生理學(xué)第十章 內(nèi)分泌系統(tǒng)

重點內(nèi)容1.激素的概念及作用特征2.幾種重要激素的生理作用及其分泌的調(diào)節(jié)第十章內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)內(nèi)分泌與激素一、內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌腺：垂體，甲狀腺，甲狀旁腺，腎上腺，松果體，胸腺，胰腺和性腺。內(nèi)分泌細(xì)胞

維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)新陳代謝促進(jìn)生長發(fā)育調(diào)節(jié)生殖過程二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能主要功能（一）激素的概念及作用的一般特征1.概念

激素（Hormone）：內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的高效能的生物活性物質(zhì)，經(jīng)組織液或血液傳遞而發(fā)揮作用。二、激素2.作用途徑遠(yuǎn)距分泌——血循環(huán)途徑旁分泌——局部體液途徑神經(jīng)分泌——神經(jīng)纖維軸漿運輸自分泌--------作用于自身3.激素的作用（1）維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)（2）調(diào)節(jié)新陳代謝（3）促進(jìn)生長發(fā)育（4）調(diào)節(jié)生殖過程

4.作用特征

（1）信使作用

作為信息傳遞者調(diào)節(jié)代謝和功能活動。

（2）特異性

對靶器官的選擇性（H只能與靶細(xì)胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合而發(fā)揮作用）。

（3）高效作用

血中量少，作用大。

（4）相互作用

協(xié)同，拮抗，允許（為其它H發(fā)揮作用的條件）5.激素分泌的調(diào)控（1）生物節(jié)律性分泌（2）體液調(diào)節(jié)：（3）神經(jīng)調(diào)節(jié)軸系反饋調(diào)節(jié)體液代謝物調(diào)節(jié)激素分泌的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—靶腺軸反饋調(diào)節(jié)（二）激素的分類胺類H:5-TH、E、NE等蛋白質(zhì)H：胰島素、下丘腦調(diào)節(jié)肽類固醇H：腎上腺皮質(zhì)H和性H

激素

第二節(jié)下丘腦與垂體（一）下丘腦與垂體的功能聯(lián)系

下丘腦—神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦---腺垂體系統(tǒng)下丘腦—腺垂體系統(tǒng)下丘腦—垂體束

視上核ADH下丘腦分泌室旁核催產(chǎn)素神經(jīng)垂體（1）ADH的生理作用（2）催產(chǎn)素的生理作用

促進(jìn)子宮收縮（妊娠子宮）泌乳、排乳（使腺泡周圍肌上皮細(xì)胞收縮——射乳）1.下丘腦—神經(jīng)垂體2.下丘腦—腺垂體

視交叉上核下丘腦腹內(nèi)側(cè)核分泌調(diào)節(jié)性多肽室周核垂體-門脈腺垂體（1）下丘腦調(diào)節(jié)肽

下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的肽類激素，通過垂體-門脈系統(tǒng)調(diào)節(jié)腺垂體的分泌。

生長激素釋放激素(GHRH)和生長抑素(GHRIH)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)催乳素釋放因子(PRF)和催乳素釋放抑制因子(PIF)促黑素釋放因子(MRF)和促黑素釋放抑制因子(MIF)促性腺激素釋放激素(GnRH)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)（2）腺垂體激素促甲狀腺激素(TSH)生長激素(GH)催乳素(PRL)促黑激素(MSH)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH）促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)促進(jìn)生長：促進(jìn)骨、軟骨、肌肉和內(nèi)臟器官生長，對腦生長發(fā)育無影響。1）生長激素（GrowthHormone，GH）:生理作用促進(jìn)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)脂肪分解；升高血糖；促進(jìn)生長發(fā)育和組織修復(fù)。分泌特點：分泌呈脈沖式，1~4h出現(xiàn)一次脈沖峰；入睡后60min左右血中GH濃度達(dá)高峰。

幼兒：缺乏：侏儒癥過多：巨人癥成人：過多—肢端肥大癥成人GH過多導(dǎo)致肢端肥大癥分泌調(diào)節(jié)1)下丘腦對GH分泌的調(diào)節(jié):GHRH和GHRIH2)反饋調(diào)節(jié):反饋抑制下丘腦和腺垂體自身3)其他因素：睡眠、饑餓、運動、低血糖、應(yīng)激

甲狀腺激素、雌激素、睪酮等2)催乳素

A.對乳腺的作用青春期：與GH、E、P、T、PRL等協(xié)同促進(jìn)乳腺發(fā)育

妊娠期：促進(jìn)乳腺發(fā)育，不泌乳分娩后：啟動并維持泌乳

B.對性腺的作用生理水平：促進(jìn)排卵、黃體生成及雌、孕激素分泌。過量：使雌激素分泌減少——閉經(jīng)溢乳綜合征。

此外還參與應(yīng)激、調(diào)節(jié)免疫3）促黑激素促進(jìn)黑色素細(xì)胞的酪氨酸酶的合成與激活，促進(jìn)酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏亍?）促甲狀腺素（TSH）

促進(jìn)甲狀腺腺泡的生長和T3、T4的合成。5）促性腺激素（GTH）

促性腺發(fā)育及性激素分泌促卵泡激素（FSH）黃體生成素（LH）6）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）

促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)增生和糖皮質(zhì)激素的分泌第三節(jié)甲狀腺第三節(jié)甲狀腺和甲狀旁腺

甲狀腺分泌的甲狀腺素中，T4約占總量的90%以上，但T3生物活性比T4約大5倍。一、甲狀腺激素二、甲狀腺激素(TH)的合成I-的活化甲狀腺腺泡聚碘（繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運）酪氨酸碘化與甲狀腺素的合成

甲狀腺過氧化物酶不但對I-的活化，而且對酪aa碘化及碘化酪aa的耦聯(lián)均有促進(jìn)作用,對T3，T4

合成甚為關(guān)鍵，臨床應(yīng)用硫尿嘧啶，可抑制該酶活性，從而使T3，T4↓，以達(dá)到治療甲亢的目的。（一）甲狀腺激素的作用1.對生長發(fā)育的影響

促進(jìn)腦和長骨的生長

嬰幼兒期:T3、T4

呆小癥胎兒在母體內(nèi)前4個月，由母體供TH.

缺乏T3、T4會造成神經(jīng)發(fā)育不良，長骨生長受阻而出現(xiàn)呆小癥，而且3個月后再補(bǔ)也難收效。2.對代謝的影響

1）產(chǎn)熱效應(yīng)

提高能量代謝水平，增加組織耗氧量和產(chǎn)熱量。2）物質(zhì)代謝（1）糖代謝：

促進(jìn)小腸吸收糖增強(qiáng)糖原的分解增加腎上腺素、胰高血糖素皮質(zhì)醇和生長素的生糖作用血糖↑甲亢：血糖升高（2）蛋白質(zhì)代謝

生理劑量：促進(jìn)合成大劑量：促進(jìn)分解過少：合成不足，但黏蛋白增多（3）脂肪代謝：脂肪分解加強(qiáng)促進(jìn)膽固醇的合成促進(jìn)膽固醇的分解分解﹥合成甲亢：血膽固醇﹤正常甲低：血膽固醇﹥正常3.對神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性4.對心血管系統(tǒng)：

心率↑、心肌收縮力↑、心輸出量↑→收縮壓↑

5.其他

協(xié)同性激素作用甲亢患者表現(xiàn)為：1.高代謝：多食、易饑、疲乏無力、怕熱多汗等2.神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、易于激動、多語多動、煩躁多慮、緊張失眠、思想不集中等3.心血管系統(tǒng)：心動過速、心悸、胸悶、心律失常、心臟擴(kuò)大、心功不全等4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、體重減輕等5.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、眼肌麻痹性突眼等6.其他（二）甲狀腺功能調(diào)節(jié)下丘腦促甲狀腺區(qū)—腺垂體甲狀腺++TSHTRHT3T4靶細(xì)胞下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸長反饋甲狀腺根據(jù)血碘水平調(diào)節(jié)自身攝碘及合成甲狀腺素的能力，這種調(diào)節(jié)不受TSH影響。2.自身調(diào)節(jié)血碘濃度↑，碘活化增加，T3、T4合成增多過量碘抑制TH合成的作用稱碘阻止效應(yīng)（Wolff-Chaikoffeffect）

碘量＞1mmol/L后，碘活化反而下降血碘濃度達(dá)到10mmol/L，碘活化被抑制缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫第四節(jié)調(diào)節(jié)鈣/磷代謝的激素

（一）甲狀旁腺激素：升血鈣，降血磷（二）降鈣素：降血鈣，降血磷（三）1,25–二羥維生素D3：促進(jìn)鈣磷吸收二、調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素這三種激素作用的靶器官主要是與鈣磷代謝有關(guān)的腎臟、骨和小腸。（一）甲狀旁腺激素（PTH）1、生物學(xué)作用：升高血鈣、降低血磷2、甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)長時間低鈣血癥導(dǎo)致甲狀旁腺增生。血鈣水平：血鈣濃度↓，甲狀旁腺分泌PTH大量增加；血鈣濃度↑，甲狀旁腺分泌PTH減少。（二）降鈣素（CT）：甲狀腺C細(xì)胞分泌1、CT生物學(xué)作用—降低血鈣和血磷2、分泌調(diào)節(jié)：主要受血鈣濃度負(fù)反饋調(diào)節(jié)。甲狀腺（鍍銀染色，示濾泡旁C細(xì)胞）第五節(jié)腎上腺一.腎上腺皮質(zhì)二.腎上腺髓質(zhì)第四節(jié)

腎上腺1．球狀帶：分泌鹽皮質(zhì)激素一.腎上腺皮質(zhì)（一）糖皮質(zhì)激素(GC)2．束狀帶：分泌糖皮質(zhì)激素1.對物質(zhì)代謝的影響

腎上腺皮質(zhì)激素生理作用3．網(wǎng)狀帶：分泌性激素（雌、雄激素）

及少量糖皮質(zhì)激素1）對糖代謝：促進(jìn)糖異生抗胰島素—對抗外周組織對糖的利用↓血糖↑2）對蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)肝外組織（尤以肌肉）蛋白質(zhì)分解3）對脂肪代謝：促脂肪的分解

過多時使體內(nèi)脂肪重新分布→向中性肥胖2.水鹽代謝：降低腎入球小動脈阻力，增加腎血漿流量，有利于水的排出。腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重低下者可出現(xiàn)水中毒。此外糖皮質(zhì)激素還有較弱的保Na＋排K＋作用。3.紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量增加；淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少。

4.循環(huán)系統(tǒng)：對兒茶酚胺的允許作用5.在應(yīng)激反應(yīng)中的作用1)應(yīng)激反應(yīng)：當(dāng)機(jī)體受到各種有害刺激時，下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能活動加強(qiáng)，ACTH及糖皮質(zhì)激素分泌增多的反應(yīng)。2)意義：增強(qiáng)人體對有害刺激的耐受力和抵抗力。

藥理作用抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏應(yīng)急反應(yīng)：在某些緊急情況下，交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動增強(qiáng)，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，進(jìn)而發(fā)生的一系列適應(yīng)性反應(yīng)。

傷害性刺激的作用下，應(yīng)激和應(yīng)急常同時出現(xiàn)，表現(xiàn)為不同系統(tǒng)活動相互協(xié)調(diào)，因此是一種以ACTH和糖皮質(zhì)激素增加為主，多種激素共同參與的非特異性反應(yīng)。

下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸ACTH以及糖皮質(zhì)激素的分泌呈現(xiàn)日節(jié)律性波動分泌調(diào)節(jié)下丘腦（CRH）腎上腺皮質(zhì)（糖皮質(zhì)激素）腺垂體（ACTH）

促進(jìn)GC合成和釋放

刺激腎上腺皮質(zhì)發(fā)育生長應(yīng)激刺激(-)突然停藥后出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能不足，糖皮質(zhì)激素水平突然降低，應(yīng)激反應(yīng)能力下降，非常危險。長期大量使用糖皮質(zhì)激素下丘腦釋放CRH↓腺垂體釋放ACTH↓腎上腺皮質(zhì)束狀帶萎縮，分泌糖皮質(zhì)激素↓停藥原則：逐漸減量停藥。

（二）鹽皮質(zhì)激素的作用于分泌的調(diào)節(jié)作用：在腎臟保鈉排鉀分泌的調(diào)節(jié)：

腎素—血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用血K+的調(diào)節(jié)效應(yīng)二、腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌腎上腺素（主要）去甲腎上腺素多巴胺（少量）生理作用：心血管系統(tǒng)代謝作用應(yīng)急反應(yīng)（emergencyreaction）使機(jī)體反應(yīng)敏捷、保持高度警惕，提高機(jī)體的應(yīng)變力分泌調(diào)節(jié)：腎上腺髓質(zhì)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配

胰腺兼外分泌和內(nèi)分泌功能。內(nèi)分泌腺由100~200萬個散在布于外分泌腺之間的腺細(xì)胞團(tuán)組成，被稱為“蘭氏小島”即胰島。第五節(jié)胰島的內(nèi)分泌胰島中內(nèi)分泌細(xì)胞：α細(xì)胞（約20%）分泌胰高血糖素

β細(xì)胞（約75%）分泌胰島素

D細(xì)胞（約5%）分泌生長抑素

PP細(xì)胞，極少，分泌胰多肽D1細(xì)胞,分泌極少量血管活性腸肽（一）胰島素的生物學(xué)作用1.糖代謝增加糖去路：加速糖氧化利用；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅帷p少糖來源：促進(jìn)糖原合成；抑制糖原異生。2.脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成，減少脂肪分解。胰島素分泌不足，常伴有血脂高，動脈粥樣硬化，“酮癥”與“酮癥酸中毒”3.蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；抑制分解胰島素總效應(yīng)：促進(jìn)