2022年醫(yī)學(xué)專題-第五章-呼吸

第五章呼吸第一節(jié)肺通氣第三節(jié)氣體(qìtǐ)在血液中的運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)肺換氣(huànqì)和組織換氣(huànqì)第一頁，共八十四頁。概述呼吸(hūxī)：呼吸全過程：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換(jiāohuàn)過程。第二頁，共八十四頁。呼吸過程:

●肺通氣

肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。

●肺換氣

肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。

●氣體在血液中的運(yùn)輸

●組織換氣

組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。第三頁，共八十四頁。第一節(jié)肺通氣一、肺通氣的原理(yuánlǐ)（一）肺通氣的動(dòng)力呼吸肌收縮舒張(原動(dòng)力)→胸廓擴(kuò)大縮小→肺擴(kuò)大縮小→肺內(nèi)壓變化→肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差(直接動(dòng)力)第四頁，共八十四頁。1.呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)

型式:按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動(dòng)作部位分:混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、頻率:成人:12～18次/分嬰兒:60～70次/分呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律地?cái)U(kuò)大與縮小。包括(bāokuò)吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)。

第五頁，共八十四頁。吸氣?。弘跫『屠唛g外肌，使胸廓擴(kuò)大，產(chǎn)生吸氣運(yùn)動(dòng)。呼氣肌：肋間內(nèi)肌和腹肌，使胸廓縮小，產(chǎn)生呼氣運(yùn)動(dòng)。輔助吸氣?。盒劓i乳突肌和斜角肌。第六頁，共八十四頁。呼吸運(yùn)動(dòng)(yùndòng)過程平靜呼吸：膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大(kuòdà)胸廓前后、左右徑胸廓容積擴(kuò)大(kuòdà)，肺在胸膜腔內(nèi)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺

吸氣第七頁，共八十四頁。膈肌肋間外肌舒張，肋骨和膈肌回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺

呼氣第八頁，共八十四頁。呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張?jiān)瓌?dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。第九頁，共八十四頁。用力呼吸時(shí)：

區(qū)別：

用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加。用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣?。ɡ唛g內(nèi)肌+腹壁?。┮彩湛s。①平靜呼吸時(shí)，吸氣(xīqì)是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。第十頁，共八十四頁。

2.肺內(nèi)壓第十一頁，共八十四頁。人工呼吸基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生(chǎnshēng)壓力差，方法有多種。第十二頁，共八十四頁。3.胸膜(xiōngmó)腔內(nèi)壓測定方法:間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓直接法:第十三頁，共八十四頁。第十四頁，共八十四頁。成因(chéngyīn):

兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)肺回縮力(大氣壓)肺內(nèi)壓第十五頁，共八十四頁。

作用：①使肺總是處于擴(kuò)張狀態(tài)而不至于萎縮(wěisuō)，肺可以隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)張。②作用于胸腔內(nèi)其他器官，如腔靜脈和胸導(dǎo)管等，有利于靜脈血和淋巴液的回流。第十六頁，共八十四頁。（二）肺通氣(tōngqì)的阻力

非彈性(tánxìng)阻力彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)第十七頁，共八十四頁。1.彈性(tánxìng)阻力和順應(yīng)性:

彈性阻力(R):彈性組織(zǔzhī)在外力作用下變形時(shí)，具有對抗變形的反作用力。

順應(yīng)性(C):在外力作用下，彈性組織的可變形性。同等大小外力作用下，彈性阻力的大時(shí)，順應(yīng)性小，變形程度就小；彈性阻力小時(shí)，順應(yīng)性大，變形程度就大。順應(yīng)性=(1/彈性阻力)順應(yīng)性=容積變化（ΔV）壓力變化（ΔP）L/cmH2O第十八頁，共八十四頁。2)比順應(yīng)性（CL）=ΔV/ΔP正常人肺順應(yīng)性約為0.2L/cmH2O?？绶螇旱母淖?gǎibiàn)肺容量(róngliàng)的改變1)肺靜態(tài)(jìngtài)順應(yīng)性曲線(1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性第十九頁，共八十四頁。3)肺彈性阻力(zǔlì)的來源：肺的彈性阻力Ⅰ.肺泡(fèipào)表面張力

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體(yètǐ)分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3第二十頁，共八十四頁。根據(jù)Laplace定律，P（壓力(yālì)）=2T（表面張力）/r第二十一頁，共八十四頁。Ⅱ.表面活性物質(zhì)(DPL或DPPC)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌作用：a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂(pòl(fā)iè)或萎縮第二十二頁，共八十四頁。

臨床：

●成人(chéngrén)肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個(gè)月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡(fèipào)表面積↑DPL分散(fēnsàn)降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)第二十三頁，共八十四頁。（2）胸廓的彈性(tánxìng)阻力和順應(yīng)性胸廓的彈性阻力：胸廓是一個(gè)雙向彈性體，其彈性回位力的方向(fāngxiàng)視胸廓所處的位置而改變。第二十四頁，共八十四頁。

胸廓(xiōngkuò)的順應(yīng)性（Cchw）=ΔV/ΔP正常人胸廓(xiōngkuò)的順應(yīng)性約為0.2L/cmH2O?？缧乇趬旱母淖?gǎibiàn)胸腔容量的改變第二十五頁，共八十四頁。(3)肺和胸廓(xiōngkuò)的總彈性阻力和順應(yīng)性RRS=RL+RchwCRS=CL+Cchw1/CRS=1/CL+1/Cchw

CLCchw肺和胸廓的總順應(yīng)性約為0.1L/cmH2O。第二十六頁，共八十四頁。

非彈性(tánxìng)阻力

慣性阻力：氣流因發(fā)動(dòng)(fādòng)、變速、換向時(shí)，因氣流慣性所遇到的阻力。粘滯(zhānzhì)阻力：呼吸時(shí)胸廓、肺等組織移位發(fā)生摩擦形成的阻力。10%~20%呼吸道阻力：氣體通過呼吸道時(shí)，氣體分子間及氣體分子與氣道管壁之間的摩擦力。80%~90%第二十七頁，共八十四頁。2.非彈性阻力——?dú)獾雷枇?/p>

⑴氣道阻力特點(diǎn):①只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生；流速快→阻力大②與氣體流動(dòng)形式有關(guān)：層流(cénɡliú)→阻力小湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）第二十八頁，共八十四頁。

⑵影響(yǐngxiǎng)氣道管徑改變的因素：

①跨壁壓②肺實(shí)質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用③自主神經(jīng)對氣道管壁平滑肌舒縮活動(dòng)的調(diào)節(jié)④化學(xué)因素的影響：第二十九頁，共八十四頁。④化學(xué)因素的影響：

兒茶酚胺→氣道平滑肌舒張(shūzhāng)。

PGF2α→氣道平滑肌收縮；PGE2→氣道平滑肌舒張。

肥大細(xì)胞釋放的組胺→氣道平滑肌收縮。

吸入氣CO2↑→反射性支氣管收縮。

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮。

第三十頁，共八十四頁。二、肺通氣功能的指標(biāo)(zhǐbiāo)

(一)肺容積和肺容量吸呼1.肺容積(róngjī)第三十一頁，共八十四頁。

潮氣量（TV）：呼吸(hūxī)時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量。

補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣末再盡力吸氣，所能增加的吸入氣體量。

補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣末再盡力呼氣，所能增加的呼出氣體量。

殘氣量（RV）：最大呼氣后，肺內(nèi)仍殘留不能呼出的氣體量。第三十二頁，共八十四頁。吸呼2.肺容量:肺容積兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上(yǐshàng)聯(lián)合氣體量。第三十三頁，共八十四頁。

（1）深吸氣量（IC）：從平靜(píngjìng)呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣體量。（2）功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量。2500ml吸呼第三十四頁，共八十四頁。(3)肺活量、用力(yònglì)肺活量和用力(yònglì)呼氣量

肺活量(VC)：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。男性：3500ml女性：2500ml

用力肺活量(FVC)：一次最大吸氣后，盡力盡快(jǐnkuài)呼氣所能呼出的最大氣體量。

用力呼氣量(FEV)：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。

吸呼第三十五頁，共八十四頁。吸呼(4)肺總量：肺活量＋殘氣量(qìliàng)男性：5000ml女性：3500ml第三十六頁，共八十四頁。(二)肺通氣量和肺泡通氣量：⒈肺通氣量＝潮氣量×呼吸(hūxī)頻率(次/分)6-9L最大隨意通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)150L

通氣貯量百分比=———————————————————

93%最大通氣量最大通氣量-每分通氣量×100%第三十七頁，共八十四頁。2.肺泡(fèipào)通氣量：(三)呼吸(hūxī)功（自學(xué)）生理無效腔:有通氣但不進(jìn)行氣體交換的區(qū)域。

解剖無效腔：從鼻到終末細(xì)支氣管是氣體進(jìn)出肺的通道，氣體在此處不能與血液(xuèyè)進(jìn)行氣體交換。0.15L

肺泡無效腔：未發(fā)生氣體交換的肺泡容積。每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率。第三十八頁，共八十四頁。不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率（次/m）潮氣量(ml)肺通氣量(ml/m)肺泡通氣量(ml/m)165008800056001000800068003200800025032第三十九頁，共八十四頁。

第二節(jié)肺換氣和組織換氣(一）氣體的擴(kuò)散

擴(kuò)散擴(kuò)散速率氣體的動(dòng)力(dònglì)：膜兩側(cè)的氣體分壓差。擴(kuò)散距離×√分子量分壓差×溫度×溶解度×擴(kuò)散面積∝一、基本原理

擴(kuò)散系數(shù)第四十頁，共八十四頁。(二）呼吸(hūxī)氣體和人體不同部位氣體的分壓1.呼吸(hūxī)氣和肺泡氣的成分和分壓2.血液(xuèyè)氣體和組織氣體的分壓kPa(mmHg)分壓靜脈血?jiǎng)用}血組織PO25.3213.34.0(40)(100)(30)PCO26.125.326.7(46)(40)(50)第四十一頁，共八十四頁。二、肺換氣(huànqì)換氣動(dòng)力：分壓差(yāchà)換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血(一）肺換氣(huànqì)過程肺換氣組織換氣第四十二頁，共八十四頁。（二）影響肺換氣(huànqì)的主要因素1.呼吸(hūxī)膜的厚度2.呼吸膜的面積

6層＜1μm厚：呼吸膜厚度(hòudù)↑→氣體交換↓呼吸膜面積↓→氣體交換↓。第四十三頁，共八十四頁。3.通氣(tōngqì)/血流比值

V/Q=4.2/5.0=0.84第四十四頁，共八十四頁。幾點(diǎn)說明：●VA/Q↑or↓→換氣效率↓→缺O(jiān)2和CO2潴留的癥狀;但以缺O(jiān)2為主，原因：①∵A-V血間PO2＞PCO2∴功能性A-V短路時(shí)，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑；②∵CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，CO2的擴(kuò)散速＞O2，∴不易出現(xiàn)CO2潴留的癥狀；③∵A血PO2↓和PCO2↑時(shí)，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，而幾乎無助于O2的攝取(shèqǔ)（O2和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的）。第四十五頁，共八十四頁?！裾麄€(gè)肺臟的VA/Q=0.84,是衡量肺換氣(huànqì)功能的指標(biāo)；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應(yīng)測肺臟各局部的VA/Q：人體(réntǐ)直立時(shí)肺局部的VA/Q肺上區(qū)肺下區(qū)VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.40.64第四十六頁，共八十四頁。（三）肺擴(kuò)散容量（DL）

概念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的體積。

意義：肺擴(kuò)散容量是測定呼吸氣通過呼吸膜的能力的一種(yīzhǒnɡ)指標(biāo)。正常值：O2的DL=21mL·min-1·mmHg-1

CO2的DL=400～450mL·min-1·mmHg-1每分耗氧量為21mL·min-1·mmHg-1×11mmHg=230mL·min-1第四十七頁，共八十四頁。第四十八頁，共八十四頁。肺換氣組織換氣三、組織(zǔzhī)換氣第四十九頁，共八十四頁。

第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸一、運(yùn)輸形式:（一）物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。特征:①量小；②溶解量與分壓呈正比：

（二）化學(xué)結(jié)合:氣體與某些(mǒuxiē)物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。特征:量大,主要運(yùn)輸形式。

化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡物理溶解第五十頁，共八十四頁。二、氧的運(yùn)輸物理溶解：(1.5%)化學(xué)(huàxué)結(jié)合:(98.5%)

(一)Hb的分子結(jié)構(gòu)(fēnzǐjiéɡòu)

PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色(二)Hb與O2結(jié)合(jiéhé)的特征1.反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；2.是氧合，非氧化第五十一頁，共八十四頁。3.1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合(jiéhé)Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量100ml血Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量氧含量?氧容量的%——氧飽和度Hb的氧容量(róngliàng)約為20.1ml/100ml動(dòng)脈血中氧含量約為19.4ml/100ml靜脈血中氧含量約為14.4ml/100ml第五十二頁，共八十四頁。PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)當(dāng)血液中去氧Hb含量達(dá)5g/100ml以上，皮膚(pífū)、粘膜呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。第五十三頁，共八十四頁。4.Hb+O2的結(jié)合(jiéhé)或解離曲線呈S形

機(jī)制：與Hb的變構(gòu)有關(guān)：氧合Hb為疏松(shūsōnɡ)型（R型）去氧Hb為緊密型（T型）R型的親O2力為T型的數(shù)百倍即當(dāng)Hb某亞基與O2結(jié)合或解離后→Hb變構(gòu)→其他亞基的親O2力↑or↓→Hb4個(gè)亞基的協(xié)同效應(yīng)便呈現(xiàn)(chéngxiàn)S形的氧離曲線特征。第五十四頁，共八十四頁。（三）氧離曲線(qūxiàn)

表示氧分壓與血氧飽和度關(guān)系(guānxì)的曲線。第五十五頁，共八十四頁。1.上段:坡度較平坦(píngtǎn)。表明此時(shí)PO2變化大時(shí)，

血氧飽和度變化(biànhuà)小。

意義:保證低氧分壓時(shí)的高載氧能力。

第五十六頁，共八十四頁。2.中段:坡度較陡。PO2降低能促進(jìn)大量氧離意義:維持正常(zhèngcháng)時(shí)組織氧供。

3.下段:坡度更陡。PO2稍有下降(xiàjiàng),血氧飽和度就急劇下降(xiàjiàng)。

意義:維持活動(dòng)時(shí)組織氧供。第五十七頁，共八十四頁。

P50：Hb氧飽和度達(dá)到(dádào)50%的PO2。

（四）影響(yǐngxiǎng)氧離曲線的因素第五十八頁，共八十四頁。

1.

Pco2↑PH↓Pco2↑PH↓→氧離曲線(qūxiàn)右移Pco2↓PH↑→氧離曲線左移這種酸度對Hb與o2親和力的影響(yǐngxiǎng)，稱為波爾效應(yīng)。意義：①在肺臟促進(jìn)氧合②在組織促進(jìn)氧離。第五十九頁，共八十四頁。

2.溫度(wēndù)

(1)T↑→H+的活度↑→

Hb與o2親和力↓→Hb釋放o2→氧離曲線右移→氧離易

如：組織代謝↑→局部(júbù)T↑+CO2↑H+↑→曲線右移→氧離易

(2)T↓→H+的活度↓→Hb與o2親和力↑→Hb結(jié)合o2

→氧離曲線左移→氧離難

如：低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺o2

冬天，末梢循環(huán)↓+氧離難→局部紅、易凍傷第六十頁，共八十四頁。3.2,3-DPG

(1)高原缺氧→RBC無氧代謝(dàixiè)↑

→DPG↑→氧離曲線右移→氧離易注：①這一效應(yīng)是機(jī)體對低o2適應(yīng)的重要機(jī)制；②但此時(shí)肺泡Po2↓，RBC無氧代謝產(chǎn)生過多的DPG，也防礙了在肺部的氧合，故是否對機(jī)體有利尚無定論。

(2)大量輸入冷凍血→DPG↓→氧離曲線左移→氧離難（∵冷凍血3周后，RBC無氧代謝停止，DPG↓）

故：應(yīng)注意(zhùyì)缺氧。第六十一頁，共八十四頁。4.Pco↑Pco↑→曲線左移→氧離難∵①co與Hb親和力>o2與Hb親和力250倍；②co與Hb的結(jié)合位點(diǎn)與o2相同；③co與Hb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個(gè)亞基對o2的親和力。5.Hb本身的性質(zhì)Hb的Fe2+→Fe3+:Hb失去結(jié)合o2的能力（如亞硝酸鹽）異常Hb：Hb的運(yùn)o2能力↓（如地中海貧血）

胎兒(tāiér)Hb：與o2親和力＞成人，這與胎兒所處的低氧環(huán)境是相適應(yīng)的。第六十二頁，共八十四頁。三、CO2的運(yùn)輸物理(wùlǐ)溶解：5％化學(xué)結(jié)合：95％⒈碳酸氫鹽88％

碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2O第六十三頁，共八十四頁。碳酸氫鹽的形式(xíngshì)碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+CO2＋H2O第六十四頁，共八十四頁。⒉氨基(ānjī)甲酰血紅蛋白7％

HbO2與CO2結(jié)合形成氨基甲酰血紅蛋白的能力(nénglì)比去氧血紅蛋白小。當(dāng)動(dòng)脈血流經(jīng)組織時(shí)，HbO2釋放出O2，去氧血紅蛋白與CO2的結(jié)合能力強(qiáng)，結(jié)合CO2就多，可形成大量的氨基甲酰血紅蛋白。HbNH2O2+H++CO2在肺臟在組織HHbNHCOOH＋O2第六十五頁，共八十四頁。(二)CO2解離曲線(qūxiàn)CO2解離曲線是表示血液中CO2含量與PCO2間關(guān)系的曲線。

第六十六頁，共八十四頁。①血液(xuèyè)中CO2含量隨PCO2的↑而↑，幾乎成線性關(guān)系(非S形曲線)，且無飽和點(diǎn)。②V血A點(diǎn)CO2的含量為52ml/100ml,而A血B點(diǎn)CO2的含量降為48ml/100ml,說明血液流經(jīng)肺臟時(shí)，每100ml血液釋放出4mlCO2。③當(dāng)血PO2↑時(shí)，CO2解離(jiělí)曲線下移。第六十七頁，共八十四頁。(三)

O2與Hb的結(jié)合對CO2運(yùn)輸?shù)挠绊?/p>

1.O2與Hb結(jié)合的氧合作用對CO2運(yùn)輸?shù)挠绊慔bNH2O2+H++CO2

∵HbO2的酸性高,難與CO2結(jié)合,反應(yīng)(fǎnyìng)向左進(jìn)行；∴在組織中，HbO2釋放出O2而成為HHb，何爾登效應(yīng)促使血液攝取并結(jié)合CO2?！逪Hb的酸性低,易與CO2結(jié)合,反應(yīng)向右進(jìn)行；∴在肺中，Hb與O2結(jié)合，促使CO2釋放。

2.PCO2差對CO2運(yùn)輸?shù)挠绊懸騂CO3-運(yùn)輸形式的反應(yīng)方向取決于PCO2差。在肺臟(fèizàng)在組織(zǔzhī)HHbNHCOOH＋O2第六十八頁，共八十四頁。第四節(jié)呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

第六十九頁，共八十四頁。一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律(jiélǜ)的形成

延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞。

第七十頁，共八十四頁。

吸氣活動(dòng)(huódòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型

H+CO2第七十一頁，共八十四頁。二、呼吸(hūxī)的反射性調(diào)節(jié)㈠化學(xué)(huàxué)感受性呼吸反射中樞化學(xué)(huàxué)感受器—延髓腹外側(cè)淺表外周化學(xué)感受器—頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體PO2

、PCO2、H+H+竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)延髓呼吸中樞第七十二頁，共八十四頁。第七十三頁，共八十四頁。

★2.CO2、H+和低O2對呼吸的調(diào)節(jié)

（1）CO2對呼吸的調(diào)節(jié)CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因素。↑1％時(shí)→呼吸開始加深(jiāshēn)；ＰCO2↑↑4％時(shí)→呼吸加深加快,肺通氣量↑1倍以上;↑6％時(shí)→肺通氣量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸減弱=CO2麻醉。第七十四頁，共八十四頁。

機(jī)制(jīzhì):呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器+CO2透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑第七十五頁，共八十四頁。（2）H+對呼吸(hūxī)的調(diào)節(jié)[H+]↑→呼吸(hūxī)加強(qiáng)[H+]↓→呼吸抑制第七十六頁，共八十四頁。（3）低氧對呼吸(hūxī)的調(diào)節(jié)缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制,