中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學考點：痿證

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學考點：痿證痿證的概念 ★痿證的病因★病機痿證痿證的診斷★與病證鑒別痿證的辨證★★★論治痿證的概念痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證。痿證的病因病機痿證是以肢體痿軟不能隨意運動為主要癥狀的一種疾病。導致肢體痿軟的原因十分繁雜，不論內(nèi)傷情志、外感濕熱、勞倦色欲都能損傷內(nèi)臟精氣，導致筋脈失養(yǎng)，產(chǎn)生痿證。本病的病機要點為熱毒熾盛、肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎髓枯等五種，亦有夾痰、夾瘀、夾積等。病位在筋脈肌肉，與肝、腎、肺、胃關(guān)系最為密切，病久可涉及五臟。痿證的診斷與病證鑒別診斷肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。病證鑒別痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側(cè)上下瘓是由于中風而致，二者臨床不難鑒別。痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。痿證的辨證論治治療上，《素問·痿論篇》所言“治痿者獨取陽明”，是指補脾胃、清胃火、去濕熱。另一方面朱丹溪用“瀉南方、補北方”，是從清內(nèi)熱、滋腎陰方面，達到金水相生、滋潤五臟的另一種方法?？偟闹畏ㄕ纭夺t(yī)學心悟·痿》所云：“不外補中祛濕、養(yǎng)陰清熱而已?！睙岫緹胧?，氣血兩燔證證候：四肢痿軟無力，伴顏面紅斑赤腫，或者皮膚瘙癢，伴壯熱，煩躁不寧，口渴，四肢痿軟無力，咽痛，飲食嗆咳，尿黃或赤，大便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，涼血活血。方藥：清瘟敗毒飲加減。肺熱津傷，筋失濡潤證證候：病起發(fā)熱，或熱病后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數(shù)。治法：清熱潤燥，養(yǎng)肺生津。方藥：清燥救肺湯加減。濕熱浸淫，氣血不運證證候：四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛，苔黃膩，脈細數(shù)。治法：清熱利濕，通利筋脈。方藥：加味二妙散加減。脾胃虧虛，精微不運證證候：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮不華，氣短，神疲乏力，苔薄白，脈細。治法：補脾益氣，健運升清。方藥：參苓白術(shù)散加減。肝腎虧損，髓枯筋痿證證候：起病緩慢，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩發(fā)落，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)，甚至步履全廢，腿脛大肉消脫，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：補益肝腎，滋陰清熱。方藥：大補陰煎加減。例題：患者四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，