護(hù)理疑難病例討論2013.10月課件

護(hù)理疑難病例討論

NICU白冬霞2013年10月30日病情介紹

入院時(shí)情況：男，10分鐘，于2013年10月21日15:41因“生后反應(yīng)差，全身皮膚青紫10分鐘”入院?；純合档?胎第1產(chǎn)，孕39周剖宮產(chǎn)娩出，孕前3月+體檢發(fā)現(xiàn)“單臍動(dòng)脈”，羊水Ⅲ°污染，臍帶繞頸3周、過(guò)度扭轉(zhuǎn)，自述胎盤無(wú)異常；生后不會(huì)哭，反應(yīng)差，全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分1分鐘7分、5分鐘4分，在手術(shù)室給予清理呼吸道、吸氧無(wú)好轉(zhuǎn)，急轉(zhuǎn)我科，以“足月小樣兒、新生兒窒息”收入NICU病房。病情介紹

入院查體：T：不升，P：92次/分，R：26次/分BP：測(cè)不出，SPO2：測(cè)不出。足月小樣兒貌，患兒神志清，反應(yīng)差，呼吸表淺，全身皮膚青紫，被覆胎脂，前囟平坦，張力不高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，口周發(fā)青，頸軟，雙肺呼吸音粗，聞及中水泡音，腹軟，臍部包扎，無(wú)滲血，未觸及包塊，肝脾未及腫大，腸鳴音存在，四肢末端涼，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力低，原始反射未引出。病情介紹

.2013-10-2311:28患兒氣管插管機(jī)械通氣下，氧和偶有波動(dòng)氣管插管吸痰為大量黃色黏痰，吸痰耐受差，針刺處止血困難，血小板為311×109/L，給予小劑量肝素心率慢，凝血異常，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，不適合亞低溫，與定制亞低溫治療。自胃內(nèi)抽出少量陳舊性咖啡色物，予涼鹽水洗胃?；純喝朐菏前准?xì)胞顯著增高，血小板低于正常提示宮內(nèi)感染，予哌拉西林他唑巴坦抗感染。2013-10-2317:05危急值報(bào)告APTT為135.9秒，予聯(lián)系輸血科并給與輸注新鮮血將補(bǔ)充凝血因子。病情介紹

.2013-10-2416:28患兒氣管插管機(jī)械通氣下，氧和偶有波動(dòng)氣管插管吸痰為大量黃色黏痰，吸痰耐受差，水腫仍明顯尿量尚可，全身散在出血點(diǎn)及瘀斑。14:21危急值：血鈣1.37mmol/L考慮缺氧鈣離子內(nèi)流有關(guān)，給與補(bǔ)鈣治療。2013-10-2516：14氣管插管吸痰為少量鮮紅色血性物質(zhì)，與立止血應(yīng)用。病情介紹

.2013-10-26患兒氣管插管機(jī)械通氣下，氧和尚穩(wěn)定，氣管插管吸痰為大量黃色黏痰伴咖啡色物質(zhì)，咽飼奶1-3ml/次，水腫仍明顯，24小時(shí)尿量214ml，全身散在出血點(diǎn)及瘀斑。2013-10-27患兒氣管插管機(jī)械通氣下，氧和尚穩(wěn)定，氣管插管吸痰為大量黃色黏痰，咽飼奶3ml/次，雙下肢水腫仍明顯24小時(shí)尿量322ml，全身散在出血點(diǎn)及瘀斑。入院診斷：1、新生兒窒息(輕度）2、呼吸衰竭（Ⅱ型）3、新生兒濕肺4、代謝性酸中毒5、高乳酸血癥6、足月小樣兒血?dú)夥治鋈掌?/p>

pHPCO2PO2HCO3）Lac10-216.96

測(cè)不出44.4

測(cè)不出6.410-22

7.2948.9

114

23.51.510-24

7.268

48.3

91.7

22.1

0.510-287.3857.8

66.934.2

0.710-297.38849.2

92.8

39.6

0.510-307.40959.4

51.1

37.5

0.4生化全項(xiàng)日期

鈉鉀鈣總膽紅素白蛋白10-21140.35.52.63

92.48010-24

137.84.321.37236.87510-28

150.780主要護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損：與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物導(dǎo)致

低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2.體溫過(guò)低：與早產(chǎn)體溫中樞發(fā)育不完善有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

4.亞低溫治療并發(fā)癥——呼吸道感染、心律、失常、凝血功能障礙、高血糖、電解質(zhì)紊亂主要護(hù)理問(wèn)題

5.潛在的問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)6.電解質(zhì)紊亂——低鈉、低鉀、低鈣7.恐懼（家長(zhǎng)）與病情危重及愈后不良有關(guān)。針對(duì)護(hù)理問(wèn)題采取的護(hù)理措施1234加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染。皮膚護(hù)理：觀察局部皮膚血液循環(huán)，防止凍傷及褥瘡的發(fā)生。嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)體溫、血壓、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、血象、胸片以及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調(diào)控，確保體溫維持在33℃～35℃人工氣道護(hù)理：注意口腔護(hù)理及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，觀察患者的呼吸頻率、方式、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等

。針對(duì)護(hù)理問(wèn)題采取的護(hù)理措施5678觀察出血癥狀。內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識(shí)障礙等癥狀觀察有無(wú)循環(huán)障礙癥狀皮膚粘膜紫紺缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。觀察有無(wú)高凝和栓塞癥狀如靜脈采血血液迅速凝固時(shí)應(yīng)警惕高凝狀態(tài)：內(nèi)臟、肺、腦等栓塞。觀察有無(wú)黃疽溶血癥狀（黃疸），積極治療原發(fā)病。亞低溫治療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸,為目前國(guó)內(nèi)外臨床最常用的降溫方法，臨床上常采用輕度低溫33~35。中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥1、可導(dǎo)致室顫等嚴(yán)重心律失常2、增加血液粘稠度3、引起凝血功能障礙4、引起全身免疫力下降5、國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員6、推薦臨床亞低溫治療時(shí)體溫維持在32~34°，新生兒常采用33~35°凝血功能異常：止血困難（Dic）護(hù)理難點(diǎn)亞低溫療法：注