2022年醫(yī)學(xué)專題-動物咬傷現(xiàn)場處理

動物咬傷、中暑、有害氣體中毒的現(xiàn)場(xiànchǎng)處理

第一頁，共三十六頁。

一、動物咬傷急救(jíjiù)處理

第二頁，共三十六頁。判斷(pànduàn)是否是毒蛇：毒蛇:頭部多呈三角形，身體有彩色花紋，，尾短而細，毒蛇咬傷后除又細小牙痕外還有2-4個較大而深的毒牙痕無毒蛇：咬傷后僅有成排的細小牙痕第三頁，共三十六頁。1、毒蛇咬傷處理(chǔlǐ)方法咬傷后，不要驚慌、奔跑、飲酒，以免加速蛇毒在人體內(nèi)擴散?？删偷厝∮貌堇K、手帕或布帶等在傷口上方（近心端）5cm-10cm處扎緊，松緊度以通過一指尖為宜，每0.5h放松一次，每次放松3-5min.用利器把傷口縱向切開（不主張“米”或“十”字切口），用大量清水、茶水沖洗傷口，如果附近(fùjìn)沒有水源，可用自身尿液沖洗。注意應(yīng)將傷肢固定，避免活動，以減少毒液的吸收。第四頁，共三十六頁。第五頁，共三十六頁。2、犬咬傷處理(chǔlǐ)方法清洗消毒-------犬咬傷后，應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，同時用擠壓法自上而下(zìshànɡérxià)將殘留在傷口內(nèi)的唾液擠出，徹底沖洗后用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。開放傷口-------少量出血時，不要急于止血，也不要包扎或縫合傷口。第六頁，共三十六頁?？袢┞斗旨壖疤幹?chǔzhì)原則表分級與宿主動物的接觸方式暴露程度處置原則Ⅰ級符合以下情況之一者:1、接觸或喂養(yǎng)動物2、完好的皮膚被舔無確認病史可靠則不需處置Ⅱ級符合以下情況之一者:1、裸露的皮膚被輕咬2無出血的輕微抓傷或擦傷輕度立即處理傷口并接種狂犬病疫苗Ⅲ級符合以下情況之一者：1、單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2、破損皮膚被舔3、粘膜被動體液污染嚴重立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑（動物源性抗血清或人源免疫球蛋白）第七頁，共三十六頁。3、蟲蟄傷的急救(jíjiù)處理蟲螫傷主要包括：蜈蚣(wúɡōnɡ)咬傷、蜂螫傷、蝎子蜇傷、螞蟥叮咬、毛蟲蜇傷等。第八頁，共三十六頁。（1）蜈蚣(wúɡōnɡ)咬傷特點：其傷口是一對小孔，毒液流入傷口，局部紅腫。處理方法：蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體(yètǐ)就能中和?？闪⒓从?-10%的小蘇打水或肥皂水、石灰水沖洗，不用碘酒。然后涂上較濃的堿水或3%的氨水。第九頁，共三十六頁。（2）蜂螫傷特點：蜜蜂毒液為酸性，黃蜂毒素為堿性，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，數(shù)小時后可自行消退，如蜂刺留在傷口中，可引起局部化膿；黃蜂、馬蜂毒性(dúxìnɡ)較強烈，呈堿性螫后局部腫痛明顯，可出現(xiàn)全身癥狀，甚至死亡，傷口一般不留蜂刺。第十頁，共三十六頁。（3）蝎蜇傷蝎子尾巴上有一個尖銳的鉤，與一對毒腺相通。蝎子蜇人，毒液即由此流入傷口。蜇傷如在四肢，可在傷部上方纏止血帶，拔出毒鉤，將明礬研碎用米醋(mǐcù)調(diào)成糊狀，涂在傷口上。必要時請醫(yī)生切開傷口，抽取毒汁。第十一頁，共三十六頁。（4）螞蟥(mǎhuáng)叮咬被螞蟥咬住后不要驚慌失措地使勁拉，可用手掌或鞋底用力拍擊，經(jīng)過劇烈的震打以后，螞蟥的吸盤和顎片會自然放開，螞蟥很怕鹽，在它身上撒一些(yīxiē)食鹽或者滴幾滴鹽水，它就會立刻全身收縮而跌下來。之后涂一些碘酒或酒精消毒。用竹葉燒焦成炭灰，或?qū)⒛壑袢~搗爛敷在傷口上，一樣可以達到防感染和止血的目的。

第十二頁，共三十六頁。第十三頁，共三十六頁。西安持續(xù)高溫(gāowēn)2人中暑死亡第十四頁，共三十六頁。中暑(zhòngshǔ)的定義及分類癥狀識別現(xiàn)場救助第十五頁，共三十六頁。中暑(zhòngshǔ)的定義及分類

中暑指在長時間的高溫、高濕和熱輻射作用下，機體體溫調(diào)節(jié)功能障礙，水、電解質(zhì)代謝(dàixiè)紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)一系列熱應(yīng)激綜合征的總稱。第十六頁，共三十六頁。分類(fēnlèi)先兆中暑(zhòngshǔ)

輕度中暑(zhòngshǔ)

熱痙攣

重度中暑(zhòngshǔ)熱衰竭

熱射病

第十七頁，共三十六頁。癥狀(zhèngzhuàng)識別先兆中暑在高溫環(huán)境下勞動工作一定時間后，出現(xiàn)過量出汗、口渴、頭暈(tóuyūn)、眼花、耳鳴、四肢無力，體溫正?；蚵陨?，一般不超過37.5℃，如及時脫離高溫環(huán)境，短時間休息后，癥狀可很快消除。第十八頁，共三十六頁。第十九頁，共三十六頁。第二十頁，共三十六頁。

⑶熱射?。罕憩F(xiàn)為高熱、無汗、昏迷、MODS為特點(tèdiǎn)。嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，是一種致命性急癥，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，甚至譫妄、昏迷、癲癇發(fā)作、幻覺等，嚴重者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、DIC、腎衰等，繼而導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至死亡。第二十一頁，共三十六頁。救護(jiùhù)原則

分秒必爭迅速使病人脫離高熱環(huán)境，根據(jù)現(xiàn)場條件，立即采取(cǎiqǔ)降低病人體溫的措施。重癥中暑病人應(yīng)抓緊時間，迅速降溫，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。第二十二頁，共三十六頁。迅速(xùnsù)脫離現(xiàn)場物理(wùlǐ)降溫藥物(yàowù)降溫支持療法將病人移至陰涼通風(fēng)或空調(diào)環(huán)境，脫去衣物冰水、乙醇擦浴氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶、激素吸氧----保持呼吸道通暢，靜脈補液-----補充血容量，糾正酸中毒第二十三頁，共三十六頁。中暑(zhòngshǔ)的處理迅速將病人(bìngrén)搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處，有條件者保持在20℃-25℃的空調(diào)搶救室內(nèi)，解開或脫去外衣，取平臥位。第二十四頁，共三十六頁。降溫(jiàngwēn)：是搶救中暑的關(guān)鍵

（1）物理降溫1、反復(fù)用冷水擦面部、用酒精擦四肢或全身進行物理降溫，或在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管走行處放置冰袋(bīngdài)，注意及時更換，避免同一部位長時間直接接觸，防止凍傷。并密切觀察體溫變化，直至體溫降至38℃以下。第二十五頁，共三十六頁。2、協(xié)助患者緩慢引入少量含鹽的冰水或清涼飲料，還可以在額部、顳部涂抹清涼油、中暑藥物(yàowù)風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥，并迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院治療。第二十六頁，共三十六頁。⑵、藥物(yàowù)降溫藥物降溫必須與物理(wùlǐ)降溫同時使用，可用氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶，激素等。氯丙嗪可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫降低，同時又有鎮(zhèn)定作用，抑制病人抽搐、寒戰(zhàn)、煩躁情緒，是協(xié)助物理降溫的常用藥物，用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應(yīng)減慢滴速或停藥。激素可起到降溫作用，并防治中暑的并發(fā)癥。第二十七頁，共三十六頁。1、改善周圍循環(huán)預(yù)防(yùfáng)休克發(fā)生

重癥中暑的病人，多伴有周圍循環(huán)衰竭，可遵醫(yī)囑輸入5%葡萄糖鹽水，但速度不易過快，以防發(fā)生心衰，改善周圍循環(huán)的同時，應(yīng)防治水電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)，并注意糾正酸中毒。

監(jiān)測病人脈搏、呼吸、血壓、神志變化和皮膚出汗情況，防止虛脫、衰竭的發(fā)生。

保持呼吸道通暢，休克病人采取品臥位，頭部偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。

第二十八頁，共三十六頁。2、急性腎功能衰竭的防治中暑高熱時由于大量水分自汗液排除，血液濃縮，心排除血量降低，可使腎小球率下降，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，凡疑有急性腎功能衰竭，因早期快速(kuàisù)給予注射甘露醇或速尿，保持尿量在30ml/h以上。第二十九頁，共三十六頁。3、加強(jiāqiáng)基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥皮膚護理(hùlǐ)：高熱病人在降溫過程中伴有大汗者，應(yīng)注意皮膚清潔和床單元舒適，定時翻身防止褥瘡，使用冰袋者應(yīng)預(yù)防凍傷。

高熱驚厥的護理(hùlǐ)：高熱驚厥病人應(yīng)加床檔，防止墜床和碰傷。

飲食：宜清淡，給予細軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，鼓勵病人多飲水。第三十頁，共三十六頁。急性(jíxìng)一氧化碳中毒急性CO中毒是指在生產(chǎn)和生活環(huán)境(huánjìng)中吸入過量CO發(fā)生的中毒事件。輕度中毒可完全恢復(fù)；中度中毒經(jīng)積極治療可無任何后遺癥；重度中毒常有神經(jīng)精神后遺癥，及早高壓氧治療可降低遲發(fā)腦病發(fā)生率。第三十一頁，共三十六頁。癥狀(zhèngzhuàng)識別輕度中毒：頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、全身乏力中度中毒：在輕度中毒癥狀的基礎(chǔ)上加重，出現(xiàn)呼吸困難、共濟失調(diào)、意識模糊(móhu)、神志淺昏迷。皮膚、粘膜可呈“櫻桃紅色”，但少見。重度中毒：迅速出現(xiàn)抽搐、深昏迷，常并發(fā)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、急性腎衰竭、心律失常等第三十二頁，共三十六頁。遲發(fā)腦病急性CO中毒遲發(fā)腦病部分急性CO中毒患者意識恢復(fù)(huīfù)后，經(jīng)過2～60天（一般為14天）的“假愈期”又出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀，包括人格改變、錐體系（如單側(cè)或雙側(cè)癱瘓等）或椎體外系表現(xiàn)（以帕金森綜合癥多見），大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙（如失讀、失語、癲癇發(fā)作等），腦神經(jīng)和周圍神經(jīng)損害（如視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害等），這種現(xiàn)象稱之為遲發(fā)腦病或神經(jīng)精神后遺癥。此現(xiàn)象的發(fā)生率為3%~10%，近年來研究表明年齡40歲以上、昏迷時間長、有高血壓病史、腦力勞動、神經(jīng)刺激、腦CT異常者，易發(fā)生遲發(fā)腦病。第三十三頁，共三十六頁。治療(zhìliáo)原則治療原則：迅速切斷毒源，撤離現(xiàn)場，盡快糾正(jiūzhèng)缺氧，預(yù)防遲發(fā)腦病發(fā)生。迅速切斷毒源，撤離中毒環(huán)境發(fā)現(xiàn)中毒患者應(yīng)立即切斷毒源，如關(guān)閉煤氣開關(guān)，開窗通風(fēng)，將患者轉(zhuǎn)移到空氣清新的環(huán)境。救助人員在救助期間要注意自身的保護，避免吸入中毒或誘發(fā)CO爆炸。第三十四頁，共三十六頁。

謝謝(xièxie)第三十五頁，共三十六頁。