新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

華煜泗陽(yáng)縣中醫(yī)院

1、2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2、2009年3月天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件！

西安交通大學(xué)撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，撤銷王新薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)職務(wù)；撤銷王連江薊縣婦幼保健院黨支部書記、副院長(zhǎng)、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長(zhǎng)、黨支部委員職務(wù)；免去盧錢薊縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去賈立穎薊縣婦幼保健院新生兒科主任職務(wù)；免去張建鳳薊縣婦幼保健院新生兒科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣。新生兒病房分級(jí)：

根據(jù)醫(yī)護(hù)水平及設(shè)備條件將新生兒病房分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)新生兒病房：即普通嬰兒室，適于健康新生兒，母嬰應(yīng)同室，以利于母乳喂養(yǎng)及指導(dǎo)父母護(hù)理技能與方法。Ⅱ級(jí)新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32周、出生體重≥1500g的早產(chǎn)兒及有各種疾病而又無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護(hù)的嬰兒。Ⅲ級(jí)新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），是集中治療危重新生兒的病室，應(yīng)有較高水平的的醫(yī)護(hù)力量，眾多的護(hù)理人員及先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備。

新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為：1.早發(fā)性感染生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。2.遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。

新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分：

☆宮內(nèi)感染（約占2%）

☆分娩過程感染（約占10%）

☆出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時(shí)而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。

細(xì)菌：

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以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等?！頖＋球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團(tuán)菌等有增多趨勢(shì)。病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。真菌：以白色念珠病最為常見。

新生兒院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素：（一）新生兒自身因素；（二）侵入性操作因素；（三）醫(yī)務(wù)人員因素；（四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素；（五）環(huán)境因素；（六）住院時(shí)間。

＊

體重反映新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長(zhǎng)發(fā)育情況。

＊極低體重兒是醫(yī)院感染的高危人群，病死率較高。體重<2Kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性是體重≥4kg者的2．5倍。（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)管敗血癥的感染率。（四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素

☆

抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種條件致病菌(包括真菌)得以生長(zhǎng)繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時(shí)易導(dǎo)致二重感染。（五）住院時(shí)間因素☆醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高?！钭≡?0天以上的新生兒感染率甚至可以達(dá)到20%以上。

☆降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。（六）環(huán)境因素病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動(dòng)人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)

☆

病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺(tái)（配奶臺(tái)）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、粉撲等。

☆空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。

新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房更是醫(yī)院感染的高危地帶。新生兒感染感染來源廣易感因素多病情變化快易暴發(fā)流行病死率高社會(huì)影響大一、制定相關(guān)規(guī)章制度

建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系、健全各項(xiàng)規(guī)章度：

醫(yī)院成立三級(jí)醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責(zé)。新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度：

如新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度、消毒滅菌與隔離制度、手衛(wèi)生制度、工作人員進(jìn)出管理制度、探視制度等等。三、根據(jù)感染高危因素采取相應(yīng)措施（一）、病房的合理布局

新生兒病房應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理。設(shè)有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護(hù)室、隔離病室、配奶間、沐浴室。病房入口處應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備和更衣室。工作人員應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。

普通病房每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

（二）醫(yī)務(wù)人員入室管理①要更換拖鞋、洗手、戴口罩及帽子，穿隔離衣或室內(nèi)工作服。②非本室人員不得入內(nèi)。③外出護(hù)送檢查、用餐均應(yīng)套上外出工作服。④工作服應(yīng)每日更換，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)

☆手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。

☆有報(bào)道：做好手衛(wèi)生可以降低30-80%的醫(yī)院感染。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)

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每個(gè)病室設(shè)立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水池邊張貼七步洗手圖。

☆病床邊掛速干手消毒液，方便手衛(wèi)生的實(shí)施。

☆每位醫(yī)務(wù)人員都要掌握洗手原則及指征。院感科加強(qiáng)督促，定期及不定時(shí)進(jìn)行手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

☆特別要加強(qiáng)工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)教育培訓(xùn)?！?/p>

經(jīng)調(diào)查75名在診療工作中的醫(yī)務(wù)人員，不洗手采樣，細(xì)菌超標(biāo)率達(dá)到89%，帶2種以上細(xì)菌者有37人次，葡萄球菌陽(yáng)性率達(dá)82.6%，假單胞菌陽(yáng)性率54.1%?！?/p>

經(jīng)過規(guī)范的七步法洗手后采樣，帶菌率下降至5%?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員在接觸每個(gè)患兒前后都必須洗手或用潔芙柔醇消毒雙手。每日洗手頻度應(yīng)保持在醫(yī)師>30次，護(hù)士>35次。（四）

加強(qiáng)新生兒病房的消毒管理

☆新生兒病房應(yīng)光線充足，空氣新鮮，室溫控制在24～26℃，相對(duì)濕度在55％～65％之間。每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)。

☆嚴(yán)禁在室內(nèi)進(jìn)食、吸煙以及談?wù)撆c醫(yī)療活動(dòng)無關(guān)的事情。

空氣消毒機(jī)器械及物品表面新生兒使用的一切醫(yī)療器具，都應(yīng)做好使用前的消毒滅菌工作。聽診器、體溫計(jì)、眼藥水和膠帶等固定使用，一瓶眼藥水使用的時(shí)間不超過一周。器械及物品表面室內(nèi)的桌椅、醫(yī)療器械（暖箱、嬰兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）、各種臺(tái)面、治療車、門把手、水龍頭、病歷夾、門窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。地面濕式清掃，各區(qū)域的拖把應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。每天下班前拖鞋用消毒劑浸泡消毒后刷洗，晾干備用。

隔離病室的管理☆對(duì)傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進(jìn)行隔離，安置在隔離病房，床頭有隔離標(biāo)志。護(hù)理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應(yīng)穿隔離衣，戴手套。

配奶室的管理①配奶應(yīng)嚴(yán)格遵守配奶操作規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五干燥的工作程序。③隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，并有記錄。④應(yīng)配備專用的母乳貯存冰箱，要對(duì)冰箱溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，每天清潔冰箱。⑤應(yīng)保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風(fēng)?！钊斯の桂B(yǎng)用的配乳器具必須保持清潔，從配乳場(chǎng)所到配乳的各程序以至最后送入新生兒口中，每個(gè)環(huán)節(jié)都要防止感染的發(fā)生?！钫{(diào)乳要實(shí)施無菌操作，奶粉應(yīng)置陰涼干燥處，防止變質(zhì)?！钗鼓逃闷罚ū秋曈闷?、小毛巾）

沐浴室的管理①沐浴室應(yīng)有操作規(guī)程；

②新生兒（危重兒除外）應(yīng)每日洗澡一次。③撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗澡盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使用；

保溫箱

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使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內(nèi)表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。

每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行內(nèi)、外徹底的擦拭。

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床單7天至少更換1次，有污染及時(shí)更換?！?/p>

保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。

呼吸機(jī)☆使用呼吸機(jī)引起醫(yī)院感染是較普遍的問題?！畛Ｒ姷母腥驹从形?、吸引用容器、氣管內(nèi)導(dǎo)管、喉鏡、加濕器等?！顟?yīng)注意每周1-2次更換呼吸機(jī)管道，可重復(fù)用使用的管道應(yīng)送供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；一次性的管道不得重復(fù)使用?！蠲刻旄鼡Q加濕器內(nèi)的滅菌水，使用一次性氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸引管并保證無菌。

呼吸機(jī)

使用呼吸機(jī)超過7天者，院內(nèi)感染率幾乎100%因此，應(yīng)采取以下措施：⑴減少呼吸機(jī)使用天數(shù)，及時(shí)撤機(jī)。

⑵病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。

⑶吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無菌操作。

⑷加強(qiáng)翻身、拍背。

⑸加強(qiáng)口腔護(hù)理（五）加強(qiáng)患兒物品管理

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患兒衣服、包被和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。保證一人一套，不共用或挪用。

☆患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次。（六）工作人員健康管理

☆醫(yī)務(wù)人員尤其剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的，應(yīng)定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視。

☆下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：

急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、HbsAg陽(yáng)性者等）者。（七）限制人員流動(dòng)☆允許進(jìn)入新生兒室的只限與醫(yī)療和護(hù)理直接有關(guān)的人員?！钌霞?jí)查房時(shí)也要注意控制跟隨人數(shù)?！钜话悴辉试S家長(zhǎng)探望，探視新生兒應(yīng)隔窗進(jìn)行，或通過電話詢問有關(guān)情況。（八）加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理口腔護(hù)理眼部護(hù)理臍部護(hù)理喂養(yǎng)減少侵入性操作

皮膚護(hù)理

應(yīng)保持皮膚清潔，允許的情況下每日洗澡1次，經(jīng)常翻身、更換體位?？谇蛔o(hù)理

認(rèn)真觀察口腔黏膜有無破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用0·9%Nacl擦拭口腔，對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每天兩次。眼部護(hù)理

每日應(yīng)觀察注意觀察眼部是否有分泌物,分泌物的顏色、量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，予以相應(yīng)治療。臍部護(hù)理

☆新生兒的臍部是一個(gè)創(chuàng)面，常成為細(xì)菌入侵的門戶。

☆每日對(duì)臍部用0.5%碘伏常規(guī)消毒處理，保持臍部干燥；消毒時(shí)注意臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫及異常分泌物，如果發(fā)現(xiàn)分泌物應(yīng)及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。

喂養(yǎng)盡早訓(xùn)練其吸吮及吞咽功能。鼻飼的患兒其鼻飼用的注射器每次更換。鼻飼管隔日更換。減少侵入性的操作

☆各項(xiàng)操作應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，減少黏膜損傷，同時(shí)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染機(jī)會(huì)。（九）防止細(xì)菌耐藥菌產(chǎn)生合理使用抗菌藥物

在經(jīng)驗(yàn)用藥前應(yīng)及時(shí)、正確留取臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。

應(yīng)避免廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期、大劑量的使用，特別是