中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：疥瘡

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：疥瘡疥瘡是由疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病?！吨T病源候論》云：“疥者，??多生于足，乃至遍體。??干疥者，但癢，搔之皮起干痂。濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲。。以皮膚皺褶處隧道、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)，夜間劇癢，可找到疥蟲為臨床特征。本病由接觸傳染所致。其傳染性很強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染，集體發(fā)病。[病因病機(jī)]多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲毒侵襲，郁于皮膚所致。西醫(yī)認(rèn)為：發(fā)病多因與疥瘡病人密切接觸而直接傳染，但也可通過接觸病人使用過的日常生活用品(主要為未經(jīng)消毒的衣服、床被)而間接傳染。疥蟲生活在皮膚上，受精雌蟲鉆人皮膚的角質(zhì)層內(nèi)， 邊鉆行邊排卵、故在表皮上出現(xiàn)特征性皮損——隧道，受精雌蟲每天排卵2—3個(gè)，可達(dá)2個(gè)月之久，最后死在隧道的盡端。蟲卵孵化為幼蟲后，爬到皮膚表面，藏到毛囊口內(nèi)，吸取毛囊附近的分泌物，經(jīng)過7—20天蛻皮數(shù)次而變?yōu)槌上x。疥蟲離開了人體后尚能生存2—3天，因而傳染性很強(qiáng)。[診斷]本病好發(fā)于皮膚細(xì)嫩、皺褶部位，常從手指縫開始， 1—2周內(nèi)可廣泛傳布至上肢屈側(cè)、肘窩、腋窩前、乳房下、下腹部、臀溝、外生殖器、大腿內(nèi)上側(cè)等處，偶爾侵犯其他部位，但不侵犯頭部及面部，但嬰幼兒例外。皮損主要為紅色丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)常見于陰莖、陰囊、少腹等處，水皰常見于指縫，隧道為疥瘡的特異性皮損，長(zhǎng)約0.5en，微微隆起，稍彎曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有個(gè)針頭大的灰白色或微紅的小點(diǎn)，為疥蟲隱藏的地方。自覺奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠，由于劇烈的搔抓往往引起皮膚上出現(xiàn)抓痕、血痂，日久皮膚出現(xiàn)苔癬樣變或濕疹樣變。繼發(fā)感染可引起膿皰瘡、癤病、癰等，并發(fā)腎炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：刮取患處丘疹、水皰等的皮屑，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)疥蟲或蟲卵;如果發(fā)現(xiàn)隧道，可用針尖挑破直達(dá)閉端，挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點(diǎn)，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)疥蟲。[鑒別診斷]一、癢疹兒童與成人均可發(fā)病，但以兒童為多，好發(fā)于四肢伸側(cè)及軀干部，皮損主要為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，如豆樣堅(jiān)實(shí)，瘙癢無度，病程緩慢，無傳染性。二、濕疹任何年齡均可發(fā)病，無一定好發(fā)部位，皮損呈多形性，可有潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等，無傳染性。三、丘疹性蕁麻疹多發(fā)于兒童，常見于春秋季節(jié)，好發(fā)于四肢及腰腹部，皮損為散在紡錘形丘疹、丘皰疹及水皰，自覺瘙癢，容易復(fù)發(fā)。四、虱病主要發(fā)于軀干，皮損為繼發(fā)性損害，如抓痕、血痂，指縫無皮損，在衣縫中可找到虱及虱卵。[辨證論治]一、內(nèi)治法濕熱毒聚皮膚水皰多，丘皰疹泛發(fā)，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛;或膿皰疊起，或起紅絲，娶核腫痛;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證分析：接觸疥蟲兼感濕熱之邪，郁于肌膚，故見皮膚水皰多，丘皰疹泛發(fā)，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛;搔破染毒，濕熱毒聚則見膿皰疊起，或起紅絲，饕核腫痛;舌紅、苔黃膩、脈數(shù)滑為濕熱毒聚之象。治法：清熱化濕解毒。方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。二、外治法以殺蟲止癢為原則。(一)硫黃軟膏(霜)硫黃為古今治療疥瘡的特效藥物，目前臨床上常用5%～20%的硫黃軟膏，小兒用5%一10%濃度，成人用10%～15%濃度，若患病時(shí)間長(zhǎng)，可用 20%濃度，但濃度不宜過高，否則易產(chǎn)生接觸性皮炎。用法：先用川椒 15g，白鮮皮、地膚子各 30g，煎水外洗，或用溫肥皂水洗滌全身后。再搽藥，一般先搽好發(fā)部位，再搽全身，每天早、晚各1次，連續(xù)3天，第4天洗澡，換洗衣、被、床單，此為1個(gè)療程。一般治療 1～2個(gè)療程，停藥后觀察 1周左右，如無新的皮損出現(xiàn)，即為痊愈。(二)其他藥物亦可選用 10%百部酊、雄黃膏、一掃光等外搽，方法同上。[預(yù)防與調(diào)攝]注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣?；颊咭路⒈蝗炀柚蠓邢净蛟陉柟庀鲁浞直?，以殺滅疥蟲及蟲卵。徹底消滅傳染源，在家庭或集體宿舍里發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)予分居，并積極治療。接觸病人后應(yīng)用肥皂水洗手。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，對(duì)公共浴室、旅館、車船的衣被用物應(yīng)定期清洗消毒。[結(jié)語]疥瘡中西醫(yī)同名。其特點(diǎn)是皮膚皺褶處，出現(xiàn)隧道、丘疹、水皰、