急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn).武威市人民醫(yī)院課件

急性心衰的處理策略和治療要點(diǎn)

武威市人民醫(yī)院

心血管疾病

心臟是機(jī)體重要的生命器官之一，它的主要功能是為血液循環(huán)提供動力。急性心衰的流行病學(xué)大于65歲患者住院的主要原因。急性心衰預(yù)后很差。住院病死率為3％5年病死率高達(dá)60％6個月再住院率約50%急性心衰定義急性心衰是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生和惡化。急性左心衰急性右心衰一組多種病因引起的急性臨床綜合征：由于心臟結(jié)構(gòu)/功能異常導(dǎo)致急性呼吸困難、下肢水腫、乏力和體征：頸靜脈壓升高、肺部啰音等伴有血漿利鈉肽的顯著升高常常危及生命，需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)急性心衰病因構(gòu)成1．慢性心衰急性加重2．急性心肌壞死和(或)損傷急性冠狀動脈綜合征，急性重癥心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病等3．急性血流動力學(xué)障礙急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血壓危象，重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄，主動脈夾層，心包壓塞，急性舒張性左心衰竭8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動脈夾層圍生期心肌病急性心力衰竭誘因呼吸困難的表現(xiàn)形式:

勞力性呼吸困難

端坐呼吸

夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫端坐呼吸端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕端坐時胸腔容積增大,肺活量增加端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕右心衰竭---

體循環(huán)淤血1.消化道癥狀：肝臟及消化道淤血腹脹，食欲不振，惡心嘔吐2.勞力性呼吸困難：癥狀右心衰竭---體循環(huán)淤血1.水腫（體靜壓增高）身體低垂部位，對稱性凹陷性；胸腔積液（雙側(cè)多見，如單側(cè)右側(cè)多見）2.肝臟腫大

肝淤血牽張包膜故伴壓痛---心源性肝硬化---大量腹水體征

3.頸靜脈征：頸靜脈波動增強(qiáng)、充盈、怒張；肝頸靜脈返流（+）。

4.心臟體征：右心室擴(kuò)大出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全---

三尖瓣區(qū)收縮期雜音疑診急性心衰的診斷方法推薦（2016ESC指南）急性心衰早期：基于臨床評估的治療（2016ESC指南）急性左心衰用藥原則急救藥物鎮(zhèn)靜：嗎啡減輕前負(fù)荷：速尿支氣管解痙藥：氨茶堿正性肌力藥洋地黃：西地蘭多巴酚丁胺多巴胺心血管活性藥：硝普鈉硝酸甘油？急性心衰一線用藥—利尿劑早期靜脈以尿量指導(dǎo)劑量呋塞米、托拉塞米、布美他尼21新活素

—國產(chǎn)重組人腦利鈉肽rhBNP)采用DNA基因重組技術(shù)、大腸桿菌為生產(chǎn)菌種制成與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物活性，因此具有相同的作用機(jī)制。用法：先負(fù)荷劑量1.5-2μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.01μg/kg/min靜脈滴注；也可不用負(fù)荷劑量而直接靜滴。療程一般3d，不超過7dDRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMKVLRRHKPS非藥物治療１.機(jī)械通氣１）無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣２）氣管插管和人工機(jī)械通氣２.主動脈球囊反搏（IABP）

3.心室輔助裝置

4.血液凈化總結(jié)急性心衰的治療原則及目標(biāo)1、急性期治療

糾正血液動力學(xué)紊亂