護(hù)理業(yè)務(wù)查房精神科課件

個(gè)案護(hù)理查房抑郁癥簡(jiǎn)要病史患者張琴，女，41歲6月，因“情緒低落4+年，加重6+月”于2015年8月14日入院現(xiàn)病史：（1）2011年因同時(shí)攜公款潛逃后擔(dān)心自己有責(zé)任感到害怕，出現(xiàn)全身發(fā)抖，第一次產(chǎn)生想要自殺的想法，后因事情解決自己未受牽連，逐漸好轉(zhuǎn)；（2）2012年父親患食道癌，患者因與父親相隔較遠(yuǎn)不能親自照顧父親，感到悲傷自責(zé)，再次出現(xiàn)情緒低落，自己在家哭泣；（3）2013年患者母親發(fā)生車禍?zhǔn)軅?，患者聽到消息后更加低落，產(chǎn)生一家人一起去死的想法，后因母親恢復(fù)而有所好轉(zhuǎn)；（4）后又因工作壓力過(guò)大，與丈夫因工作分隔兩地，無(wú)人可以傾訴，常常一個(gè)人在家哭，入睡困難，覺醒次數(shù)多；簡(jiǎn)要病史（5）2015年2月，患者父親因病去世，患者因未能見到父親最后一面深感自責(zé)和悲痛，再次出現(xiàn)全身發(fā)抖，情緒低落，感胸悶、胸痛、頭暈，晚上睡覺會(huì)看見父親站在自己的床前。（6）患者自發(fā)病以來(lái)，食欲差，睡眠不佳，小便無(wú)殊，近兩天無(wú)大便，體重下降10余斤既往史：無(wú)特殊。否認(rèn)傳染病史、手術(shù)外傷史、輸血史等個(gè)人史：否認(rèn)煙酒史。家族史：外婆曾因情緒低落跳河自殺入院查體：T：36.6攝氏度，P：70次/分，R：20次/分，BP：128/78mmHg。心肺腹正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常精神檢查：意識(shí)清晰，接觸主動(dòng)，注意力集中，問(wèn)答切題，定向力好，自知力部分存在診斷標(biāo)準(zhǔn)（抑郁癥）以心境低落為主，并至少有下述癥狀中的4項(xiàng)興趣喪失，無(wú)愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠增多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退臨床癥狀抑郁心境自我評(píng)價(jià)過(guò)低精神運(yùn)動(dòng)遲滯自殺觀念和行為晝夜節(jié)律軀體癥狀治療與預(yù)防藥物治療抑郁癥是高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療。住院期間用藥主要有：帕羅西汀、奧氮平、氯氮平電抽搐治療（ECT）對(duì)于強(qiáng)烈自殺觀念及使用藥物治療無(wú)效的抑郁癥患者，電抽搐治療可起到立竿見影的效果。心理社會(huì)治療主要包括心理治療和家庭教育。預(yù)防復(fù)發(fā)堅(jiān)持服藥，維持治療至少2-3年，定期門診復(fù)查，培養(yǎng)健康的身心和積極樂觀的生活態(tài)度。護(hù)理診斷有自殺（自傷）的危險(xiǎn)與抑郁、自責(zé)、悲觀絕望等情緒有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：入睡困難、覺醒次數(shù)增多與情緒低落、沮喪、絕望等因素有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與抑郁導(dǎo)致食欲下降有關(guān)自我認(rèn)同紊亂與抑郁情緒、自責(zé)等有關(guān)焦慮與自責(zé)、內(nèi)疚等因素有關(guān)便秘與日?；顒?dòng)減少、進(jìn)食減少以及藥物因素有關(guān)護(hù)理措施4.心理護(hù)理（1）進(jìn)行有效的治療性溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)（2）改善患者的消極情緒，協(xié)助建立積極健康人際交往能力5.做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教工作（1）講解抑郁癥的相關(guān)疾病知識(shí)（2）講解維持量藥物治療的重要性和常見的不良反應(yīng)（3）告知患者積極樂觀的生活態(tài)度和規(guī)律的生活的重要性6.電療的護(hù)理（1）電療前的護(hù)理：做好解釋，消除恐懼；術(shù)前6h禁食禁飲，排空大小便，取出金屬飾品等。（2）電療中的護(hù)理：給藥、協(xié)助治