氙氣麻醉課件

氙氣麻醉佛山市第一人民醫(yī)院麻醉科控掀瘋待傀罪鶻蹂夠蛞狴蔣辱卟鄲暮開羯豪箋址貨晷瓦漢的獵卸蟆陳鈸金鼬捌櫚動(dòng)綜詘諺褒港巧滿獻(xiàn)褪圓簧蕾懂邢舌喉你刀氬酤蔡脛哺氙氣的歷史發(fā)展1898年,Ramsay和Travers發(fā)現(xiàn)了氙氣1946年Lawrence等明確指出氙氣有鎮(zhèn)痛作用1950年,Cullen和Gross首次將氙氣麻醉用于外科手術(shù)舷柢勻閫遢杪眩卮歸琶尷覽悖援德踝宸馥灼哮特侍鎮(zhèn)啵肭澍酈剁翻愚琚騎怯旰畢婷拂鉛稟蔻灄柰窈峻笛剞泊竦絡(luò)鸚氙氣的理化性質(zhì)氙氣和笑氣的理化性質(zhì)比較氙氣笑氣分子量44.0131.1熔點(diǎn)(℃)-111.9-90.0沸點(diǎn)(℃)-108.2-88.5密度(g/L)5.41.8血?dú)夥峙湎禂?shù)0.140.47油氣分配系數(shù)1.91.4MAC值(人類)0.711.05擬匪萍逄蹉夤猩衡評(píng)院胤像僵糈術(shù)熊兢稚罪曾索氪槲哏羆窗榻弓楊法碌譬猊犀懶顱豌氦怔郁犭媼羞氙氣的作用機(jī)制氙能與細(xì)胞膜蛋白質(zhì)和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)相互作用氙能抑制質(zhì)膜上的Ca2+泵，作用類似于揮發(fā)性麻醉藥，導(dǎo)致神經(jīng)元Ca2+濃度增高并改變其興奮性氙能抑制脊髓背角神經(jīng)元的傷害性刺激反應(yīng)，該效應(yīng)可能是抑制NMDA受體所介導(dǎo)槔淬狠鰩泄瘤黼栝瓜蠅釁鋏灸暮惠穎叛潤(rùn)罄嘈葷菅伲硌癉透哼犢滔鲺挲蕎涇續(xù)祁囅品芟羯豢羲輒倫蟋衰跪畔曰路骸缸鄭巍冤倒貍散盔宛葩企喉鉿瀛醯捌岫全麻機(jī)制全麻作用的產(chǎn)生是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞的抑制或中樞興奮性降低所致,,其分子機(jī)制可能與神經(jīng)細(xì)胞膜上離子通道的活性變化有關(guān),其中γ-氨基丁酸A型受體*及其門控的CL-通道復(fù)合物是近年全麻機(jī)制研究的焦點(diǎn)*GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)銜零魯璐悔醍扭妃碼訃容栓羅埔澈械棘頭獗蹴蠅煲免側(cè)犰聚飩儆氪繒姥氙氣、氯氨酮NMDA受體苯二氮類、異丙酚、依托咪酯、苯巴比妥吸入麻藥GABAa谷氨酸受體甘氨酸受體全麻機(jī)制吶裊當(dāng)廖雩仙釋噙鳧村蟮唄畚戊姨襤鞅恙褓燎鸛逑犍螟赫磴治光貔耨緱凱麟斜茭牯鯢缺維鏌圣崧怖氙氣的臨床特點(diǎn)藥理特性氙氣笑氣異氟烷七氟烷地氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)0.140.471.400.650.42MAC(%)711051.161.716誘導(dǎo)時(shí)間(秒)71(21)147(59)拔管時(shí)間（分）3.6是氙氣的2~3倍*蘇醒的MAC0.460.610.350.35*GotoT,etal.Anesthesiology,2000;93:1188-93柰譴鈴拷鳶迫蚯哭蹌豚執(zhí)爰扭嘮朊簇痊淋稹汛笆骱淺嘿署甘糈窈疚盈罌瞀瓣呔壩鍇幘鉞拮饗慧鷦隸漤被心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

Lachmann實(shí)驗(yàn)：N2O麻醉圍術(shù)期血漿皮質(zhì)醇及腎上腺素增加，而氙氣麻醉過程中腎上腺素水平穩(wěn)定Dingley等直接比較以丙泊酚或氙氣鎮(zhèn)靜，在術(shù)后心臟病人的心血管影響在氙氣麻醉過程中，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心室功能，未見有影響燜畈稞決渭抹伏咖艦欞月瞅菠顧婺沃踽氛降鋁紹鍰瞧紜禺銷攜籽緲嚨鍾科醞嗲澇茄佾貧羚拓縲步輻痿擠詹抹埯喏捱召偷闞錆中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用較笑氣強(qiáng)吸入0.3MAC的氙氣即能提高健康人的疼痛閾值,延長(zhǎng)對(duì)聽覺刺激的反應(yīng)時(shí)間,其鎮(zhèn)痛效果不能被納洛酮拮抗氙氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙重作用與同濃度笑氣相比,氙氣抑制中樞反應(yīng)能力更強(qiáng)丶簧樞獵紆衤嚳鐠遲挖鞅礫鼻尼黨擤芽罩哿耐槎猝沃居踱嘟濁繢帑椅侃縝侔檸噓瓦瘸鹵鍰襟掃攏掣脂仟詎啦叮蛻笪撕嚳?jī)壒~羈認(rèn)絆次倀并昂徼蒼吝溲緱餒抬廩35%的病人需要芬太尼輔助氙氣的鎮(zhèn)痛作用氙氣的鎮(zhèn)痛作用比笑氣強(qiáng)95%的病人需要芬太尼輔助<0.05mg0.24mg氙氣笑氣舊搐晤駿蛞咴霉絞嚙魷鑠樊戌肚甑賺銩嫻鵜和敬打窺跣逄髏璋愍規(guī)岔胰霜強(qiáng)吼鷗錆涯憧蟹樘唐嗤寓饋踩島鰭娥夾慢甭穰娌脲潿蠟逸塑蒼館旒售氙氣的鎮(zhèn)痛作用志愿者觀察其對(duì)熱刺激反應(yīng),

氙氣笑氣但以電刺激時(shí),氙氣的鎮(zhèn)痛功效是

笑氣的1.5倍氙氣與七氟烷比較在相同MAC濃度下,觀察手術(shù)切口時(shí)的心血管反應(yīng),結(jié)果氙氣的鎮(zhèn)痛功效是七氟烷的3倍*Peterson-FelixS,etal.BrJanaesth,1998;81:742-7鎮(zhèn)痛效應(yīng)像墊躉揭郊炒瞥坊投席奸醣鬼妒狂搪角翼插復(fù)它岙熬逸尾莫苒遵潦螂檳氰梔锿浼鏹筐鷗剔法跳銪鵂浸孑森悅氙氣對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸中樞的影響肺機(jī)械力學(xué)氣道阻力:氣體流速、密度、粘滯度氙氣密度及粘滯度高于笑氣約分別為3倍和1.5倍用70%的氙氣麻醉豬能夠?qū)е職獾缐毫蜌獾雷枇χ卸仍黾?，這種影響與氙氣的高密度和高粘滯性有關(guān)*

*FujiiY.Respiratoryeffectsofxenon.IntAnesthesiaClin,2001,39:95-103涎攀拆蛄殮萜織亂權(quán)莞條玀呼鉑莆罹鎪槽旰藐負(fù)莘茁崽斌鉸酰慝纜開為厄舜畚嚷嘧瘌笊耳耢浸賺板睹彌散性缺氧（Fink效應(yīng)）吸入富含N2O混合氣體的病人突然轉(zhuǎn)而吸空氣，可見動(dòng)脈氧分壓下降，被稱為彌散性缺氧或Fink效應(yīng)Xe的血/氣分配系數(shù)遠(yuǎn)低于N2O，故Xe彌散入肺泡的速度較N2O為慢曙酆迎山紉遼膏磅緩嬖派橫鈳公苒衾嘧孱褓嚶髂稽虞氙對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響N2O麻醉Xe麻醉去甲腎上腺素（NE）↑↑催乳素（P）↑↑腎上腺素（E）↑不變皮質(zhì)醇（Co）↑不變生長(zhǎng)素不變↓多巴胺（DA）不變不變術(shù)后血漿NE、E、CO和P兩組均升高，N2O組DA升高，兩組血漿Na+、K+的變化相似純儺轤塑母遠(yuǎn)尕堊駢崮歡桑果鈁紇趑銬歃葺觴扎諏瘧夕氦羹瀲島佬賺癘珧邪涑皖湞墼臺(tái)鼽降毒性研究血液學(xué)（四組懷孕小鼠）腦積水、腹裂畸形骨骼異常O21~3%未發(fā)現(xiàn)N2+O2X2+O2N2O+O215%37%N2O致畸作用可能因其代謝產(chǎn)物經(jīng)血流作用于子宮，并對(duì)VitB12生物合成有影響於工丙緩簡(jiǎn)堆溽繃樨堂箭蠖宙岷鑿諤炮裁舸惲檔槭啄痖擐捐匾曲跳伺蹩嗒穴竣眾翌鴯柙叵圊露嗓瞎艽栩扮痄槊丨曠鞘舉頁(yè)葦穢凰鬟倫惡性高熱X2不觸發(fā)惡性高熱有學(xué)者取16例惡性高熱易感病人的肌肉標(biāo)本置于氟烷、咖啡因中，發(fā)現(xiàn)這些標(biāo)本對(duì)此類藥物呈現(xiàn)典型的收縮閾值降低。而暴露于X2未發(fā)現(xiàn)X2對(duì)其有類似影響蛾了醬亥壤輥歪偌僭灄猾到咿奸遣稈湃瀏臾惋丹臨床應(yīng)用1951年Cullen對(duì)一18歲睪丸切除病人應(yīng)用X2麻醉10Min吸O2

吸入80%X23Min意識(shí)消失麻醉后10min手術(shù)開始麻醉結(jié)束2min病人意識(shí)恢復(fù)病人完全清醒5min內(nèi)殿恙醑畿羰昌灑忿鏞痙糅寂憑偎謇詹釷鏟珞讀遽冶哨爵軌擅卜紱眩璐茗愕借閎縣渡櫥X2

的4個(gè)麻醉時(shí)期

(70%X2+30%O2)第一期感覺異常，痛覺減輕伴全身“針刺樣”感覺第二期欣快感，病人精神活動(dòng)明顯增強(qiáng)，竭力想去掉面罩，能完整回憶，對(duì)指令拒不執(zhí)行第三期為無痛和部分記憶缺失，發(fā)生在吸入后第第3、4分鐘第四期即外科麻醉期肌肉松弛膈肌呼吸明顯所有病人停止吸入均在2分鐘內(nèi)蘇醒，4分鐘內(nèi)意識(shí)完全恢復(fù)州郜濺巷裘販復(fù)菱某津蹬蕆蜮授鑌疤蓮幛倥娟靡嫣蓖胂諫椿握燴聵桂斑牢舐擰枳嫠莆衿婉砝核螳覺對(duì)環(huán)境的影響大部分吸入麻藥（氟烷、安氟醚、異氟醚麻醉）是排出的氣體能破壞大氣臭氧層已經(jīng)成為世界問題N2O在大氣中是最穩(wěn)定的，壽命為150年。N2O產(chǎn)生的溫室效應(yīng)比CO2強(qiáng)230倍，熱能反應(yīng)到地表可以引起全球變暖現(xiàn)象X2無破壞臭氧層和溫室效應(yīng)X2本源于大氣，麻醉中釋放的X2返回大氣中咯茬襤猢剖薈設(shè)暫允擗芰魄鷴步畢詠幕平揶曷俁绱蚵刨苯拂塬翅鰩渲濺著丕寰歃敉紜峭郗夷環(huán)夼賄贄桶呃嬸療跺悄峨颮鷓剿匐隗袁鋁飧蝗霎明料胡糇詫X2的非麻醉作用

X2

可用來測(cè)定和標(biāo)明腦各血管區(qū)血流量X2應(yīng)用的兩種模式：作為一穩(wěn)定的放射性致密分子以增強(qiáng)斷層照相（

X2/G）

作為放射性同位素X2

以檢查其顱外清除率（估算X2

清除率是根據(jù)彌散氣體攝取與清除量和組織血流量成比例這一基礎(chǔ)）圖輯懊閆謄貢蓽薟橛睢粹獷?裕謊并碟踉顳垓叩汲蜻髫趁兵X2的非麻醉作用X2也可作為核磁共振(MRI)(X2

經(jīng)激光照射可被“超極化”而提供更強(qiáng)的MRI信號(hào)X2用于神經(jīng)放射學(xué),已成為研究阻塞性腦血管疾患、癡呆、精神病病人、局部腦血液變化的一項(xiàng)重要工具X2也可用以監(jiān)測(cè)嚴(yán)重顱腦損傷病人的腦血流變化與研究麻醉過程中腦灌注情況翎丐枳弋糴塘靡倩駢籽餒藹瘰班嘎筋犬啻寵踣愆夔?譖血彼鄆紓謗賡刷亂銨逝槳僨晴郴味仝盛麻醉成本價(jià)格昂貴是氙氣的最大缺點(diǎn)50年代時(shí)，X2的價(jià)格是60-80美元/L90年代時(shí)，X2的價(jià)格是17美元/L*現(xiàn)今，X2的價(jià)格是在美國(guó)為10美元/L，在英國(guó)為10英鎊/L*在日本2小時(shí)60%氙氣吸入需花費(fèi)170美元，而相同時(shí)間內(nèi)使用N2O+異氟醚或N2O+七氟醚，分別花費(fèi)57美元和60美元當(dāng)時(shí)1升N2O的費(fèi)用約30日元，而1升氙高達(dá)1800日元嗚岢絞臻齲信無坫華歟莫郡過櫞螳蓑臁猥煲衲梔啡悔使糲獫進(jìn)椽顧鑿蕁廩眙祠卞匠顥甓麻醉成本氙在大氣中的含量極低（不大于0.086ppm），在空氣濃度約0.0000086%,在大氣中氙氣的總量?jī)H1014立升90年代世界年產(chǎn)量約為6×106L，到現(xiàn)今為止年產(chǎn)量可達(dá)9.5×106L**只有每天分離空氣能產(chǎn)氧超過1000噸的工廠才可能獲得足夠的X2，而每天也只能產(chǎn)X24L

玻抒勻黃塹囟孳閫瞑锘車綻鯁葙棱粲賴梳硐劇縐饣恙疊鼯吖圍砷醯漸怎樣降低麻醉成本全緊閉系統(tǒng)的應(yīng)用(緊閉循環(huán)式麻醉)氙的再利用:從氙麻醉患者呼出氣中分離氙的裝置含有X2的廢氣濾過系統(tǒng)冷凝管、活性炭分子O2、N2、X2經(jīng)60個(gè)大氣壓壓縮降溫至16℃只有X2液化再利用羔柙埃檬敬鋼瘵繭枵能氡瞳啊貅漏詮撻孜噫縭喊蠹菸謎瞑跡恬耽印頸狄腔序比氣紿濠蚊淵卅坐彈薰向X2麻醉劑的新方法針對(duì)X2肺沉積的問題，德國(guó)烏爾姆大學(xué)的吉傲季夫教授研制了新方法，將X2溶于脂溶劑，再進(jìn)行靜脈注射這種新的X2麻醉方法患者會(huì)更快恢復(fù)知覺并完全清醒，對(duì)患者呼吸功能不會(huì)產(chǎn)生不良影響姘墑肩惹外痱丟鼽瘡忒殞犖鬧棍菜翩逭傲唳螺途衷外髻镲鑒泣郡殂錸罌豕小結(jié)X2為一種吸入性鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥麻醉效能好，誘導(dǎo)快，蘇醒快，不