismoflabor）是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。

1、銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭

顱骨低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。

3、俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)

下降至骨盆底時(shí)，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭

枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈

(flexion)，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟徑(9.5cm)。4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

內(nèi)旋轉(zhuǎn):為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其

矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位:胎頭娩出后,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°.

外旋轉(zhuǎn):雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。7、胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下娩出繼之左肩胎體娩出。第三節(jié)分娩的臨床經(jīng)過及處理（一）先兆臨產(chǎn)1、假臨產(chǎn)2、胎兒下降感3、見紅在分娩發(fā)動(dòng)前24—48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出。（二）臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，

持續(xù)30秒或以上，間歇5—6分鐘左右同時(shí)伴隨進(jìn)

行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露部下降。（三）產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：有規(guī)律的宮縮至胎兒胎盤娩出為止。第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律

宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)

婦1～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘或1小時(shí)。

第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。5～

15分鐘，不超過30分鐘。2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理：（可采用產(chǎn)程圖）

（1）子宮收縮：定時(shí)連續(xù)觀察并記錄

（2）胎心：1次/1—2h、1次/15—30分活躍期（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：

潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始宮口擴(kuò)張3cm。約8h，不超過16小時(shí)。>16h潛伏期延長(zhǎng)。

宮口擴(kuò)張3-4cm約1.5h活躍期：宮口擴(kuò)張3—10cm，約4h宮口擴(kuò)張4-9cm，不超過8h，>8h約2h活躍期延長(zhǎng)。宮口擴(kuò)張9-10cm，約30′

加速期最大加速期減速期胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的知系標(biāo)明。

（4）破膜：宮口開全自然破裂（5）血壓：4—6小時(shí)測(cè)量一次（6）飲食：（7）活動(dòng)與休息：（8）排尿與排便：（9）肛門檢查：臨產(chǎn)初期4小時(shí)一次（10）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行（11）其他：備皮、清洗、外測(cè)量（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1、臨床表現(xiàn)

胎頭撥露：子宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。

胎頭著冠：宮縮間歇時(shí)胎頭也不再縮回，胎頭雙頂徑越過骨盆出口。2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：1次/5—10分鐘（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：

消毒鋪巾戴手套準(zhǔn)備接產(chǎn)（4）接產(chǎn)

1）會(huì)陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈，胎頭以最小徑線緩慢地通過陰道口，正確娩出胎肩。3）接產(chǎn)步驟4）會(huì)陰切開術(shù)①會(huì)陰左側(cè)后斜切開術(shù)②會(huì)陰正中切開術(shù)（六）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1、臨床表現(xiàn)：宮縮暫停數(shù)分鐘后重又出現(xiàn)胎盤剝離征象有：

子宮體變硬，子宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，臍帶自行延長(zhǎng)；陰道少量流血；輕壓子宮下段臍帶不再回縮。胎盤胎盤剝離及排出方式有兩種：

①胎兒面娩出式(Schultzmechanism)：胎盤胎兒面先排出。②母體面娩出式(Duncanmechanism)：胎盤母體面先排出。2、處理（1）新生兒處理

1）清理呼吸道2）阿普加評(píng)分3）處理臍帶4）處理新生兒（2）協(xié)助胎盤娩出（3）檢查胎盤胎膜（4）檢查軟產(chǎn)道（5）預(yù)防產(chǎn)后出